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严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的构建

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中华护理杂志 2020年第12期55卷 1770-1776页

作者：刘峰叶向红丁威威黄萍刘宝晨韩小琴吴翠丽孙琳蚌埠医学院研究生院安徽省蚌埠市233030 东部战区总医院全军普通外科研究所东部战区总医院急救医学科东部战区总医院军队伤病员管理科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科

目的基于损伤控制复苏理念,构建严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。方法通过文献回顾、临床观察及头脑风暴等方法,整合腹部创伤相关指南和文献,制订护理方案初稿,经德尔菲法专家函询,确定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。结... 详细信息

目的基于损伤控制复苏理念,构建严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。方法通过文献回顾、临床观察及头脑风暴等方法,整合腹部创伤相关指南和文献,制订护理方案初稿,经德尔菲法专家函询,确定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。结果2轮专家函询中,专家积极系数分别为88.89%、100%,专家权威系数均为0.88,2轮函询条目的肯德尔和谐系数分别为0.29、0.32,最终形成的护理方案包括2项一级条目,15项二级条目,50项三级条目。结论本研究构建的护理方案具有科学性、可靠性及适用性,可为临床创伤护理提供指导。

关键词：腹部损伤损伤控制复苏创伤护理护理实践

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骨盆型严重多发伤的损伤控制复苏

中国骨伤 2015年第5期28卷 399-403页

作者：付常国河南省煤炭总医院骨科河南郑州450002

目的 :探讨骨科损伤控制复苏(damage contral resuscitation,DCR)在救治骨盆型严重多发伤中的临床疗效。方法:回顾性分析2009年3月至2013年9月收治的28例骨盆型严重多发伤患者的临床资料。其中男19例,女9例;年龄21~51岁,平均32.5岁。骨... 详细信息

目的 :探讨骨科损伤控制复苏(damage contral resuscitation,DCR)在救治骨盆型严重多发伤中的临床疗效。方法:回顾性分析2009年3月至2013年9月收治的28例骨盆型严重多发伤患者的临床资料。其中男19例,女9例;年龄21~51岁,平均32.5岁。骨盆骨折Tile分型:B型16例,C型12例;ISS评分32.0±3.4。采用骨科损伤控制手术的同时应用DCR策略救治。即入院时迅速采用小容量平衡盐液维持收缩压80~90 mm Hg,同时急诊Ⅰ期简易清创、外固定支架或捆绑带固定骨盆,优先处理胸腹部合并伤。四肢骨折临时骨牵引或石膏外固定等。手术控制出血后快速容量复苏,按照悬浮红细胞(RBC)∶血浆(FFP)=2 U∶1 U^3 U∶2 U的比例给予血浆综合救治。记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,观察血清乳酸和凝血功能恢复时间。结果:5例入院后4~15 h抢救无效死亡(严重创伤失血性休克3例,急性呼吸窘迫综合征2例)。23例休克均在伤后1.6~4.3 h纠正,平均2.4 h。Ⅰ期手术持续时间(78.2±10.3)min。平衡盐液平均用量(3 798±340)ml,输入悬浮红细胞14~18 U,新鲜冰冻血浆(FFP)(1 267±58)ml(1U FFP=100 ml);9例输注血小板(PLT)8~12 U。乳酸清除时间(11.4±2.1)h,PT、APTT恢复时间(4.3±0.8)h。监测电解质及酸碱无失衡。复苏成功率约82.2%(23/28)。结论:DCR整合了损伤控制性手术、允许性低血压(或限制性液体复苏)和止血性复苏等主要环节,是骨盆型严重多发伤早期救治的有效措施。

关键词：损伤控制复苏骨盆骨折休克,出血性

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美军损伤控制复苏在战伤救治中的应用

军事医学 2020年第11期44卷 855-859,864页

作者：刘伟李丽娟军事科学院军事医学研究院卫生勤务与血液研究所北京100850

损伤控制复苏(DCR)是伊拉克和阿富汗战场美军战伤救治取得的重大进展之一。该文梳理了美军战场损伤控制复苏发展历程,系统分析了美军战场损伤控制复苏主要方案和原则,重点介绍了美军战场损伤控制复苏伤员的识别、主要技术措施、主要使... 详细信息

损伤控制复苏(DCR)是伊拉克和阿富汗战场美军战伤救治取得的重大进展之一。该文梳理了美军战场损伤控制复苏发展历程,系统分析了美军战场损伤控制复苏主要方案和原则,重点介绍了美军战场损伤控制复苏伤员的识别、主要技术措施、主要使用的血液制品、最新进展及相关辅助救治措施,以期为我军战场救治进行损伤控制复苏提供借鉴参考。

关键词：美军损伤控制复苏战场救治血液制品

严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的构建

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严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的构建

作者：刘峰蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:1.本研究旨在通过文献检索、临床观察及头脑风暴,整合、归纳现有的严重腹部创伤护理实践的最佳证据,经2轮德尔菲函询后,制定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。2.通过该方案的制定,为护理实践提供了科学、规范的指导,有利于... 详细信息

目的:1.本研究旨在通过文献检索、临床观察及头脑风暴,整合、归纳现有的严重腹部创伤护理实践的最佳证据,经2轮德尔菲函询后,制定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。2.通过该方案的制定,为护理实践提供了科学、规范的指导,有利于强化护理人员实施损伤控制复苏的观念意识,促进对创伤新理念新技术的规范落实,从而提升严重腹部创伤患者的救护质量。方法:1.文献回顾研究者按照制定的检索策略,全面检索Pub Med、Embase、Web of Science、OVID、CINAHL、Cochrne图书馆、中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学网等数据库,查阅严重腹部创伤救护相关文献,整合归纳有关证据条目。2.临床观察以南京某三甲医院严重腹部创伤患者为研究对象,连续追踪其在急救、ICU复苏不同阶段的DCR救护措施,采用现场笔记及日记的方式,记录护理人员对该类患者的护理行为,并进行相应的整理与分析,以获取临床中严重腹部创伤DCR的护理措施,补充已有文献证据条目。3.头脑风暴针对前期构建的咨询条目征求专家意见,对其结构框架和内容进行反复讨论和修改,评议损伤控制复苏中不同阶段下护理措施及活动条目的匹配性,并对条目内容、语义措辞及文化适用背景结合临床实际提出必要的增删和修改意见及原因,根据专家意见调整修改咨询条目形成最终专家函询问卷。4.专家完善由4位具备高级职称的临床专家现场评阅,评议损伤控制复苏中不同阶段护理措施及活动条目的匹配性,根据我国国情及临床实际,调整条目内容、语义表达及文化适用等,拟订严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案初稿。5.德尔菲函询通过纸质问卷和电子邮件方式发送问卷,每位专家根据Likert 5级评分法对指标重要性及可操作性等进行评分,并提出意见或建议。6.统计分析运用专家积极系数、权威系数、变异系数和协调系数等指标对问卷质量进行统计分析及评价。结果:1.在文献研究、头脑风暴、临床观察的基础上,经过专家完善,初步构建了严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案基本框架及内容,包含“创伤急诊抢救护理”、“创伤监护复苏护理”2项一级指标、15个二级指标、54个三级指标。2.通过两轮德尔菲专家函询,最终确定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案,共包含2项一级条目,15项二级条目,49项三级条目。经统计,专家积极系数分别为88.89%和100%,专家权威系数为0.883。两轮函询后,条目重要性和可操作性变异系数分别为0.20、0.05.20,协调系数分别为0.293、0.323,差异有统计学意义。结论:本研究以损伤控制复苏为理论指导,聚焦不同阶段核心护理问题,初步构建严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案,最终形成的方案共包含2项一级条目,15项二级条目,49项三级条目,专家意见集中,权威系数较高,结果科学可靠,具有一定实用性。

关键词：腹部创伤损伤控制复苏创伤护理方案

失血性休克的损伤控制复苏中肾阻力指数对急性肾损伤的预测价值

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失血性休克的损伤控制复苏中肾阻力指数对急性肾损伤的预测价值

作者：石秀霞河北医科大学

学位级别：硕士

目的:在过去的十几年里,国内、外学者对于严重创伤失血性休克的救治措施进行了大量研究和探索,在复苏和输血策略方面有了很大的改变。过去经典的休克复苏方式由于会导致血液被稀释及凝血因子大量丢失而加重急性创伤性凝血病(acute traum... 详细信息

目的:在过去的十几年里,国内、外学者对于严重创伤失血性休克的救治措施进行了大量研究和探索,在复苏和输血策略方面有了很大的改变。过去经典的休克复苏方式由于会导致血液被稀释及凝血因子大量丢失而加重急性创伤性凝血病(acute traumatic coagulopathy,ATC)病情,同时大出血和大容量液体补充又会引起体温下降,进一步加重凝血障碍和酸中毒的进展,成为对此类创伤患者生命的最大威胁。当前损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)与损伤控制外科(damage control surgery,DCS)联合的策略,已经广泛应用于创伤失血性休克的伤员中,特别是出血未被控制的、无其他严重合并症的胸腹联合损伤的年轻人群。这种复苏模式明显减少了液体输注的总量,维持血压在一个较低的水平范围,既能够通过液体复苏适当地恢复重要的组织器官的血流灌注,又不会引起血液丢失造成凝血物质的显著减少和过多地扰乱机体的代偿机制,以及内环境的紊乱,直到外科进行彻底的止血。但是血压控制目标和允许性低血压维持的时间对于复苏的效果和对各个器官灌注的影响就有着很直接的关系。面对于不同群体、不同的伤情、不同的出血严重程度,或者存在不同系统的合并症的患者,怎样选择合适的监测指标和评估方法来对各个脏器的组织灌注情况进行监测尤为重要。我们此项研究的目的是观察在未被控制的创伤失血性休克患者中应用损伤控制复苏策略对肾脏功能所造成的影响,评价使用肾脏超声实时监测肾动脉阻力指数变化能否可以较早地预测由于严重的创伤、限制性液体复苏以及手术损伤的二次打击对肾脏血流灌注的影响,从而尽可能避免急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生和AKI病情的进展,进而优化复苏策略,为安全进行DCR与DCS提供更多证据支持。方法:选择2014年1月015年9月期间经由承德市中心医院急救中心收治后送入外科重症监护病房(intensive care unit,ICU)的严重创伤及多发伤患者,经初始评估后认为需要紧急手术止血的创伤失血性休克患者入组。入住外科icu后经短暂初始评估和复苏后立即进入手术室行外科止血手术。在初始进入icu和手术没有控制住出血之前的复苏均采取损伤控制性复苏的策略,血压控制目标为收缩期动脉血压接近于90mmhg,中心静脉压在8-10mmhg,必要时可以使用血管活性药物达到血压控制目标。入icu时(t0)、术毕返回icu(t1)、术后72小时(t2)3个时间点进行肾脏超声检查取得肾叶间动脉或肾弓形动脉多普勒频谱参数,测量并记录肾脏血流阻力指数(dopplerrenalresistiveindex,rri)值。在相应时间点采集动脉血进行血清肌酐、血清乳酸和血气分析检测,同时观察和记录病人的损伤严重度(injuryseverityscore,iss)评分、手术方式、dcr时间、血管活性药物的应用及转归等。根据术后3日aki的转归情况将所有入组病例分为3组,即无aki组、暂时性aki组和持久性aki组,并进行统计学对比分析。一般资料采用t检验/mann-whitneyu检验/one-wayanova检验,两组独立样本间采用t检验,3个样本均数比较采用f检验,两两比较采用q检验(newman-keuls法),血肌酐、rri值三个时间点采用重复测量方差分析。结果:62例患者中无aki组30例、年龄42.09±11.45岁、男/女22/7、iss评分21.03±5.94分,暂时性aki组19例、年龄43.51±9.12岁、男/女18/2、iss评分23.67±7.25分,持久性aki组13例、年龄44.61±9.99岁、男/女22/7、iss评分32.84±10.07分,各组间的年龄、性别等指标无显著差别(p>0.05),持久性aki组iss评分最高,暂时性aki组次之,无aki组iss评分最低,组间比较有显著性差异(p=0.001);在dcr维持时间上,无aki组53.97±16.83分钟、暂时性aki组70.33±13.17分钟、持久性aki组85.15±14.26分钟,持久性aki组dcr时间明显长于暂时性aki组和无aki组,组间比较有显著性差异(p=0.001);各组肾功能的血清肌酐scr水平变化:组内比较,在t0点无aki组77.09±9.50umol/l、暂时性aki组115.16±29.16umol/l、持久性aki组104.92±16.44umol/l,暂时性aki组和持久性aki组较无aki组明显升高(p0.05);在t1点无aki组79.67±8.83umol/l、暂时性aki组115.16±29.16umol/l、持久性aki组194.2

关键词：未被控制的失血性休克损伤控制复苏急性肾损伤肾血流阻力指数彩色多普勒超声

骨盆模拟冲击破片伤损伤控制复苏策略及REBOA盆腔止血训练研究

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骨盆模拟冲击破片伤损伤控制复苏策略及REBOA盆腔止血训练研究

作者：叶钊中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

1研究目的为研究现代战争骨盆冲击破片伤的损伤控制复苏策略,建立模拟爆炸冲击破片伤的家兔骨盆战伤动物模型,观察其损伤特点并研究止血性液体复苏联合损伤控制手术(damage control surgery,DCS)对该动物模型的复苏效果。在猪骨盆爆炸... 详细信息

1研究目的为研究现代战争骨盆冲击破片伤的损伤控制复苏策略,建立模拟爆炸冲击破片伤的家兔骨盆战伤动物模型,观察其损伤特点并研究止血性液体复苏联合损伤控制手术(damage control surgery,DCS)对该动物模型的复苏效果。在猪骨盆爆炸冲击破片伤模型上研究一线救治人员在经过短期程序化技能培训后在无影像学支持的条件下以体表定位法在腹主动脉III区行复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)进行盆腔止血的损伤控制外科训练和复苏效果。2研究方法2.1 25只家兔以多功能动物复合战伤致伤平台在冲击波压力为10 Kpa和1个模拟破片条件下致伤。伤后给予填塞包扎及有创血压监测,并在伤前、伤后30min等时相点采血检测血常规、动脉血气和血栓弹力图。CT检查和尸检检查损伤情况。采用简明损伤分级(abbrieviated injury scale,AIS)计算变异系数评估模型的均一性。2.2将48只家兔随机分为4组:A组家兔作为对照组在骨盆致伤后观察其自然病程变化,B组家兔骨盆致伤后进行DCS,C组家兔骨盆致伤后进行DCS和代血浆液体复苏,D组家兔骨盆损伤后进行DCS并以氨甲环酸、浓缩纤维蛋白原、凝血酶原复合物进行损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)。并在致伤后即刻(0 h)、损伤后1h、2 h、4 h、8 h采血进行血栓弹力图等实验室检测。2.3 30头猪随机分为6组,在多功能动物复合战伤致伤平台建立猪骨盆冲击破片伤,并随机分配给6组受训人员进行REBOA操作,每组人员共有5次操作,以体表定位法将REBOA球囊放置于腹主动脉III区盆腔止血。每次操作后进行计算机断层扫描血管造影术(computed tomography angiography,CTA)检查球囊的位置和止血效果并反馈给操作人员。每组医生进行REBOA操作的每一步骤均进行计时,精确到秒,以操作时间评判REBOA操作的及时性。通过CTA结果判断REBOA置入操作的准确性。六组人员第1次与第5次操作结果进行比较,分析受训前后操作的准确性和及时性的变化。3结果3.1家兔致伤后均表现出严重骨盆骨折伴有多发脏器损伤,且伤情严重程度具有较好的可重复性,AIS评分变异系数(coefficient of variation,CV)为10.32%。家兔致伤后5 min后出现严重休克,伴有碱剩余、纤维蛋白原浓度、红细胞和血小板计数降低。伤后3 h内死亡率36%。凝血系统呈现动态紊乱:凝血反应时间R值在致伤后5 min内迅速缩短至5.67±1.63min,然后逐渐延长并在致伤后1 h延长至7.60±3.30min,然后再次缩短(P0.05)。3.2各组家兔的生存率及部分实验室检查存在差异。B组死亡率比A组稍低,但两组肌酐、BUN等指标差异无统计学意义;C组与A、B组在0 h相比,差异无统计学意义,而损伤后8h,C组中肌酐、BUN的浓度均低于A组和B组。D组家兔的生理和凝血纤溶参数明显改善,器官功能更好,死亡率较低。3.3成功建立猪骨盆爆炸冲击破片伤动物模型。六组操作人员放置REBOA的时间(从切皮至球囊扩张完成)从受训前的15.4±1.9min缩短至3.6±0.7min,显露股动脉至球囊扩张完成的时间从受训前的3.2±0.3min缩短至0.5±0.1min。受训前后所用时间差异有统计学意义(P损伤特点包括严重的骨盆骨折伴有器官损伤和大出血,其早期伤情重且凝血功能状态波动剧烈,需要采用针对性综合性复苏策略,方能提高其救治成功率。4.2在血栓弹力图和床旁检测指导下的损伤控制手术联合止血性液体复苏的损伤控制复苏策略能够改善家兔骨盆爆炸冲击破片伤模型的血流动力学、血液生理、凝血纤溶紊乱和肝肾功,降低死亡率。4.3本研究建立了猪骨盆爆炸冲击破片伤动物模型,并在基于CTA影像学分析研究了III区放置REBOA的止血效果和训练效果。经过短期程序化培训,非血管外科医生或介入科医生的操作者在无CT或透视等影像学支持下可熟练快速使用体表定位法在猪腹主动脉III区放置REBOA进行盆腔止血。

关键词：骨盆战伤冲击破片伤动物模型损伤控制复苏复苏性主动脉球囊阻断术

损伤控制复苏对创伤性休克患者疗效及血流动力学的影响

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包头医学院学报 2021年第5期37卷 50-53页

作者：黄志全谭仁斌黎勇广东省中山市中医院广东中山528400

目的:探讨损伤控制复苏对创伤性休克患者的疗效及对血流动力学的影响。方法:选择2019年2月至2020年2月我院收治103例创伤性休克患者,采用随机数表法分为损伤控制组(n=52)和积极复苏组(n=51)。积极复苏组给予积极液体复苏治疗,损伤控制... 详细信息

目的:探讨损伤控制复苏对创伤性休克患者的疗效及对血流动力学的影响。方法:选择2019年2月至2020年2月我院收治103例创伤性休克患者,采用随机数表法分为损伤控制组(n=52)和积极复苏组(n=51)。积极复苏组给予积极液体复苏治疗,损伤控制组采用损伤控制复苏治疗。比较两组临床疗效、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO 2)、心率(HR)、凝血功能、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、休克指数(SI)及并发症、存活率情况。结果:治疗后,损伤控组总有效率86.54%,较积极复苏组64.71%更高(P损伤控制组高于积极复苏组(P损伤控制组低于积极复苏组(P损伤控制组低于积极复苏组(P损伤控制组高于积极复苏组(P损伤控制组低于积极复苏组(P损伤控制组不良反应总发生率低于积极复苏组,且存活率高于积极复苏组(P损伤控制复苏效果显著,可有效改善患者血流动力学,减少不良反应。

关键词：损伤控制复苏创伤性休克疗效血流动力学

损伤控制复苏护理方案在创伤性休克病人中的应用效果

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全科护理 2023年第15期21卷 2125-2127页

作者：管海洋南通市第一人民医院 226001

目的:探讨损伤控制复苏护理方案在创伤性休克病人中的应用效果。方法:将2020年10月—2021年9月本院收治的创伤性休克病人38例设为对照组,实施急诊常规性救治,将2021年10月—2022年9月本院收治的创伤性休克病人40例设为观察组,实施损伤... 详细信息

目的:探讨损伤控制复苏护理方案在创伤性休克病人中的应用效果。方法:将2020年10月—2021年9月本院收治的创伤性休克病人38例设为对照组,实施急诊常规性救治,将2021年10月—2022年9月本院收治的创伤性休克病人40例设为观察组,实施损伤性控制复苏护理,比较两组干预效果及病人满意度。结果:观察组与对照组比较,复苏开始时间、复苏达标时间、纠正休克时间及相关临床指标恢复时间显著缩短(P复苏成功率及救治满意率高于对照组(P损伤控制复苏护理方案可有效改善创伤性休克病人复苏效果,预防相关并发症,促进病人恢复,提高病人救治满意度。

关键词：损伤控制复苏创伤性休克复苏并发症满意度

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损伤控制复苏研究进展

外科理论与实践 2013年第4期18卷 307-310页

作者：殷保兵蔡端复旦大学附属华山医院普外科上海200040

近30年来．损伤控制的理念在危重创伤病人救治中的广泛应用和深人研究是创伤外科的重大进展。21世纪以来，特别是在阿富汗战争和伊拉克战争后．对大批战伤病人的救治．再一次推动了损伤控制的发展[1]。

关键词：损伤控制复苏致死三联征损伤控制外科