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雌性大鼠膝关节挛缩模型的制备及其特点研究

哈尔滨医药 2024年第4期44卷 53-55页

作者：税晓平王晓梅四川中医药高等专科学校绵阳市骨科医院

目的建立雌性大鼠膝关节挛缩模型，观察雌性大鼠膝关节挛缩模型制备特点。方法雌性SD大鼠18只，随机分为正常组C组（n=6）和手术模型组（n=12）。术后大鼠自然喂养，在手术造模后4周，将12只手术模型大鼠随机分为M组（n=6）和自然恢复... 详细信息

目的建立雌性大鼠膝关节挛缩模型，观察雌性大鼠膝关节挛缩模型制备特点。方法雌性SD大鼠18只，随机分为正常组C组（n=6）和手术模型组（n=12）。术后大鼠自然喂养，在手术造模后4周，将12只手术模型大鼠随机分为M组（n=6）和自然恢复组Z组（n=6）。其中M组在造模4周后取出内固定后即刻进行关节活动度测试与取材。Z组大鼠在造模4周后取出内固定后，在自然恢复6周。C组大鼠与Z组大鼠在第10周进行活动度测试与取材。HE观察关节后囊病理变化，免疫组化检测关节囊组织TGF-β1的表达。结果 (1)与同期雄性大鼠手术比较，雌性大鼠麻醉后复苏时间长。(2)雌性大鼠固定4周后，关节活动度下降，关节总受限活动度与关节源性受限活动度均明显增加，出现关节囊纤维化病变，TGF-β1的表达明显增加。(3)取出固定自然恢复6周后，与M组比较，自然恢复大鼠的关节囊纤维化病变进一步加重，关节总受限活动度与关节源性受限活动度未明显改变，TGF-β1表达未见明显变化。结论雌性大鼠固定4周导致大鼠出现关节挛缩病变，关节活动度下降，TGF-β1表达明显增加；取出关节内固定自然恢复6周后，雌性大鼠膝关节挛缩病变未明显改善，提示关节挛缩模型成功。但雌性大鼠在造模时麻醉复苏时间长，存在麻醉意外风险。

关键词：大鼠膝关节挛缩动物模型

扩张髂腹股沟皮瓣游离移植整复大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第4期38卷 321-327页

作者：陈斓张伟谢卫国杨飞李泽武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨扩张髂腹股沟皮瓣游离移植整复大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年8月—2021年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治7例大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者,其中男5例、女2例... 详细信息

目的探讨扩张髂腹股沟皮瓣游离移植整复大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年8月—2021年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治7例大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者,其中男5例、女2例,年龄26~65岁,瘢痕面积20 cm×4 cm~34 cm×14 cm。Ⅰ期于腹股沟韧带上方埋置额定容量为500~600 mL长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器),拆线后注射生理盐水扩张以满足修复手术需求。Ⅱ期手术切除瘢痕,矫正畸形,松解粘连及挛缩;取出扩张器后切取扩张髂腹股沟游离皮瓣,需较大皮瓣时联合切取脐旁穿支皮瓣,将皮瓣移植于瘢痕切除后继发创面。观察并记录扩张器埋置个数、注射生理盐水总量、扩张时间,皮肤软组织扩张术并发症发生情况,切取扩张髂腹股沟皮瓣个数、面积、厚度、吻合血管蒂,采用皮瓣类型,供瓣区修复方法,术后皮瓣成活情况。随访远期修复效果及供区情况,于末次随访时参照李克特量表5级评分调查患者对每个手术部位的疗效满意度。结果7例患者共埋置10个扩张器,其中4例患者各埋置1个,3例患者各埋置2个。注射生理盐水总量为800~1800(1342±385)mL,扩张时间为4~24(11±5)个月。1例患者置入扩张器后因感染致扩张器外露,其余患者未发生皮肤软组织扩张术并发症。切取扩张髂腹股沟皮瓣个数为10个,面积为22 cm×6 cm~36 cm×16 cm[(326±132)cm^(2)],厚度为0.6~1.1(0.77±0.16)cm。10个扩张髂腹股沟皮瓣中,5个以旋髂浅动脉为蒂,3个以口径相对较大的腹壁浅动脉为蒂,1个以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉共干为蒂,1个皮瓣吻合旋髂浅动脉的同时桥接腹壁浅动脉做动脉内增压。4例患者联合切取单侧扩张髂腹股沟皮瓣与同侧脐旁穿支皮瓣,1例患者联合切取双侧扩张髂腹股沟皮瓣,2例患者仅切取单侧扩张髂腹股沟皮瓣。除1例患者联合切取双侧扩张髂腹股沟皮瓣后供瓣区移植自体刃厚头皮修复外,其余患者供瓣区均直接缝合。术后皮瓣全部成活,无尖端坏死,无创面残留。随访3~30(15±10)个月,皮瓣质地柔软且不臃肿,受区功能、外观均较术前有明显改善,供区外观良好。末次随访时,患者对手术部位治疗效果的满意度评分为4~5(4.5±0.4)分。结论扩张髂腹股沟皮瓣可获取面积大,具有血运丰富、供区损伤小、位置隐蔽、便于联合脐旁穿支皮瓣切取移植等优势,适合用于大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形的临床整复治疗。

关键词：烧伤瘢痕挛缩扩张术外科皮瓣游离皮瓣髂腹股沟区

扩张胸背动脉穿支皮瓣游离移植整复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第4期38卷 328-334页

作者：计鹏曹涛张智张月胡世均王军昌韩超王璟石继红胡大海陶克空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032 亳州市人民医院烧伤整形科亳州236814 石河子市人民医院烧伤整形科石河子832099

目的探讨应用扩张胸背动脉穿支皮瓣游离移植整复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年4月,空军军医大学第一附属医院收治11例符合入选标准的烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男3例、女8... 详细信息

目的探讨应用扩张胸背动脉穿支皮瓣游离移植整复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年4月,空军军医大学第一附属医院收治11例符合入选标准的烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男3例、女8例,年龄5~46岁,瘢痕挛缩畸形病程5个月~8年,颈部瘢痕挛缩程度为Ⅰ度者1例、Ⅱ度者9例、Ⅲ度者1例。Ⅰ期根据颈部瘢痕大小在背部置入1个额定容量为200~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器),扩张时间为4~12个月,总注射生理盐水量为扩张器额定容量的3.0~3.5倍。Ⅱ期切取面积为10 cm×7 cm~24 cm×13 cm的扩张胸背动脉穿支游离皮瓣,修复瘢痕切除松解后形成的面积为9 cm×6 cm~23 cm×12 cm的创面。将胸背动静脉的主干与面动静脉进行端端吻合,供区直接拉拢缝合。术后14 d观察皮瓣成活情况、皮瓣供区愈合情况;随访时观察皮瓣外观、瘢痕增生挛缩情况,颈部功能恢复情况,皮瓣供区瘢痕增生情况。结果术后14 d,10例患者皮瓣成活;1例患者皮瓣中央皮肤出现瘀斑和表皮坏死,经2周换药治疗后愈合。术后14 d,11例患者皮瓣供区均愈合良好。术后随访6~12个月,10例患者皮瓣质地、色泽与受区周围皮肤接近,1例患者皮瓣轻度臃肿;11例患者皮瓣和皮瓣供区瘢痕增生挛缩不明显,颈部功能恢复良好。结论采用扩张胸背动脉穿支皮瓣整复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形后,颈部外观、功能恢复良好,且皮瓣供区损伤小,值得临床借鉴应用。

关键词：烧伤颈瘢痕穿支皮瓣扩张术挛缩

游离血流与神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第8期39卷 765-770页

作者：王凯金光哲滕志成葛成伟柳志锦巨积辉董帅王强李亚东苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104

目的探讨采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2013年3月—2019年10月,苏州瑞华骨科医院收治9例符合入选标准的外伤术后近指间关节重度屈曲挛缩(Ⅲ型)患者,其中男5... 详细信息

目的探讨采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2013年3月—2019年10月,苏州瑞华骨科医院收治9例符合入选标准的外伤术后近指间关节重度屈曲挛缩(Ⅲ型)患者,其中男5例、女4例,年龄17~62岁。切断影响近指间关节伸直的挛缩组织并切除瘢痕组织后,伸直位近指间关节掌侧创面大小为2.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×1.5 cm,指固有动脉、神经缺损长1.0~1.5 cm。于第2趾胫侧切取与创面大小相同的皮瓣游离移植修复创面,用长约1.5 cm胫侧趾足底固有动脉、神经桥接修复缺损的指固有动脉、神经,于小腿近端胫侧切取全厚皮片修复皮瓣供区创面,将皮片供区创面直接缝合。术后观察皮瓣和皮片成活情况;随访患者并于末次随访时,观察患指与第2趾包括其上供受区恢复情况,同时观测皮瓣修复处及患指指腹两点辨别觉距离,对患指行Allen试验检查桥接血管血流通畅性,按照中华医学会近指间关节活动范围标准评价患指近指间关节功能。结果术后皮瓣和皮片均顺利成活。术后随访5~22个月,平均10个月。末次随访时,皮瓣修复处外形良好,色泽、质地佳,两点辨别觉距离为9~12 mm,患指指腹两点辨别觉距离为6~10 mm;患指Allen试验检查结果均为阴性(即桥接血管血流通畅性良好),无屈曲挛缩复发,近指间关节功能均评定为优;第2趾植皮区无破溃但伴少许色素沉着,足趾屈伸活动良好。结论采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩,疗效可靠,皮瓣修复处色泽、质地佳,桥接修复挛缩严重的指固有动脉、神经有利于改善指体血供及重建感觉。

关键词：瘢痕挛缩手损伤外科皮瓣显微外科手术指屈曲挛缩

扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第9期39卷 826-834页

作者：张伟张卫东陈斓栾夏刚杨飞李泽刘峰王德运武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男13例、女4例,年龄23~55岁... 详细信息

目的探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男13例、女4例,年龄23~55岁,颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例,12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩,纠正畸形,局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面(对7个皮瓣行动脉增压),并使用吲哚菁绿荧光显影技术评估移植时皮瓣动脉血流灌注和静脉回流状况。除2个面部皮瓣外的32个皮瓣切取面积为10 cm×8 cm~36 cm×16 cm,将31个皮瓣供区创面直接缝合封闭,1个皮瓣供区创面采用自体刃厚头皮移植修复。观察并记录扩张器的埋置部位皮肤状态、扩张时间、注射生理盐水总量,皮肤软组织扩张术并发症发生情况,Ⅱ期术后皮瓣成活情况。随访患者面颈部远期整复效果和皮瓣供区恢复情况。末次随访时,采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果17例患者的34个扩张器埋置部位中,22个部位为深Ⅱ度烧伤后浅表瘢痕皮肤,8个部位为多次供皮后浅表瘢痕皮肤,4个部位为正常皮肤。经4~15个月的扩张,扩张器注射生理盐水总量为238~2000 mL,扩张区域无并发症发生。Ⅱ期术后,2个带蒂移植皮瓣蒂部远端部分坏死,坏死创面分别经皮瓣修整和对侧扩张胸三角皮瓣游离移植后愈合,其余皮瓣均完全成活。随访6~18个月,2个扩张脐旁皮瓣和1个扩张腹股沟皮瓣较臃肿,行修薄术后臃肿改善,其余皮瓣外观、质地良好;所有皮瓣供区均恢复良好。末次随访时,所有患者面颈部瘢痕挛缩畸形均明显改善,患者疗效满意度:8例非常满意、9例比较满意。结论采用胸部、腹部等部位的扩张皮瓣,综合应用局部转移、带蒂转移、游离移植方式,可使大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形得到有效整复,在恢复术区功能的同时改善外观,且患者满意度高,值得临床推广。

关键词：烧伤瘢痕颈挛缩扩张术穿支皮瓣显微外科手术

连续十字形皮瓣结合瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形

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中华手外科杂志 2023年第3期39卷 200-203页

作者：印飞段玉来顾珺王军林伟枫苏州大学附属无锡九院小儿骨科无锡214000 民和回族土族自治县人民医院海东810800

目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果.方法自2020年1月至2022年1月,我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿,平均病程4.6年,手术均采... 详细信息

目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果.方法自2020年1月至2022年1月,我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿,平均病程4.6年,手术均采用连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容修复创面,并结合规范的康复锻炼及抗瘢痕挛缩治疗.术后对患儿手功能和外观进行随访观察.结果术中均未行皮片移植,术后无皮瓣感染、坏死等并发症,9例患儿均获得随访,时间为8~32个月,平均22.4个月.所有患儿重建指蹼深度、宽度、坡度接近正常.温哥华瘢痕量表评分平均2.3分.根据总主动活动度(total active motion,TAM)手功能评定:优8例,良1例.改良Withey评分平均1.1分.结论连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容治疗多手指烫伤术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩畸形疗效确切,通过最大程度地利用掌背皮肤及保留瘢痕表面的皮肤来避免植皮,手术安全可靠,值得临床推广.

关键词：挛缩外科皮瓣 Z字成形术瘢痕减容

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应用静态进展性牵伸方法治疗膝关节挛缩

医用生物力学 2012年第3期27卷 351-354页

作者：李天骄蔡斌李翔姜鑫福建中医药大学附属康复医院福州350003 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复科上海200011 福建中医药大学康复医学院福州350108

目的报道应用等速测力仪静态进展性牵伸治疗膝关节挛缩的方法及疗效。方法选取因骨折术后造成膝关节挛缩的患者16例,其中股骨干骨折2例,股骨远端骨折5例,髌骨骨折4例,胫骨平台骨折5例。术后平均病程13.7周。在等速测力计上实施静态进展... 详细信息

目的报道应用等速测力仪静态进展性牵伸治疗膝关节挛缩的方法及疗效。方法选取因骨折术后造成膝关节挛缩的患者16例,其中股骨干骨折2例,股骨远端骨折5例,髌骨骨折4例,胫骨平台骨折5例。术后平均病程13.7周。在等速测力计上实施静态进展性牵伸。每次关节活动在一个方向上牵伸,每次分5组牵伸,每组治疗时间5 min,组间休息1 min,下一组关节角度渐增。患者每日接受SPS治疗2次,每次治疗时间30 min,每周5 d,治疗疗程2月。分别在治疗前、治疗后、治疗后6月使用角度计测量伸膝角度E、屈膝角度F和关节活动度R。结果治疗后以及治疗后6个月,膝关节E、F、R 3个指标较治疗前均有明显改善(P挛缩。

关键词：牵伸挛缩活动度膝关节等速测力计骨折生物力学

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不同时期瘢痕挛缩状态的临床治疗方式探索

中国美容整形外科杂志 2023年第11期34卷 647-652页

作者：葛小静苏新王立夫李楚鋆周芳姚刚江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)整形烧伤外科江苏南京210029

目的探讨不同时期瘢痕挛缩状态的治疗方式选择及临床治疗效果。方法回顾性分析自2019年3月至2021年3月,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)整形烧伤外科收治的55例瘢痕患者。一组为早期瘢痕患者(早期组,1~6个月)共34例,采用超脉... 详细信息

目的探讨不同时期瘢痕挛缩状态的治疗方式选择及临床治疗效果。方法回顾性分析自2019年3月至2021年3月,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)整形烧伤外科收治的55例瘢痕患者。一组为早期瘢痕患者(早期组,1~6个月)共34例,采用超脉冲CO_(2)点阵激光治疗,间隔3个月行第2次治疗,分别于首次治疗前和末次治疗后3个月,按照温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)评分评估瘢痕情况,关节处按照关节最大活动角度测量方法,对比治疗前后情况。记录治疗过程中的不良反应情况。另一组为稳定期挛缩瘢痕(稳定期组,6个月至48年),共21例,伴有关节功能障碍患者15例,采用瘢痕组织瓣(皮下蒂菱形皮瓣、Z成形术及衍生瓣等)松解挛缩瘢痕,设计的松解切口均在瘢痕组织内,部分缺损联合少量0.35 mm的断层皮片移植修复。术前及术后6个月测量关节最大活动度,比较关节功能改善情况;记录皮瓣/皮片成活情况,手术并发症等。结果早期组末次治疗后3个月,瘢痕的色泽、厚度、血管分布、柔软度以及VSS总评分均较治疗前明显降低(t=4.95、5.78、6.40、5.92、15.37,P均挛缩治疗应在早期干预,改善瘢痕质地的同时,治疗或预防了关节功能障碍,CO2点阵激光对早期瘢痕挛缩状态的治疗是有效的。手术采用瘢痕组织瓣设计治疗稳定期的挛缩瘢痕,既能有效改善挛缩状态、改善关节功能障碍,又最大限度的减少了对正常皮肤的损伤。

关键词：挛缩瘢痕激光松解瘢痕组织瓣

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努力提高面颈部瘢痕挛缩畸形的整复效果

中华烧伤杂志 2016年第8期32卷 456-457页

作者：谭谦燕辛南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科 210008

面颈部瘢痕挛缩畸形临床上较为多见，多由热液烫伤、火焰烧伤、电烧伤、化学烧伤、手术创伤及其他外伤等因素引起。面部瘢痕挛缩不仅影响美观，而且可造成眼、鼻部的严重畸形。颈部严重瘢痕挛缩畸形可导致下唇外翻、颏颈胸粘连、头颈部... 详细信息

面颈部瘢痕挛缩畸形临床上较为多见，多由热液烫伤、火焰烧伤、电烧伤、化学烧伤、手术创伤及其他外伤等因素引起。面部瘢痕挛缩不仅影响美观，而且可造成眼、鼻部的严重畸形。颈部严重瘢痕挛缩畸形可导致下唇外翻、颏颈胸粘连、头颈部活动受限，甚至引起呼吸和进食困难。因而，针对面颈部瘢痕挛缩畸形进行及时和妥善的处理非常重要。根据适应证的不同，面颈部瘢痕挛缩畸形的治疗手段分为非手术治疗和手术治疗2类。非手术治疗主要包括药物治疗、激光治疗、压力治疗等。

关键词：瘢痕面部颈挛缩