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改良超滤对10kg以下婴幼儿体外循环心内直视术后肺功能的影响

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改良超滤对10kg以下婴幼儿体外循环心内直视术后肺功能的影响

作者：朱云中南大学

学位级别：硕士

目的：本实验通过观察改良超滤(Modifiedultrafiltration，MUF)对低体重婴幼儿体外循环术后肺功能的影响，探索其在婴幼儿体外循环中对肺的保护作用，为临床工作中进一步开展改良超滤及指导术后及时、准确治疗提供实验依据。方法：选择... 详细信息

目的：本实验通过观察改良超滤(Modifiedultrafiltration，MUF)对低体重婴幼儿体外循环术后肺功能的影响，探索其在婴幼儿体外循环中对肺的保护作用，为临床工作中进一步开展改良超滤及指导术后及时、准确治疗提供实验依据。方法：选择体外循环下行先天性心脏病(单纯室缺合并或不合并轻度肺高压)矫治的低体重患儿22例，随机分为实验组(n=14)和对照组(n=8)。对照组体外循环结束后不行改良超滤;实验组于体外循环停机后行改良超滤，持续时间10～15分钟。分别记录两组患儿术中超滤液量、超滤前后(或体外循环停机后15分钟)血细胞比容(HCT)、主动脉阻断时间、转流时间、呼吸机辅助通气时间，监测术前、入ICU时、以及术后4、8、12、16小时的氧合指数、肺泡—动脉氧分压差、肺静态顺应性。结果：1、实验组改良超滤结束时HCT较对照组体外循环结束后15分钟明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05);2、两组患者氧合指数、肺泡—动脉氧分压差、肺静态顺应性、呼吸机辅助通气时间相比较无明显差异(P＞0.05)。结论：对于病情较轻的先心病患儿，由于体外循环转流时间及手术操作时间较短，肺损伤不甚明显，未能体现出改良超滤肺保护方面的积极作用。

关键词：婴幼儿体外循环术后改良超滤肺功能

改良超滤对体外循环犬肺水通道蛋白1表达的影响

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改良超滤对体外循环犬肺水通道蛋白1表达的影响

作者：韩明遵义医学院

学位级别：硕士

目的：通过研究改良超滤(MUF)在减轻体外循环(CPB)肺损伤时水通道蛋白1 (AQP1)在肺组织中表达的变化,探讨CPB后急性肺损伤(ALI)可能的机制。方法：健康成年杂种犬18只,体重15-20kg,随机分为3组(n=6)：对照组(A组)、CPB组(B组)和改良超... 详细信息

目的：通过研究改良超滤(MUF)在减轻体外循环(CPB)肺损伤时水通道蛋白1 (AQP1)在肺组织中表达的变化,探讨CPB后急性肺损伤(ALI)可能的机制。方法：健康成年杂种犬18只,体重15-20kg,随机分为3组(n=6)：对照组(A组)、CPB组(B组)和改良超滤组(C组)。三组动物腹腔内注射戊巴比妥钠(***-1),麻醉后气管插管,股动、静脉分别置管监测平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),模拟临床开胸,B、C组建立CPB模型;A组进行相同的手术操作,但不建立CPB;C组在脱离CPB后15min内对血液进行改良超滤。三组分别于开胸未行机械通气前(T1)、停机时(T2)、停机后60min(T3)抽取动脉血分析计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),同时取肺组织标本,光镜下观察其病理学改变,用RT-PCR检测AQP1的mRNA转录水平;应用Western-blot检测T3时AQP1蛋白变化情况。结果：(1)HE染色肺组织病理变化：,A组肺泡结构清晰,肺泡腔内未见填充物;B组见肺组织大量的炎性细胞浸润,肺泡间隔增宽,甚至肺泡腔内有水肿液;C组肺泡腔内有渗出液,见少量炎性细胞浸润。 (2)RI和OI的变化：T1时三组犬RI和OI比较差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较：与T1比较,A组各时间点RI和OI无统计学差异;B组、C组T2、T3时点的RI明显高于T1,而OI明显低于T1(P0.05)。组内比较：与T1比较,A组各时间点肺AQP1 mRNA的表达量无明显变化(P>0.05)。B组、C组T2、T3时点的表达量明显低于T1(P改良超滤可降低CPB犬RI,提高其OI,改善犬的肺功能,减轻急性肺损伤;其发生机制可能与肺组织AQP1表达上调有关。

关键词：改良超滤体外循环水通道蛋白1 肺损伤

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改良超滤在婴幼儿心内直视手术中的临床应用

山东大学学报（医学版） 2008年第6期46卷 628-630页

作者：石广永张供李跃华山东大学齐鲁医院心脏外科济南250012

目的探讨常规超滤(conventional ultrafiltration,CUF)和改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)在婴幼儿心脏直视手术中应用及对术后恢复的影响。方法22例先天性心脏病患儿随机分为改良超滤组(M组)和常规超滤组(C组)。分别于术终采桡... 详细信息

目的探讨常规超滤(conventional ultrafiltration,CUF)和改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)在婴幼儿心脏直视手术中应用及对术后恢复的影响。方法22例先天性心脏病患儿随机分为改良超滤组(M组)和常规超滤组(C组)。分别于术终采桡动脉血,测定红细胞压积(HCT)、血红蛋白浓度(HGB)、血小板计数(PLT)、血浆胶体渗透压(COP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr);术后不同时点的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及补体C3、C4水平;并记录术后2 h内的尿量,两组进行比较。结果两组患儿术终HCT、HGB、PLT、COP差异有统计学意义(P0.05)。结论MUF可以浓缩血液,减轻水肿,降低体外循环术后患儿血清某些炎性介质的水平,减少术后肾脏的水负荷。

关键词：改良超滤先天性心脏病婴幼儿心内直视手术

改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响

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改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响

作者：舒礼良郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的二十世纪50年代体外循环技术的应用促使心脏外科的迅猛发展。然而，虽然体外循环技术是心脏直视手术必不可少的重要环节，体外循环后全身炎性反应却一直难以得到很好解决。体外循环中诸多因素，如物质依赖性因素(血液暴露... 详细信息

背景与目的二十世纪50年代体外循环技术的应用促使心脏外科的迅猛发展。然而，虽然体外循环技术是心脏直视手术必不可少的重要环节，体外循环后全身炎性反应却一直难以得到很好解决。体外循环中诸多因素，如物质依赖性因素(血液暴露于非生理物质表面)或非物质依赖性因素(手术创伤、器官缺血再灌注、体温改变、内毒素释放)已被证实可诱发复杂的炎性反应，包括补体的活化、细胞因子释放、白细胞活化并表达黏附分子，以及包括氧自由基、花生四烯酸代谢产物、血小板活化因子、一氧化氮和内皮素在内的多种物质的生成。体外循环心脏术后触发炎性反应轻者引起术后生理性组织损伤，重者导致术后呼吸衰竭、肾功能不全、凝血紊乱、神经系统功能不全、肝功能损伤，甚至多脏器功能衰竭等并发症的发生。最近发现，类似于炎性反应，体外循环同样可起始抗炎性反应。婴幼儿体外循环过程中由于炎性反应导致毛细血管通透性增加常伴随水分的潴留，体液量的增加导致组织水肿，继而引起心、肺、脑等脏器功能不全。改良超滤能够清除细胞外多余水分和部分炎性介质而被认为能够改善婴幼儿心脏术后的临床预后，然而对此结果尚存在争议，改良超滤能否清除细胞因子及减少术后迟发性细胞因子的释放还有待进一步研究证实。本研究通过测定炎性反应和组织损伤的标志物，探讨改良超滤对婴幼儿体外循环后细胞因子及组织损伤的影响。方法 22例无肝肾功能不全的先天性心脏病患儿预期随机分为改良超滤组(M组)和对照组(C组)，分别于术前(T)、体外循环结束(T)、体外循环后20min(T)、术后6h(T)、术后24h(T)采其桡动脉血测定肿瘤坏死因子(TNF- 郑州大学2003届硕士研究生毕业论文改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响。)、白介素一8(IL一8)、白介素一10(IL一10)、天冬氨酸转移酶(AST)、肌酸激酶 (eK)、肌酸激酶同工酶(eK一MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、。一轻丁酸脱氢酶(HBnH) 活性. 结果1.所有病例无死亡，均顺利出院，术后未发现与超滤有关的并发症，患者一般资料两组比较无统计学差异，超滤组平均滤出液量392.73士10.54ml。 2.超滤组TNF一Q浓度显著低于对照组(P0.05)，超滤组则无明显升高(尸>0.05)，组间比较，体外循环后 ZOmin(P超滤组明显低于对照组，术后24h无显著差异 (尸>0.05)。IL一8与基础值相比，两组均于体外循环结束显著升高(P0.05)，对照组术后24h又显著升高(P超滤组术后24h显著下降(P超滤组IL一8 水平显著低于对照组。IL一10与基础值相比，对照组体外循环后20mln显著升高 (P超滤组体外循环后20min达峰值，但与基础值无显著差异(尸>0.05)，与峰值比较，术后6h显著下降(P0.05)。 ***体外循环结束至术后24h，两组AST均明显升高(P0.05)，各时间点两组间比较无显著差异(P>0.05)。CK与基础值相比，体外循环结束至术后24h，两组CK均明显升高(P0.05)，各时间点两组间比较无显著差异(尸>0.05)。CK一MB与基础值相比，体外循环结束至术后6h，两组CK一MB均明显升高(P超滤组与基础值无显著差异(尸>。.05)，于体外循环后20min达峰值，与峰值比较，术后6h显著下降(P0.05)。LDH与基础值相比，对照组术后6h显著升高(P超滤组体外循环结束显著升高(P0.05)。超滤组HBDH浓度显著低于对照组(P改良超滤对婴幼川韦!休外循环期细胞

关键词：先天性心脏病改良超滤体外循环细胞因子心肌酶组织损伤

体外循环改良超滤对血浆内皮素1、肿瘤坏死因子α及凝血功能的影响

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中华外科杂志 2004年第18期42卷 1149-1150页

作者：张希全李守先张供于建民王功朝山东大学齐鲁医院心外科济南250012

体外循环(CPB)改良超滤是在传统超滤基础上发展而来的一种新的超滤方法[1],此技术克服了传统超滤受贮血瓶平面的限制和CPB停止后无法进行超滤的缺点,能充分清除体内多余水分,并能降低体内许多炎性介质的浓度[2].本研究于2001年3月～2002... 详细信息

体外循环(CPB)改良超滤是在传统超滤基础上发展而来的一种新的超滤方法[1],此技术克服了传统超滤受贮血瓶平面的限制和CPB停止后无法进行超滤的缺点,能充分清除体内多余水分,并能降低体内许多炎性介质的浓度[2].本研究于2001年3月～2002年3月将CPB改良超滤技术应用于临床,观察其对血浆内皮素1(ET-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及凝血功能的影响。

关键词：改良超滤血浆内皮素1 凝血功能体外循环 CPB 肿瘤坏死因子α(TNF-α) 体内水分炎性介质限制

体外循环改良超滤对先天性心脏病肺动脉高压患者的内皮素水平及肺循环压/体循环压比值的影响

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中华医学杂志 2004年第18期84卷 1558-1559页

作者：张希全李守先张供于建民谷兴华山东大学齐鲁医院心外科济南250012

对24例先天性心脏病重度肺动脉高压患者进行体外循环改良超滤,动态观察了不同时相内皮细胞(ET)-1、肺循环压与体循环压比率(Pp/Ps)等指标的变化,以探索改良超滤技术对ET-1的清除及其在肺动脉高压治疗中的作用。

关键词：改良超滤肺循环体外循环先天性心脏病肺动脉高压患者体循环探索时相比值

逆行自体血液预充和改良超滤在儿童体外循环中的应用

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中国循环杂志 2008年第1期23卷 47-49页

作者：赵宇东李晓峰李仲智高国庆郭志和袁峰柏松首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心北京市100045

目的:探讨逆行自体血液预充技术(RAP)和改良超滤技术(MUF)联合应用对儿童体外循环的影响。方法:40例体外循环手术患儿,随机分为实验组(n=20)和对照组(n=20)。实验组联合应用逆行自体血液预充技术和改良超滤技术,对照组不进行上述两项技... 详细信息

目的:探讨逆行自体血液预充技术(RAP)和改良超滤技术(MUF)联合应用对儿童体外循环的影响。方法:40例体外循环手术患儿,随机分为实验组(n=20)和对照组(n=20)。实验组联合应用逆行自体血液预充技术和改良超滤技术,对照组不进行上述两项技术。分别记录两组患儿体重,体表面积。体外循环时间及主动脉阻断时间,逆行自体血液预充置换液量,转前、转中、术后红细胞压积,呼吸机使用时间及围手术期临床用血量。结果:两组患儿体重,体表面积,体外循环时间及主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。转前、转中红细胞压积比较差异亦无统计学意义(P>0.05);实验组可减少预充液量,转后红细胞压积实验组(32.50±3.04)%高于对照组(24.05±1.47)%,差异具有统计学意义(P改良超滤技术在儿童体外循环手术中联合应用可以减少临床用血量,降低输血相关风险,促进患儿术后恢复。

关键词：先天性心脏病体外循环逆行自体血液预充改良超滤

法乐氏四联症术中改良超滤及氧合器选择对术后出血量的影响

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南方医科大学学报 2009年第5期29卷 1084-1084,1086页

作者：张振王武军王振康南方医科大学南方医院心胸外科广州广东510515

目的探讨法乐氏四联症患者术中进行改良超滤以及选择不同类型氧合器对术后出血量的影响。方法回顾性分析2006年6月至2008年10月间在我院接受外科手术治疗的42例法乐氏四联症患者,根据是否进行术中改良超滤以及选择的氧合器类型进行分组... 详细信息

目的探讨法乐氏四联症患者术中进行改良超滤以及选择不同类型氧合器对术后出血量的影响。方法回顾性分析2006年6月至2008年10月间在我院接受外科手术治疗的42例法乐氏四联症患者,根据是否进行术中改良超滤以及选择的氧合器类型进行分组,比较组间出血量的差异性。结果选择国产鼓泡肺组较进口膜肺组术后出血量则显著增加,术中进行改良超滤组较未超滤组比较术后出血量显著减少。结论膜肺较鼓泡肺有更好的血液相容性,术中选择膜肺及进行改良超滤能减少术后出血量。

关键词：法乐氏四联症氧合器改良超滤出血

高流量改良超滤法在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用体会

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上海医学 2004年第9期27卷 688-689页

作者：王伟黄惠民朱德明陈虹张蔚付惟定上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心小儿心胸外科 200127

自1991年Naik创建改良超滤法以来,越来越多的医疗机构在心内直视手术体外循环结束后采用该方法逆转体外循环中的血液稀释状态[1].目前研究发现,采用该方法有利于术后心功能的改善,可明显减轻术后水肿,促进患者恢复,尤其在小儿手术中的... 详细信息

自1991年Naik创建改良超滤法以来,越来越多的医疗机构在心内直视手术体外循环结束后采用该方法逆转体外循环中的血液稀释状态[1].目前研究发现,采用该方法有利于术后心功能的改善,可明显减轻术后水肿,促进患者恢复,尤其在小儿手术中的效果更为明显[2,3].由于该方法在结束体外循环后开始,使用常规流量10～15ml?g-1?min-1往往需要约15 min方能达到满意效果,从而拖延了手术时间.本研究在改良超滤的实践基础上,在超滤过程中采用高流量进行超滤,以期缩短超滤的时间,观察高流量改良超滤对患者循环状态的影晌.

关键词：改良超滤高流量手术中体外循环先天性心脏病患者婴幼儿恢复状态转体