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作者：江慢迪大理大学

学位级别：硕士

目的:探索改良appleby手术治疗局部进展期的恶性胰体尾肿瘤的效果。进而论证改良appleby手术治疗恶性胰体尾肿瘤的有效性及安全性并对其进行评价,探讨改良appleby手术在临床上的大量开展的安全性及可行性。方法:选择云南省第一人民医院... 详细信息

目的:探索改良appleby手术治疗局部进展期的恶性胰体尾肿瘤的效果。进而论证改良appleby手术治疗恶性胰体尾肿瘤的有效性及安全性并对其进行评价,探讨改良appleby手术在临床上的大量开展的安全性及可行性。方法:选择云南省第一人民医院肝胆胰外科2018年1月至2021年06月期间诊治的行手术的恶性胰体尾肿瘤的患者20例,其中满足手术适应证且行改良appleby术的恶性胰体尾肿瘤患者有10例,10例行标准的胰体尾切除术,收集患者的临床资料。入组病患的术前资料,其中包含:基本资料,疼痛部位及程度,身体状况,术前相关的辅助检查资料;术中情况:手术方式,手术时间,有无联合血管重建,术中出血量,手术切除标本的病理情况包括病理分型、有无神经浸润及淋巴结转移情况;术后情况:手术后并发症,术后疼痛缓解情况,术后住院天数,术后肝功能情况及手术死亡率等。结果:改良appleby手术的手术时间长,术后部分患者会出现谷草转氨酶和谷丙转氨酶的升高,出现肝功能一过性的不全的表现（但经对症保肝治疗后恢复正常,未出现肝衰竭等严重肝缺血并发症）,未出现胃缺血/坏死的改变,提高阴性切缘率,术后疼痛缓解明显缓解,术后28天与术前比较,P＜0.01（即差异有统计学意义）,行GIQLI评分发现患者生活质量得到提高,睡眠、饮食明显改善,术后28天与术前比较,P＜0.01（即差异有统计学意义）,并持续较长的时间。术后腹泻情况与DP组无明显差异,术后胰漏情况的差异无统计学意义,且没有增加手术死亡率,也未明显延长患者的住院时间,无手术相关死亡病例。结论:本研究通过回顾性研究,证实了改良appleby手术治疗局部进展期恶性胰体尾肿瘤安全、有效的,为恶性胰体尾肿瘤侵犯腹腔干的患者带来手术机会但不增加手术死亡率。但由于缺乏大宗病例的长期随访结果相关的循证医学方面的证据,改良appleby手术的远期生存获益情况仍需进一步的深入研究。

关键词：恶性胰体尾肿瘤腹腔干改良appleby手术

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改良appleby手术治疗局部进展期胰腺癌有效性探讨

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中国实用外科杂志 2017年第7期37卷 734-737页

作者：梁廷波白雪莉浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科浙江省胰腺病重点实验室浙江杭州310000

既往改良appleby手术对进展期胰腺癌疗效不佳。随着新辅助放化疗的应用和手术技术的进步,结合切除范围的适当扩大,局部进展期胰体尾癌病人实施改良appleby手术的R0切除率明显提高,术后病人远期生存时间可得到大幅延长。但目前仍仅应在... 详细信息

既往改良appleby手术对进展期胰腺癌疗效不佳。随着新辅助放化疗的应用和手术技术的进步,结合切除范围的适当扩大,局部进展期胰体尾癌病人实施改良appleby手术的R0切除率明显提高,术后病人远期生存时间可得到大幅延长。但目前仍仅应在大型胰腺外科中心开展此项手术,且术前须选择合适的病人并经过多学科充分讨论。

关键词：改良appleby手术局部进展期胰腺癌

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改良appleby手术治疗恶性胰体尾肿瘤一例及适应证、可行性探讨

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肝胆胰外科杂志 2020年第7期32卷 425-428页

作者：黄东方张建淮陈国锋南京医科大学附属淮安第一医院肝胆胰外科江苏淮安223300

目的分析恶性胰体尾肿瘤施行改良appleby手术的适应证及手术可行性、安全性。方法对1例接受改良appleby手术的侵犯腹腔干的胰体尾肿瘤患者临床资料进行分析。结果患者术前常规行B超、CT及MRI检查,全麻下行改良式appleby手术,术中联合胆... 详细信息

目的分析恶性胰体尾肿瘤施行改良appleby手术的适应证及手术可行性、安全性。方法对1例接受改良appleby手术的侵犯腹腔干的胰体尾肿瘤患者临床资料进行分析。结果患者术前常规行B超、CT及MRI检查,全麻下行改良式appleby手术,术中联合胆囊一并切除。手术时间5 h,出血500 mL。术后肝功能一过性升高,经保肝治疗,2周内恢复正常;肝脏有正常动脉血供,术后恢复平稳。结论胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除是安全可行的,该法可以提高恶性胰体尾肿瘤的切除率,并可缓解疼痛。

关键词：改良appleby手术胰体尾肿瘤手术适应证

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联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术治疗胰颈体癌的单中心回顾性分析

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中华外科杂志 2023年第10期61卷 894-900页

作者：黄徐敏张凯尹杰吴鹏飞蔡宝宝陆子鹏涂敏陈建敏郭峰奚春华卫积书吴峻立高文涛戴存才苗毅蒋奎荣南京医科大学第一附属医院胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)治疗胰腺颈体癌的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心连续收治的89例因胰腺颈体癌行DP-CAR治疗的患者资料。男性50例, 女性39例;年龄[M(IQR... 详细信息

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)治疗胰腺颈体癌的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心连续收治的89例因胰腺颈体癌行DP-CAR治疗的患者资料。男性50例, 女性39例;年龄[M(IQR)]63(12)岁(范围:43~81岁)。分类资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法分析, 定量资料以秩和检验分析, 以Kaplan-Meier法绘制生存曲线并估计中位生存时间。结果 89例DP-CAR中, 联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建20例(22.5%)、联合器官切除38例(42.7%);手术时间270(110)min(范围:143~530 min), 术中出血量300(300)ml(范围:50~2 500 ml), 术后住院时间13(10)d(范围:7~101 d)。总体并发症发生率为67.4%(60/89), 其中Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级10例(11.2%), 术后出现一过性肝脏转氨酶升高38例(42.7%)、肝功能衰竭3例(3.4%)、B级和C级胰瘘48例(53.9%)、胆瘘1例(1.1%)、B级和C级乳糜瘘3例(3.4%)、腹腔感染10例(11.2%)、B级和C级术后出血8例(9.0%)、胃排空延迟4例(4.5%)、深静脉血栓形成6例(6.7%), 再手术3例(3.4%)。住院期间死亡4例(4.5%), 术后90 d内死亡7例(7.9%)。89例均为胰腺癌, 其中胰腺导管腺癌占92.1%(82/89);肿瘤最大径4.8(2.0)cm(范围:1.5~12.0 cm), 共清扫淋巴结14(13)枚(范围:2~33枚), 淋巴结阳性率为13.0%(24.0%);R0切除率为30.0%(24/80)、R1(<1 mm)切除率为58.8%(47/80);术后中位生存时间为21.3个月(95%CI:15.6~24.3个月), 中位无病生存时间为19.1个月(95%CI:11.7~25.1个月), 术后1年总体生存率为69.60%, 术后2年总体生存率为39.52%。58例术后行辅助化疗者的中位生存时间为24.3个月(95%CI:17.8~32.3个月), 13例术后未行化疗或其他辅助治疗者的中位生存时间为8.4个月(95%CI:7.3~22.3个月);7例患者于术前行新辅助化疗, 无Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级以上并发症发生, R0切除率为5/7。结论对选择性的胰腺颈体癌病例, 联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术是可行的, (新)辅助治疗可能可以改善患者的术后生存。

关键词：胰腺肿瘤外科手术交界可切除胰腺癌联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术改良appleby手术

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