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血浆D-二聚体对IVF/ICSI患者控制性促排卵后妊娠结局的预测价值

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生殖医学杂志 2020年第1期29卷 50-55页

作者：连若纯徐仕儒许健刁梁辉黄春宇曾勇深圳中山泌尿外科医院生殖医学中心深圳市围着床期生殖免疫重点实验室深圳中山生殖与遗传研究所

目的评估血浆D-二聚体水平对IVF/ICSI治疗患者OHSS的发生和不良妊娠结局的预测价值。方法选取2016年6月至2017年5月于本院行IVF/ICSI治疗的69例患者,在降调日、扳机日以及验孕日取血,使用Mini VIDAS全自动化荧光酶标免疫测试系统进行D-... 详细信息

目的评估血浆D-二聚体水平对IVF/ICSI治疗患者OHSS的发生和不良妊娠结局的预测价值。方法选取2016年6月至2017年5月于本院行IVF/ICSI治疗的69例患者,在降调日、扳机日以及验孕日取血,使用Mini VIDAS全自动化荧光酶标免疫测试系统进行D-二聚体检测,分析D-二聚体在促排卵过程中的动态变化,扳机日D-二聚体水平与OHSS发生倾向相关性,并分析正常妊娠组(即成功分娩)和妊娠失败组(即未能成功妊娠或分娩)两组间验孕日D-二聚体的变化情况。结果 (1)D-二聚体浓度在降调日、扳机日及验孕日分别为(280±160)ng/ml、(240±190)ng/ml、(1 100±540)ng/ml,降调日与扳机日D-二聚体浓度无显著性差异(P>0.05),而在验孕日显著上升(P性(r=-0.1,P>0.05)。(3)取卵个数≥20个疑似OHSS或已确诊OHSS的患者与接受新鲜胚胎移植患者(取卵0.05]。(4)验孕日正常妊娠组D-二聚体浓度[(1 200±580)ng/ml]高于妊娠失败组[(900±420)ng/ml],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆中D-二聚体浓度并不足以评估控制性促排卵(COH)过程中高凝状态,扳机日或验孕日D-二聚体水平对OHSS的发生及不良妊娠结局无预测作用。对于COH过程中高凝状态的准确评估,可能需要同时监测多个凝血或纤溶指标,临床医生更要结合临床,不能仅凭D-二聚体水平判断患者的预后转归。

关键词： D-二聚体控制性超促排卵卵巢过度刺激征妊娠结局

控制性超排卵对小鼠着床期子宫内膜整合素α_vβ_1表达的影响

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济宁医学院学报 2005年第3期28卷 13-15页

作者：高娟马伟吕成荣毛庆波王宝生济宁医学院兖州市第一人民医院

目的观察GnRHa长周期辅助超排卵对小鼠子宫内膜组织整合素αV、β1表达的影响,探讨提高IVF-ET妊娠率的方法。方法将36只小鼠随机分成3组。对照组:生理盐水(NS)组;单纯促排卵组:HMG加HCG;GnRHa加促排卵组:GnRHa加HMG加HCG。促排卵和排卵... 详细信息

目的观察GnRHa长周期辅助超排卵对小鼠子宫内膜组织整合素αV、β1表达的影响,探讨提高IVF-ET妊娠率的方法。方法将36只小鼠随机分成3组。对照组:生理盐水(NS)组;单纯促排卵组:HMG加HCG;GnRHa加促排卵组:GnRHa加HMG加HCG。促排卵和排卵后24、48h,采用免疫组织化学技术检测子宫内膜整合素αV、β1的表达。结果子宫内膜整合素αV、β1表达对照组呈现强阳性,单纯促排卵组稍弱于对照组,2组比较无显著性差异(P>0.05);GnRHa加促排卵组弱于前2组,与前两组分别比较有显著性差异(P控制性超排卵药物可以影响着床期子宫内膜整合素αV、β1的表达,从而影响子宫内膜容受性,导致临床妊娠率偏低。

关键词：子宫内膜整合素控制性超促排卵容受性

早卵泡期长方案控制性促排卵E_2水平下降对IVF-ET助孕结局的影响

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中国计划生育学杂志 2019年第5期27卷 636-639页

作者：刘曼曼刘艳丽管一春杜明泽刘文霞王碧君王兴玲郑州大学第三附属医院 450052

目的:探讨早卵泡期长方案控制性促排卵(COH)雌二醇(E_2)水平下降对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结局影响。方法:回顾性分析IVF-ET时COH过程中E_2水平下降(观察组289例)及E_2持续上升(对照组292例)患者的临床资料,分别按照E_2下降的原因... 详细信息

目的:探讨早卵泡期长方案控制性促排卵(COH)雌二醇(E_2)水平下降对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结局影响。方法:回顾性分析IVF-ET时COH过程中E_2水平下降(观察组289例)及E_2持续上升(对照组292例)患者的临床资料,分别按照E_2下降的原因及下降幅度分组,比较各组间的助孕结局。结果:IVF-ET治疗hCG日,E_2水平自发性下降组性下降组低于Gn减量下降组(均P性下降组、减量下降组、对照组间比较无差异(P>0.05)。hCG日E_2水平在E_2下降幅度20%组最低,对照组最高,下降幅度10%～20%组和>20%组的获卵数低于下降幅度20%组2PN率及优胚率均低于其余各组(P性下降及下降幅度>20%可能会降低周期获卵数及优胚率,但未影响临床妊娠率。

关键词：体外受精-胚胎移植单卵泡期长方案控制性超促排卵雌二醇妊娠结局

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卵巢低反应患者控制性促排卵方案的选择

生殖医学杂志 2016年第1期25卷 79-82页

作者：杨静朱亮中国人民解放军第306医院生殖医学中心北京100101

卵巢低反应(POR)是卵巢对促排卵药物反应低下,是控制性促排卵(COH)中的难题。COH的关键在于如何使这部分患者获得数量适中、质优的卵母细胞。本文就COH方案的选择及促排卵前的预处理进行综述。

关键词：卵巢低反应控制性超促排卵辅助生殖技术

SIRT1、 FSHR基因多态性在蒙古族及汉族辅助生殖技术助孕女性中的分布研究

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中华生殖与避孕杂志 2023年第11期43卷 1132-1139页

作者：薛聿婷刘芳赵杰杜琛陈秀娟田泽丽李淑芳内蒙古医科大学附属医院生殖中心呼和浩特010010

目的探究辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕女性SIRT1和卵泡刺激素受体(follicle-stimulating hormone receptor,FSHR)基因多态性与卵巢功能的关系及在蒙古族及汉族间的差异性,为ART助孕个体化治疗提供依据。方... 详细信息

目的探究辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕女性SIRT1和卵泡刺激素受体(follicle-stimulating hormone receptor,FSHR)基因多态性与卵巢功能的关系及在蒙古族及汉族间的差异性,为ART助孕个体化治疗提供依据。方法采用回顾性队列研究,收集2019年9月至2021年9月期间于内蒙古医科大学附属医院生殖中心就诊的204例ART助孕患者的临床资料,其中,蒙古族53例,汉族151例。MassARRAY SNP分型技术检测SIRT1的rs2236319及FSHR的rs6165、rs6166共3个位点,SIRT1分为3组:AA组(野生型)、AG组(杂合型)、GG组(突变型);FSHR rs6165分为TT组(野生型)、AT组(杂合型)、AA组(突变型);FSHR rs6166分为NN组(野生型)、NS组(杂合型)、SS组(突变型)3种基因型,对比各组基因型频率及ART助孕临床和实验室数据的差异性。结果①SIRT1 rs2236319、FSHR rs6165、rs6166位点等位基因频率、基因型频率在蒙古族与汉族ART女性患者组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。蒙古族及汉族ART女性一般临床资料及基础性激素、卵巢储备功能方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。②SIRT1基因rs2236319位点突变型GG组的获卵数为18.5(13.0,32.8)个,AA组为13.0(7.0,20.0)个,AG组为10.0(5.0,21.0)个,3组间比较差异具有统计学意义(P=0.019)。③FSHR基因rs6165位点AA组的基础FSH水平为(7.45±2.73)U/L,TT组为(5.97±2.23)U/L,TA组为(6.70±2.04)U/L,3组间比较差异具有统计学意义(P=0.005)。AA组发生卵巢低反应的比例为29.6%(8/27),TT组为8.5%(8/94),TA组为13.3%(11/83),3组间比较差异具有统计学意义(P=0.017)。④FSHR基因rs6166位点SS组的基础FSH水平为(7.48±2.78)U/L,NN组为(6.08±2.28)U/L,NS组为(6.61±1.99)U/L,3组间比较差异具有统计学意义(P=0.016)。SS组发生卵巢低反应的比例为37.0%(10/26),NN组为8.5%(8/99),NS组为10.8%(9/79),3组间比较差异具有统计学意义(P=0.001)。结论蒙古族与汉族女性一般临床资料、基础性激素、卵巢储备功能无差异性。SIRT1基因rs2236319位点基因多态性与卵巢高反应性相关。FSHR rs6165、rs6166位点基因多态性与卵巢低反应性相关。3个位点多态性与ART临床妊娠率无明显相关性。

关键词：多态性,单核苷酸 SIRT1 卵泡刺激素受体卵巢反应性控制性超促排卵

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取卵术后脑水肿1例报道与文献回顾

中华生殖与避孕杂志 2023年第3期43卷 291-294页

作者：范丽娟蒋亦林文雯狄政莉孙泓泓段海霞陈琰睿梁思瑞周寒鹰西北妇女儿童医院生殖中心西安710000 北京大学人民医院神经外科北京100044 西安市中心医院神经内科西安710000 西安交通大学第二附属医院医学影像科西安710000 西北妇女儿童医院生殖妇科西安710000 西安医学院研究生院妇产科学系西安710021 西安医学院临床医学院临床医学系西安710021

目的探讨控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)和经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后脑水肿发生机制和治疗方法。方法回顾分析1例COH和取卵术后脑水肿诊疗经过并进行文献复习。结果患者采用卵泡期长效长方案促排卵... 详细信息

目的探讨控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)和经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后脑水肿发生机制和治疗方法。方法回顾分析1例COH和取卵术后脑水肿诊疗经过并进行文献复习。结果患者采用卵泡期长效长方案促排卵后获卵30枚,因卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)予羟乙基淀粉500 mL扩容。取卵术后8 h突发烦躁、意识模糊、呕吐,血生化指标检查示低钠血症,经阴道彩色超声检查示双侧卵巢增大,内见多个囊肿;头颅CT示脑水肿。高渗盐和甘露醇治疗12 h后患者生命体征平稳、症状缓解。取卵术后第5天因腹腔积液行超声引导下穿刺放腹水。取卵术后第7天因血浆D-二聚体升高予低分子肝素抗凝、预防血栓。2周后患者痊愈出院。结论COH和取卵术后脑水肿发生率低,但其症状重且可能危及生命。低钠血症可能是此患者脑水肿的主要原因。

关键词：卵巢过度刺激综合征低钠血症脑水肿控制性超促排卵取卵术

倾向性评分匹配法探究拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的成本-效果分析

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中国全科医学 2023年

作者：黄泰帅池艳何萍黄国兰左延莉广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心广西医科大学全科医学院

背景辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制定治疗方案时的重要依据，而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见。目的基于倾向性评分匹配法对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的临... 详细信息

背景辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制定治疗方案时的重要依据，而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见。目的基于倾向性评分匹配法对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的临床结局行成本-效果分析。方法回顾性分析2016-2018年在该院行鲜胚移植的432个拮抗剂方案周期和1685个短效长方案周期的患者资料，比较两组的基线资料。应用倾向性评分匹配法得到新样本共390对，对匹配后的两组行成本-效果分析，应用敏感性分析验证研究结论的稳健性。结果匹配后拮抗剂方案组与短效长方案组比较，临床妊娠率（43.08%比54.62%）、种植率（29.15%比37.01%）、活产率（33.59%比44.10%）、每周期促排卵药物费用（6533.50±2536.50元比7870.97±2566.74元）、每周期总费用（23733.81±5647.82元比25313.54±5492.36元）的差异有统计学意义（P性分析结果与基础分析结果基本一致。结论在鲜胚移植周期使用短效长方案进行治疗的临床结局和经济性均优于拮抗剂方案。

关键词：控制性超促排卵活产率成本-效果分析倾向性评分匹配

AITD对正常范围内不同TSH水平下不孕患者ART治疗结局的影响

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AITD对正常范围内不同TSH水平下不孕患者ART治疗结局的影响

作者：张俊涛皖南医学院

学位级别：硕士

目的:回顾性分析正常范围内不同促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平下自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)对不孕患者行辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕治疗结局的影响,包括对控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)结局、鲜胚移植结局和冻胚移植结局的影响,为伴有AITD的不孕患者在行ART助孕治疗时提供一定的帮助。方法:回顾性分析2016年01月01日021年06月30日在皖南医学院第一附属医院生殖中心行ART助孕治疗的患者,根据纳入和排除标准,选取COH周期766个、鲜胚移植周期263个、冻胚移植周期789个。以TSH水平2.50 m IU/L为界及抗甲状腺抗体(anti-thyroid antibodies,ATA)阳性与否分为:A1组:0.55≤TSH性;A2组:0.55≤TSH性;B1组:2.50≤TSH≤4.78 m IU/L且ATA阴性;B2组:2.50≤TSH≤4.78 m IU/L且ATA阳性;研究分析在COH周期、鲜胚移植周期和冻胚移植周期中A1组与A2组、B1组与B2组的ART治疗结局,包括获卵数、受精率、优质胚胎率、移植后血β-hcg阳性率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率和分娩率等。结果:1.在COH周期、鲜胚移植周期和冻胚移植周期中A1组与A2组、B1组与B2组入选患者的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、ART治疗周期的经期激素水平(FSH、LH、E2、AMH、FT3、FT4、TSH)差异均无统计学意义(P>0.05);Gn总用量、Gn总天数、长方案周期数、超长方案周期数、短方案周期数、拮抗剂方案周期数、IVF受精周期数,ICSI受精周期数差异亦无明显统计学意义(P>0.05);扳机日或移植日子宫内膜厚度、平均移植胚胎数、卵裂胚移植率、囊胚移植率、优质胚移植率差异也无明显统计学意义(P>0.05)。2.在COH周期中:当0.55≤TSH性患者的卵母细胞受精率偏低(P0.05);当2.50≤TSH≤4.78 m IU/L时,尚未发现两组间获卵数、卵母细胞受精率和优质胚胎率的差异具有统计学意义(P>0.05);3.在鲜胚移植周期中:正常TSH水平下ATA阳性患者移植后血β-hcg阳性率、胚胎着床率、临床妊娠率和分娩率均低于阴性患者,流产率高于阴性患者,特别是当2.50≤TSH≤4.78 m IU/L时,两组间移植后血β-hcg阳性率、临床妊娠率和分娩率的差异具有统计学意义(P性患者移植后血β-hcg阳性率、胚胎着床率、临床妊娠率和分娩率均低于阴性患者且差异具有统计学意义(P0.05);当2.50≤TSH≤4.78 m IU/L时,ATA阳性患者移植后血β-hcg阳性率和临床妊娠率均低于阴性患者且差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1.当0.55≤TSH性可能会影响不孕患者卵母细胞的受精,当2.50≤TSH≤4.78 m IU/L时尚未发现ATA阳性对COH结局的明显影响;2.当0.55≤TSH性对鲜胚移植结局的明显影响,当2.50≤TSH≤4.78 m IU/L时ATA阳性可能会显著影响鲜胚移植的结局;3.正常TSH水平范围内,无论TSH水平低于2.50 m IU/L或高于2.50 m IU/L,ATA阳性可能对冻胚移植的结局均产生显著的影响。

关键词：促甲状腺激素自身免疫性甲状腺疾病控制性超促排卵鲜胚移植冻胚移植

PCO患者超促排后早发型中重度OHSS预防措施及凝血功能变化机制初探

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PCO患者超促排后早发型中重度OHSS预防措施及凝血功能变化机制初探

作者：王璐中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

背景:卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）作为辅助生殖技术中最常见且最严重的并发症,是对控制性超促排卵（Controlled Ovary Hyperstimulation,COH）过程中使用的促性腺激素产生的病理过度反应,总体发病率... 详细信息

背景:卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）作为辅助生殖技术中最常见且最严重的并发症,是对控制性超促排卵（Controlled Ovary Hyperstimulation,COH）过程中使用的促性腺激素产生的病理过度反应,总体发病率为3-10%,在高危人群中可达30%。目前发病机制不明确,临床上预防及治疗效果不尽人意。作为医源性并发症,如何从根源上预防OHSS的发生是当下辅助生殖领域备受关注的前沿及热点问题。研究发现雌激素水平是OHSS发病风险的有力预测因子。来曲唑作为一种芳香化酶抑制剂,理论上可通过阻滞雄激素向雌激素的转化,降低体内雌激素水平,进而达到预防OHSS效果,目前很多中心取卵术后经验性使用,但相关临床研究结论存在一定争议,因此仍需进一步临床试验验证其有效性。人工辅助生殖（Assisted Reproductive Technology,ART）治疗的患者动静脉血栓发生率为0.11%左右,致死率为0.002‰-0.022‰,重度OHSS患者血栓风险高达10%,严重危及患者的生命。针对这类高风险人群临床上目前多予以对症支持为主,如常规应用肝素抗凝治疗等,然而术后随访中我们发现这类患者血液仍呈高凝状态,这种异常引起我们对其病因及发生机制的深思。此外,目前国内外对术后患者抗凝药物的选择、抗凝治疗的时机、如何识别血栓高风险人群等均无广泛共识,仍需对此进行进一步的探讨。目的:1.探讨卵泡期至黄体期来曲唑持续干预对于接受ART治疗的多囊卵巢患者OHSS发病风险的影响,明确雌激素水平与OHSS发生的因果关系,进一步分析OHSS发病风险的预测因子,解决临床上存在的长期争议;2.分析取卵术后重度OHSS患者各项临床常用检验指标变化趋势,阐明高凝状态形成机制,预测患者血栓形成风险,以指导临床治疗方案的制订及调整。方法:我们首先开展一项前瞻性的随机临床对照试验,通过对行ART治疗的158例卵巢多囊样改变患者随机分成A、B、C三组,在常规拮抗剂方案促排卵情况下,A组患者选用hCG扳机同时于卵泡期至黄体期加用来曲唑;B组选用hCG扳机治疗;C组选用GnRH激动剂扳机。分析三组患者早发型中重度OHSS的发病率的差异。随后回顾性分析了2017-2021年于我院行ART助孕治疗后发生重度OHSS入院接受干预的29例患者临床资料,分析这类患者凝血功能及其他检验指标的变化趋势。结果:第一部分随机对照临床试验中,A、B、C三组患者基线数据均无显著差异（P>0.05）。中重度OHSS发病率三组患者之间差异有统计学意义（P0.05）,二者与C组之间均存在显著差异（P0.05）。第二部分回顾性研究中,重度OHSS患者凝血功能相关指标与发病前相比,凝血酶时间（Thrombin time,TT）略下降,凝血酶原时间（Prothrombin Time,PT）略上升,纤维蛋白原（Fibrinogen,Fib）明显升高（P性分析发现取卵数与PT延长呈正相关（r=0.380,P=0.042）、与腹腔引流液转归天数呈正相关（r=0.468,P=0.01）。29例患者均经腹腔穿刺引流、补液、抗凝等对症支持治疗后出院。结论:1、在GnRH拮抗剂促排卵联合hCG扳机方案中加用来曲唑干预对多囊卵巢超促排卵后早发型中重度患者OHSS发病无预防作用;2、重度OHSS患者血液呈高凝状态,主要归因于血液浓缩导致的Fib升高,且病情严重程度及预后与取卵个数呈正相关,针对血栓高风险人群,核心诊疗手段应为科学的补液治疗,同时辅以降纤酶等抗凝药物予以对因治疗。

关键词：卵巢过度刺激综合征多囊卵巢控制性超促排卵来曲唑凝血功能