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中国神经精神疾病杂志 2012年第12期38卷 716-719页

作者：王凌玲苏凌璎狄晴张燕芳余年南京医科大学附属脑科医院神经内科南京210029

目的探讨不同撤药速度对癫痫患者复发的影响。方法前瞻性收集达≥2年无发作癫痫患者的临床资料,根据撤药速度分为正常(撤药期6个月左右)和缓慢组(撤药期>6个月)。随访至癫痫复发或至少随访2年。结果共收集76例撤药癫痫患者(正常组47例,... 详细信息

目的探讨不同撤药速度对癫痫患者复发的影响。方法前瞻性收集达≥2年无发作癫痫患者的临床资料,根据撤药速度分为正常(撤药期6个月左右)和缓慢组(撤药期>6个月)。随访至癫痫复发或至少随访2年。结果共收集76例撤药癫痫患者(正常组47例,缓慢组29例),平均随访(2.0±1.5)年。随访终点累计复发率为53.9%;两组患者撤药后3、6、12、24个月癫痫复发率分别为12.8%vs.6.9%(P=0.41)、29.8%vs.13.8%(P=0.11)、42.6%vs.41.4%(P=0.92)、50.0%vs.55.2%(P=0.66),差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析法显示,两组患者撤药至复发时间差异也无统计学意义(Log-Rank test掊2=0.019,P=0.889)。结论对达≥2年无发作癫痫患者,与6个月撤药相比,撤药时间大于6个月对复发无明显影响。

关键词：癫痫抗癫痫药撤药速度复发

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癫痫患者初次用药治疗时机及撤药方法的探索

癫痫患者初次用药治疗时机及撤药方法的探索

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作者：苏凌璎南京医科大学

学位级别：硕士

第一部分不同初次用药时机对新诊断癫痫患者复发及预后的影响【目的】探讨不同初次用药时机对新诊断癫痫患者复发及预后的影响。【方法】前瞻性收集南京医科大学附属脑科医院神经内科门诊就诊的新诊断癫痫患者的临床资料，根据初次用药... 详细信息

第一部分不同初次用药时机对新诊断癫痫患者复发及预后的影响【目的】探讨不同初次用药时机对新诊断癫痫患者复发及预后的影响。【方法】前瞻性收集南京医科大学附属脑科医院神经内科门诊就诊的新诊断癫痫患者的临床资料，根据初次用药治疗前癫痫发作次数，分为即刻治疗组（治疗前发作次数≤2次）及延迟治疗组（发作次数＞2次），给予合理抗癫痫药物治疗，至少观察2年。以两组患者治疗后至第1、2次癫痫复发时间及不同随访时间点癫痫复发率，作为不同治疗时机对新诊断癫痫患者复发影响的观察指标;以两组患者治疗后至达≥1年无发作的时间及随访期内达≥1年无发作率，作为不同治疗时机对新诊断癫痫患者预后影响的观察指标。采用Kaplan-Meier统计分析观察不同初次用药治疗时机对新诊断癫痫患者复发及预后的影响，率的比较采用χ检验。【结果】本研究共收集200例新诊断癫痫患者，其中29例因失访等原因而剔除，最后纳入分析171例患者，随访时间2～14年（中位数3年）。其中即刻治疗组69例（40.35%），延迟治疗组102例（59.65%），两组患者基础资料均衡可比。随访期内，共有108例（63.16%）患者复发,133例（77.78%）患者达≥1年无发作。即刻治疗组患者治疗后至第1、2次癫痫复发时间均长于延迟治疗组，差异均有统计学意义（分别为Log-Rank test χ=5.10，P=0.02;Log-Rank testχ=8.62，P=0.00）。两组患者3、6、12、24个月及随访终点癫痫复发率分别为17.39%vs33.33%（χ=5.32，P=0.02）、26.09%vs45.10%（χ=6.35，P=0.01）、37.68%vs61.76%（χ=3.85，P=0.05）、49.28%vs61.76%（χ=2.62，P=0.11）、53.62%vs69.61%（χ=4.52，P=0.03）。即刻治疗组患者治疗后至达≥1年无发作率时间短于延迟治疗组，但差异无统计学意义（Log-Rank test χ=1.67，P=0.20）。至随访终点，即刻治疗组57例（82.61%）患者达≥1年无发作，高于延迟治疗组（76例，74.51%）但差异也无统计学意义（χ2=1.56，P=0.21）。【结论】新诊断癫痫患者早期治疗可降低癫痫复发风险，但对远期预后无明显影响。第二部分影响新诊断癫痫患者复发及预后的因素【目的】探讨影响新诊断癫痫患者复发及预后的因素。【方法】前瞻性收集南京医科大学附属脑科医院神经内科门诊就诊的新诊断癫痫患者的临床资料，给予合理抗癫痫药物治疗，所有患者至少观察2年。以初次治疗后复发作为癫痫患者复发的终点事件;以初次治疗达≥1年无发作为癫痫患者预后好的终点事件，采用Cox比例风险模型对可能影响新诊断癫痫患者复发及预后的各因素进行单因素及多因素分析。【结果】171例癫痫患者入组时年龄6～70岁（中位数19岁），随访时间2～14年（中位数3年）。单因素分析显示：部分性发作（HR=2.31,95%CI1.53～3.48）、多种发作类型（HR=1.97,95%CI1.40～2.77）、治疗前癫痫发作频率＞1次/月（HR=2.94,95%CI1.99～4.35）、治疗前脑电图（EEG）异常尤其是癫痫样波异常（HR=1.98,95%CI1.22～3.21）、治疗后EEG异常尤其非癫痫样波异常（HR=2.41,95%CI1.26～4.64）及治疗前癫痫发作次数≥3次（HR=1.59,95%CI1.06～2.38）与复发相关。上述因素经多因素分析显示：癫痫发作类型多样（HR=2.01,95%CI1.31～3.10）、治疗前癫痫发作频率＞1次/月（HR=2.74,95%CI1.69～4.51）及治疗前脑电图存在癫痫样波异常（HR=1.95,95%CI1.09～3.49）是新诊断癫痫患者复发的独立危险因素。而部分性发作（HR=0.55,95%CI0.39～0.78）、多种发作类型（HR=0.62,95%CI0.41～0.93）、治疗前癫痫发作频率＞1次/月（HR=0.57,95%CI0.39～0.83）、治疗后EEG异常尤其癫痫样波异常（HR=0.57,95%CI0.36～0.89）、治疗1年内仍有癫痫发作（HR=0.01,95%CI0.00～0.04）及发作的次数（HR=0.99,95%CI0.98～1.00）与预后相关。此6项因素经多因素分析后显示：治疗1年内仍有癫痫发作是新诊断癫痫患者预后不佳的独立危险因素，其中6～12个月复发患者风险最高，是无发作患者的16.13倍（95%CI5.24～50），3个月内、3～6月复发患者风险则分别为无发作患者的6.99倍（95%CI3.58～13.70）和6.41倍（95%CI2.

关键词：新诊断癫痫治疗时机复发预后新诊断癫痫危险因素复发预后癫痫抗癫痫药撤药时机撤药速度复发癫痫抗癫痫药撤药危险因素复发

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