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新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎研究进展

中华医院感染学杂志 2024年第4期34卷 628-634页

作者：刘玥张静萍中国医科大学附属第一医院院内感染管理办公室辽宁沈阳110001

呼吸机相关性肺炎(VAP)作为医院获得性肺部感染,在新生儿重症监护病房(NICU)中是重症患儿常见的并发症之一.但因新生儿VAP的定义尚无统一标准,且易与其他早产儿特有的肺部病理临床表现发生重叠,导致其诊断特异度较低,主观性较大.许多NIC... 详细信息

呼吸机相关性肺炎(VAP)作为医院获得性肺部感染,在新生儿重症监护病房(NICU)中是重症患儿常见的并发症之一.但因新生儿VAP的定义尚无统一标准,且易与其他早产儿特有的肺部病理临床表现发生重叠,导致其诊断特异度较低,主观性较大.许多NICU实施了集束化预防策略,通过手卫生、口腔护理、设备无菌操作、每日评估是否可拔管及体位管理防止胃液反流等措施来减少VAP的发生,但需进一步证据来支持束元素的有效性.本文主要对新生儿VAP的流行病学、发病机制和预防措施等方面予以讨论与评估.

关键词：新生儿新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎集束化预防策略

新生儿重症监护室发育支持环境管理的推荐意见总结

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中华实用儿科临床杂志 2022年第17期37卷 1325-1330页

作者：林楠诸纪华金陈娣胡艳徐红贞国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院护理部杭州310052

目的评价和总结国内外关于新生儿重症监护室(NICU)发育支持环境的相关证据,为早产儿发育支持环境管理提供参考。方法检索国际指南网、乔安娜布里格斯研究所、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰学院指南网、美国指南网、加拿大安大... 详细信息

目的评价和总结国内外关于新生儿重症监护室(NICU)发育支持环境的相关证据,为早产儿发育支持环境管理提供参考。方法检索国际指南网、乔安娜布里格斯研究所、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰学院指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、医脉通等指南网站,BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、Embase、万方、中国知网等数据库中关于NICU环境管理的所有证据,包括指南、证据总结、最佳临床实践手册、专家共识及系统评价,检索时限为建库至2021年3月31日。结果共纳入16篇文献,其中指南4篇、系统评价9篇、专家共识3篇,从NICU环境中声音、光线、触觉、嗅觉4个方面形成了20条推荐意见,A级推荐11条,B级推荐9条;指导医护人员降低环境噪音、避免早产儿暴露于强光、有害气体和不良触觉体验中,应通过为早产儿提供良性听觉和嗅觉刺激、采用昼夜循环光线、增加母婴接触等方式促进早产儿发育。结论本研究总结了关于NICU环境管理的推荐意见,研究内容丰富,研究过程严谨,对于减少早产儿NICU环境应激有重要意义,但目前关于提供良性刺激的推荐方式、方法还需更多高质量、设计严谨的研究提供有力支持,建议医护人员在临床实践中综合考虑实际情况进行选择性应用。

关键词：新生儿重症监护室婴儿,早产发育支持环境循证护理学儿科护理学

新生儿重症监护室晚发型败血症病原菌变迁及耐药性分析

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临床儿科杂志 2022年第8期40卷 602-607页

作者：张良娟施姣杨军兰刘振国郭金珍李占魁李清红西北妇女儿童医院新生儿科陕西西安710061

目的研究新生儿重症监护室(NICU)晚发型败血症(LOS)的病原菌分布、变迁及耐药情况。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月NICU收治的223例血培养阳性LOS新生儿的临床资料,分析病原菌逐年变迁特点。结果223例新生儿中男116例、女107例,... 详细信息

目的研究新生儿重症监护室(NICU)晚发型败血症(LOS)的病原菌分布、变迁及耐药情况。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月NICU收治的223例血培养阳性LOS新生儿的临床资料,分析病原菌逐年变迁特点。结果223例新生儿中男116例、女107例,平均胎龄(31.9±1.2)周,平均出生体质量(1584.1±620.9)g,发生LOS的中位年龄为19.0(13.0~27.0)d,早产儿203例、足月儿20例。共检出234株病原菌,以G^(-)菌检出最多(128株,54.7%),其中肺炎克雷伯杆菌77株;G^(+)菌69株(29.5%);真菌37株(15.8%)。不同年份之间G^(-)菌、G^(+)菌以及真菌检出率差异有统计学意义(P18 h、抗生素暴露率及病死率差异均有统计学意义(P18 h比例较高。肺炎克雷伯杆菌(34.9%)是引起早产儿LOS最常见致病菌。早产儿和足月儿组之间G^(-)菌、G^(+)菌以及真菌检出率的分布差异无统计学意义(P>0.05)。检出多重耐药菌共109株(46.6%),以ESBLs肠杆菌为主(74株,67.9%)。结论G^(-)菌是NICU中引起LOS的常见病原菌,对常用抗菌药物耐药严重。定期回顾分析NICU中病原菌分布及耐药特点有助于指导抗生素的合理及有效使用。

关键词：新生儿重症监护室晚发型败血症病原菌多重耐药菌

新生儿重症监护室捐赠乳管理系统的设计及应用

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护理管理杂志 2023年第7期23卷 575-578页

作者：章敏徐晓燕章黎娟孙付坤黄琴陆敏安嘉兴市妇幼保健院护理部 314000 嘉兴市妇幼保健院新生儿重症监护室 314000

目的探讨新生儿重症监护室捐赠人乳库管理系统的设计及应用效果。方法以医院信息系统和电子病历系统为基础,根据捐赠乳管理要求,设计基于闭环管理的捐赠乳管理系统,设置的功能模块包括捐赠者管理、待分检库、已分检库,包含捐赠乳登记... 详细信息

目的探讨新生儿重症监护室捐赠人乳库管理系统的设计及应用效果。方法以医院信息系统和电子病历系统为基础,根据捐赠乳管理要求,设计基于闭环管理的捐赠乳管理系统,设置的功能模块包括捐赠者管理、待分检库、已分检库,包含捐赠乳登记、接收、分装、出库等环节,观察其临床应用效果。结果捐赠乳管理系统实施后登记、接收、分装、出库、追溯、库存统计耗时较使用前明显缩短(P新生儿重症监护室人乳喂养率由77.21%上升至86.90%,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.505,P=0.034),护士对流程满意度也有明显提升(P新生儿重症监护室母乳喂养率。

关键词：捐赠乳闭环管理母乳喂养新生儿重症监护室

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新生儿重症监护室母乳使用专家共识

中国循证儿科杂志 2021年第3期16卷 171-178页

作者：新生儿重症监护室母乳使用专家共识核心组曹云李正红韩树萍张谦慎李丽玲刘婵张崇凡中华医学会儿科学分会营养学组(筹) 不详复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心上海201102 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院北京100730 南京医科大学附属妇产医院南京妇幼保健院南京210004 香港大学深圳医院深圳518041

1背景过去10年来,国内NICU早产儿数量明显增加,随着救治技术进展及救治水平的提高,极早和超早产儿存活率明显提高[1]。但是早产儿的严重疾病[脑损伤、严重感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变等]使住院时... 详细信息

1背景过去10年来,国内NICU早产儿数量明显增加,随着救治技术进展及救治水平的提高,极早和超早产儿存活率明显提高[1]。但是早产儿的严重疾病[脑损伤、严重感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变等]使住院时间延长,严重影响患儿的预后,给社会和家庭带来沉重的疾病负担。

关键词：支气管肺发育不良早产儿视网膜病变坏死性小肠结肠炎救治水平新生儿重症监护室疾病负担脑损伤专家共识

新生儿重症监护室患儿肠道内定植的大肠埃希菌和肠球菌耐药分析

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中华流行病学杂志 2017年第9期38卷 1259-1262页

作者：李小芳刘尊杰陈霞李娟崔志刚阚飙马建荣崔晶花中国疾病预防控制中心传染病预防控制所传染病预防控制国家重点北京102206 首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院北京100026

目的了解新生儿重症监护室（NICU）患儿肠道菌定植和耐药情况，为临床用药及合理治疗提供依据。方法2014年5月至2015年5月对北京妇幼保健院NICU新生儿采集的572份粪便样本进行肠道菌分离培养，采用VITEK一2系统进行菌株鉴定和抗生素敏... 详细信息

目的了解新生儿重症监护室（NICU）患儿肠道菌定植和耐药情况，为临床用药及合理治疗提供依据。方法2014年5月至2015年5月对北京妇幼保健院NICU新生儿采集的572份粪便样本进行肠道菌分离培养，采用VITEK一2系统进行菌株鉴定和抗生素敏感性检测，并对耐药情况进行统计分析。结果分离得到328株大肠埃希菌和243株肠球菌。选取的199株大肠埃希菌对亚胺培南、厄他培南、阿米卡星、呋喃妥因较敏感（耐药率为0．50％～3．52％）；对氨苄西林、四环素、复方甲基异恶唑、头孢唑啉耐药率较高（耐药率为54．27％。84．92％），未发现对美罗培南耐药菌株；产ESBL的菌株占45％；多重耐药情况统计结果显示对4类抗生素耐药性的菌株数量最多（34．6％）；有3株大肠埃希菌对7类抗生素表现耐药性。肠球菌对链阳霉素、呋喃妥因、链霉素较敏感（耐药率为0．41％-4．53％）；对氨苄西林、青霉素、环丙沙星、四环素、庆大霉素、红霉素耐药率较高（耐药率为70．78％～91．77％），未发现对替加环素、万古霉素、利奈唑胺耐药的肠球菌；多重耐药情况统计结果显示，对5类抗生素表现耐药性的菌株数量最多（86．5％）。结论NICU新生儿肠道定植的大肠埃希菌和肠球菌对抗生素耐药情况较严重，呈现多重耐药性，临床用药应结合药敏实验结果，合理选择抗菌药物。

关键词：大肠埃希菌肠球菌新生儿重症监护室耐药性

新生儿重症监护室护士早产儿体位管理知信行现状及培训需求的调查

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中华现代护理杂志 2023年第7期29卷 910-916页

作者：张歆睿李敏敏刘佳欣汤俊杰高晓杨丽娟山东中医药大学护理学院济南250014 山东第一医科大学附属省立医院东院新生儿重症监护病房济南250021 山东第一医科大学附属省立医院护理部济南250021

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)护士早产儿体位管理知信行现状及早产儿体位管理培训需求。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,于2022年3—4月选取山东省6所三级甲等医院的207名NICU护士为研究对象,采用自行编制的一般资料调查表... 详细信息

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)护士早产儿体位管理知信行现状及早产儿体位管理培训需求。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,于2022年3—4月选取山东省6所三级甲等医院的207名NICU护士为研究对象,采用自行编制的一般资料调查表、NICU护士早产儿体位管理知信行问卷和NICU护士早产儿体位管理培训需求问卷对护士进行线上调查。采用多重线性回归分析NICU护士早产儿体位管理知信行的影响因素。本研究共发放问卷207份,回收有效问卷201份,有效回收率为97.10%(201/207)。结果201名NICU护士早产儿体位管理知识、态度、行为得分及知信行总分别为(59.12±7.82)、(33.10±3.09)、(54.92±7.36)、(147.14±15.15)分。多重线性回归分析结果显示,NICU护士工作医院性质、是否接受过相关培训、认为参加相关培训的重要性是NICU护士早产儿体位管理知信行总分的影响因素(P儿体位管理培训,98.01%(197/201)的NICU护士表示愿意接受早产儿体位管理培训,91.04%(183/201)的NICU护士认为参加早产儿体位管理培训非常重要。NICU护士认为影响早产儿体位管理质量的最主要阻碍因素是缺少相关知识;最希望接受的培训内容是不同体位对早产儿的影响。结论NICU护士早产儿体位管理知信行整体水平较高,管理者应加强NICU护士早产儿体位管理相关培训,提高NICU护士早产儿体位管理能力,促进早产儿护理水平的提高。

关键词：新生儿重症监护室护士早产儿体位培训

新生儿重症监护室医院感染及手卫生强化管理研究

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新生儿重症监护室医院感染及手卫生强化管理研究

作者：姜旭苏州大学

学位级别：硕士

第一部分新生儿重症监护室医院感染研究目的:通过分析新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit,NICU）内医院感染（Nosocomial infection,NI）的发生规律,了解其感染途径、主要致病菌以及药敏情况,进一步探讨NI发生的危险因素... 详细信息

第一部分新生儿重症监护室医院感染研究目的:通过分析新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit,NICU）内医院感染（Nosocomial infection,NI）的发生规律,了解其感染途径、主要致病菌以及药敏情况,进一步探讨NI发生的危险因素,为临床制定有效的防控NI措施提供数据支持和科学依据。方法:收集2016年01月01日至2019年12月31日本院NICU内所有住院时间超过48小时且病史资料完整的新生儿的临床资料进行回顾性研究。分析近4年本院NICU内NI的发病率、感染类型、病原菌分布、常见病原菌的药敏情况;并采用病例对照研究方法,先对院感组与非院感组之间患儿的一般状况、个人史、母孕史以及诊疗经过等情况进行单因素分析,再将其中存在显著差异的变量进行多因素Logistic回归分析,最终确定变量与NI发病率之间的独立相关性。结果:1、NI的发病率:本研究共收集了 NICU内符合纳入标准的住院新生儿3515例,其中发生NI的有181例,NI发病率为5.15%;发生NI的例次数为209次,NI例次发病率为5.95%。2、NI的类型分布:肺炎68例（32.54%）,败血症46例（22.01%）,消化道感染23例（11.00%）,口腔感染23例（11.00%）,泌尿道感染12例（5.74%）,中枢感染6例（2.87%）,皮肤感染1例（0.48%）,其他22例（10.53%）。3、NI的常见病原菌分布:共检出病原菌149株。其中,革兰氏阴性菌103株（占69.13%）,居前三位的是肺炎克雷伯菌55株（36.91%）、鲍曼不动杆菌12株（8.05%）、铜绿假单胞菌11株（7.38%）;革兰氏阳性菌29株（占19.46%）,居前三位的是葡萄球菌16株（10.74%）、屎肠球菌10株（6.71%）、粪肠球菌1株（0.67%）;真菌15株（占10.07%）,包括白色念珠菌7株（4.70%）、近平滑念珠菌7株（4.70%）、酿酒酵母菌1株（0.67%）。4、常见病原菌的药敏情况:碳青霉烯类药物对产ESBL的肺炎克雷伯菌敏感性良好,但对ESBL检测阴性的肺炎克雷伯菌敏感性下降,尤其是美罗培南、亚胺培南（敏感性分别为:64.29%、32.14%）;另外,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物均产生了不同程度的耐药现象;而鲍曼不动杆菌虽对碳青霉烯类以及大部分第三、四代头孢菌素敏感性较高,但对氨苄西林、头孢曲松的敏感性较差。与此同时,常见的革兰氏阳性菌对青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类药物也出现高度耐药;常见的真菌虽对伏立康唑、氟康唑、两性霉素B高度敏感,但近平滑念珠菌对5-氟胞嘧啶和伊曲康唑已经出现不同程度的耐药现象。5、NICU内NI发生的危险因素分析:单因素分析显示:院感组与非院感组新生儿在胎龄、出生体重、分娩方式、1分钟Apgar评分、机械通气史、留置胃管史、留置中心静脉导管史、使用肺泡表面活性物质（Pulmonary surfactant,PS）、糖皮质激素、输血、脂肪乳、特殊使用级抗菌药物、联用抗菌药物以及光疗史之间差异有统计学意义（P＜0.05）;进一步行非条件Logistic回归分析表明,患儿的分娩方式、留置中心静脉导管史、留置胃管史、使用PS史、输血史是NI发生的独立危险因素。结论:1、本院NICU内NI的发病率较国内外大多数研究报告结果低,主要感染类型为肺炎和败血症,居前三位的致病菌为肺炎克雷伯菌、葡萄球菌以及鲍曼不动杆菌,对部分临床常用抗菌药物的敏感性呈现出不同程度的下降趋势。2、本院NICU内NI发生的独立危险因素有:分娩方式、留置中心静脉导管史、留置胃管史、使用PS史、输血史。第二部分手卫生强化管理系统对NICU内NI发病率的影响研究目的:探究手卫生强化管理系统在NICU内预防和控制NI方面的应用效果。方法:采用前瞻性研究方法,记录2018年10月01日至2019年09月30日在本院NICU内实施手卫生强化管理工作前、后,233名临床一线工作人员的手卫生依从率、合格率、相关理论知识掌握率,科室每床日手卫生用品使用量以及NI发病率等指标,对比强化管理实施前、后NICU内工作人员对手卫生的认知及依从情况,从而评估该系统对NICU内NI发病率的影响效果。结果:实施手卫生强化管理系统后本院NICU内工作人员整体的手卫生依从率、合格率、相关理论知识掌握率均较强化管理前显著提升,差异有统计学意义（P＜0.05）。另外,强化管理后抗菌洗手液与免洗手消毒液使用量均较强化管理前显著增多,而NI发病率则较强化管理前明显下降。结论:手卫生强化管理系统可显著提升NICU内工作人员对手卫生的认知水平和依从性,进而有效降低NI的发病率。

关键词：新生儿重症监护室医院感染危险因素手卫生强化管理系统 NICU内工作人员 NI发病率

新生儿重症监护室经鼻持续正压通气患儿鼻损伤结局的调查分析

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解放军护理杂志 2021年第5期38卷 86-89页

作者：陈玲尚彦彦王舒杰税晓玉武汉大学人民医院新生儿科湖北武昌430060

目的探讨新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)患儿鼻损伤结局特点,为护理管理者提供切实可靠的管理策略和依据。方法便利抽样选取某院采用nCPAP... 详细信息

目的探讨新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)患儿鼻损伤结局特点,为护理管理者提供切实可靠的管理策略和依据。方法便利抽样选取某院采用nCPAP治疗出现鼻损伤的140例新生儿,分析影响其鼻损伤结局的相关因素。结果 90%患儿鼻损伤可在住院期间完全恢复;鼻部残留黑色印记的鼻损伤所需愈合时间最长;住院时长、鼻塞尺寸、发生损伤时体重是影响出院时鼻损伤结局的重要因素;不同出生体重、胎龄的新生儿发展为鼻损伤所需时间及鼻损伤持续时间差异有统计学意义(均P新生儿鼻损伤尽早恢复。

关键词：鼻压力性损伤鼻损伤结局新生儿重症监护室经鼻持续正压通气