检索结果-南通市图书馆

中国循证医学杂志 2020年第2期20卷 227-233页

作者：杨巧玲王梦鹤林玉玲明德松福建医科大学附属泉州第一医院检验科

目的分析PCR(A方法)、Carba NP试验(B方法)、紫外分光光度法(C方法)、改良碳青霉烯灭活法(mCIM,D方法)和环介导等温扩增(LAMP,E方法)5种检测产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(CPE)方法的成本和检验性能。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Coc... 详细信息

目的分析PCR(A方法)、Carba NP试验(B方法)、紫外分光光度法(C方法)、改良碳青霉烯灭活法(mCIM,D方法)和环介导等温扩增(LAMP,E方法)5种检测产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(CPE)方法的成本和检验性能。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,搜集具有相同或相似设计、相同目的和独立结果的关于CPE检测的文献,检索时限均为2009年5月~2019年5月。对各方法的成本和检验性能数据进行提取,将效用中的"灵敏性、特异性、简便性、快速性"等4个医学检验专业性指标量化为具体数值,利用药物经济学分析方法中的成本-效果分析(cost-effective analysis,CEA)、成本-效用分析(cost-utility analysis,CUA)和多属性效用理论(multi-attribute utility theory,MAUT)对5种检测CPE的方法进行卫生经济学评价。结果 A、B、C、D、E方法的成本分别为210.00元、22.00元、10.50元、6.00元和60.00元,A、B、C、D、E方法的CEA的C/E分别为210.00、22.96、10.66、6.14和60.00。A、B、C、D、E方法的CUA的C/U分别为302.16、32.13、19.30、11.13和80.00。A、B、C、D、E方法的MAUT值分别为42.56、5.00、2.54、1.63和12.56。结论从CEA、CUA及MAUT的角度看,改良碳青霉烯灭活法的经济学价值最好,一般情况下可作为常规检测CPE方法;但其操作时间长,在临床严重感染需要快速检测时可采用环介导等温扩增法,更兼具经济性和快速性。

关键词：产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌 PCR法 Carba NP试验紫外分光光度法改良碳青霉烯灭活法环介导等温扩增卫生经济学评价

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对沈阳某医院CRE高危患者筛选及临床价值分析的研究

对沈阳某医院CRE高危患者筛选及临床价值分析的研究

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作者：胡安印沈阳医学院

学位级别：硕士

目的对本院ICU、RICU、重症感染ICU三个科室新入院患者进行碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(Carbapenem-resistant Enterobacterales,简称CRE)的筛选,研究我院CRE高发科室的感染率,探讨三个科室CRE阳性率不同并加以分析。应用Xpert Carba-R... 详细信息

目的对本院ICU、RICU、重症感染ICU三个科室新入院患者进行碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(Carbapenem-resistant Enterobacterales,简称CRE)的筛选,研究我院CRE高发科室的感染率,探讨三个科室CRE阳性率不同并加以分析。应用Xpert Carba-R的方法,通过Gene Xpert平台完成对碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌的鉴别及其基因型的筛选,对比鉴别碳青霉烯酶的传统方法,如m CIM(改良碳青霉烯灭活法)和CHROMagar msuper CARBA显色培养基法,比较各种方法的优缺点以及选择合理的检测方法用于临床检测,同时探讨对CRE高危患者进行筛选的临床应用价值,为我院临床预防和控制感染CRE提供依据,为临床合理用药提供理论支持。方法收集来自沈阳医学院附属中心医院2019年10月—2020年12月从ICU、RICU、重症感染ICU等CRE(碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌)高发科室的住院患者肛拭子标本304例,应用CHROMagar msuper CARBA显色培养基对标本进行培养及筛选和m CIM(改良碳青霉烯灭活法)及对标本再次进行鉴定,住院患者原则上于入院时、住院期间,出院前分别采集一对肛拭子标本。通过对m CIM抑菌圈直径大小的分析并结合CHROMagar msuper CARBA显色培养基上菌落的颜色变化判断是否属于产碳青霉烯酶的菌株,同时应用Cepheid Xpert Carba-R的方法直接对标本进行处理分析,确定阳性标本所携带的基因型种类,对三种方法进行kappa一致性检验分析,同时对其应用于临床筛选进行分析和探讨。结果从我院ICU、RICU、重症感染ICU三个科室采集肛拭子标本,共计采集304例肛拭子标本,利用显色培养基法初筛一共筛选出阳性标本38例,总阳性率为12.5%。其中ICU共147例,阳性标本9例,阳性率为6.12%;RICU共100例,阳性标本20例,阳性率20%;重症感染ICU共57例,阳性标本9例,阳性率为15.79%。CHROMagar msuper CARBA显色培养基不同颜色的标本有,表现为蓝色的标本有27例,占比71.05%,表现为白色的标本有3例,占比7.9%,表现为粉色的标本有1例,占比2.63%,表现为粉色和蓝色的标本有1例,占比2.63%,表现为白色加蓝色的有5例,占比15.79%。m CIM显示,38例阳性标本中,抑菌圈直径为6mm的有25例,抑菌圈直径为8mm的有3例,抑菌圈直径为12mm的有10例,无中介直径发生,所有阳性标本经m CIM检测均为阳性,符合率为100%。经过Xpert Carba-R检测阳性标本基因型,38例中有37例测出对应基因型,1例测不出。37例已测出的标本中有28例携带KPC基因,占比73.68%;9例携带NDM基因,占比23.68%;1例测不出,占比2.64%。其中RICU共有20例阳性,占比52.64%;重症感染ICU和ICU各有9例,各自占比23.68%。进一步分析各科室碳青霉烯酶阳性标本占比,结果为RICU阳性标本中携带KPC基因的有17例,占比44.74%,携带NDM基因的有3例,占比7.89%;重症感染ICU阳性标本中携带KPC基因的有4例,占比10.52%,携带NDM基因的有5例,占比13.16%;ICU阳性标本中携带KPC基因的有7例,占比18.41%,携带NDM基因的有1例,占比2.64%;1例未检出基因型,占比2.64%。对比CHROMagar m Super CARBA显色培养基法和m CIM的结果,三种方法中m CIM和CHROMagar m Super CARBA显色培养基法显示出高度的一致性,两者敏感性,特异度均达到100%,同时阳性预测值、阴性预测值也为100%,两者经过结果Kappa值一致性评价,κ=0.985,且κ>0.80,表明有极好的一致性。使用Xpert Carba-R检测38例阳性标本中有1例未检出耐药基因,其敏感度为100%,特异度为99.63%,阳性预测值为100%,阴性预测值为100%。结论经过对试验结果的分析和探讨,我院三个科室CRE阳性率整体表现为平均水平,但情况仍不容乐观,尤其是RICU阳性率为20%,需要格外关注。对三种方法进行比较,CHROMagar m Super CARBA显色培养基法和m CIM培养时间均在18-24小时左右,作为常规检测CRE的表型检测方法,两者表现优秀,但耗费时间较长,同时需要做大量试验前准备工作,发生人为误差可能性较大,但m CIM作为CLSI所规定的检测CRE的标准方法,在理想条件下其准确性可达到百分之百,为最准确的检测方法之一。Xpert Carba-R检测速度快,平均每个标本检测时间在50分钟左右,实现从检测到上报临床在2小

关键词：碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌碳青霉烯酶显色培养基改良碳青霉烯灭活法 Xpert Carba-R

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