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Ⅲ/Ⅳ期非手术非小细胞肺癌高剂量大分割放疗是否自适应放疗疗效和放射性肺损伤的研究

Ⅲ/Ⅳ期非手术非小细胞肺癌高剂量大分割放疗是否自适应放疗疗效...

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作者：李四凤西南医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析71例Ⅲ/Ⅳ期非手术非小细胞肺癌行高剂量大分割放疗的疗效、剂量学参数及放射性肺损伤的发生情况;对比自适应放疗和非自适应放疗疗效、剂量学参数及放射性肺损伤发生情况的差异。资料和方法:搜集2010年1月至2013年12月... 详细信息

目的:回顾性分析71例Ⅲ/Ⅳ期非手术非小细胞肺癌行高剂量大分割放疗的疗效、剂量学参数及放射性肺损伤的发生情况;对比自适应放疗和非自适应放疗疗效、剂量学参数及放射性肺损伤发生情况的差异。资料和方法:搜集2010年1月至2013年12月四川省肿瘤医院收治的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者资料,放疗采用≥2.5Gy/f的大分割放疗,且生物有效剂量BED(α/β值=10)达到75Gy,依据患者放疗模式分为自适应放疗组(A组)和非自适应放疗组(B组)。全组中位年龄60岁(36-91岁),男性52例,女性19例;临床III期24例,IV期47例;放疗中位物理剂量61.8Gy(39-80),中位生物有效剂量BED(α/β值=10)为84Gy(75-127),BED(α/β值=3)为129Gy(56.8-256)。A组42例患者放疗中有修改计划(即ART),中位年龄60岁(36-91);男性31例,女性11例;临床III期13例,IV期29例;放疗中位物理剂量65.5Gy(50.6-80),中位生物有效剂量BED(α/β值=10)为87.5Gy(76.5-127),BED(α/β值=3)为130Gy(116-256)。B组29例患者单一计划放疗至结束(即非ART),中位年龄61岁(45-74);男性21例,女性8例;临床III期11例,IV期18例;放疗中位物理剂量60Gy(39-66.7),中位生物有效剂量BED(α/β值=10)为78Gy(75-108.2),BED(α/β值=3)为120Gy(56.8-220)。治疗近期疗效的评价采用实体肿瘤疗效评价RECIST标准,不良反应的评价标准依据CTCAE V4.0。计量资料的比较采用t检验和Mann-Whitney U检验,计数资料的比较采用卡方检验,多因素分析采用Logistic回归分析,生存分析采用Kaplan-Miere法。结果:随访截至2016年12月31日,平均随访时间63.4个月(95%CI56-70.8)。全组治疗总有效率53.5%,A组和B组分别为59.6%和44.8%,组间无显著差异(c2=3.829,P=0.281)。全组中位生存时间20.7个月(95%CI16.6-24.8),A组和B组分别为23.6个月(95%CI 16.8-30.4)和20.3个月(95%CI 13.7-26.9)。全组1,2,3年OS分别为83.1%,40.5%和24.5%,A组和B组分别为85.7%,48.4%,22.9%和78.9%,34.8%,15.4%,组间无显著差异(c2=1.545,P=0.214)。两组患者肺体积和靶区体积的大小无显著差异,放疗剂量体积参数分析A组D2%和D5%明显高于B组,P值分别为0.014和0.047,其余放疗参数均无显著统计学差异。全组≥2级放射性肺炎的发生率为50.7%,A组和B组分别为50%和51.7%,组间无显著差异(c2=0.373,P=0.541)。全组≥2级放射性肺纤维化发生率33.8%,A组和B组分别为30.9%和37.9%,组间无显著统计学差异(c2=0.373,P=0.541)。放射性肺损伤的临床单因素分析发现治疗前肿瘤直径>5cm的患者≥2级放射性肺炎和放射性肺纤维化的发生率显著高于治疗前肿瘤直径≤5cm的患者,P值分别为0.023和0.001。多因素分析发现放疗前肿瘤直径>5cm和放疗时间>20天是≥2级放射性肺炎的独立危险因素,P值0.027和0.045;放疗前肿瘤直径大于5cm是≥2级放射性肺纤维化的独立危险因素,P放疗物理剂量和肿瘤所在肺叶具有显著差异,P放疗物理剂量、BED10和临床分期的构成比具有显著差异,P值分别为0.001、0.004和0.005。放射性肺损伤的临床亚组分析发现,对COPD、临床III期、未行靶向治疗或放疗物理剂量≤60Gy的患者行ART放疗≥2级放射性肺纤维化的发生率明显低于非ART放疗,P值分别为0.024、0.005和0.014。结论:1.非手术Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者行高剂量大分割放疗安全可行,自适应放疗有利于提高放疗剂量而不增加放射性肺损伤的发生率;2.治疗前肿瘤直径是≥2级放射性肺损伤的独立危险因素;***、临床III期、未行靶向治疗或放疗物理剂量≤60Gy的患者行ART放疗可降低≥2级放射性肺纤维化的发生率。

关键词：非小细胞肺癌大分割放疗自适应放疗放射性肺损伤放疗剂量体积参数

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