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胆囊癌根治性目的切除术达到教科书式结局对远期预后影响的全国多中心队列研究

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 926-933页

作者：刘智鹏李子沐罗宇乐赵小林白洁江艳李云峰喻超黄帆吴兆平周进学尹大龙丁睿郭伟朱沂陈伟林科灿岳平程遥戴海粟张东陈志宇陆军军医大学第一附属医院肝胆外科全军肝胆外科研究所重庆400038 湖南省人民医院肝胆胰外科长沙410002 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵阳550004 安徽医科大学第一附属医院普通外科合肥230022 九江市第一人民医院肝胆胰外科九江332001 郑州大学附属肿瘤医院肝胆胰外科郑州450003 中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科合肥230002 空军军医大学第一附属医院肝胆胰外科西安710032 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310003 中山大学第一附属医院肝胆胰外科中山510080 福建医科大学孟超肝胆医院肝病中心福州350025 兰州大学第一医院普通外科兰州730013 重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400010 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的探讨胆囊癌根治性目的切除术后达到肝脏外科中教科书式结局(TOLS)对远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2021年1月中华消化外科菁英荟胆道外科学组全国多中心数据库15家医学中心收治的824例胆囊癌患者的... 详细信息

目的探讨胆囊癌根治性目的切除术后达到肝脏外科中教科书式结局(TOLS)对远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2021年1月中华消化外科菁英荟胆道外科学组全国多中心数据库15家医学中心收治的824例胆囊癌患者的临床病理资料;男285例,女539例;年龄为(62±11)岁。根据TOLS评价标准,将患者分为达到TOLS和未达到TOLS。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用Mann‑Whitney U检验。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log‑rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX逐步回归模型向后Wald法。结果(1)TOLS情况。824例行胆囊癌根治性目的切除术患者中,510例达到TOLS,314例未达到TOLS。(2)随访情况。824例行胆囊癌根治性目的切除术患者,排除出院后90 d内死亡的112例,712例患者纳入生存分析。510例达到TOLS患者的中位随访时间为22.1(11.4,30.1)个月,中位总生存时间为47.6(30.6,64.6)个月,5年总生存率为47.5%。202例未达到TOLS患者的中位随访时间为14.0(6.8,25.5)个月,中位总生存时间为24.3(20.0,28.6)个月,5年总生存率为21.0%。两者总生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=58.491,P<0.05)。(3)影响患者生存情况的因素分析。多因素分析结果显示:TOLS、癌胚抗原、CA19‑9、肿瘤分化程度为低分化、第八版美国癌症联合委员会(AJCC)T2期、第八版AJCC T3期和T4期、第八版AJCC N1期、第八版AJCC N2期、辅助治疗是胆囊癌根治性目的切除术后患者总生存时间的独立影响因素(风险比=0.452,1.479,1.373,1.612,1.455,1.481,1.835,1.978,0.538,95%可信区间为0.352~0.581,1.141~1.964,1.052~1.791,1.259~2.063,1.102~1.920,1.022~2.147,1.380~2.441,1.342~2.915,0.382~0.758,P<0.05)。结论达到TOLS的胆囊癌根治性目的切除术患者能够获得更好的远期预后。

关键词：胆道肿瘤肝切除教科书式结局影响因素分析预后

胰十二指肠切除术后达到教科书式结局的影响因素分析及列线图模型构建

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中华肝胆外科杂志 2024年第6期30卷 439-444页

作者：唐昌乾郭宇麒任泳年朱恒立闫壮壮魏星博职意凡李济振李德宇王连才河南大学人民医院肝胆胰外科郑州450003 郑州大学人民医院肝胆胰外科郑州450003

目的:分析胰腺导管腺癌患者胰十二指肠切除术(PD)后达到教科书式结局(TO)的影响因素,并构建列线图模型探讨其对TO的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月在河南大学人民医院接受PD治疗的205例胰腺导管腺癌患者的临床资料,其... 详细信息

目的:分析胰腺导管腺癌患者胰十二指肠切除术(PD)后达到教科书式结局(TO)的影响因素,并构建列线图模型探讨其对TO的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月在河南大学人民医院接受PD治疗的205例胰腺导管腺癌患者的临床资料,其中男性88例,女性117例,年龄(61.3±9.8)岁。依据患者术后是否达到TO分为两组:TO组( n=113)和非TO组( n=92)。收集患者的年龄、性别、术中出血量、手术时间、输血量、胰腺CT值、肿瘤分化程度等临床资料。logistic回归分析筛选PD术后达到TO的影响因素并构建列线图模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和决策曲线分析评估列线图模型的性能。结果:多因素logistic回归分析结果表明,肿瘤分化程度越高(高分化比中分化: OR=7.20,95% CI:1.20~43.28;高分化比低分化: OR=16.55,95% CI:2.01~136.11)、CT值>38.45 Hu( OR=0.29,95% CI:0.13~0.65)、输血量≤350 ml( OR=8.05,95% CI:2.94~22.01)和手术时间≤407.5 min( OR=10.88,95% CI:3.90~30.41)的胰腺导管腺癌患者,PD术后越容易达到TO(均 P<0.05)。基于上述影响因素构建PD术后预测TO的列线图模型,该列线图模型的一致性指数为0.863(95% CI:0.816~0.911),ROC曲线的灵敏度和特异度分别为0.804和0.752,校准图显示校准曲线与理想曲线贴合良好,决策曲线显示该模型具有明显的正向净效益。结论:肿瘤分化程度、CT值、输血量、手术时间是胰腺导管腺癌患者PD术后达成TO的独立影响因素,以此构建的列线图模型对TO的预测性能良好。

关键词：胰十二指肠切除术教科书式结局胰腺导管腺癌影响因素列线图模型

胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后教科书式结局预测模型的构建与评估

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中华肝胆外科杂志 2024年第7期30卷 509-515页

作者：穆森茂李炳垚唐昌乾任泳年魏星博郭宇麒李世朋王亚峰王连才李德宇河南省人民医院(郑州大学人民医院)肝胆胰外科郑州450003 新乡医学院新乡453003 河南省人民医院(河南大学人民医院)肝胆胰外科郑州450003

目的分析胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到教科书式结局(TO)的影响因素,并构建和评估预测未达到TO的列线图。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月在河南省人民医院(郑州大学人民医院)肝胆胰外科行腹腔镜根治性手术的111例胰体... 详细信息

目的分析胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到教科书式结局(TO)的影响因素,并构建和评估预测未达到TO的列线图。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月在河南省人民医院(郑州大学人民医院)肝胆胰外科行腹腔镜根治性手术的111例胰体尾恶性肿瘤患者临床资料,其中男性44例,女性67例,年龄(53.8±14.7)岁。111例患者均为TNM分期Ⅰ~Ⅱ期,其中胰腺导管腺癌102例(91.9%)、胰腺神经内分泌肿瘤5例(4.5%)、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例(3.6%)。111例患者按7∶3随机分为训练集(n=78)和测试集(n=33)。训练集78例患者依据是否达到TO分为TO组(n=28)和对照组(n=50,未达到TO)。基于训练集单因素和多因素logistic回归分析胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到TO的影响因素。基于多因素结果构建预测未达到TO的列线图。受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析评估列线图。结果TO组与对照组患者在肿瘤长径、淋巴结阳性、手术时间、胰腺CT值等方面比较,差异均有统计学意义(均P4 cm(OR=9.673,95%CI:2.198~42.579)、淋巴结阳性(OR=5.385,95%CI:1.514~19.154)、胰腺CT值(OR=0.594,95%CI:0.392~0.902)是胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到TO的影响因素(均P4 cm、淋巴结阳性、胰腺CT值构建的列线图预测胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到TO效果较好。

关键词：胰腺肿瘤外科手术教科书式结局预测模型

淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 944-951页

作者：黄霆峰刘红枝林孔英唐世川傅俊林起柱范瑞林周伟平李敬东李江涛曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350025 海军军医大学东方肝胆外科医院肝外三科上海200438 川北医学院附属医院肝胆外科南充637000 浙江大学医学院附属第二医院普通外科杭州310009

目的探讨淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月福建医科大学孟超肝胆医院等4家医学中心收治的376例行肝切除术肝内胆管癌患者的临床病理资料;男242例,女13... 详细信息

目的探讨淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月福建医科大学孟超肝胆医院等4家医学中心收治的376例行肝切除术肝内胆管癌患者的临床病理资料;男242例,女134例;年龄为57(48~63)岁。根据教科书式结局的评价标准,将患者分为达到教科书式结局和未达到教科书式结局。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Yates校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log‑rank检验。结果(1)教科书式结局情况。376例肝内胆管癌患者均行肝切除术,199例术后达到教科书式结局(40例行淋巴结清扫、159例未行淋巴结清扫),177例术后未达到教科书式结局(76例行淋巴结清扫、101例未行淋巴结清扫)。(2)影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的因素。多因素分析结果显示:淋巴结清扫、微血管侵犯、神经侵犯及术中出血量>800 mL是影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的独立危险因素(优势比=2.22,2.95,3.58,4.09,95%可信区间为1.34~3.69,1.43~6.07,1.40~9.17,1.35~12.43,P教科书式结局、R0切除、术后发生并发症、住院时间延长分别为40、103、38、67例;260例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为159、255、41、65例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=22.90,15.16,13.95,37.78,P教科书式结局患者中,40例行淋巴结清扫患者1、2、3年总生存率分别为54.0%、36.6%、26.1%,159例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为67.7%、42.7%、34.4%,两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.89,P>0.05)。177例未达到教科书式结局患者中,76例行淋巴结清扫患者1、2、3年总生存率分别为58.9%、25.7%、10.3%,101例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为53.0%、28.5%、17.2%,两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.25,P>0.05)。结论淋巴结清扫、微血管侵犯、神经侵犯及术中出血量>800 mL是影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的独立危险因素;淋巴结清扫增加术后并发症发生比例、延长住院时间,降低达到教科书式结局比例,但不影响患者预后。

关键词：胆管肿瘤教科书式结局淋巴结清扫预后多中心研究

教科书式结局在结直肠癌手术评价中的应用与分析

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腹部外科 2024年

作者：梁宗康张波孙博武少杰何显力西安医学院研究生工作部空军军医大学第二附属医院普通外科

目的探讨影响结直肠癌手术教科书式结局（textbookoutcome，TO）达成率的相关因素，并尝试提出其标准化的定义。方法根据系统性综述和荟萃分析报告的首选项目（PRISMA）准则，对PubMed等数据库进行文献检索，对符合纳排标准的文章进... 详细信息

目的探讨影响结直肠癌手术教科书式结局（textbookoutcome，TO）达成率的相关因素，并尝试提出其标准化的定义。方法根据系统性综述和荟萃分析报告的首选项目（PRISMA）准则，对PubMed等数据库进行文献检索，对符合纳排标准的文章进行数据的提取、分析。结果经过纳排标准筛选后纳入了15篇文章，总计1345149例结直肠癌病人术后进行了TO参数的测量，TO达成率平均为57.4％，其中结肠癌病人为60.1％，直肠癌病人为52.3％。高龄、男性、较高的美国麻醉师协会评分、查尔森合并症指数评分、开放手术、急诊手术、存在肿瘤并发症、较高的肿瘤分期、额外的局部肿瘤侵袭性切除、手术时间较长、术前缺乏抗生素肠道准备、虚弱、依赖护理的生存状态、伴有基础疾病、体重指数≥30kg/㎡等对达成TO具有负面影响，而年轻、女性、拥有私人保险、微创手术、具有独立的功能状态、术前机械准备、抗生素肠道准备、术前较高的红细胞压积等则对达成TO具有促进作用。结论 TO是一个已被证明能被用来衡量手术结果的高质量指标，在结直肠癌手术中，TO的定义应该包括：无死亡、R0切除、无不良结局、住院时间、无计划外再入院以及淋巴结清扫。

关键词：结直肠癌教科书式结局外科手术质量控制

肝细胞癌切除术后教科书式结局风险分层：一项多中心评分验证研究

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肝细胞癌切除术后教科书式结局风险分层：一项多中心评分验证研究

作者：刘晗吉林大学

学位级别：硕士

目的:随着肝细胞癌(HCC)发病率的不断上升,越来越多的患者接受肝切除手术。既往医学界聚焦于对患者术后生存和复发等长期结果的关注。然而,随着手术技术的进步和治疗策略的不断优化,患者的围术期结局也逐渐成为研究的焦点。然而,传统的... 详细信息

目的:随着肝细胞癌(HCC)发病率的不断上升,越来越多的患者接受肝切除手术。既往医学界聚焦于对患者术后生存和复发等长期结果的关注。然而,随着手术技术的进步和治疗策略的不断优化,患者的围术期结局也逐渐成为研究的焦点。然而,传统的评估指标往往过于单一,不能全面评估患者围术期的情况。为了更好地了解手术质量和患者的术后情况,教科书式结局(TOs)的概念应运而生,它提供了一种更全面的手术质量评价方法,为评估复杂手术后结果的质量和成功与否提供了关键指标。因此,我们的研究旨在开发并验证一个简单有效的评分系统,以预测HCC患者接受肝切除手术后未达到教科书式结局(non-TOs)的风险。通过对风险进行分层,我们可以为临床医生提供一个简便的工具,帮助他们更准确地评估患者的术后风险,并采取相应的预防和管理措施。这将有助于提高手术的成功率和患者的生存质量,进而改善肝细胞癌患者的整体治疗效果。方法:通过利用多中心前瞻性收集的数据库,我们将符合纳排标准的肝细胞癌患者入组,并将整个队列的人群按照7:3的比例进行随机化分组。在这个过程中,我们将使用整个队列的70%人群作为训练集,以确保样本量足够进行可靠的模型训练,同时使用其余30%人群作为验证集,以验证模型的预测能力。在训练集中,我们将通过单因素及多因素logistic回归分析来确认non-TOs的独立危险因素,并根据它们在模型中的权重为每个独立危险因素赋予不同的评分,从而制定一个简单的风险预测评分系统。随后,我们将使用验证集来验证这个评分系统的预测性能。同时,我们还将制作一个nomogram模型,并与我们制定的风险评分模型进行比较,以评估它们在预测non-TOs方面的准确性和有效性。在进行这些分析的同时,我们还将对构成非教科书式结局的变量进行单因素及多因素logistic回归分析,以确认它们的独立危险因素。加深我们对non-TOs形成机制的理解,并为未来的预防和干预提供重要的参考。结果:3 681例患者中,1 458例(39.6%)患者肝切除术后发生non-TOs。基于训练集的单因素及多因素logistic回归分析确认了non-TOs的六个独立危险因素:ChildPugh B级(OR:2.660)、最大肿瘤直径>5 cm(OR:2.158)、大肝切除术(OR:1.934)、肝硬化(OR:1.892)、肥胖(OR:1.464)和ASA分级>2(OR:1.380)。其中OR值最小的肥胖与ASA评分>2赋值为1分,其余2分,风险评分为0～10分。研究对象依据其相应评分被划分为三个分类,包括低风险组(0～3分)、中风险组(4～6分)和高风险组(7～10分)。根据风险评分模型,训练集AUC为0.701(95%CI:0.670-0.731),验证集AUC为0.679(95%CI:0.659-0.699)。在验证集中,根据风险评分系统预测发生non-TOs的风险为39.0%,与实际发生的39.9%的风险密切匹配。不同风险类别的预测风险和实际风险之间无显著差异。无论在训练集还是验证集,经过Z检验之后风险评分模型的AUC与nomogram的AUC无统计学差异。围手术期输血的独立危险因素包括女性、ASA评分>2、AFP>400μg/L、肝硬化、Child-Pugh B级、最大肿瘤直径>5 cm、大肝切除术以及大血管侵犯;术后R1/2切除的独立危险因素包括多发肿瘤、大肝切除术以及大血管侵犯;术后严重并发症的独立危险因素包括肥胖、门脉高压、Child-Pugh B级、多发肿瘤以及大肝切除术;术后90天内死亡的独立危险因素包括门脉高压、Child-Pugh B级、最大肿瘤直径>5 cm以及大血管侵犯;术后住院时间延长的独立危险因素包括ASA评分>2、肝硬化、Child-Pugh B级、最大肿瘤直径>5 cm、大肝切除术以及大血管侵犯;腹腔镜中转开腹的独立危险因素是大肝切除术。结论:1.本研究开发的新评分系统能够准确预测HCC肝切除术后non-TOs的风险。该系统有助于早期识别患者可能出现不良后果的风险,并为手术决策和质量改进计划提供重要信息。2.本研究的风险评分模型具有便于记忆的特点,且在临床应用方面更具适应性,易于解释。3.本研究确定了non-TOs及其构成因素的独立危险因素,为存在这些危险因素的患者提供了早期干预的机会,从而有望改善患者的预后。

关键词：肝切除术肝细胞癌教科书式结局风险预测并发症

影响壶腹周围癌胰十二指肠切除术后“教科书式结局”的危险因素分析

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腹部外科 2024年第2期37卷 124-129页

作者：胡知雄魏晓平昆明医科大学第二附属医院肝胆外科云南昆明650106

目的分析影响壶腹周围癌胰十二指肠切除术后达到“教科书式结局”(textcome book,TO)的危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2021年12月昆明医科大学第二附属医院收治的134例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术病人的临床病理资料,选取22个... 详细信息

目的分析影响壶腹周围癌胰十二指肠切除术后达到“教科书式结局”(textcome book,TO)的危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2021年12月昆明医科大学第二附属医院收治的134例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术病人的临床病理资料,选取22个临床因素,首先单因素分析筛选出临床因素与TO之间的相关性,再采用logistic回归分析筛选出与TO相关的独立危险因素。结果134例病人中43例(32.0%)达到TO,91例(67.9%)未达到TO。单因素分析结果显示:性别、手术出血量>525 mL、手术方式、术前胆道引流、术前无症状白细胞增高、术前总胆红素>22μmol/L、术前高糖类抗原(CA)19-9、分化程度、淋巴结阳性是影响病人术后达到TO的相关因素(χ^(2)值分别为2.377、9.806、5.905、10.626、6.228、8.536、6.188、5.416、11.317,均P525 mL[OR=0.341,95%CI(0.130,0.895),P525 mL、术前胆道引流、开放胰十二指肠切除术、淋巴结阳性是影响壶腹周围癌达到TO的独立危险因素。

关键词：壶腹周围癌胰十二指肠切除术教科书式结局预后危险因素

中低位直肠癌根治术后实现教科书式结局的影响因素分析及预测模型的建立

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胃肠病学和肝病学杂志 2024年第8期33卷 999-1004页

作者：郭振王子晨张康洋张伟吴刚孙培春河南大学人民医院/河南省人民医院胃肠外科河南郑州 450003

目的探讨中低位直肠癌根治术后实现教科书式结局(textbook outcome,TO)的影响因素.方法回顾性分析 2022 年1 月至 2024 年 2 月我院胃肠外科收治的 182 例中低位直肠癌患者的临床病理资料;TO 定义为同时满足以下条件:无再次干预;肿瘤... 详细信息

目的探讨中低位直肠癌根治术后实现教科书式结局(textbook outcome,TO)的影响因素.方法回顾性分析 2022 年1 月至 2024 年 2 月我院胃肠外科收治的 182 例中低位直肠癌患者的临床病理资料;TO 定义为同时满足以下条件:无再次干预;肿瘤切缘阴性;术后住院时间≤14 d;30 d 内无计划外再住院;90 d 内无死亡;清扫淋巴结数目≥12 枚;术后无严重并发症(Clavien-Dindo分级≥2).结果共计 182 例中低位直肠癌患者被纳入分析,其中 123 例(67.58%)患者术后实现了TO.所有患者均达到了肿瘤切缘阴性和 90 d 内无死亡;179 例(98.35%)患者无再次干预,162 例(89.01%)患者术后住院时间≤14 d,181 例(99.45%)患者 30 d内无计划外再住院,163 例(89.56%)患者清扫淋巴结数目≥12 枚,123 例(67.58%)患者术后无严重并发症.单因素分析结果显示,TO组与非 TO组在手术方式、癌结节、NLR、PLR、SII方面比较,差异有统计学意义(P式为 Miles、存在癌结节、术前高 SII是术后实现 TO的独立影响因素(P式为 Miles、存在癌结节、术前高 SII是中低位直肠癌根治术后实现 TO的独立影响因素.

关键词：中低位直肠癌教科书式结局影响因素预测模型

腹腔镜直肠癌根治术后“教科书式结局”的影响因素分析

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腹部外科 2024年

作者：庄元旦唐浩然尹明柳颜思雅付泓锐王华昆明医科大学第二附属医院胃肠外科云南省第二人民医院内分泌科昆明医科大学第二附属医院肝胆外科

[摘要]目的分析影响腹腔镜直肠癌根治术后达到“教科书式结局”（textbookoutcome，TO）的影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2023年5月昆明医科大学第二附属医院收治的186例直肠癌病人行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料，选取28个临... 详细信息

[摘要]目的分析影响腹腔镜直肠癌根治术后达到“教科书式结局”（textbookoutcome，TO）的影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2023年5月昆明医科大学第二附属医院收治的186例直肠癌病人行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料，选取28个临床因素，单因素分析筛选出临床因素与TO之间的相关性，再采用多因素logistic回归分析TO相关的独立影响因素。结果 186例病人中87例（46.8%）达到TO，99例（53.2%）未达到TO。单因素分析结果显示：术前淋巴细胞计数、白蛋白、总胆固醇、术前并发症、肿瘤分化程度、周围神经侵犯及肿瘤远处转移是影响病人术后达到TO的相关因素(Z/t/χ2=3.248、-3.261、3.092、6.695、17.047、8.260、3.907，P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示：术前淋巴细胞计数[OR=2.107，95%CI（1.216，3.651），P＜0.05]是影响直肠癌达到TO的独立危险因素，肿瘤分化程度[以高/高中分化组为参照，中分化OR=0.316，95%CI（0.125，0.801），P＜0.05；中低/低分化OR=0.118，95%CI（0.033，0.424），P＜0.05]、周围神经侵犯[OR=0.198，95%CI（0.040，0.988），P＜0.05]是影响直肠癌达到TO的独立保护因素。结论术前淋巴细胞计数升高(＞1.94×109/L)、肿瘤分化程度更高、周围神经侵犯阴性的病人更容易达到TO。

关键词：直肠癌腹腔镜下直肠根治术教科书式结局影响因素