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重度盆腔器官脱垂患者阴道封闭术后新发压力性尿失禁的影响因素

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实用妇产科杂志 2022年第11期38卷 853-856页

作者：周平平王燕韩璐严新彦魏万玉蒲巍林甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科甘肃兰州730050

目的:探讨重度盆腔器官脱垂(POP)患者阴道封闭术后新发压力性尿失禁(SUI)的影响因素。方法:选取2017年1月至2021年11月于甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科因POPⅢ~Ⅳ度行阴道封闭手术并完成术后随访的104例患者临床资料进行回顾性分析,采用... 详细信息

目的:探讨重度盆腔器官脱垂(POP)患者阴道封闭术后新发压力性尿失禁(SUI)的影响因素。方法:选取2017年1月至2021年11月于甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科因POPⅢ~Ⅳ度行阴道封闭手术并完成术后随访的104例患者临床资料进行回顾性分析,采用多因素Logistic回归分析术后新发SUI的影响因素。结果:104例患者中,术后新发SUI 22例(21.15%,22/104)(术后新发SUI组)。术后无新发SUI组与术后新发SUI组在高血压病史、术前Aa值、术前尿动力学检查(UDS)膀胱出口梗阻、术前隐匿性尿失禁(OSUI)的比较,差异有统计学意义(P新发SUI的独立危险因素包括有高血压病史(OR 4.085,95%CI 1.149~14.522,P=0.030)、术前Aa值高(OR 1.933,95%CI 1.159~3.222,P=0.012)、术前UDS膀胱出口梗阻(OR 4.439,95%CI 1.220~16.151,P=0.024)、术前UDS示OSUI(OR 4.565,95%CI 1.304~15.977,P=0.018)。结论:有高血压病史、术前Aa值高、术前UDS膀胱出口梗阻、术前UDS-OSUI是重度POP患者阴道封闭术后新发SUI的独立危险因素。对于有此类高危因素的POP患者,术前综合评估后制定合理的手术方案,必要时术中同时行抗尿失禁手术。

关键词：盆腔器官脱垂阴道封闭术新发压力性尿失禁影响因素

POP患者盆底重建手术后新发压力性尿失禁相关影响因素分析

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POP患者盆底重建手术后新发压力性尿失禁相关影响因素分析

作者：方露雪第三军医大学

学位级别：硕士

背景与目的盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)是由于多种病因致盆底支持系统如盆底肌肉、筋膜的薄弱,进而引发一系列盆腔脏器功能和解剖异常的一组疾病,盆腔器官脱垂(Pelvic orgen prolapse,POP)、压力性尿失禁(Stress ... 详细信息

背景与目的盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)是由于多种病因致盆底支持系统如盆底肌肉、筋膜的薄弱,进而引发一系列盆腔脏器功能和解剖异常的一组疾病,盆腔器官脱垂(Pelvic orgen prolapse,POP)、压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、粪失禁(Fecal incontinence,FI)和产后性功能障碍等都包括其中。其中以POP、SUI和生殖道损伤最为常见。约30%0%的女性会在一生中的某个时刻,出现子宫、阴道前后壁的脱垂[1-2],随着人口老龄化,其发病率逐渐增加,严重影响患者的身心健康。加之现代女性健康意识的提升及对生活质量的追求,越来越多的POP患者要求积极治疗。目前二期以上的POP,主要是通过盆底功能重建手术进行治疗,采用的理念是合理利用替代物修复、重建结构强度,并主张整体重建。从而达到满意的远期疗效。SUI和POP常伴随存在,术前有部分患者不能确定是否合并存在,因此手术医生在盆底重建手术时是否同时实施抗尿失禁手术需要充分的术前评估和考量。现阶段治疗POP患者的手术方式诸多,主要有:阴式子宫切除术、骶棘韧带固定术(Supine stress test,SSF)、阴道前后壁修补术、经阴道全盆底重建术、腹腔镜阴道顶端骶骨固定术、腹腔镜子宫骶骨固定术。据相关文献报道[3-5],POP在盆底重建术后易新发压力性尿失禁,各种手术都涉及,而其中隐匿性压力性尿失禁(Occult stress urinary incontinence,OSUI)是导致术后新发压力性尿失禁(De novo stress urinary incontinence,de novo SUI)的重要原因之一,合并OSUI的POP患者行修复手术后,压力性尿失禁发生率为26.3%4.1%。对于术前无尿失禁主观症状和诊断依据,而术后出现的压力性尿失禁,称之为术后de novo SUI[6]。对于这部分患者,目前有少数文献[7-8]报道了其发生的相关因素,考虑是否同时行预防性抗尿失禁手术治疗也是研究的焦点和难点。本文旨在对我院妇产科近10年行盆底功能重建手术的POP患者进行回顾性分析,研究术后新发压力性尿失禁的相关因素,为POP患者的个体化治疗提供理论及实践依据。方法2005年11月30日至2015年11月30日共714例POP患者在第三军医大学第一附属医院妇产科接受盆底功能重建手术,其中术前无尿失禁诊断的患者共544例,依据患者病例主观临床症状、体格检查和部分实施的尿动力检查等已排除了急迫性尿失禁、压力性尿失禁及已行尿失禁手术的患者。据报道,术前无尿失禁证据但术后出现了尿失禁主观症状或者有尿失禁客观体征存在者,都可以诊断为术后新发压力性尿失禁[9]。本研究对于手术日期大于半年的患者进行门诊随访,通过(1)临床主观症状;(2)客观体格检查;(3)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(International consultation on incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF)[10]与尿失禁影响问卷简表(Incontinence impact questionnaire-7-short form,IIQ-7)[11];(4)尿动力学检查。诊断出术后新发压力性尿失禁的患者。术后门诊随访截止日期为2016年6月12日,随访成功共495例。根据其是否出现术后新发压力性尿失禁,分为发病组与非发病组,对其临床资料进行统计学分析,比较两组间的差异。并分析相关影响因素。结果1、POP患者盆底重建手术后,新发尿失禁者151例,发病率为30.5%。(1)在咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压增加时出现漏尿等临床主观症状明显者50例,占33.1%;(2)临床主观症状明显,但体格检查客观体征不明显,完成问卷量表评定者86例,占56.9%;(3)存在疑惑,无法鉴别诊断,经过尿动力学完成诊断者15例,占10%。2、巨大胎儿分娩史是术后新发尿失禁的最主要危险因素(OR 5.286 95%CI1.746.001);糖尿病史和盆腔手术史也是导致术后新发压力性尿失禁的危险因素(OR2.575 95%CI1.404.720 OR 1.671 95%CI1.095.550)。3、盆底重建手术方式中,以经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术(OR 1)为参照,其他三种手术方式分别与其相比较,前盆底重建术(OR 0.269 95%CI0.131.549),阴式子宫切除术+经阴道骶棘韧带悬吊术(OR 0.354 95%CI0.191.657),腹腔镜子宫骶骨固定术(OR 0.435 95%CI0.221.855),上述三种手术方式均OR<1。反向说明,经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术相

关键词：新发压力性尿失禁盆底器官脱垂经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术女性尿道疾病

经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁4例回顾性分析

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妇产与遗传（电子版） 2018年第3期8卷 9-14页

作者：李钰彦符华影吴纯华梁彬华林琼燕刘娟广州医科大学附属第三医院 510150

目的通过本研究了解经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术术后新发压力性尿失禁的发病情况。方法回顾性分析2016年至2017年在广州医科大学附属第三医院行经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术且未同时行抗尿失禁手术的30例盆腔脏器脱垂病例。术前评估... 详细信息

目的通过本研究了解经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术术后新发压力性尿失禁的发病情况。方法回顾性分析2016年至2017年在广州医科大学附属第三医院行经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术且未同时行抗尿失禁手术的30例盆腔脏器脱垂病例。术前评估包括体格检查,尿流动力学检查,盆腔器官脱垂评估和详细的泌尿生殖史。术后随访(15. 59±4. 51)月。结果 30例脱垂患者术后,无一例脱垂复发,其中新发压力性尿失禁发病率为13. 33%(4例)。有1例新发压力性尿失禁行经闭孔无张力尿道终端悬吊术(tension free vaginal tape obturator,TVT-O)治疗。结论经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁发病率为13. 33%,不高于腹腔镜阴道骶骨固定术的发病率,可应用于盆腔脏器脱垂的手术治疗。

关键词：经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术新发压力性尿失禁

盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁风险预测模型的研究进展

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护士进修杂志 2022年第24期37卷 2234-2239页

作者：周薇妮张兰李娜金微娜张莉同济大学附属第一妇婴保健院上海200040

术后新发压力性尿失禁是盆腔脏器脱垂(POP)修复术的主要并发症,该并发症的发生易导致患者术后生活质量下降,降低患者对手术治疗的满意度。本文对POP术后新发压力性尿失禁(de novo SUI)风险预测模型的研究展开综述,包括POP术后de novo SU... 详细信息

术后新发压力性尿失禁是盆腔脏器脱垂(POP)修复术的主要并发症,该并发症的发生易导致患者术后生活质量下降,降低患者对手术治疗的满意度。本文对POP术后新发压力性尿失禁(de novo SUI)风险预测模型的研究展开综述,包括POP术后de novo SUI的概念和危险因素、风险预测模型的概述、国内外研究现状,以及不同风险预测模型的比较分析和研究展望,以期为临床实践和完善术后de novo SUI风险预测模型提供参考。

关键词：盆腔脏器脱垂新发压力性尿失禁风险因素风险预测模型综述

盆腔器官脱垂患者盆底重建手术后新发压力性尿失禁相关影响因素分析

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局解手术学杂志 2017年第4期26卷 290-294页

作者：方露雪曹莉莉赵娜徐惠成第三军医大学西南医院妇产科重庆400030

目的探讨盆底重建手术后新发压力性尿失禁的相关因素。方法回顾性分析2005年11月30日至2015年11月30日第三军医大学西南医院妇产科714例接受盆底重建手术患者的临床资料,其中术前无尿失禁的患者共544例,对可能引起患者术后新发压力性尿... 详细信息

目的探讨盆底重建手术后新发压力性尿失禁的相关因素。方法回顾性分析2005年11月30日至2015年11月30日第三军医大学西南医院妇产科714例接受盆底重建手术患者的临床资料,其中术前无尿失禁的患者共544例,对可能引起患者术后新发压力性尿失禁的相关影响因素进行统计学分析。结果术后新发压力性尿失禁患者有151例,发生率30.5%。其中有糖尿病史、巨大胎儿分娩史、盆腔手术史、盆腔器官脱垂(POP)、手术方式(经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术)是术后新发压力性尿失禁的危险因素,其OR值分别为2.575、5.286、1.671和1,而患者其他一般资料和POP分期与之无相关性(P尿失禁手术。

关键词：新发压力性尿失禁盆底器官脱垂经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术女性尿道疾病

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盆腔器官脱垂术后新发压力性尿失禁研究现状

疑难病杂志 2022年第11期21卷 1211-1215页

作者：王东升(综述) 郭佳恒(综述) 段永飞(综述) 于磊(审校) 西安医学院研究生院西安710021 空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032

盆腔器官脱垂(POP)手术修复后出现新发压力性尿失禁(SUI)的患者越来越多,对患者生活质量造成影响。而隐匿性SUI与新发SUI的发生紧密相关,如果术前不能及时诊断,不仅产生不必要的纠纷,还会增加术后新发SUI的风险。术前压力试验筛查隐匿性... 详细信息

盆腔器官脱垂(POP)手术修复后出现新发压力性尿失禁(SUI)的患者越来越多,对患者生活质量造成影响。而隐匿性SUI与新发SUI的发生紧密相关,如果术前不能及时诊断,不仅产生不必要的纠纷,还会增加术后新发SUI的风险。术前压力试验筛查隐匿性SUI,同时预防性行抗尿失禁手术虽然降低了新发SUI的发生,但增加了患者负担及不良事件发生,而对于脱垂修复是否同期联合抗尿失禁手术一直以来存在争议。现就诊疗过程中常被忽略的隐匿性SUI及POP术后新发SUI的研究现况进行综述,旨在为POP和SUI患者的诊疗提供参考。

关键词：新发压力性尿失禁隐匿性压力性尿失禁盆腔器官脱垂压力性尿失禁

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全盆底重建术后新发压力性尿失禁临床分析

中国妇产科临床杂志 2013年第2期14卷 102-105页

作者：孙秀丽王世言申太峰杨欣王建六北京大学人民医院妇科 100044 郑州市第一人民医院妇科

目的通过对盆底重建手术后新发压力性尿失禁(de novo SUI)或SUI加重病例进行回顾性分析,探讨de novo SUI的高危因素。方法回顾性分析2007年1月至2011年2月间因Ⅲ期及以上盆腔器官脱垂(POP)在北京大学人民医院妇科接受Prolift系统全盆底... 详细信息

目的通过对盆底重建手术后新发压力性尿失禁(de novo SUI)或SUI加重病例进行回顾性分析,探讨de novo SUI的高危因素。方法回顾性分析2007年1月至2011年2月间因Ⅲ期及以上盆腔器官脱垂(POP)在北京大学人民医院妇科接受Prolift系统全盆底重建术并按时随访的患者140例。根据患者术前、术后SUI的情况将患者分为3组:POP合并SUI组(29例):术前POP合并SUI患者,其中19例行Kelly手术,10例行TVT-O术;de novo SUI组(27例):术前没有尿失禁,术后新发压力性尿失禁患者;对照组(84例):术前、术后均无客观SUI。比较各组POP-Q值及尿动力学参数,logistic回归分析高危因素。结果 ①de novo SUI发生率为24.32%(27/111),其中9例术前合并主观SUI。术前有主观SUI患者术后出现客观SUI的比例是56.25%(9/16),明显高于术前无主观SUI患者(14.88%,18/121;P0.05)。POP合并SUI组和de novo SUI组最大尿道闭合压(MUPP)均显著低于对照组(P新发尿失禁;②术前有主观尿失禁症状,MUPP≤38cmH2O是de novo SUI的高危因素;③Kelly术抗尿失禁效果欠佳,建议选择TVT-O术治疗或预防尿失禁。

关键词：盆腔器官脱垂盆底重建术新发压力性尿失禁高危因素

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针灸治疗新发压力性尿失禁验案1则

光明中医 2023年第8期38卷 1564-1566页

作者：杨雪杨霖轩吴林纳赵晓峰天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心针灸临床部天津300381

传统的阴式子宫全切除术是治疗盆腔器官脱垂的经典术式,作为一种损伤性的治疗手段往往会再次损害患者的盆底、神经的结构与功能,可能会造成新发压力性尿失禁,即患者术前没有压力性尿失禁表现,但术后新产生的压力性尿失禁,这严重影响了... 详细信息

传统的阴式子宫全切除术是治疗盆腔器官脱垂的经典术式,作为一种损伤性的治疗手段往往会再次损害患者的盆底、神经的结构与功能,可能会造成新发压力性尿失禁,即患者术前没有压力性尿失禁表现,但术后新产生的压力性尿失禁,这严重影响了患者的生活质量与心理健康。目前西医治疗以再次手术、生物反馈电刺激等盆底康复治疗为主,临床应用尚存在局限。赵晓峰教授在治疗妇科病方面有丰富的经验,临床发现新发压力性尿失禁患者对针灸治疗接受度高,效果显著。现整理赵晓峰教授运用针灸治疗新发压力性尿失禁验案1则,并介绍教授对疾病的认识、取穴经验、治疗手法,以期为临床提供新思路与方法。

关键词：新发压力性尿失禁治神针灸良性双向调节芒针温针灸验案

子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术后合并新发性压力性尿失禁的影响因素

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中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2020年第1期14卷 63-66页

作者：曹为英赵树娟天长市中医院妇产科

目的探究子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术术后合并压力性尿失禁的相关影响因素,为子宫脱垂患者的个体化治疗提供临床参考依据。方法选取2017年1月至2019年1月,天长市中医院住院行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术... 详细信息

目的探究子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术术后合并压力性尿失禁的相关影响因素,为子宫脱垂患者的个体化治疗提供临床参考依据。方法选取2017年1月至2019年1月,天长市中医院住院行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术的患者50例,术前患者已排除急性尿失禁、压力性尿失禁等情况,术后所有患者均顺利出院,术后随访2个月,根据患者的主观症状,体格检查结果、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表以及尿动力学检查诊断并统计术后新发压力性尿失禁患者并对可能造成术后新发压力性尿失禁的因素进行统计分析。结果(1)子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗后新发压力性尿失禁患者15例,其中主观症状较为明显患者5例,主观症状及体格检查均无明显异常患者6例,完成问卷量表后方才明确诊断,经尿动力学检查方才明确诊断患者4例。(2)单因素分析发现糖尿病史、体质量指数、巨大胎儿分娩史、盆腔手术史是影响术后新发压力性尿失禁的相关影响因素。(3)以术后是否发生尿失禁作为因变量(0=未发生,1=发生),将单因素分析中有统计学差异的4个影响因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示糖尿病病史、盆腔手术病史以及巨大胎儿分娩史是阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术术后新发压力性尿失禁的独立危险因素。结论对于合并巨大胎儿分娩史、盆腔手术史、糖尿病病史的子宫脱垂患者可于术前加强与患者的沟通交流,告知患者术后出现新发压力性尿失禁的风险,并在完善相关评估后建议患者同步性抗尿失禁手术以综合改善患者预后,提高患者术后生活质量。

关键词：子宫脱垂阴式子宫切除术阴道前后壁修补术新发压力性尿失禁