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血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究

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血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究

作者：于丰萁第二军医大学

学位级别：硕士

目的本课题对比分析颅内动脉狭窄患者与单纯颅外动脉狭窄患者的实验室指标差异。方法长海医院神经介入治疗中心自2000．1—2006．1收治的脑供血动脉狭窄患者。总病例数124例，患者各项术前实验室检查包括：血脂项目(TC、LDL)、CRP、ES... 详细信息

目的本课题对比分析颅内动脉狭窄患者与单纯颅外动脉狭窄患者的实验室指标差异。方法长海医院神经介入治疗中心自2000．1—2006．1收治的脑供血动脉狭窄患者。总病例数124例，患者各项术前实验室检查包括：血脂项目(TC、LDL)、CRP、ESR、尿酸、RF等，将患者分为颅内动脉狭窄患者组(68例)、单纯颅外动脉狭窄患者组(56例)，分别比较两组患者的TC、LDL、CRP、ESR、尿酸、RF等指标，探讨颅内动脉狭窄与颅外动脉狭窄患者实验室检查的差异。结果两组患者的年龄、性别比、CRP、尿酸、ESR、RF、TC及LDL均值比较未见明显差异。颅内动脉狭窄患者CRP(8.31±2.16mmol／L)高于颅外动脉狭窄患者(7.57±1.99mmol／L)，无统计学意义(P=0.8085);颅内动脉狭窄患者的TC均值(4.84±1.00mmol／L)高于颅外动脉狭窄患者的TC均值(4.53±0.98mmol／L)，但无统计学意义(P=0.1177);ESR指标颅内狭窄患者(16.53±2.76mm／H)低于颅外狭窄患者(21.54±4.71mm／H)，但无统计学意义(P＞0.05)。79.84％的患者CRP＞3mg／L，提示CRP作为独立的危险因素在脑供血动脉狭窄患者的血清中是增高的。两组实验室指标异常的患者所占比率的比较无统计学意义。结论经对比分析后，两组患者的所有检查结果之间无差异。尚不能从这些指标中找到特异性反映颅内动脉狭窄的指标。CRP测量值在多数脑供血动脉狭窄的患者中是处于高风险水平。年龄平均绝对值颅内患者＜颅外患者。第二部分血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者的临床分析及与药物治疗(WASID)疗效的对比分析目的分析症状性颅内动脉狭窄患者行支架成形术的短期及中、长期疗效，并与WASID药物研究做比较，分析颅内支架的效果。方法自2000.1—2006.1年长海医院治疗的202例症状性颅内动脉狭窄患者，患者配备有详细的住院病历。影像学资料包括：头颅MRI及MRA，DSA结果及手术经过，术后的定期随访。对比患者术前术后狭窄程度的变化，并与Wingspan研究进行比较。比较患者术前、术后即刻、术后30天、及术后最长随访时间的NIHSS及mRS评分，评价颅内支架治疗的疗效。将所有患者狭窄部位术前与术后DSA进行比较，分析患者随访的DSA片，并与术后即刻造影比较，分析颅内支架不同随访时期的疗效以及不同类型支架(药物涂层支架与裸支架)的影像学疗效。再狭窄定义为血管管径狭窄＞50％。与WASID药物研究比较，进行支架与药物治疗颅内动脉狭窄的疗效对比。仔细分析患者DSA片，分析患者狭窄发生的部位、狭窄的形态、狭窄所在血管的直径、狭窄的程度及长度、有无软斑或溃疡以及侧支循环等情况，探讨颅内动脉狭窄的分型及穿支卒中。结果共治疗204处狭窄，血管狭窄程度由术前77.64±8.75％降至术后的11.55±10.44％(P＜0.05)。颅内动脉狭窄支架治疗组出现14例疗效终点事件，30天内死亡1例。优于WASID研究(P＜0.05)。狭窄改善程度优于Wingspan最新研究。颅内动脉狭窄组DSA随访143例，再狭窄22例(15.38％)，药物涂层支架再狭窄率低于裸支架(P＜0.05)。行颅内支架患者术后发生穿支卒中4例，患者给予药物治疗后，症状缓解。结论支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄和预防卒中是安全而有效的，其围手术期总的卒中和死亡率低，长期随访大卒中复发率较低，再狭窄率15.38％，总的疗效终点事件发生率低于药物治疗组。药物涂层支架再狭窄率低于裸支架。第三部分颅内动脉狭窄血管成形术残留狭窄＞50％的原因分析目的分析血管成形术治疗颅内动脉狭窄后残留狭窄＞50％的原因。方法自2000.1—2006.1共9例颅内动脉狭窄血管成形术过程较困难、术后即刻提示残余狭窄＞50％的患者，1例单发狭窄伴颅内动脉瘤，3例单发狭窄，5例多发狭窄，其中支架置入3例，支架置入失败后行球囊扩张2例，单纯球囊扩张4例。结果3例支架置入患者支架未完全打开，2例患者支架无法通过狭窄病变，行球囊扩张术后血管狭窄略有减轻，4例单纯球囊扩张后血管狭窄略有减轻。结论颅内动脉狭窄其血管狭窄特点不同于外周血管。由于其独特性使得在血管成形术的过程中支架的顺应性与支撑性、球囊的扩张压力等要求与外周血管的标准有所差距。依照目前治疗颅内动脉狭窄的标准手术部分病例无法达到满意的结果。治疗颅内动脉狭窄的新型手术器械正在不断研发中，对于颅内介入手术治疗的标准，仍需合理完善。

关键词：年龄血管成形术颅内动脉狭窄 CRP ESR 尿酸 TC HDL LDL 支架辅助血管成形术自膨式支架球囊扩张支架药物涂层支架阿司匹林氯吡格雷噻氯匹定穿支卒中 WASID 支架颅内狭窄

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颅内血管狭窄的诊断与治疗

中华内科杂志 2003年第8期42卷 531-532页

作者：王拥军首都医科大学附属北京天坛医院神经内科北京市脑血管病抢救治疗中心 100050

脑血管病的发病有三个基础，包括血管壁、血液状态和血流动力学，血管壁的异常是导致脑血管病的重要因素，病变产生了脑动脉狭窄。因此，脑供血动脉的狭窄是脑血管病发病的基础和危险因素，临床医生应该及早识别和治疗脑血管狭窄。

关键词：颅内血管狭窄血流动力学支架辅助血管成形术动脉粥样硬化临床分型

颅内动脉狭窄介入治疗的临床及实验室检查研究

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颅内动脉狭窄介入治疗的临床及实验室检查研究

作者：吴开帅大连医科大学

学位级别：硕士

目的分析症状性颅内动脉狭窄患者行支架成形术的短期及中、长期疗效,并与WASID药物研究做比较,分析颅内支架的效果。方法回顾性分析自2005年10月-2012年12月大连医科大学附属第一医院介入科收治的78例症状性颅内动脉狭窄患者,资料包括... 详细信息

目的分析症状性颅内动脉狭窄患者行支架成形术的短期及中、长期疗效,并与WASID药物研究做比较,分析颅内支架的效果。方法回顾性分析自2005年10月-2012年12月大连医科大学附属第一医院介入科收治的78例症状性颅内动脉狭窄患者,资料包括影像学资料如头颅MRI/CT及MRA/CTA/DSA,及手术经过,术后的定期随访等。对比患者术前术后狭窄程度的变化,并与Wingspan研究进行比较,比较患者术前、术后即刻及术后最长随访时间的NIHSS评分,评价颅内支架治疗的疗效。将所有患者狭窄部位术前与术后DSA进行比较,分析患者随访的影像学资料,并与术后即刻造影比较,分析颅内支架成形术的疗效。再狭窄定义为支架置入后血管管径狭窄>50%。与WASID药物研究比较,进行支架与药物治疗颅内动脉狭窄的疗效对比。结果共治疗78处狭窄,血管狭窄程度由术前79.23±9.08%降至术后的11.16±18.04(P支架治疗组出现12例疗效终点事件,30天内死亡1例。优于WASID研究(P支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄和预防卒中是安全而有效的,其围手术期总的卒中和死亡率低,长期随访大卒中复发率较低,总的疗效终点事件发生率低于药物治疗组。目的本课题对比分析颅内动脉狭窄患者与颅外动脉狭窄患者的实验室检查指标差异。方法大连医科大学附属第一院自2001.12-2012.12收治脑供血动脉狭窄患者中81例实验室检查结果齐备患者。将患者分为颅内动脉狭窄组(30例)、颅外动脉狭窄组(51例),患者各项实验室检查项目包括:TC、LDL、CRP、ESR、RF及尿酸等指标,并做相应对比,探讨颅内动脉狭窄与颅外动脉狭窄患者实验室检查差异。结果两组患者年龄、性别比、CRP、UA、ESR、RF、TC及LDL均值比较未见明显差异。颅外动脉狭窄患者CRP(5.90±7.96mmol/L)高于颅内动脉狭窄患者(3.91±3.56mmol/L),无统计学意义(P=0.209),颅外动脉狭窄患者的TC均值(70.72±10.23mmol/L)高于颅内动脉狭窄患者的TC均值(67.95±6.04mmol/L)但无统计学意义;ESR指标颅内动脉狭窄患者(6.07±8.08mm/H)低于颅外动脉狭窄患者(11.4±4.14mm/H),但无统计学意义(P>0.05)。79.01%的患者 CRP>3mg/L,提示CRP作为独立的危险因素在脑供血动脉狭窄患者的血清中是增高的。两组实验室指标异常的患者所占比率的比较无统计学意义。结论经过对比分析后,两组患者的所有检查结果无明显差异。尚不能从这些指标中找到特异性反应颅内动脉狭窄的指标,CRP测量值在脑供血动脉狭窄的患者中是处于高风险水平。年龄平均绝对值颅内患者<颅外患者。

关键词：血管成形术支架辅助血管成形术颅内动脉狭窄自膨式支架球囊扩张支架阿司匹林氯吡格雷 WASID 年龄 CPR ESR UA TC LDL HCY

球囊扩张支架成形术治疗症状性MCA狭窄的临床观察

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甘肃医药 2013年第9期32卷 646-649页

作者：武国德李珍花张振昶李鑫李建雄滕庆兰罗福明张廷华兰州大学第二医院神经内科甘肃兰州730030 兰州大学第二医院骨科甘肃兰州730030 兰州大学第二医院介入放射科甘肃兰州730030

目的：评估球囊扩张支架在治疗症状性大脑中动脉狭窄的安全性及有效性，并对相关问题进行探讨。方法：对2007年至2010年经治的12例由大脑中动脉段狭窄引起的缺血性脑卒中患者实施经皮穿刺大脑中动脉狭窄球囊扩张支架手术，每位患者均有... 详细信息

目的：评估球囊扩张支架在治疗症状性大脑中动脉狭窄的安全性及有效性，并对相关问题进行探讨。方法：对2007年至2010年经治的12例由大脑中动脉段狭窄引起的缺血性脑卒中患者实施经皮穿刺大脑中动脉狭窄球囊扩张支架手术，每位患者均有DSA全脑血管造影资料，1例为急症，术前一次服用氯吡咯雷300mg，择期11例术前3天口服氯吡咯雷75mg＋阿司匹林100mg，手术在全麻下进行，全程静脉肝素化，再次行脑血管造影，确定狭窄位置及狭窄程度，并据此选择直径2．5mm，长度为8．10mm的球囊扩张支架系统，扩张压力为6—8Kpa。记录围手术期并发症，评价狭窄程度的变化及临床表现。结果：1例患者因颈内动脉虹吸段严重迂曲，支架未能通过而放弃手术，其余11例患者成功置入支架11枚，支架释放后大脑中动脉平均狭窄率由术前的85．6％降为术后的5．7％。术中1例患者出现血管痉挛，术后1例患者出现高灌注综合症，给予相应处理后好转；支架内血栓形成1例，溶栓后再通，其余患者临床症状有不同程度改善，以TIA为主的患者临床疗效最为显著。所有患者随访14年，10例患者未出现与治疗血管相关的脑缺血事件，1例患者于术后半年因再次出现缺血性卒中发作而住院治疗。2例患者在随访期间出现程度不等的再狭窄。结论：球囊扩张支架治疗SMCAS在本组病例是安全的，且短期疗效肯定，但中远期再狭窄或闭塞的发生率较高，有一定比例的卒中复发。

关键词：支架辅助血管成形术球囊扩张支架症状性大脑中动脉狭窄并发症再狭窄

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脑分水岭梗死脑血管介入的临床研究

深圳中西医结合杂志 2015年第5期25卷 124-125页

作者：胡华林湖南省平江县第一人民医院湖南平江414000

目的：探讨脑分水岭梗死（CWI）脑血管介入的临床诊断与疗效。方法：回顾性分析平江县第一人民医院2010年10月-2012年10月收治的75例脑分水岭梗死患者经支架辅助血管成形术治疗后的临床疗效,观察比较治疗前和治疗后病变血管狭窄程度和... 详细信息

目的：探讨脑分水岭梗死（CWI）脑血管介入的临床诊断与疗效。方法：回顾性分析平江县第一人民医院2010年10月-2012年10月收治的75例脑分水岭梗死患者经支架辅助血管成形术治疗后的临床疗效,观察比较治疗前和治疗后病变血管狭窄程度和治疗效果。结果：75例CWI患者经支架辅助血管成形术治疗后,造影病变血管狭窄程度均得到较大程度改善,其中基本痊愈41例（54.7%）,显效25例（33.3%）,进步9例（12.0%）,无效病例0例,手术成功率为100%。术后随访12~18个月,所有患者均无短暂性脑缺血及新发脑梗死发生。结论：支架辅助血管成形术在临床上可靠可行,疗效确切,同时具有优良的远期疗效。

关键词：脑分水岭梗死脑血管介入支架辅助血管成形术