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抗磷脂综合征合并反复冠状动脉狭窄1例

中华内科杂志 2023年第10期62卷 1223-1226页

作者：丁昱方黄璨赵久良曾小峰中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院风湿免疫科、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、风湿免疫病学教育部重点实验室北京100730

患者女性,临床表现为急性心肌梗死、反复胸痛,先后于右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支置入冠状动脉支架5枚,并行充分的冠心病二级预防,即阿司匹林100 mg 每日1次,氯吡格雷 75 mg 每日1次,美托洛尔缓释片47.5 mg 每日1次... 详细信息

患者女性,临床表现为急性心肌梗死、反复胸痛,先后于右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支置入冠状动脉支架5枚,并行充分的冠心病二级预防,即阿司匹林100 mg 每日1次,氯吡格雷 75 mg 每日1次,美托洛尔缓释片47.5 mg 每日1次,单硝酸异山梨酯缓释片10 mg 每日3次,瑞舒伐他汀10 mg 每晚1次,但仍反复出现冠状动脉狭窄加重及支架闭塞。进一步筛查病因发现,抗磷脂抗体谱阳性,诊断抗磷脂综合征,予泼尼松(7.5 mg,隔日1次)、吗替麦考酚酯(0.5g,每日2次)、羟氯喹(200 mg,每日2次)、华法林(3 mg,每日1次)、氯吡格雷(75 mg,每日1次)、替格瑞洛(90 mg,每日2次)治疗,胸痛显著缓解。后接受冠状动脉旁路移植术,胸痛未再发。随访至今未再发急性心肌梗死或支架内再闭塞。提示,在反复发生冠状动脉狭窄或支架闭塞的患者中,应注意筛查抗磷脂抗体,以早期识别抗磷脂综合征。

关键词：抗磷脂综合征抗体抗磷脂心肌梗死冠状动脉狭窄支架闭塞

二代双源CT诊断冠状动脉支架狭窄的临床应用研究

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二代双源CT诊断冠状动脉支架狭窄的临床应用研究

作者：李琳大连医科大学

学位级别：硕士

目的:以有创性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)作为参照,重点评估二代双源CT对直径≤3 mm的冠状动脉支架狭窄诊断的准确度,初步探讨支架和支架两侧管腔CT密度值的测量与分析对冠状动脉支架闭塞的诊断价值。材料和方法:... 详细信息

目的:以有创性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)作为参照,重点评估二代双源CT对直径≤3 mm的冠状动脉支架狭窄诊断的准确度,初步探讨支架和支架两侧管腔CT密度值的测量与分析对冠状动脉支架闭塞的诊断价值。材料和方法:对2011年10月014年12月期间因怀疑冠状动脉支架狭窄而在我院先后行(coronary computed tomography angiography,CCTA)和ICA检查的PCI术后患者70例进行回顾性分析。男52例,女18例,年龄435(65.6±9.4)岁。本组病人在CCTA检查之前468(57.76±40.10)个月因冠状动脉狭窄而接受支架置入术,共置入132枚支架。CCTA与ICA的间隔时间为18(7.56±3.93)天。CCTA检查使用二代双源CT扫描仪,机架旋转时间0.28 s/r,探测器准直2×64×0.6 mm,Z轴飞焦点技术采集2×128×0.6 mm。重建时间分辨率75 ms,层厚0.75 mm,间隔0.7 mm。管电压120 k V,管电流35000 m As/r。采用回顾性心电门控螺旋扫描模式和自适应前瞻性心电触发序列扫描模式。CT图像重建采用滤波反投影重建算法,卷积核值B26f用于图像重建。使用高压注射器,在肘前静脉经18G套管针以5 ml/s的流率注入碘造影剂500 ml,随后注射生理盐水300 ml。采用碘造影剂示踪法,在升主动脉管腔选择感兴趣区并监测其CT密度值,当感兴趣区CT密度值>100 HU时,延迟6 s自动开始心脏扫描。在心动周期的多个相位窗上重建横断面CT图像,然后进行二维曲面重组和最大密度投影重组,筛选出支架CT图像质量最佳者用于评价。对支架的CT图像质量进行评分。将CCTA与ICA进行双盲法对照,分别以支架、血管支和病人为单位评价CCTA对冠状动脉支架狭窄诊断的准确度,评价CCTA对不同直径支架狭窄诊断的准确度。对支架开通组的支架管腔与支架近侧或远侧管腔CT密度值进行比较;对支架闭塞组与支架狭窄组及支架开通组的支架近侧和远侧管腔CT密度值之差值进行比较。结果:(1)70例患者共129枚冠状动脉支架CT图像满足管腔评价。以支架、血管支或病人为单位,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度为86.4%8.9%,特异度为90.6%3.3%,阳性预测值为82.6%3.3%,阴性预测值为87.5%3.3%。在直径支架,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.3%、89.5%、84.6%和81.0%。在2.75 mm≤直径≤3 mm的支架,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95%、85.7%、79.2%和96.8%。在直径≥2.75 mm支架,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.1%、90.9%、81.8%和96.8%。在直径>3 mm的支架,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.9%、96.8%、88.9%和96.8%。(2)支架开通组的支架管腔CT密度值显著高于支架近侧和远侧管腔(149.59±27.40 HU和96.89±24.94 HU,P支架闭塞组的支架近侧和远侧CT密度值差值显著高于支架开通组(41.74±30.58 HU和9.06±11.13 HU,P支架闭塞组的支架近侧和远侧CT密度值差值高于支架狭窄组(41.74±30.58 HU和16.21±15.77 HU,P支架开通组的支架近侧和远侧CT密度值差值与支架狭窄组比较,差异无统计学意义(9.06±11.13 HU和16.21±15.77 HU,P>0.05)。结论:(1)二代双源CT对直径≥2.75 mm的冠状动脉支架狭窄诊断的准确度较高。尤其值得关注的是,对于2.75 mm≤直径≤3 mm(含2.75 mm和3 mm)的相对细小支架,二代双源CT对其狭窄诊断的敏感度和阴性预测值较高,提示二代双源CT有望用于2.75 mm和3 mm直径支架的评价。(2)二代双源CT对直径支架狭窄诊断的准确度偏低,其临床应用有一定限度。(3)支架开通时,射线硬化伪影和/或部分容积效应导致支架管腔CT密度值高于实际值,干扰支架管腔的评价。(4)支架近侧和支架远侧管腔CT密度值测量以及两者差值的分析也许有助于支架闭塞的诊断及其与支架狭窄的鉴别。

关键词：冠状动脉 CTA 有创性冠状动脉造影支架再狭窄支架闭塞

股浅动脉支架置入术后支架内再狭窄及断裂的危险因素及相关分析

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股浅动脉支架置入术后支架内再狭窄及断裂的危险因素及相关分析

作者：林予婷复旦大学

学位级别：硕士

目的：探讨股浅动脉(Superficial Femoral Artery, SFA)支架置入术后,发生支架再狭窄及支架断裂的危险因素及相互之间的关系。方法：研究对2008.12至2012.6于本中心因股浅动脉硬化闭塞行一期支架置入术患者的临床资料进行随访及回顾性分... 详细信息

目的：探讨股浅动脉(Superficial Femoral Artery, SFA)支架置入术后,发生支架再狭窄及支架断裂的危险因素及相互之间的关系。方法：研究对2008.12至2012.6于本中心因股浅动脉硬化闭塞行一期支架置入术患者的临床资料进行随访及回顾性分析,共计患者69例(84条患肢)。统计患者一般情况、合并症、药物使用、下肢病变及介入手术等情况,同时采用TASC Ⅱ分级及Rutherford分期标准对股胭动脉病变及患者临床表现进行评分。通过对参数变量进行非配对t检验;对分类变量进行卡方检验,探讨影响股浅动脉支架置入术后疗效的相关因素。通过绘制生存曲线,并用Kaplan Meier法分析各因素对支架一期置入术后发生支架再狭窄率及支架断裂的相关关系。结果：第一年、第二年及第三年出现支架内再狭窄(1、2及3型)的患者分别为50%、62%及55%。糖尿病(p=0.039)、病变长度(20.9±10.2cm vs.15.5±8.9cm;p=0.012)、支架覆盖总长度(235.9±121.1mm vs.181.7±102.0mm, p=0.030).支架数目(p=0.028)与第一年ISR正相关。病变长度(21.0±10.1cm vs.13.3±6.3cm,p=0.006)、支架覆盖总长度(226.9±128.5mm vs.158.9±75.2mm, p=0.049)依旧与第二年ISR呈正相关。第三年随访未出现任何因素相关。第一年、第二年及第三年内出现支架断裂的患者分别为8%、19%及36%。同时使用不同支架(p=0.009)与第一年支架断裂正相关。慢性长期闭塞(p=0.043)、病变长度(26±9.3cm vs.37±8.7cm,p=0.004)、支架覆盖总长度(306.7±96.3mm vs.174.4±104.0mm,p=0.001)、支架数目(p=0.007)与第二年支架断裂正相关。支架覆盖总长度(222.5±83.6mmvs.119.6±57.1mm, p=0.003)及支架数目(p=0.027)依旧与第三年的支架断裂相关。通过Kaplan Meier法计算得出,支架一期再狭窄率及断裂率(5年),TASC分期及支架数目与远期再狭窄有关(p=0.018和p=0.008);支架数目与远期支架断裂有关(p=0.001)。第一年及第二年支架内再狭窄与支架断裂无关(p>0.05)。结论：股浅动脉支架内再狭窄主要发生在术后一年内,一年内危险因子与糖尿病、支架置入长度及支架数量有关,在一年内对以上相关高危人群密切随访可及时发现支架内再狭窄的发生。股浅动脉支架断裂发生率随着时间逐渐增加,其与慢性长期狭窄、支架置入的长度和和数量及使用支架的不同有关。支架断裂与支架内再狭窄无明显相关。

关键词：股浅动脉支架支架闭塞血管断裂

血管腔CT密度值分析用于冠状动脉支架狭窄诊断的初步研究

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血管腔CT密度值分析用于冠状动脉支架狭窄诊断的初步研究

作者：王浩大连医科大学

学位级别：硕士

目的:以导管法造影作为参照标准,评估冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)对支架狭窄诊断的准确度,重点探讨支架近远侧管腔CT密度值之差值以及支架远侧管腔CT密度值衰减方向在支架狭窄包括闭塞诊断中的价值... 详细信息

目的:以导管法造影作为参照标准,评估冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)对支架狭窄诊断的准确度,重点探讨支架近远侧管腔CT密度值之差值以及支架远侧管腔CT密度值衰减方向在支架狭窄包括闭塞诊断中的价值。材料和方法:对2011年10月016年1月期间因临床怀疑冠状动脉支架狭窄和/或新发病变并先后行CCTA和导管法造影检查的133例冠状动脉支架置入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者进行回顾性分析。CCTA与导管法造影的间隔时间为18(7.38±4.97)天。男性103例,女性30例,年龄367(65.5±9.97)岁。133例患者在CCTA检查前289(50.18±37.29)月因冠状动脉狭窄或闭塞而接受PCI,203支冠状动脉置入支架。CCTA检查使用二代双源CT机,在窦性心律、房性早搏以及心房颤动患者,冠状动脉CT扫描采用回顾性心电门控螺旋扫描方式,采用管电流调制技术,螺距随心率自动调整;在频发室性早搏包括二联律或三联律患者,冠状动脉CT扫描采用前瞻性心电触发适应性序列扫描方式。机架旋转时间:0.28s/r;探测器准直:2×64×0.6mm,Z轴飞焦点技术采集:2×128×0.6mm;管电压:120k V,管电流:33020m As/r;重建时间分辨率:75ms;层厚:0.75mm,层间隔:0.7mm;显示野:25070mm;矩阵:512×512;图像重建算法:滤波反投影(filtered back projection,FBP),图像重建的卷积核值:B26f。使用Ulrich高压注射器,在肘前静脉以5.5ml/s流速注入非离子型碘造影剂705ml,随后以相同流速注入生理盐水300ml。采用碘造影剂示踪法,在主动脉弓部管腔设置感兴趣区并监测其CT值,当感兴趣区CT值>100HU时,延迟6s自动触发心脏CT扫描。选取原始横断面CT图像最佳者用于图像后处理和冠状动脉支架狭窄程度的评价和分析。依导管法造影结果将置入支架的203支冠状动脉分为开通组、狭窄组和闭塞组,以血管支为单位,评估CCTA形态学主观评价法用于冠状动脉支架狭窄和支架闭塞诊断的准确度。对三组冠状动脉的支架近侧和远侧管腔校正后冠状动脉强化值(corrected coronary opacification,CCO)之差值进行比较,分析三组冠状动脉的支架远侧管腔CT密度值衰减方向。结果:依导管法造影结果将所有置入支架的冠状动脉分三组:开通组为116支(占57%),狭窄组为52支(占26%),闭塞组为35支(占17%)。以导管法造影结果作为参照标准,以血管支为单位,CCTA主观评价法用于冠状动脉支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.06%、91.38%、88.10%和89.08%,CCTA主观评价法用于冠状动脉支架闭塞诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77.14%、92.86%、69.23%和95.12%。闭塞组的支架近远侧管腔CCO之差值(0.463±0.157)显著高于狭窄组(0.216±0.051)和开通组(0.028±0.073),P支架近远侧管腔CCO之差值显著高于开通组,P支架狭窄诊断的敏感度和特异度分别为90.40%和76.80%;当以CCO之差值=0.333作为诊断临界点时,其用于冠状动脉支架闭塞诊断的敏感度和特异度分别为85.70%和98.10%。闭塞组(n=35)中,支架远侧管腔CT密度值呈逆向衰减占20%(7/35),呈顺向衰减占37.14%(13/35);开通组(n=116)和狭窄组(n=52)中,未见支架远侧管腔CT密度值呈逆向衰减,呈顺向衰减分别占67.24%(78/116)和59.62%(31/52)。结论:(1)冠状动脉支架近远侧管腔CCO之差值随支架狭窄程度加重而升高,该指标有助于提高支架狭窄CT评价的准确度,可以作为冠状动脉支架CT形态学评价方法的重要补充。(2)冠状动脉支架远侧管腔CT密度值逆向衰减是支架闭塞的重要CT征象,该征象对于冠状动脉支架闭塞的诊断及其与支架狭窄或开通的鉴别具有重要价值。

关键词：冠状动脉CT血管成像支架狭窄支架闭塞

近端型下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗的单中心疗效分析

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近端型下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗的单中心疗效分析

作者：黄燕燕福建医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析近端型下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)患者行腔内支架成形术后疗效,并探讨支架通畅的影响因素。方法:收集了我中心2014年1月至2018年9月行腔内支架成形术的近端型PTS患者共96例,对患者术前、术中及术后随访资料进行回... 详细信息

目的:回顾性分析近端型下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)患者行腔内支架成形术后疗效,并探讨支架通畅的影响因素。方法:收集了我中心2014年1月至2018年9月行腔内支架成形术的近端型PTS患者共96例,对患者术前、术中及术后随访资料进行回顾性分析。通过Villalta评分、VCSS评分及溃疡愈合情况分析腔内支架成形术后近端型PTS患者临床症状改善情况,应用Kaplan-Meier生存分析评估近端型PTS患者术后支架的累计通畅率,应用COX单因素及多因素回归分析探讨影响近端型PTS患者术后支架通畅率的可能因素。结果:共纳入96例行腔内支架成形术的近端型PTS患者,围手术期间未发生致命性并发症。平均随访(26.86±14.96)月,症状完全缓解38例(39.6%),症状改善37例(38.5%),症状无变化19例(19.8%),症状恶化2例(2.1%)。溃疡的愈合率达77.8%(21/27)。Villalta评分从术前(11.94±3.17)降至术后(6.28±3.85)(P支架通畅率分别为73.7%、72.2%、58.4%、53.9%,累计II期支架通畅率分别为75.2%、73.6%、62.4%、57.6%。COX单因素回归分析显示D-聚体(P=0.044)、流入道不良(P=0.003)、流出道不良(P=0.022)、支架移位(P=0.005)是近端型PTS腔内支架成形术后支架闭塞的危险因素。COX多因素分析显示流入道不良(P=0.006,OR=4.206,95%CI=1.495-11.831)、流出道不良(P=0.040,OR=3.060,95%CI=1.055-8.876)及支架移位(P=0.039,OR=4.483,95%CI=1.076-18.679)是近端型PTS腔内支架成形术后支架闭塞的独立危险因素。结论:腔内支架成形术治疗近端型PTS安全、有效。流入道血流不充分、流出道不良及支架移位是影响PTS腔内治疗疗效的重要原因。

关键词：近端型下肢深静脉血栓形成后综合征腔内支架成形术支架闭塞影响因素