检索结果-南通市图书馆

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

新农合县外住院情况及其影响因素研究

新农合县外住院情况及其影响因素研究

作者：卢婉容华中科技大学

学位级别：硕士

目的:在新农合实施期间(2008年-2016年),越来越多的农村患者选择到县外就医,而县外住院现象尤其普遍,增加了新农合基金的运行风险。本研究旨在了解新农合实施期间的县外住院情况及其影响因素分析,为后续的医疗保险政策提供科学依据。方... 详细信息

目的:在新农合实施期间(2008年-2016年),越来越多的农村患者选择到县外就医,而县外住院现象尤其普遍,增加了新农合基金的运行风险。本研究旨在了解新农合实施期间的县外住院情况及其影响因素分析,为后续的医疗保险政策提供科学依据。方法:本研究数据来源于国家卫计委统计信息中心的各地卫生部门填报资料,最终收集了2008-2016年中国中西部地区215个县的新农合数据。应用Chimerge-χ方法对影响县外住院率的地区,农村人口数,农村人均纯收入,人均GDP,新农合人均筹资,县外住院补偿比,县内次均住院费用,县外次均住院费用,县域人口密度,人均基金支出和是否国家贫困县等可能相关因素进行离散化。先进行单因素分析来描述县外住院率相关变量的分布,再用逐步Logistic回归分析筛选贝叶斯网络节点变量,纳入Logistic分析结果中有统计学差异的变量以构建MMHC算法与先验知识相结合的贝叶斯网络模型,定量分析了县外住院率与其相关因素之间的相互关系和依存强度。结果:(1)在新农合实施过程中,我国中西部研究区域新农合住院结构不合理,住院病人、住院费用以及住院补偿资金逐年趋于流向县外。县外住院率以5.66%的年均增长率由2008年的12.37%增长至2016年的19.21%(中部地区高于西部地区),高等级县外住院率的边际概率高达81.7%,县外住院补偿总金额占基金总支出的比重以3.46%的增幅升高,给医保的资金稳定带来了较大的压力。(2)基于逐步Logistic回归结果,有地区、农村人口、农村人均纯收入、人均GDP、人均新农合人均筹资、县外住院补偿比、县内次均住院费用,县外次均住院费用等8个因素纳入贝叶斯网络模型。网络结构由9个节点和15个有向边组成,模型的准确度、AUC面积分别为88.06%、81.70%,所构建的贝叶斯网络模型具有良好的预测准确度、区分度。(3)根据本研究构建的贝叶斯网络模型显示,县外住院率与县外次均住院费用、农村人均纯收入、人均GDP和县外住院补偿比密切相关,地区、农村人口、新农合人均筹资和县内次均住院费用与县外住院率间接相关。基于住院费用因素(县内次均住院费用和县外次均住院费用)、经济因素(农村人均纯收入和人均GDP)、地区特征因素(地区和农村人口数)、和新农合政策因素(新农合人均筹资、县外住院补偿比)得到:如果某个县域的县内、县外次均住院费用都属于高等级,那么高等级县外住院率的的概率为95.7%;如果某个县域的农村人均纯收入和人均GDP都属于高等级,则高等级县外住院率的概率为91.1%;当某个县域的农村人口数少且属于中部地区时,高等级县外住院率的概率增加到93.0%;如果某个县域的人均筹资和县外住院补偿比都属于高等级,则高等级县外住院率的概率为88.8%。结论:县外住院率的增加给医保基金的运行带来负担,建议合理监管控制县外住院率的升高,在制定和调整后续政策时应该综合考虑影响县外住院率升高的因素。在加强农村基层医疗机构的服务能力建设、完善基层管理体制的同时,应当根据当地的经济与地区差异进行综合调控,继续健全分级诊疗制度的建设,提高县域内新农合的补偿比例,拉大不同等级医疗机构的报销补偿比例,完善转诊制度,合理引导调控农村病人就医及医保资金流动方向,促进农村医疗制度的长期可持续发展。

关键词：新农合县外住院率贝叶斯网络 MMHC算法边际概率

新农合和新农保双重保障下居民的缴费水平整合研究——以重黔江为例

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

新农合和新农保双重保障下居民的缴费水平整合研究——以重黔江为...

作者：龚彬华中科技大学

学位级别：硕士

[目的]本研究通过现场调查和机构调查，分析样本地区居民参加城乡居民合作医疗（简称新农合）和城乡居民社会养老保险（简称新农保）的档次选择情况以及影响居民选择不同档次的因素，分析合作医疗两个档次参保者的医疗费用信息。同时利... 详细信息

[目的]本研究通过现场调查和机构调查，分析样本地区居民参加城乡居民合作医疗（简称新农合）和城乡居民社会养老保险（简称新农保）的档次选择情况以及影响居民选择不同档次的因素，分析合作医疗两个档次参保者的医疗费用信息。同时利用意愿筹资比例、离散选择模型两种方法测算居民对合作医疗的支付意愿及影响居民选择医保方案的敏感因素。本研究旨在探索如何在综合考虑居民的支付能力和支付意愿基础上，合理确定居民的缴费水平，降低逆向选择，促进筹资垂直公平的方法。 [方法]本研究将采用定性和定量研究相结合的方法。定性研究方法主要包括：（1）文献研究法，主要用于前期资料的收集和整合以及调查问卷中部分属性和水平的设定;（2）专家咨询法和小组讨论法本研究调查问卷设计过程中，部分内容如离散选择模型的属性和水平的设置需要进行专家咨询以及反复讨论和修正。定量研究方法主要包括（1）描述性统计分析用于对资料进行初步分析和整体性描述;（2）假设检验包括卡方检验、非参数检验等方法。主要用于对不同群体的差异性是否有统计学意义进行统计推断;（3）多元统计分析方法二分类logistic回归用于分析居民选择养老保险低档或高档的影响因素。离散选择模型用于分析居民对城乡合作医疗的支付意愿以及影响其选择的敏感因素。 [结果]（1）根据样本分析结果，90%以上的居民选择新农合的一档，80%以上的居民选择新农保的一档;（2）影响居民选择新农合档次的显著性因素为年龄，影响居民选择新农保档次的因素为对缴费政策的了解程度以及职业;（3）参加医疗保险二档的就诊者产生的门诊费用高于医疗保险一档的就诊者的门诊费用，但其门诊补偿比没有差异;（4）当筹资标准分别为100元和200元时，居民的支付意愿中位数分别为40元和60元，意愿筹资比例分别为0.67和0.43，在与现成政策比较中，居民基本可以接受一档缴费水平，而约50%的居民可以接受二档缴费水平。不同的区在200元的筹资水平下支付意愿有差异，不同性别和不同职业在筹资标准为100元时支付意愿有差异;（5）缴费水平是影响居民选择不同保险方案的最敏感因素，其次为三级医院住院补偿比，根据模型结果推断现行医保政策方法在所有模拟方案中受欢迎程度较低。 [结论]（1）新农合和新农保一档和高档的参保人数相差悬殊，高档的参保人数有待于进一步提高;（2）新农合和新农保的宣传力度有待于进一步加强;（3）居民最看重医保的缴费水平，政策制定者在制定合作医疗缴费水平时应充分考虑居民的支付意愿;（4）居民在参加新农合时存在着一定的逆选择，可以考虑以养老保险的参保档次识别居民的支付能力，让部分支付能力较强的居民参加新农合二档。 [创新之处] （1）本研究将离散选择模型引入医疗保险领域，对影响居民选择医疗保险的敏感因素进行分析。（2）本研究结合两个保险，新农合和新农保对缴费水平的制定进行分析，提出以新农保参保档次识别支付能力的设想以及整合两个保险缴费水平的建议。 [不足之处] （1）研究结果无法外推至重庆以外地区由于无法得到两个保险高档参保对象的地址信息，本研究仅对黔江区的城东、城西、城南三个区进行了调研，研究结果可能无法外推至重庆以为地区。（2）DCE调研过程中易出现误差 DCE的调研过程中，首先被访者的文化程度以及理解能力，调查员的误导作用等可能会导致DCE结果的误差。（3）本研究有待于进行更深入的研究本研究由于样本的有限性，研究中得出的结论需要进一步的数据支持，有待于进行进一步的探讨。

关键词：新农合新农保缴费水平支付意愿

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

新农合重复参合参保计算机审计方法

中国审计 2011年第15期 69-70页

作者：张强吴国华审计署哈尔滨特派办

2009年，卫生部等五部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》明确规定：避免重复参加新农合、城镇居民医保和城镇职工医保，重复享受待遇。在城乡医疗保障体系不尽完善、城乡医疗各管理部门间信息共享机制尚未完全建立的情况... 详细信息

2009年，卫生部等五部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》明确规定：避免重复参加新农合、城镇居民医保和城镇职工医保，重复享受待遇。在城乡医疗保障体系不尽完善、城乡医疗各管理部门间信息共享机制尚未完全建立的情况下，“重复参合（参保），甚至重复报销获利”问题大量存在，不仅造成财政资金重复投入，而且增加群众负担，影响政策公平。

关键词：新农合审计方法参保农村合作医疗制度计算机医疗保障体系信息共享机制城镇职工

新农合与中国农民食物消费:经验判断和实证研究

维普期刊数据库评论

在线全文

维普期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

天府新论 2014年第4期 71-75页

作者：王艳玲栾大鹏中央财经大学经济学院

我们在经验性判断的基础上,基于2001-2012年中国大陆地区31个省市的面板数据,实证探索了新型农村合作医疗制度(简称"新农合")对中国农民食物消费支出水平的影响,结果表明,由于在一定程度上降低了农民对于未来的不确定性,因此新农合的实... 详细信息

我们在经验性判断的基础上,基于2001-2012年中国大陆地区31个省市的面板数据,实证探索了新型农村合作医疗制度(简称"新农合")对中国农民食物消费支出水平的影响,结果表明,由于在一定程度上降低了农民对于未来的不确定性,因此新农合的实施,显著地提升了广大农民群众的食物消费支出水平。实证结果还表明,中部地区的农民群众与东、西部地区的农民群众之间,在自发食物消费支出需求方面存在明显差异,并且在中部地区表现得更高。

关键词：新农合农民食物消费支出农民收入不确定性实证研究

新农合总额控制支付方式改革现状与对策研究——以西部某省为例

同方期刊数据库评论

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

卫生经济研究 2017年第2期34卷 43-45页

作者：裴敬周晓容李家伟余伟赖倩彭美华成都中医药大学四川成都610075

采用文献法、访谈法,了解西部某省六县(区)新农合总额控制支付方式改革现状。结果显示,总额控制支付方式存在住院总额测算指标不全面,门诊统筹基金浪费与结余并存、管理粗放等问题。建议丰富住院总额测算指标,普通门诊按人头付费支付,... 详细信息

采用文献法、访谈法,了解西部某省六县(区)新农合总额控制支付方式改革现状。结果显示,总额控制支付方式存在住院总额测算指标不全面,门诊统筹基金浪费与结余并存、管理粗放等问题。建议丰富住院总额测算指标,普通门诊按人头付费支付,门诊基金与住院基金统筹考虑,最终实现总额测算、预付预拨、考核结算、实时监控,促进医疗机构自主控费。

关键词：总额控制新农合住院费用门诊费用

维普期刊数据库

同方期刊数据库评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

新农合参合人不合理入院的经济负担研究

新农合参合人不合理入院的经济负担研究

作者：陈晓燕华中科技大学

学位级别：硕士

目的：本研究在对调查地区县乡两级医疗机构不合理入院情况进行全面了解的基础上，对不合理入院病人的费用构成及对患者、新农合基金和社会造成的经济负担进行系统分析，并在此基础上建立经济负担费用测算模型，以期新农合经办机构准... 详细信息

目的：本研究在对调查地区县乡两级医疗机构不合理入院情况进行全面了解的基础上，对不合理入院病人的费用构成及对患者、新农合基金和社会造成的经济负担进行系统分析，并在此基础上建立经济负担费用测算模型，以期新农合经办机构准确地把握不合理入院影响因素，增强基金风险意识、提高基金管理能力并及时调整和完善相关政策，根据各地具体特点来合理、有效地使用新农合基金，从而达到控制不合理入院及减轻相关利益者经济负担的目的。方法：本研究采用定量和定性研究相结合的方法进行分析，其主要研究方法有（1）文献研究法：利用网络、书籍、期刊等工具，广泛地、系统地以“新农合”、“不合理入院”、“疾病负担”、“经济负担”为主题词进行文献检索和数据查询，国内文献部分数据库的选择以万方数据库和中国期刊网为主，国外文献部分主要Pubmed数据库为主进行搜索;目的在于全面了解国内外有关经济负担的理论、测算方法、不合理入院住院费用的影响因素及经济负担测算模型的建立，并对文献中的主要观点和研究现状进行描述和分析，为本课题的研究奠定理论基础。（2）典型地区现场调查研究：根据经济发展水平和地理环境、并综合考虑县乡医疗机构住院卫生服务利用情况。根据当地新农合统计的病人流向，采用分层整群抽样的方法，抽取湖北省3县共3000份新农合患者住院病例，每个县的总量大约是1000份。（3）统计分析法：根据课题设计的需要对所收集的统计资料进行统一整理、编码，用Epidata3.0录入数据，利用SPSS13.0统计软件的对数据进行统计学分析。结果：（1）A、B、C三县综合不合理入院率为9.94%，其平均不合理入院率分别是12.57%、7.79%和9.11%，其中，乡镇卫生院不合理入院率高于县级。乡镇卫生院中，A、B、C三县的不合理入院率分别是13.01%、8.75%和10.44%。县级医疗机构中，A、B、C三县不合理入院率分别是12.14%、7%和7.69%。A县的不合理入院率高于B县、C县。（2）药品费和检查费是构成不合理入院住院费用的主要来源。A县：不合理入院病例中的药品费、检查费和治疗费占当地不合理入院总费用的比例分别是43.3%、33.33%和19.51%。B县：不合理入院病例中的药品费、检查费和治疗费占当地不合理入院总费用的比例分别是36.86%、26.27%和27.59%。C县：不合理入院病例中的药品费、检查费和治疗费占当地不合理入院总费用的比例分别是50.54%、21.07%和24.87%。（3）针对病种分析，不合理入院的病例费用低于不合理入院病例，而且经检验，差异具有显著性。同一病种比较，县级医疗机构患者的平均住院费用高于乡镇就诊者。（4）不合理入院给患者家庭、新农合基金和社会带来较重的经济负担患者经济负担：A、B、C三县的人均总经济负担占三地平均家庭消费性支出的比例分别为4.78%、3.65%和3.71%。新农合经济负担：县乡两级不合理入院病例中，A、B、C三地不合理入院基金增加额占所有抽样病例新农合基金支出额比例分别为4.74%、2.88%和3.09%。三地县级医疗机构不合理入院病人产生的由新农合基金承担的不合理费用占总抽样病例新农合支付基金的比例分别为3.92%、2.12%和1.95%。乡镇卫生院不合理入院病人产生的由新农合基金承担的不合理费用占总抽样病例新农合支付基金的比例分别为6.55%、4.88%和4.64%。社会经济负担：县级医疗机构中，A、B、C三县不合理入院增加的费用占不合理入院病例总费用的比例分别是31.51%、35.36%和36.37%。乡镇卫生院中，A、B、C不合理入院增加的费用占不合理入院病例总费用的比例分别是23.59%、31.72%和43.24%。（5）经济负担的影响因素直接经济负担的影响因素主要有医院级别、住院天数，影响间接经济负担的因素有人均收入、医院级别、误工天数，而总经济负担的影响因素主要有住院天数、医院级别、误工天数、人均收入。结论提高新农合筹资水平以增加其风险共担能力，完善新农合补偿方案。目前，我国对医疗卫生投入不足是造成不合理入院的重要因素，只有完善新农合补偿机制和倡导循证医疗，才能更好地改变医疗服务中的扭曲行为;制定医院管理计划，强化外部约束力度，切实解决不合理入院背后的利益驱动问题;加强基层医疗机构门诊服务能力建设，建立医院按病情分层级服务模式，满足患者不同层次的医疗需求以更有效地控制患者就医的非理性因素;加强医生疾病分级的规范化培训，提高医生的业务水平及职业道德;严格定点医疗机构的引入、退出与竞争机制，强化新农合经办机构对医院的绩效管理机制;只有切实解决各方利益问题，三方才能进行合理博弈，不合理入院率才能降低，新农合基金的使用效率才会提高，农民的经济负担才会减轻。创新（1）调研对象的特殊性：不合理入院的

关键词：新农合不合理入院经济负担

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

新农合重大疾病保障政策评述与实施效果研究

新农合重大疾病保障政策评述与实施效果研究

作者：周颖萍北京协和医学院

学位级别：硕士

目的：厘清新农合大病保障政策的作用机制,对政策内容和落实现状进行评述,对受益面、补偿情况、患者就医和基金流向等政策实施效果开展定量评价,发现政策实施过程中存在的问题并探讨产生原因,提出相应政策建议,为制度完善提供参考。方... 详细信息

目的：厘清新农合大病保障政策的作用机制,对政策内容和落实现状进行评述,对受益面、补偿情况、患者就医和基金流向等政策实施效果开展定量评价,发现政策实施过程中存在的问题并探讨产生原因,提出相应政策建议,为制度完善提供参考。方法：运用定性研究的思路和方法对政策落实现状进行评述,运用描述性统计分析、单因素和多因素分析方法对政策实施效果开展定量评价。结果：自2010年政策启动,各地纳入保障病种数量及主要政策内容符合国家要求;2012年,全国大病保障受益率为12.45人次/10万参合人口,东部地区是中部和西部地区的2倍以上,北京市高于海南省;20种大病实际补偿比达65.39%,儿童两病等4类大病的实际补偿比超过70%,北京市和海南省5种大病中大部分病种年度人均自付费用未超过当地年人均纯收入,但先天性心脏病、白血病等部分病种的高额医疗费用发生率仍然较高;各地费用支付以按病种付费方式为主,推行按病种付费的海南省大病住院费用实际报销比例明显高于推行按项目付费的北京市;与省级医疗机构相比,乡镇、县、市医疗机构的报销比例分别高出25、13和3.5个百分点,但患者就医仍然主要集中在省市级医疗机构;按照现有筹资规模,以70%保障水平要实现20类大病的全人群覆盖,新农合基金所需的筹资规模占筹资总额的比例达到10.14%,要保证所有患者年度个人自负费用不超过8000元,该比例则达到20.40%。结论：新农合重大疾病保障政策整体推进良好,保障效果明显,但区域间保障待遇存在差异,部分病种患者疾病经济负担仍然较重;按病种付费实施效果明显但支付方式多样性有待探索;不同级别医疗机构补偿比例差异显著,但大病分级诊疗格局仍未形成;大病保障可持续发展仍面临挑战。建议：国家层面提出大病保障实施细则,确保各地政策的相对统一;适当调整补偿方式,促进政策的公平性;探索多种形式的支付方式改革;明确不同级别医疗机构的定位;完善医疗服务监管职责分工和考核机制：合理扩充新农合大病筹资规模,促进保障工作的可持续发展。

关键词：新农合重大疾病保障政策评述效果研究

新农合体制下乡、村医疗服务一体化机制及其完善路径研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

新农合体制下乡、村医疗服务一体化机制及其完善路径研究

作者：杨静南京师范大学

学位级别：硕士

新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国为解决农村居民看病就医、医药费用问题而建立的一项基本医疗保障制度,这一制度的实施给农民带来了实惠,一定程度上减轻了农民的经济负担。在具体实施过程中,有多种运行方式和管理方法,本... 详细信息

新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国为解决农村居民看病就医、医药费用问题而建立的一项基本医疗保障制度,这一制度的实施给农民带来了实惠,一定程度上减轻了农民的经济负担。在具体实施过程中,有多种运行方式和管理方法,本文以乡村医疗卫生服务一体化（以下简称“一体化”）管理为研究对象,探索这一制度在促进农村医疗卫生事业发展,促进农民医疗服务水平改善方面起到的作用。一体化管理是强化乡镇卫生院对村级卫生组织的管理职能,以乡镇卫生院为中心,将村卫生室人、财、物由乡镇卫生院统一管理,村卫生室人员由乡镇卫生院统一聘用。把分散独立的村卫生室、诊所组织起来统一规划、合理布局,让乡镇卫生院和村卫生室共同承担辖区内基本医疗、预防保健工作。是对传统的乡村两级卫生服务网的合理调整,保留了两级卫生服务网络服务的特点和优势。句容市是位于苏南地区的小城市,经济发展水平中等,在2003年作为江苏省首批新农合试点地区以及2006年一体化管理改革的试点区域,其乡村医疗卫生的改革和发展已经初步形成了自己的特色和体系,改革的成效和问题具有很强的典型性和推广性。从管理体制改革、医务人员配置、药品配置、服务质量、患者满意度等方面均有了明显的变化。本文以句容市为例,对乡村医疗卫生服务一体化管理的实施条件、取得的成效和面临的问题等均做了一定程度的分析,探索成功实施一体化的原因,寻找成功实施一体化的条件,探索具有可推广的普适性经验和政策建议。一体化没有固定的模式可言,成功与否都要看是否达到了改革的目的,句容市的改革是在结合自身城市规模小、农民收入水平中等、农民思想观念转变快、医疗卫生设备和技术较先进等特点所形成的特有的管理体系。建议各地在开展乡村医疗卫生服务要因地制宜,抓住本地特色建立适合自己的管理体制。当然,乡村医疗卫生服务的发展最重要的还是取决于政府（管理者）、医疗机构（供给者）和农民（需求者）三方的合作。这三者之间存在着一定的利益约束关系,必须是三“赢”才能保证新农合制度的健康、可持续发展。

关键词：新农合一体化管理路径研究

新农合对我国农村地区贫困脆弱性的影响 ——基于中国家庭追踪调查的实证研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

新农合对我国农村地区贫困脆弱性的影响 ...

作者：林杨天津财经大学

学位级别：硕士

贫困问题,作为世界发展的三大问题之一,无论是各国政府还是学者一直对其保持着高度的关注。“三农”问题是我国社会经济发展的重中之重,贫困特别是农村地区的贫困问题一直备受世人关注。而在中国农村地区,“因病返贫”、“因病致贫”的... 详细信息

贫困问题,作为世界发展的三大问题之一,无论是各国政府还是学者一直对其保持着高度的关注。“三农”问题是我国社会经济发展的重中之重,贫困特别是农村地区的贫困问题一直备受世人关注。而在中国农村地区,“因病返贫”、“因病致贫”的现象绝非个案。为了减少农民家庭灾难性医疗支出的发生,减轻农民的就医负担,政府在农村医疗保障救助方面进行了许多有益的探索和尝试,其中最为重要的就是出台了“新农合”制度。本文利用中国家庭追踪调查（CFPS）数据实证检验新农合制度对我国农村地区贫困脆弱性的影响。首先根据预期的贫困脆弱性理论（VEP）计算出农村地区的贫困脆弱性,之后通过面板固定效应模型测度影响贫困脆弱性的各个因素,为了解决选择性偏误问题,还运用倾向值匹配以及双重差分方法来检验新农合制度对减少贫困脆弱性的净效应。结果显示,2012-2014年我国农村地区贫困发生率以及贫困脆弱性表现出下降趋势,贫困群体中的脆弱性群体占比要明显高于不贫困群体,贫困脆弱性还具有持续性,某一年的贫困脆弱性会影响今后的年度的脆弱性,同时在不同贫困线下,面板固定效应模型与PSM-DID模型结果都表明参与新农合都显著降低了样本的贫困脆弱性,说明新农合制度在帮助农村居民抵御“因病致贫”“因病返贫”风险上起到了积极作用。

关键词：贫困贫困脆弱性新农合倾向值得分匹配倍差法