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支气管热成形术对重症支气管哮喘患者气道重塑、哮喘控制水平和生活质量的影响

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中华医学杂志 2020年第20期100卷 1573-1577页

作者：顾宪民林江涛农英陈昕龙虹羽中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

目的:探讨支气管热成形术(BT)对重症支气管哮喘(简称哮喘)患者气道重塑、哮喘控制水平和生活质量的影响。方法:2019年1—9月在中日友好医院招募入组11例重症哮喘患者接受BT治疗。治疗分3次进行,间隔3周,依次治疗右肺下叶、左肺下叶及双... 详细信息

目的:探讨支气管热成形术(BT)对重症支气管哮喘(简称哮喘)患者气道重塑、哮喘控制水平和生活质量的影响。方法:2019年1—9月在中日友好医院招募入组11例重症哮喘患者接受BT治疗。治疗分3次进行,间隔3周,依次治疗右肺下叶、左肺下叶及双肺上叶。本研究采用患者自身对照法,对治疗前后有关指标进行比较。组织学染色检测两组左肺下叶气道重塑情况,包括气道平滑肌(ASM)、胶原蛋白在气道壁中的质量占比和基底膜厚度;临床检测评估两组左肺下叶支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞分类计数、外周血细胞分类计数、血清总IgE、哮喘控制测试(ACT)、简易版哮喘生活质量调查问卷(miniAQLQ)和第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV 1%预计值);分析气道重塑与哮喘控制水平和生活质量等方面的相关性。结果:BT治疗后与治疗前相比:ASM质量占比、胶原蛋白质量占比均显著降低[(9.8±2.5)%比(25.8±7.7)%、(12.9±4.0)%比(17.4±5.6)%](均P0.05);BALF嗜酸粒细胞百分比、外周血嗜酸粒细胞百分比和血清总IgE差异均无统计学意义(均P>0.05);ACT评分和miniAQLQ评分均显著提高[(23.1±1.8)比(13.8±6.2)分、(5.3±1.3)比(3.6±1.5)分](均P0.05)。ASM质量占比与ACT评分、miniAQLQ评分、FEV 1%预计值均呈负相关(r=-0.712、-0.557、-0.477,均P<0.05);胶原蛋白质量占比与ACT评分、miniAQLQ评分均呈负相关(r=-0.549、-0.639,均P<0.05)。结论:BT可改善重症哮喘患者气道重塑,提高患者哮喘控制水平和生活质量,气道重塑改善与哮喘控制水平及生活质量的提高存在相关性。

关键词：哮喘支气管热成形术气道重塑哮喘控制生活质量

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支气管热成形术对哮喘的治疗作用荟萃分析

支气管热成形术对哮喘的治疗作用荟萃分析

作者：童忠满重庆医科大学

学位级别：硕士

目的探讨支气管成形术对支气管哮喘的治疗作用的影响，为临床应用及相关治疗提供一定的参考和帮助。方法：通过计算机检索和手工检索中文期刊数据库，Pubmed，Embase，web ofScience数据库，由两位评价者分别独立按照文献纳入标准、排... 详细信息

目的探讨支气管成形术对支气管哮喘的治疗作用的影响，为临床应用及相关治疗提供一定的参考和帮助。方法：通过计算机检索和手工检索中文期刊数据库，Pubmed，Embase，web ofScience数据库，由两位评价者分别独立按照文献纳入标准、排除标准，意见不同者予以讨论并获得统一意见，收集研究年限1995年1月至2011年8月日的关于支气管成形术对支气管哮喘的治疗作用及安全性的随机对照研究。使用Revman4．3．2软件对数据合并进行统计分析支气管成形术对哮喘的治疗及安全性行Meta评价。结果： 1.共检索1525篇文献，经过仔细筛选，共纳入6篇文献，入选749例患者，失访及退出24例. 2.经过BT治疗组与对照组相比，BT治疗组哮喘AQLQ评分明显改善[加权均数差（WMD）为0.47，95％可信区间CI为0.30～0.65)，Z=5.37，P＜0.00001)]，BT组较对照组哮喘ACQ评分改善[WMD0.93，95％CI为（-0.50～0.19），Z=4.38，P＜0.0001];哮喘无症状天数百分率明显改善[WMD23.61，95％CI为(14.91～32.31)，Z=5.32，P＜0.00001];哮喘amPEF明显改善[WMD27，95％CI为(17.71～36.84)，Z=5.38，P＜0.00001)];3.其中一篇RCT观察BT组与对照组的气道高反应情况，第1年:1.53±2.29vs1.00±2.46, p=0.378;第2年:1.21±2.99vs-0.47±2.31, p=0.024;第3年:1.31±2.96vs-0.44±2.27, p=0.025。结论：支气管热成形术可改善哮喘患者的生活质量及肺通气状况，可能减少哮喘患者的临床发作及气道高反应。由于可供分析的临床文献较少且部分文献质量欠佳，仍需进一步经过大规模的RCT验证其有效性。

关键词：哮喘支气管热成形术哮喘控制调查问卷哮喘生存质量量表荟萃分析

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支气管热成形术在难治性哮喘中的治疗价值

支气管热成形术在难治性哮喘中的治疗价值

作者：周家明浙江大学

学位级别：硕士

背景:支气管哮喘(哮喘)是一种常见的气道慢性炎症性疾病,以气道高反应性和可逆性气流受限为特征,晚期可出现气道重塑改变。对于多数的哮喘患者,通过吸入糖皮质激素(ICS)或联合长效β2-受体激动剂(LABA)的规范治疗可以达到良好控制;然而... 详细信息

背景:支气管哮喘(哮喘)是一种常见的气道慢性炎症性疾病,以气道高反应性和可逆性气流受限为特征,晚期可出现气道重塑改变。对于多数的哮喘患者,通过吸入糖皮质激素(ICS)或联合长效β2-受体激动剂(LABA)的规范治疗可以达到良好控制;然而,约有5-10%的患者尽管经过规范的药物治疗,症状仍难以控制,这些患者属于难治性哮喘,其原因常与气道重塑的存在相关。这部分患者疾病恶化风险增高、住院率及病死率增加、严重影响生活质量、增加家庭和社会负担。支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是近年来国际上在哮喘非药物治疗方面最重要的突破,其原理是通过支气管镜将射频消融探头置入支气管腔内,将体外射频发生器产生的热能传导至支气管管壁,消融增生的支气管平滑肌细胞,从而达到治疗作用。国际上多项针对BT治疗难治性哮喘的临床研究结果显示,BT可有效改善难治性哮喘患者症状、提高患者生活质量、减少治疗药物使用。2010年4月,美国食品药物监督管理局(FDA)批准了BT可用于治疗18岁以上、应用ICS和LABA控制不佳的重度持续性哮喘患者。2014年欧洲呼吸病学会和美国胸科协会的诊治指南明确指出,BT可以应用于治疗成人的重症哮喘。2014年2月支气管热成形术在我国正式获得批准可用于临床治疗重症哮喘,但关于该技术对我国难治性哮喘患者治疗的有效性和安全性数据尚缺乏,有待进一步积累并明确。目的:分析支气管热成形术治疗难治性哮喘在我国哮喘患者中的安全性及治疗效果。方法:本研究分两部分,第一部分:以2015年3—12月我院收治的6例难治性哮喘患者为研究对象,观察这6例经长期口服或吸入大剂量糖皮质激素和长效β2-受体激动剂规范治疗后仍控制不佳的哮喘患者,经支气管热成形术治疗后的疗效,观察治疗后3周内不良反应发生情况,评估治疗后1年内哮喘症状、哮喘急性发作就诊次数、因哮喘急性发作住院次数、肺通气功能、激素使用剂量和术后1年内的并发症等情况,对比患者BT治疗前1年内哮喘症状、哮喘急性发作就诊次数、因哮喘急性发作住院次数、肺通气功能和激素使用剂量等情况。第二部分:查阅2014年1月-2016年12月在我国杂志上已公开报道的经BT治疗的哮喘患者情况,其中上海市第十人民医院(s)2例,广州医科大学附属第一医院(g)6例,中日友好医院(z)12例;结合我院收治的6例患者的总体治疗前后情况进行综述分析。结果:我院收治的6例患者术前及术后1年内哮喘急性发作患者例数分别为6和5例,哮喘急性发作来院就诊累计次数分别为30次和6次,因哮喘急性发作住院患者分别为5例和0例,累计住院次数分别为12次和0次;术后1年内6例患者总哮喘急性发作就诊次数、总因哮喘急性发作住院次数均较术前1年明显下降;通过比较患者术前和术后1年的哮喘问卷调查发现,患者的主观症状明显改善,经过统计学分析(P术前和术后肺功能指标和激素类药物的使用情况,并经过统计学分析(P>0.05),考虑无统计学意义;关于术后并发症情况,6例患者术后3周最常见不良反应为咳嗽、咳痰量增加、喘息,多数在术后1周内缓解,术后3周内无严重不良事件发生,术后1年胸部CT检查未见气道结构性改变,余未见任何与BT治疗相关的不良反应。结合同期其它医院治疗的20例患者进行分析,经我院BT治疗的6例患者,治疗效果与国内其它医院的效果相似。结论:对行支气管热成形治疗的难治性哮喘患者经过1年的随访观察发现,BT治疗可以明显改善患者的主观症状、减少急性发作、改善常规药物对哮喘的控制,但是对患者肺功能指标以及激素类控制药物的用量的影响,表现出个体间的差异;虽然在我院治疗的患者只发生少数轻微的治疗后短期并发症,且控制较好,未出现严重的和长期的治疗后不良反应,但是结合同期其它医院治疗的患者进行分析,BT治疗还是有一定治疗风险的,需注意防范一些严重并发症的发生;通过此项研究发现BT治疗在中国人乃至亚洲人身上也能达到与欧美人相似的疗效。

关键词：难治性哮喘支气管热成形术治疗

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重度支气管哮喘支气管热成形术的放射学表现

中国医学计算机成像杂志 2021年第5期27卷 447-452页

作者：林秋喜梁燕珊李新春曾庆思李时悦谢佳星张清玲邓宇广州医科大学附属第一医院放射科广州市番禺区中医院广州呼吸健康研究院

目的:探讨重度支气管哮喘支气管热成形术后的急性放射学表现及随访期改变。方法:回顾性观察2014年8月至2017年11月广州医科大学附属第一医院收治的11例经长期吸入大剂量糖皮质激素和长效β2受体激动剂后仍控制不佳的重度哮喘患者,分别... 详细信息

目的:探讨重度支气管哮喘支气管热成形术后的急性放射学表现及随访期改变。方法:回顾性观察2014年8月至2017年11月广州医科大学附属第一医院收治的11例经长期吸入大剂量糖皮质激素和长效β2受体激动剂后仍控制不佳的重度哮喘患者,分别经右下肺、左下肺及双上肺三次支气管热成形术治疗后,观察患者术前、术后1天内及随访的胸片,记录相应的影像学表现包括肺实变、肺不张、胸腔积液情况,以及有无并发症如气胸等。4例患者术前及术后6至12个月行CT检查,评价治疗前后胸部CT中空气潴留的程度,支气管壁增厚、黏液嵌塞的情况。结果:所有患者(100%)第一次支气管热成形术均表现为右下肺的渗出、炎症;第二次有8例(72%)表现为左下肺渗出、实变,3例(28%)为左下肺不张;第三次9例(81%)表现为双上肺内中带渗出、炎症,2例(19%)有右上肺不张。3例患者第一、二次,3例患者第二次,1例患者第一次支气管热成形术合并少量胸腔积液。所有患者支气管热成形术后1个月内复查胸片恢复正常。治疗前后胸部CT显示支气管壁增厚及黏液嵌塞无改善3例,有改善1例。结论:支气管热成形术后急性一过性放射学异常发生率高,常为靶支气管对应肺叶的肺炎及肺不张,可合并少量胸腔积液,短期内均完全吸收。CT随访显示支气管壁增厚及黏液嵌塞远期改变不明显。

关键词：支气管热成形术重度支气管哮喘放射学

《支气管热成形术手术操作及围手术期管理规范》解读

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中国实用内科杂志 2017年第8期37卷 716-717页

作者：李时悦广州呼吸疾病研究所广州医科大学附属第一医院呼吸疾病国家重点实验室广东广州510120

文章从《支气管热成形术手术操作及围手术期管理规范》编写的背景、编写人员、支气管热成形术的适应证、术前用药、麻醉、获益与风险以及该规范不足之处等方面进行详细解析、评述,为全面、深入理解和掌握该规范提供进一步的资讯。

关键词：支气管热成形术指南解读

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重症哮喘支气管热成形术适应证选择探讨

中国实用内科杂志 2016年第8期36卷 632-634页

作者：苏楠中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病。目前重症哮喘的定义是当哮喘诊断明确且合并症得到良好处理,仍然需要高剂量吸入激素(ICS)联合第二种控制药物[和(或)全身糖皮质激素]治疗才能维持控制或仍未达到控制的患者。支气管热成形术(BT)... 详细信息

支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病。目前重症哮喘的定义是当哮喘诊断明确且合并症得到良好处理,仍然需要高剂量吸入激素(ICS)联合第二种控制药物[和(或)全身糖皮质激素]治疗才能维持控制或仍未达到控制的患者。支气管热成形术(BT)是重症哮喘患者一种新的治疗选择。BT是一种新型的治疗重症哮喘的非药物疗法,它使射频热能作用于平滑肌细胞,以减少气道平滑肌的质量。BT治疗后可以改善哮喘患者的生活质量并减少急性发作,具有较长期的安全性并能持续降低哮喘的急性发作率,减少医疗费用,改善生活质量。

关键词：支气管热成形术重症哮喘

支气管热成形术对难治性哮喘患者肺功能、血嗜酸性粒细胞数及HRCT下管腔面积的影响

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同济大学学报（医学版） 2020年第3期41卷 325-330页

作者：李譞谢栓栓段红霞李国术曾洁王昌惠南京医科大学南京211166 同济大学附属第十人民医院呼吸与危重医学学科上海200072

目的评估支气管热成形术(bronchial thermoplasty, BT)对难治性哮喘(refractory asthma, RA)患者肺功能、血嗜酸性粒细胞(eosinophil, E)改变率和高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)下管腔面积(lumen area, LA)的影响。方法入选同济大学附属第十人民医院26例RA患者,其中8例行BT治疗,18例行吸入激素和支气管扩张剂传统治疗,收集其临床资料,血常规,肺功能和HRCT下左右上叶尖段、左上叶固有段、左右下叶基底段和左右下叶后基底段支气管开口处支气管LA,比较两组的差异,分析小支气管LA改善率与肺功能改善率和术后嗜酸性粒细胞的相关性。结果与对照组比较,BT组FEV1/FVC(-0.188±0.123 vs-0.038±0.096)、FEV1(-0.263±0.146 vs-0.061±0.185)和FEV1%(-0.254±0.163 vs-0.050±0.169)负值明显减少,差异具有统计学意义(P均支气管LA(0.008±0.157 vs 0.121±0.149)、小支气管LA(0.022±0.265 vs 0.176±0.311)、总支气管LA(0.015±0.224 vs 0.153±0.254)明显扩大,差异有统计学意义(P均支气管管腔面积改善率与术后血嗜酸性粒细胞值和百分比有负相关趋势,但差异无统计学意义(r=-0.108,P=0.798;r=-0.065,P=0.878)。结论 BT能够延缓RA患者的肺功能下降速度,明显扩张支气管LA,小支气管LA改善值与肺功能和嗜酸性粒细胞无相关性。

关键词：哮喘支气管热成形术管腔面积肺功能

支气管热成形术在极重度支气管哮喘人群中的应用

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国际呼吸杂志 2019年第2期39卷 119-123页

作者：华欣丁明朱晓莉东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院呼吸内科南京210009

支气管热成形术是利用射频消融的原理,消融气道平滑肌从而治疗支气管哮喘(哮喘)的新技术。近年来,对于热成型术治疗重症哮喘患者的有效性和安全性已被多项临床研究证实。目前国内尚无指南来明确支气管热成形术的适用人群,仍沿用国外临... 详细信息

支气管热成形术是利用射频消融的原理,消融气道平滑肌从而治疗支气管哮喘(哮喘)的新技术。近年来,对于热成型术治疗重症哮喘患者的有效性和安全性已被多项临床研究证实。目前国内尚无指南来明确支气管热成形术的适用人群,仍沿用国外临床试验的标准,排除了极重度哮喘人群,但实际上这类患者却是临床上最需要接受治疗的人群。因此,需对纳入了极重度哮喘人群的临床研究作一回顾性分析,以评估在此类人群中使用支气管热成形术的疗效和安全性。

关键词：支气管哮喘支气管热成形术气道平滑肌有效性和安全性

支气管热成形术联合氟替美维吸入治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病患者体内炎症因子的影响

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医师在线 2023年第5期13卷 33-35页

作者：付鹏胡斯育龙发王涛黄文婷龙亮黄志辉汪春梅甘景帆中国科学院大学深圳医院(光明)呼吸与危重症医学科广东深圳518106

目的探讨支气管热成形术(BT)联合氟替美维吸入治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及其对患者体内炎症因子的影响。方法选取2019年1月~2021年5月本院收治的61例中重度COPD患者为研究对象,随机分为对照组(n=32)和研究组(n=29),... 详细信息

目的探讨支气管热成形术(BT)联合氟替美维吸入治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及其对患者体内炎症因子的影响。方法选取2019年1月~2021年5月本院收治的61例中重度COPD患者为研究对象,随机分为对照组(n=32)和研究组(n=29),对照组予以氟替美维吸入治疗,研究组在对照组的用药基础上联合应用BT治疗,比较两组治疗前与治疗后3个月、1年血清炎症因子(IL-6、TNF-α)、血常规指标(外周血白细胞计数、中性粒细胞比值、淋巴细胞比值、嗜酸粒细胞比值)、生活质量评分与治疗后总有效率。结果与治疗前比较,对照组治疗后3个月、1年血清炎症因子、血常规指标差异无统计学意义(P>0.05),但生活质量评分更低,差异有统计学意义(P0.05)。两组比较,研究组治疗后3个月、1年血清IL-6、TNF-α水平、外周血白细胞计数、中性粒细胞比值和生活质量评分更低,总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BT联合氟替美维吸入治疗中重度COPD患者疗效较好,对炎症因子水平有一定改善作用,且有助于提升患者生活质量。

关键词：支气管热成形术慢性阻塞性肺疾病炎症因子血常规生活质量