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改良稳定试验在CAI伴有慢性下胫腓联合关节损伤的诊断研究

改良稳定试验在CAI伴有慢性下胫腓联合关节损伤的诊断研究

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作者：梅南吉林体育学院

学位级别：硕士

研究背景:慢性下胫腓联合关节损伤是一种隐匿性的损伤,经常与慢性踝关节不稳(CAI)伴随发生,常常被误诊为CAI并进行治疗与训练。传统的临床检查和影像学检查方法准确诊断率较低,只能依靠关节镜作为诊断金标准。这严重增加了患者的辐射和... 详细信息

研究背景:慢性下胫腓联合关节损伤是一种隐匿性的损伤,经常与慢性踝关节不稳(CAI)伴随发生,常常被误诊为CAI并进行治疗与训练。传统的临床检查和影像学检查方法准确诊断率较低,只能依靠关节镜作为诊断金标准。这严重增加了患者的辐射和经济成本,并造成了不必要的医疗资源浪费。因此,提出一种无创、简单的临床检查显得尤为重要。先前的研究发现稳定试验对慢性下胫腓联合关节损伤具有诊断价值;稳定试验是在下胫腓联合关节处缠绕无弹性的丝带可以固定下胫腓联合关节并且提高姿势控制能力。同时,姿势控制能力可以预测运动损伤的发生率。因此,基于先前的研究基础,这项试验利用气压护具固定下胫腓联合关节并提高姿势控制能力,进而诊断慢性下胫腓联合关节损伤;我们将这种方法称为改良稳定试验。这项试验将基于姿势控制能力评估慢性下胫腓联合关节损伤,证实改良稳定试验的诊断价值。研究目的:评估基于姿势控制的改良稳定试验对CAI伴有慢性下胫腓联合关节损伤的诊断价值。其次,将诊断标准在非手术CAI群体测试并观察姿势控制能力特征。研究方法:本研究属于前瞻性、诊断性试验。实验人群包括手术组16例和非手术组77例,非手术组包括CAI组52人和健康组25人。手术组接受X线、CT、MRI、以及改良稳定试验测试。最后以关节镜结果作为金标准,将测试指标构建受试者操作员特征曲线(ROC),计算所有指标的灵敏度和特异度以及相应的95%置信区间。通过比较曲线下面积(AUC)判断诊断能力的大小。非手术组接受改良稳定试验测试及六项物理检查。使用手术组计算的改良稳定试验的诊断标准将非手术CAI组(52人)分为非手术CAI组和非手术下胫腓联合关节损伤组。改良稳定试验与六项物理检查进行kappa一致性检验。最后分析慢性下胫腓联合损伤姿势控制特点。采用Graph Pad prism 8软件完成统计学分析与绘图,P改良稳定试验AUC=0.906,X线(AUC=0.734)、CT指标(AUC=0.891),MRI指标(kappa=0.25)。3.非手术组CAI(52人)经过改良稳定试验分为CAI组27人、慢性下胫腓联合损伤组25人和健康组25人。4.改良稳定试验与挤压试验、下胫腓后韧带触诊、外旋应力试验、下胫腓前韧带触诊的Kappa一致性一般,分别是0.661、0.548、0.545和0.512;与背伸弓步试验和腓骨平移试验Kappa一致性较差,分别是0.208和0.089。联合挤压试验、下胫腓后韧带触诊、外旋应力试验、下胫腓前韧带触诊四项查体方法的AUC=0.983(P改良稳定试验干预前后组内对比:1.健康对照组干预后姿势控制能力下降,COP-Length(EC)、COP-Area(EC)、COP-M-L(EC)、COP-A-P(EC)、SOM指标具有统计学意义(P0.05)。3.慢性下胫腓联合损伤组经过改良稳定试验干预后姿势控制能力提高;其中COP-Length(EC)、COP-Area(EC)、COP-M-L(EC)、COP-A-P(EC)、SOM指标具有统计学意义(P改良稳定试验鉴别诊断CAI中伴有慢性下胫腓联合关节损伤具有较好的诊断准确性。2.单一物理检查方法不能诊断慢性下胫腓联合关节损伤;联合多项物理检查可以提高诊断率。3.慢性下胫腓联合损伤存在严重本体感觉紊乱,尤其是闭眼单腿站立时躯体摆动幅度较大。4.改良稳定试验可以有效增加慢性下胫腓联合损伤组姿势控制能力。

关键词：慢性下胫腓联合损伤姿势控制改良稳定试验关节镜诊断性试验慢性踝关节不稳

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