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中华神经医学杂志 2009年第7期8卷 742-744页

作者：郑菊阳徐迎胜张朔张俊康德瑄樊东升北京大学第三医院神经内科北京100083

目的进一步完善接触性热痛诱发电位（CHEP）的检测方法和检测痛觉传导通路上段脊髓丘脑束和周围段神经传导时间及周围段神经传导速度。方法受检者取卧位，应用CHEP刺激器，于54．5℃应用可调节脉冲，刺激部位为手背、前臂的掌侧面和C7... 详细信息

目的进一步完善接触性热痛诱发电位（CHEP）的检测方法和检测痛觉传导通路上段脊髓丘脑束和周围段神经传导时间及周围段神经传导速度。方法受检者取卧位，应用CHEP刺激器，于54．5℃应用可调节脉冲，刺激部位为手背、前臂的掌侧面和C7水平皮肤。以***仪器记录．记录点为Cz和Pz。测定CHEP主要波形及外周神经传导速度。结果于记录点记录到2个主要成分：Cz／N550、Cz／P750；刺激手背、前臂掌侧面和C7水平皮肤所得CHEP起始波潜伏期男性女性间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；介导此诱发电位的外周神经传导速度为（12．9±7．5）m／s，与A3纤维传导速度相对应。结论主观疼痛能够进行客观测定，C7点刺激进行CHEP测定有助于判断脊髓丘脑束中枢段和周围段的损害。

关键词：痛觉诱发电位接触性热刺激

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正常人面部接触性热痛诱发电位的应用研究

正常人面部接触性热痛诱发电位的应用研究

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作者：石露浙江大学

学位级别：硕士

目的探讨刺激面部不同部位接触性热痛诱发电位(contact heat evoked potentials, CHEPs)特点。以评价其在颅神经感觉小纤维功能检测中的临床应用价值。资料与方法选取2013年9月～2014年2月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院116例健康志愿... 详细信息

目的探讨刺激面部不同部位接触性热痛诱发电位(contact heat evoked potentials, CHEPs)特点。以评价其在颅神经感觉小纤维功能检测中的临床应用价值。资料与方法选取2013年9月～2014年2月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院116例健康志愿者,进行CHEPs检测。其中男性56例,女性60例;年龄20～66岁,平均年龄(39.2±11.8)岁。检测时志愿者取仰卧位,用红外线温度仪测定前额皮肤温度为36～37℃,所有操作均由同一位医生完成。选用以色列Medoc公司产接触性热痛诱发电位刺激器,刺激器直径27 mm(面积573 mm2),加热速度为70℃/s,热刺激温度设定为51℃,当刺激器从基线水平(即适应温度32℃)加热至51℃时发放可调节脉冲热刺激,脉宽0.3 s,刺激间隔10～15 s,连续刺激20次。分别刺激志愿者右侧眉弓上、鼻翼旁、口周及耳前区。入选志愿者在每次刺激后参照视觉模拟评分法(VAS)对刺激强度进行分级;CHEPs记录仪器采用Keypoint型肌电图仪,参照国际脑电图10-20系统将记录电极置于Cz点,参考电极置于前额正中,地线接右前臂,在热痛刺激时于Cz点同步记录CHEPs波N波潜伏期、P波潜伏期及N-P波波幅。本研究所得计量资料以(x±s)表示,采用SPSS18.0统计学软件进行分析。率的比较采用Pearson卡方检验;引出或未引出CHEPS者VAS评分的比较采用两独立样本t检验;不同部位N波潜伏期、P波潜伏期、N-P波波幅和VAS评分间的比较采用单因素方差分析或者非参数检验;分性别组引出率的比较采用Fisher精确检验;分性别各部位N波潜伏期、P波潜伏期、N-P波波幅和VAS评分间的比较符合正态分布采用两样本t检验,不符合正态分布采用两样本的秩和检验;检验水准a=0.05,以P刺激右侧眉弓上、鼻翼旁、口周及耳前区时,其CHEPs引出率分别为87.93%、87.93%、82.75%、84.48%,差异均无统计学意义(P>0.05);引出CHEPs者与未引出CHEPs者VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);其中引出CHEPs者VAS评分分别6.14+1.36、6.78±1.63、6.46±1.49、6.26±1.42,差异无统计学意义(P>0.05);其N波潜伏期、P波潜伏期差异均无统计学意义(P>0.05);其CHEPs N-P波波幅分别为20.52±7.06μV、23.15±7.09μV、19.55±7.65μV、19.70±7.681μV,其中刺激右侧鼻翼旁所引出的CHEPsN-P波波幅最高(P性与女性各部位CHEPs的引出率、N波潜伏期、P波潜伏期、N-P波波幅及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论常规的体感诱发电位及感觉传导速度仅能兴奋Aa和Aβ纤维等周围神经中直径较粗的有髓纤维;而CHEPs由直径较细的神经纤维介导,如薄髓鞘A6纤维和无髓鞘C纤维等,是一种可用于检测脊髓丘脑束功能和痛温觉障碍的有效手段。与四肢远端比较,面部皮肤完整性好,传导路径短,体表温度较为恒定,痛觉感受器分布密度大,适于进行CHEPs检查。本研究通过刺激志愿者面部上述部位,均能较可靠引出CHEPs,且刺激各部位时CHEPs引出率间差异均无统计学意义(P>0.05)。刺激面部右眉弓上、右鼻翼旁、右口周及右耳前时,引出CHEPs者和未引出CHEPs者其疼痛VAS评分组间差异均无统计学意义(P>0.05),提示达到引起疼痛的阈值后,疼痛VAS评分与是否能引出CHEPs无明确相关性;刺激鼻翼旁部位所引出的CHEPs波幅最高(P接触面积大,CHEPs刺激器能与该部位皮肤更紧密接触有关。在本研究中,刺激面部不同部位时,所诱发CHEPsN波、P波潜伏期、VAS评分间差异均无统计学意义(P>0.05),为患者进行自身对照提供依据。男性与女性各部位CHEPs的引出率、N波潜伏期、P波潜伏期、波幅及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),提示性别不一定是CHEPs的影响因素。

关键词：痛觉诱发电位接触性热刺激接触性热痛诱发电位面部颅神经

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