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预防性服用加巴喷丁对腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛的影响

预防性服用加巴喷丁对腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛的影响

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作者：艾娟南方医科大学

学位级别：硕士

背景预防性服用加巴喷丁抑制中枢和外周神经敏化的产生,可能改善术后疼痛。相关研究表明预防性服用加巴喷丁可能减少术后的恶心呕吐从而加快胃肠道功能恢复,这可能在结直肠手术的术后快速康复中有一定的优势。预防性服用加巴喷丁对腹腔... 详细信息

背景预防性服用加巴喷丁抑制中枢和外周神经敏化的产生,可能改善术后疼痛。相关研究表明预防性服用加巴喷丁可能减少术后的恶心呕吐从而加快胃肠道功能恢复,这可能在结直肠手术的术后快速康复中有一定的优势。预防性服用加巴喷丁对腹腔镜结直肠癌根治术围术期镇痛管理的影响还未见相关研究。目的本课题通过研究预防性服用加巴喷丁对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛、疼痛满意度、术后恶心呕吐和康复质量,以及对术中瑞芬太尼和丙泊酚总用量和气管插管时心血管反应的影响,探讨加巴喷丁预防性口服用于腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛和术后康复的效果,为此类手术实施预防性镇痛和促进术后康复提供较新的临床依据。内容与方法1.将47例择期行腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为两组,安慰剂组(placebo group,P组)和加巴喷丁组(gabapentin group,G组),P组则给予含有维生素B的相同颜色和大小的胶囊,G组手术前一晚和手术诱导前2小时分别口服600mg加巴喷丁。2.主要观察指标.:术前患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)--观察两组患者术后1、2、3、4、6、12、24、48、72h至出院前每天的VAS评分,术后镇痛阿片类药物消耗量,术后恶心呕吐(nausea and vomiting,PONV)发生率和补救镇痛发生率。次要观察指标:患者疼痛满意度数字评分(numerical rating scale,NRS),术后15项恢复质量评分(the 15-item quality of recovery,QoR-15),术后肠蠕动时间、排气时间和排便时间,Ramsay镇静评分,插管时心血管反应,呼吸频率(respiratory frequency,RR)和血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)和不良反应等。结果1.与P组比较,G组在术毕至出院前10d内静息VAS评分(P=0.015)和咳嗽时VAS评分明显降低(P=0.032),在9d内运动时VAS评分显著降低(P=0.006)。与P组比较,G组出院前9d内患者NRS评分显著升高(P=0.000)。2.与P组比较,G组可降低患者术后48h阿片类药物消耗量(P=0.011)。G组恶心发生率为14%,P组恶心发生率32%,两组之间无统计学差异(P=0.174)。但G组可降低术后补救镇吐的发生率(P=0.047)。3.与P组比较,G组可提高患者术后12d内QoR-15评分(P=0.022),可降低患者术后肠蠕动时间(P=0.032)、排气时间(P=0.033)和排便时间(P=0.011)。与P组比较,G组可降低术中瑞芬太尼总用量(P=0.036)和气管插管后10分钟时的HR(P=0.031),但两组丙泊酚总用量无统计学差异。结论1.预防性服用加巴喷丁可以降低腹腔镜结直肠癌根治术患者的术后急性疼痛评分并提高患者疼痛满意度2.预防性服用加巴喷丁可以降低术后阿片类药物消耗量和补救镇吐发生率,以及促进患者的术后康复。

关键词：加巴喷丁术后疼痛预防性镇痛患者疼痛满意度阿片类药物消耗量 QoR-15评分插管时心血管反应

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