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一项检查部分前交叉韧带损伤的新方法：摇晃试验

一项检查部分前交叉韧带损伤的新方法：摇晃试验

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作者：杨德盛南方医科大学

学位级别：硕士

第一部分物理检查诊断不同程度前交叉韧带损伤的可靠性分析目的分析三种物理检查对不同程度前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的诊断可靠性。方法采用2003年Hong等提出的磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)四级... 详细信息

第一部分物理检查诊断不同程度前交叉韧带损伤的可靠性分析目的分析三种物理检查对不同程度前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的诊断可靠性。方法采用2003年Hong等提出的磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)四级影像分级系统进行ACL损伤程度分级,即ACL正常(Ⅰ级)、轻度(Ⅱ级)、中度(Ⅲ级)和重度(Ⅳ级)损伤。对我院2015年9月至2017年4月年龄位于15～50周岁的膝前疼痛患者进行前瞻性分析。所有患者先后行物理检查和MRI检查。以MRI为诊断标准,通过临床流行病学方法分析三种物理检查对不同程度ACL损伤的可靠性。物理检查包括前抽屉试验(Anterior Drawertest,ADT)、Lachman试验(Lachman test,LT)、轴移试验(Pivot Shift test,PST)。结果共230例患者纳入分析,正常ACL、轻度、中度和重度损伤分别为99例、40例、34例、57例。对于ACL正常(其他结构损伤)的患者,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为0.03、0.04、0.01,特异度分别为0.69、0.43、0.66,阳性预测值分别为0.07、0.05、0.02,阴性预测值分别为0.48、0.37、0.47,准确度分别为0.40、0.26、0.38,阳性似然比分别为0.10、0.07、0.03,阴性似然比分别为1.41、2.23、1.50。对于轻度ACL损伤患者,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为0.05、0.20、0.10,特异度分别为0.78、0.63、0.78,阳性预测值分别为0.05、0.10、0.09,阴性预测值分别为0.80、0.79、0.81,准确度分别为0.65、0.55、0.67,阳性似然比分别为0.23、0.54、0.45,阴性似然比分别为1.22、1.27、1.15。对于中度ACL损伤患者,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为0.26、0.53、0.35,特异度分别为0.82、0.69、0.83,阳性预测值分别为0.20、0.23、0.27,阴性预测值分别为0.87、0.89、0.88,准确度分别为0.74、0.67、0.76,阳性似然比分别为1.44、1.71、2.06,阴性似然比分别为0.90、0.68、0.78。对于重度ACL损伤患者,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为0.53、0.86、0.49,特异度分别为0.92、0.83、0.90,阳性预测值分别为0.68、0.62、0.62,阴性预测值分别为0.85、0.95、0.84,准确度分别为0.82、0.83、0.80,阳性似然比分别为6.63、5.06、4.90,阴性似然比分别为0.51、0.17、0.57。对于ACL正常及轻度、中度损伤,三种物理检查诊断评价指标均较低;重度ACL损伤,三种物理检查诊断评价指标较高。结论三种物理检查对重度ACL损伤诊断价值较高,但对于轻度和中度ACL损伤诊断价值小。第二部分“摇晃试验”:一项新的物理检查诊断部分前交叉韧带损伤目的提出一项新的物理检查,命名为“摇晃试验(Shake Test,ST)”。并评价新方法对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的诊断敏感性。具体操作方法:患者仰卧位,双下肢自然伸直,检查者位于患者右侧,右手握住患侧足跟部,左手置于患侧股骨远端外侧,右手握住足跟部,轻轻抬起患肢,自屈曲0°始,保持角度不变,每间隔15°,在内外方向反复给予患膝外翻应力4-5次,频率约3次/秒,直至屈曲90°。在检查过程中,边检查边询问患者是否出现膝关节疼痛,若在外翻位出现患膝关节内疼痛,中立位疼痛消失,则摇晃试验为阳性,否则为阴性。整个过程,髋关节屈曲45°,小腿处于中立位。材料和方法根据病程和磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI)表现,前瞻性收集以下四组病例:A组,急性完全ACL损伤;B组,慢性完全ACL损伤;C组,急性部分ACL损伤;D组,慢性部分ACL损伤。每组50例,共纳入200例ACL损伤患者进行分析。所有患者先后接受特殊物理检查和MRI检查,以MRI为诊断标准,计算各物理检查对不同类型ACL损伤的诊断敏感性。特殊物理检查主要包括前抽屉试验(Anterior Drawer test,ADT)、Lachman 试验(Lachman test,LT)、轴移试验(Pivot Shift test,PST)、摇晃试验。结果完全ACL损伤患者中,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验的诊断敏感性较高,特别是

关键词：前交叉韧带物理检查诊断价值前交叉韧带损伤前抽屉试验 Lachman试验轴移试验摇晃试验

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