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富含血管的听神经瘤

中华神经外科杂志 2007年第4期23卷 243-245页

作者：李龄雷霆韩林华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科武汉430030

目的探讨富含血管的听神经瘤的手术治疗。方法复习20年（1975—1995）手术治疗单侧听神经瘤90例，其中4例为富含血管的听神经瘤（HAT），与86例非富含血管的听神经瘤（NHAT），做回顾性分析，据临床表现、放射学检查、手术所见做比较。... 详细信息

目的探讨富含血管的听神经瘤的手术治疗。方法复习20年（1975—1995）手术治疗单侧听神经瘤90例，其中4例为富含血管的听神经瘤（HAT），与86例非富含血管的听神经瘤（NHAT），做回顾性分析，据临床表现、放射学检查、手术所见做比较。结果HAT较NHAT年轻（28±10与54±17岁）（P〈0．01），MRI显示HAT为实质性，无肿瘤囊变，多数较NHAT为大（P〈0．05）；MRI示HAT有多个代表较大引流静脉的流空效应；经皮股动脉、椎动脉造影显示HAT有广泛的肿瘤着色及早期引流静脉的充盈，并证实由椎基动脉供血。过去文献报道认为以分期手术为宜。作者在控制性低血压麻醉下，成功地完成了4例HAT的切除术，未输血，术后无明显伤残。结论HAT是一种实质性大型肿瘤，出现于青年期，血管造影能够提供特征性发现。MRI能显示肿瘤表面的流空效应而确诊。采用控制性低血压麻醉有望能一期全切除肿瘤。

关键词：血管造影术富含血管的听神经瘤控制性低血压显微外科手术

地氟醚复合异丙酚控制性降压对脑氧和糖代谢的影响

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中华麻醉学杂志 2002年第8期22卷 462-464页

作者：王均炉汪炜健张东琦金烈烈陈昆温州医学院附属第一医院麻醉科温州市325000 温州市平阳中医院麻醉科

目的通过观察地氟醚复合异丙酚控制性降压期间颅脑手术病人脑动-静脉血氧差和血糖差的变化,探讨其对脑代谢的影响。方法随机选择18例ASA分级为Ⅰ—Ⅱ级的择期脑瘤手术病人,术中增加地氟醚吸入浓度和异丙酚输注速度使平均动脉压较术前... 详细信息

目的通过观察地氟醚复合异丙酚控制性降压期间颅脑手术病人脑动-静脉血氧差和血糖差的变化,探讨其对脑代谢的影响。方法随机选择18例ASA分级为Ⅰ—Ⅱ级的择期脑瘤手术病人,术中增加地氟醚吸入浓度和异丙酚输注速度使平均动脉压较术前下降30％～40％,维持30～45min。分别测定降压前、中、后,脑动-静脉血氧差和血糖差等指标的变化。结果与降压前比较,降压期间D（a-jv）O2和CERO2减少（P性（P>0.05）。结论地氟醚复合异丙酚控制性降压期间脑氧代谢降低,脑糖代谢无明显变化。

关键词：二异丙酚控制性低血压脑代谢地氟醚

艾司洛尔、佩尔地平和硝普钠在小儿髋关节手术中的降压效果

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上海交通大学学报（医学版） 2007年第4期27卷 451-453页

作者：陈怡绮许文音陈煜尤新民上海交通大学医学院上海儿童医学中心麻醉科上海200127 上海交通大学医学院新华医院麻醉科上海200092

目的探索艾司洛尔、佩尔地平和硝普钠在小儿先天性髋关节脱位Salter手术及股骨粗隆间旋转截骨矫形术中控制性降压效果及安全性。方法60例先天性髋关节脱位患儿,随机分为艾司洛尔组(E组,n=20)、佩尔地平组(P组,n=20)和硝普钠组(N组,n=20... 详细信息

目的探索艾司洛尔、佩尔地平和硝普钠在小儿先天性髋关节脱位Salter手术及股骨粗隆间旋转截骨矫形术中控制性降压效果及安全性。方法60例先天性髋关节脱位患儿,随机分为艾司洛尔组(E组,n=20)、佩尔地平组(P组,n=20)和硝普钠组(N组,n=20)。降压措施分别为E组艾司洛尔500μg/kg,30 s后100-300μ***-1维持,P组佩尔地平10μg/kg,30 s后4μ***-1维持,N组硝普钠0.25μ***-1。当平均动脉压(MAP)降至55-65 mmHg后(目标MAP),根据血压调节给药速度。当手术关键步骤结束后,停止降压。关肌层前逐渐恢复至基础血压。分别记录控制性降压前、降压30 min时和术毕时的MAP及心率(HR),降压前后进行血气分析,测定乳酸值、失血量及尿量,并进行统计学分析。结果N组达目标MAP时间和恢复基础血压时间明显短于E组和P组(P血压组间比较无显著差异;P组和N组HR较降压前升高(P0.05)。术中失血量和尿量三组间无显著差异。结论在小儿先天性髋关节脱位截骨矫形手术中,艾司洛尔、佩尔地平和硝普钠均能提供一个清晰的手术野,有效地实施控制性降压。其中艾司洛尔起效快、作用时间短、降压过程可控性强,且不引起HR增快,能安全有效地用于小儿控制性降压。

关键词：艾司洛尔佩尔地平硝普钠控制性低血压先天性髋关节脱位

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脑膜瘤显微外科手术的麻醉处理

中华显微外科杂志 2006年第1期29卷 29-31页

作者：郝国明许海雄张舟张长椿郑良杰广东省汕头市中心医院汕头市515031

目的探讨异氟烷、芬太尼全身麻醉应用硝酸甘油控制性低血压与急性高容量血液稀释(AHH)联合技术减少显微外科脑膜瘤手术出血,提供干净清晰术野的可能性。方法显微外科脑膜瘤手术40例,随机分成两组。Ⅰ组为硝酸甘油控制性低血压与AHH联合... 详细信息

目的探讨异氟烷、芬太尼全身麻醉应用硝酸甘油控制性低血压与急性高容量血液稀释(AHH)联合技术减少显微外科脑膜瘤手术出血,提供干净清晰术野的可能性。方法显微外科脑膜瘤手术40例,随机分成两组。Ⅰ组为硝酸甘油控制性低血压与AHH联合技术组;Ⅱ组为对照组,应用AHH但不做控制性低血压。所有病例均应用丙泊酚、英诺佛1剂、阿曲库铵行麻醉快速诱导,经口腔气管内插管,接麻醉机控制通气;应用异氟烷、芬太尼、咪达唑仑、阿曲库铵维持麻醉;术程监测有创平均动脉血压(MAP)和中心静脉压(CVP)、SpO2、ECG、Hct、Hb,并做动脉血气、血乳酸浓度分析及出血量、输血量、尿量和手术时间的统计对比。结果所有手术均顺利完成,患者情况平稳,动脉血气和乳酸指标两组均无差异;Ⅰ组出血量、输血量和手术时间少于Ⅱ组,尿量多于Ⅱ组。结论采用异氟烷、芬太尼全身麻醉合用硝酸甘油控制性低血压与AHH联合技术,能有效保证脑灌注和脑氧供,显著减少出血量和输血量,提供干净清晰术野的手术条件,满足显微外科脑膜瘤手术的需要。

关键词：脑膜瘤显微外科手术麻醉控制性低血压急性高容量血液稀释

急性高容量血液稀释联合控制性降压在肿瘤手术的应用

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临床麻醉学杂志 2009年第9期25卷 815-816页

作者：丁慧兰王维芝李俊玲辛秀英山东省潍坊市人民医院麻醉科 261041

急性高容量血液稀释(AHH)作为一种血液保护新技术,效果可靠、简便易行,已在临床广泛应用.但AHH造成循环超容量负荷,临床开展有一定顾虑.

关键词：急性高容量血液稀释硝酸甘油控制性降压肿瘤手术控制性低血压血管扩张作用临床应用循环稳定 AHH

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血液保护既要技术更要执行力

广东医学 2011年第22期32卷 2889-2891页

作者：招伟贤广州中医药大学第二附属医院麻醉科广州510120

血液保护是20世纪50～60年代提出的概念,主要基于对输血风险认识的加深、血源短缺的日益明显和输血费用的日益增加.世界各国及联合国WHO都在不遗余力地开发和推广血液保护相关技术,多年来取得了瞩目的成绩,例如制定了输血指南、广泛开... 详细信息

血液保护是20世纪50～60年代提出的概念,主要基于对输血风险认识的加深、血源短缺的日益明显和输血费用的日益增加.世界各国及联合国WHO都在不遗余力地开发和推广血液保护相关技术,多年来取得了瞩目的成绩,例如制定了输血指南、广泛开展了微创外科手术、建立重大手术的血液保护策略,包括术前或术中自体血储备、血液稀释、控制性低血压、动脉球囊封堵以及失血回收等,大大减少了手术失血与围术期输血.但是当前的血液保护技术并未完美,血液保护的理念也未能在许多有关人员中得到充分理解与执行,临床用血每年仍在递增,输血风险依然严峻,血液保护依然是任重道远.因此很有必要通过进一步的阐述加深对血液保护的理解,并通过制度与管理加强血液保护的执行力.

关键词：血液保护技术微创外科手术控制性低血压输血风险围术期输血输血费用血源短缺输血指南

急性非等容量血液稀释与控制性降压的联合应用

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临床麻醉学杂志 2010年第7期26卷 595-597页

作者：盛洪广邓福谋吴利东徐国海南昌大学第二附属医院麻醉科南昌市330006

目的研究术前急性非等容量血液稀释(ANI H)联合控制性降压(CH)对腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响。方法 60例择期行胃癌根治术患者随机分为两组:术前ANI H联合CH组(A组)和单纯CH组(C组),每组30例。A组于全麻插管后切皮前行ANI H;... 详细信息

目的研究术前急性非等容量血液稀释(ANI H)联合控制性降压(CH)对腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响。方法 60例择期行胃癌根治术患者随机分为两组:术前ANI H联合CH组(A组)和单纯CH组(C组),每组30例。A组于全麻插管后切皮前行ANI H;C组不行ANI H;术中两组患者均用硝酸甘油行CH,MAP控制在60～70 mm Hg。观察气管插管后ANI H前(T0)、ANI H后CH前(T1)、CH后30 min(T2)、切除病灶后(T3)和术毕(T4)的MAP、HR、CVP、CO、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸(Lac)浓度的变化,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果 T1时A组MAP明显高于T0时及C组,T2、T3时两组MAP均明显低于T0、T1和T4时(P<0.05)。A组HR在T1时明显减慢,T2～T4时C组HR明显快于T0、T1时和A组(P<0.05);T1～T3时A组CVP、CO、CI及ERO2均明显高于T0时及C组,T1～T4时A组SVR和DO2则显著低于T0时及C组(P<0.05)。T1～T2时A组Hct显著低于T0时和C组,T3、T4时两组Hct均明显低于T0时(P<0.05)。两组VO2及Lac在稀释前后无明显变化。结论术前ANI H联合硝酸甘油CH不影响腹部手术时的机体氧代谢,可有效减少术中用血。

关键词：血液稀释控制性低血压血流动力学氧代谢

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血液稀释在围术期的应用进展

血液稀释在围术期的应用进展

作者：艾艳秋郑州大学

学位级别：硕士

同种异体血输注常伴有的各种不良反应,如病毒感染、免疫抑制等己愈来愈引起人们的关注。为了减少围手术期异体输血,节约用血技术已成为临床医生所面临的一个重要课题。近年来,随着对血液稀释机理研究的逐步深入,术前血液稀释(Hemodiluti... 详细信息

同种异体血输注常伴有的各种不良反应,如病毒感染、免疫抑制等己愈来愈引起人们的关注。为了减少围手术期异体输血,节约用血技术已成为临床医生所面临的一个重要课题。近年来,随着对血液稀释机理研究的逐步深入,术前血液稀释(Hemodilution,HD)已成为目前临床节约用血常用而有效的方法之一。血液稀释使血管内血容量中细胞成分相对或绝对减少,降低血液浓度,减少流出血管的细胞数,从而减少红细胞的丢失。血液稀释主要有急性等容量血液稀释(Acute Normovolemic Hemodilution,ANH)和急性高容量血液稀释(Acute Hyperolemic Hemodilution AHH)。ANH是在麻醉诱导后手术开始前,根据病人的红细胞压积和体重以及估计失血量,采集病人一定量的血液,同时补充等量晶体液和(或)胶体液以保持病人总的血容量基本不变,以降低红细胞压积达到一定程度的血液稀释。因其操作费时、费用较高,增加血液污染的机会而限制了其推广使用。近年来,有学者提出AHH技术,AHH是在不丧失血液的前提下,快速输注一定量的晶体和(或)胶体液,而不采集自体血,使循环血容量超过正常生理水平,以降低红细胞压积使血液达到一定程度的稀释。血液稀释后,其血容量高于稀释前,从而提高患者对急性失血的耐受性,减少术中出血时血液有形成分的丢失,达到减少异体输血的目的。与ANH相比,因其操作简便,费用低廉,减少血液污染的机会,临床应用逐渐增多,成为ANH较好的替代方法。血液稀释的程度一般以大血管内HCT来表示。HCT在45%—30%为轻度稀释,30%-20%为中度稀释,20%-10%为重度稀释。血液稀释临界值为HCT20%,HB60-70g/L,一般要求将HCT控制在20%-30%之间,即中度血液稀释。理想的稀释液不仅有减少血液粘滞度的作用,还应有较强的携氧能力,到目前为止,尚无一种液体符合这种要求。目前常用的稀释液主要有晶体液和血浆代用品。晶体液能迅速补充血容量,稳定血流动力学,但半衰期短(20-30min),易致心脏超负荷及继发性低血容量,使脑缺血后脑水肿加重。

关键词：血液稀释血液保护节约用血控制性低血压围术期

不同控制降压水平对兔脑海马CA1区神经元超微结构的影响

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广东医学 2011年第11期32卷 1408-1411页

作者：周代伟刘瑛肖晓山广东省第二人民医院麻醉科广州510317

目的观察4种不同水平控制性降压对兔脑海马CA1区神经元形态学的影响。方法 30只健康新西兰兔,随机分成5组:动脉血压降至基础值的70%(Ⅰ组)、基础值的60%(Ⅱ组)、基础值的50%(Ⅲ组)、基础值的45%(Ⅳ组)和对照组(Ⅴ组)。行硝普钠控制性降... 详细信息

目的观察4种不同水平控制性降压对兔脑海马CA1区神经元形态学的影响。方法 30只健康新西兰兔,随机分成5组:动脉血压降至基础值的70%(Ⅰ组)、基础值的60%(Ⅱ组)、基础值的50%(Ⅲ组)、基础值的45%(Ⅳ组)和对照组(Ⅴ组)。行硝普钠控制性降压1 h。术中通过股动、静脉持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),分析和记录降压前即刻、降压后30、60 min及停降压后30、60、120 minHR、CVP。停降压后2 h处死兔,应用光镜和电镜观察脑海马CA1区神经元形态学改变。结果术中各组心率并不随时间变化而变化(P>0.05);在降压及复压期间各组间心率比较差异无统计学意义(P>0.05);在停降压时,Ⅰ组较Ⅱ、Ⅳ组高(P血压降至基础值的45%及50%兔海马CA1区神经元形态结构改变明显;电镜下示海马CA1区神经元线粒体超微结构评分明显高于其余3组。结论硝普钠单纯性控制性降压至基础值60%持续1 h始出现脑缺血变化;当降至基础45%持续1 h,神经元严重变性,出现明显脑损伤。

关键词：控制性低血压脑损伤线粒体评分