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社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费实证研究

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中国全科医学 2019年第28期22卷 3420-3423,3431页

作者：吴玉苗彭颖刘统银王力男上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心 200333 上海市卫生和健康发展研究中心、上海市医学科学技术情报研究所 200040 江西中医药大学江西省南昌市330004

背景安宁疗护关乎患者的生命质量,关乎医学的价值取向和社会的文明进步,是一个重要的民生问题。上海从2012年开始设立“舒缓疗护”病房并将“临终关怀”列入市政府实事项目,目前已形成以社区卫生服务中心为运营主体的安宁疗护模式。目... 详细信息

背景安宁疗护关乎患者的生命质量,关乎医学的价值取向和社会的文明进步,是一个重要的民生问题。上海从2012年开始设立“舒缓疗护”病房并将“临终关怀”列入市政府实事项目,目前已形成以社区卫生服务中心为运营主体的安宁疗护模式。目的以上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心为样本,探索社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费的可行性,进一步推进安宁疗护事业的不断发展。方法提取2013—2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护科所有出院患者病案首页信息;设计调查表采集成本相关数据信息,并对安宁疗护科医生、护士、护理员、医务社工和社会志愿者进行1周的追踪调查;应用床日成本核算方法对2017年安宁疗护住院服务床日直接成本进行测算。结果上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心2013—2017年累计出院患者491例。其中2例住院天数分别为1522d(2017年)、191d(2014年),分析中予以剔除,最终纳入489例。489例患者入院诊断主要包括肿瘤435例(88.96%)、循环系统疾病15例(3.07%)、呼吸系统疾病12例(2.45%)等;住院天数0.5~89.0d,平均住院天数15.60d;医药费用35.00~23628.56元,平均医药费用为4827.29元;每床日医药费用67.47~2594.96元,平均每床日医药费用309.40元。2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护每床日直接成本为530.05元,其中人力成本309.11元(58.32%),药品成本144.60元(27.28%),设备折旧成本25.81元(4.87%),耗材成本22.40元(4.23%),建筑物折旧成本17.39元(3.28%),其他成本10.74元(2.02%)。结论上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护住院患者每床日费用差异较小、日均费用相对稳定,较符合按床日收付费标准和要求。

关键词：社区卫生中心社区卫生服务安宁疗护按床日付费成本及成本分析上海市

DRG付费与按床日付费相结合的复合型医保支付方式探索

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卫生经济研究 2021年第12期38卷 41-43页

作者：黄晓勇胡鑫燕席文娟朱周荣浙江省衢州市医疗保障局浙江衢州324000

在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平。同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,... 详细信息

在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平。同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,加强对医疗机构的监督管理,细化医保报销机制,推进分级诊疗。

关键词：医保支付方式按疾病诊断分组按床日付费

精神疾病医保按床日付费方式及标准研究 ——以精神分裂症为例

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精神疾病医保按床日付费方式及标准研究 ...

作者：钟正东华中科技大学

学位级别：硕士

【目的】以精神分裂症为例,筛选精神疾病每床日住院费用的关键影响因素,探索合理的、精细化的精神疾病病例组合分类,合理制定每床日支付标准,为科学优化精神疾病按床日付费制度、实现对医疗机构的合理支付、完善监督管理政策、促进精神... 详细信息

【目的】以精神分裂症为例,筛选精神疾病每床日住院费用的关键影响因素,探索合理的、精细化的精神疾病病例组合分类,合理制定每床日支付标准,为科学优化精神疾病按床日付费制度、实现对医疗机构的合理支付、完善监督管理政策、促进精神专科发展提供重要参考依据。【方法】收集研究地区精神分裂症医保库数据,对数据库进行一般统计学描述。通过单因素分析、广义估计方程分析影响每床日住院费用的关键影响因素。结合病例组合核心思想,采用CHAID决策树方法对精神分裂症病例进行分组,确定病例组合方案。采取变异系数检验、非参数检验、ROC曲线检验和实证研究分析病例组合结果的组内同质性、组间异质性、病例组合节点选取合理性和现实适用性。【结果】（1）本文收集研究地区医保中心2016-2018年精神分裂症住院患者数据43414例。从患者构成比来看,三级、二级、一级医疗机构分别占61.7%、22.1%、16.2%;专科、综合医疗机构分别占72.8%、27.2%;公立、社会办医疗机构分别占87.8%、12.2%。住院时间小于30天、30天至60天患者最多,占比分别为42.5%、45.6%。（2）研究地区精神疾病按床日付费病例组合根据医保险种类型、医院级别分为6类,支付标准根据前三年医保基金对6类病例组合的每床日支付平均水平进行测算。从2010年到2017年精神分裂症医保患者年人均住院次数由2.1次增长到4.3次、年人均住院天数由115.8天增长到172.8天。二级医疗机构、专科医疗机构、社会办医疗机构、城镇职工医疗保险住院目录外费用较高;18岁以下患者、住院天数越高的患者目录外费用占比较高。（3）广义估计方程结果显示——机构级别、住院天数、机构类型、经济类型、是否有合并症并发症、险种类型、年龄、医保目录是否改变、性别等因素对每床日住院费用影响较为显著（P＜0.001）,是否使用医保药物影响不显著（P=0.366）。（4）将筛选的影响因素纳入决策树模型,机构级别、机构类型、是否有合并症并发症、住院天数、经济类型、险种类型等6个关键变量影响最大,被纳入每床日住院费用决策树分组,得到三层树共计16个病例组合分类。不同病例组合变异系数最高仅为5.22%,说明组内同质性好,Kruskal Wallis检验P值小于0.001,说明组间异质性较高,ROC曲线检验曲线下面积均大于0.5,说明病例组合节点选取较为合理,说明病例组合统计学上分类较为合理。（5）以研究得到的16个不同病例组合每床日住院费用扣除患者自付总额的平均值为支付标准,在研究地区2018年医保基金支付总额的约束下,根据支付调整系数γ=0.8258调整支付标准。为判断医保支付方式对医院医疗支出是否达到合理补偿的改革目标,以调整后标准对医疗机构进行模拟支付,分析医院盈亏变化;患者例数超1000例的6家医院中有4家医院盈亏情况好转,5家三级医院中有4家医院盈亏情况好转,二级医院盈亏情况均没有好转、但医院10仍是盈利的。一级医院中有4家医院盈亏情况好转,分别为医院6、医院9、医院14、医院18。【结论】（1）研究地区医保库建设缺少较多影响患者住院费用的变量,影响病例组合分类精细化,因此按床日付费方式优化要大力加强医保信息系统建设,加强与医疗机构信息系统互联互通,合理适度地纳入更多影响精神疾病患者住院费用的变量。（2）研究地区方案设计、影响因素筛选、病例组合分类等精细化程度不足,一定程度上可能导致对承担疑难重症患者救治的三级医院支付不足,制约其发展。以往年医保基金支付平均水平作为支付标准测算依据,可能导致医疗机构向目录外服务转移住院费用。研究地区监管政策尚不完善,未能有效控制精神分裂症患者年均住院次数、年均住院天数上升趋势,平均住院日处于较高水平。（3）影响每床日住院费用因素为:机构级别、住院天数、经济类型、机构类型、险种类型、年龄、医保目录是否改变、是否有合并症并发症、性别。精神疾病医保按床日付费方式应充分考虑影响因素,合理地、渐进地将关键影响因素纳入病例组合分类依据中。（4）精细化病例组合分类应用结果较为合理,有助于引导三级医疗机构收治疑难重症患者,促进医疗服务水平提高。因此精神疾病医保按床日付费应结合影响因素细化病例组合策略、合理确定支付方式、科学调整分组支付系数、合理设定费率与支付标准、建立每床日支付标准的动态调整机制、充分考虑特殊病例。（5）精细化支付方式需配套监管机制,优化监管考核指标体系,同步引导机构合理提供医疗服务。

关键词：精神疾病医保支付方式按床日付费支付标准

按床日付费方式在乌鲁木齐市新农合中应用的SWOT分析

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新疆社科论坛 2015年第1期 61-65页

作者：马桂花中央财经大学马克思主义学院

为规范医院医疗行为,遏制大处方和滥检查现象,减轻患者的负担,乌鲁木齐市实施"住院按床日付费"方式,即根据住院患者的病情轻重程度和医治状况,把疾病给予分段及分类,制定每床日费用标准。文章从优势、劣势、机会和威胁四个因素入手,使用... 详细信息

为规范医院医疗行为,遏制大处方和滥检查现象,减轻患者的负担,乌鲁木齐市实施"住院按床日付费"方式,即根据住院患者的病情轻重程度和医治状况,把疾病给予分段及分类,制定每床日费用标准。文章从优势、劣势、机会和威胁四个因素入手,使用SWOT分析方法,对乌鲁木齐市新农合中,目前实施的按床日付费方式进行了全面分析,为进一步完善新农合付费制度提供有价值的参考。

关键词：乌鲁木齐市新农合按床日付费 SWOT分析组合策略

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精神疾病住院按床日付费方法研究

卫生经济研究 2017年第4期34卷 43-46页

作者：郎婧婧周海龙于丽华国家卫生计生委卫生发展研究中心北京100191

通过专家咨询、多重线性回归分析、分段多项式回归分析,借鉴美国经病例组合调整的床日付费理念和相关指标,计算我国精神疾病住院按床日付费标准,探索符合我国国情的精神疾病住院按床日付费模式。结果发现,经病例组合调整的床日付费模式... 详细信息

通过专家咨询、多重线性回归分析、分段多项式回归分析,借鉴美国经病例组合调整的床日付费理念和相关指标,计算我国精神疾病住院按床日付费标准,探索符合我国国情的精神疾病住院按床日付费模式。结果发现,经病例组合调整的床日付费模式优于传统的床日付费模式;建立科学合理的床日支付标准,有利于医保部门和医疗机构的调控;建立配套监管机制,保障按床日付费模式的成功运行。

关键词：病例组合按床日付费住院天数精神疾病

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温州探索安宁疗护按床日付费 007

温州探索安宁疗护按床日付费

大方县新型农村合作医疗按床日付费支付方式的可行性研究

健康报

作者：董步显

2019年5月,浙江省温州市被列为全国第二批安宁疗护试点地区。3年来，温州市医保系统一直在积极探索与安宁疗护相配套的医保政策和工作机制，初步形成了适于安宁疗护的温州医保“优逝”方案。破解支付难题 2021年12月，温州市医保局... 详细信息

2019年5月,浙江省温州市被列为全国第二批安宁疗护试点地区。3年来，温州市医保系统一直在积极探索与安宁疗护相配套的医保政策和工作机制，初步形成了适于安宁疗护的温州医保“优逝”方案。破解支付难题 2021年12月，温州市医保局、市卫生健康委联合印发《温州市实施基本医

关键词：按床日付费肿瘤晚期医保支付医疗机构医疗卫生机构温州市

来源： cnki报纸评论

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大方县新型农村合作医疗按床日付费支付方式的可行性研究

作者：李劲鸿遵义医学院

学位级别：硕士

目的：通过对贵州省大方县新型农村合作医疗制度资金运行状况及支付方式改革现状的分析，探索按床日付费的支付方式的测算方法，评价按床日付费支付方式的可行性和影响其推广使用的可能阻碍因素，以期建立适应贵州省情、能充分调动多... 详细信息

目的：通过对贵州省大方县新型农村合作医疗制度资金运行状况及支付方式改革现状的分析，探索按床日付费的支付方式的测算方法，评价按床日付费支付方式的可行性和影响其推广使用的可能阻碍因素，以期建立适应贵州省情、能充分调动多方面的积极性、又有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合支付方式，为新农合支付方式改革和支付方式选择提供理论和实践参考。方法：主要采用文献研究法、定量研究法（主要是现场调查研究法）和定性研究法（主要是深入访谈法）。利用文献研究法，从提供方和需方角度分析不同支付方式的优缺点;收集大方县2012-2013年的新农合信息系统数据和年度报表进行描述性统计分析，重点分析新农合参保、资金筹集以及基金使用情况;对大方县定点医疗机构、卫生行政管理部门以及新农合管理部门的相关人员进行深入访谈，了解新农合在运行中和支付方式改革方面存在的问题;采用整群抽样方法抽取大方县县医院2011年3、6、9、12月及2012年3、6月新农合住院患者，从医院HIS系统导出患者住院费用一日清单，将住院费用一日清单excel数据导入SPSS17.0统计软件，根据贵州省按床日付费支付方式测算方法，从数据收集、疾病分类、病程分段以及费用测算进行实测和分析，测算出大方县县医院按床日付费疾病分组付费标准。结果： 1.支付方式的主要类型：从提供方的角度进行划分，支付方式的主要类型有后付制（主要指按项目付费）、预付制（包括按病种付费、按人头付费、总额预付、按床日付费）以及混合支付方式。从需方的角度，主要有起付线、共付和最高限额。 2.大方县2012-2013年新农合运行情况及SWOT分析结果 2012-2013年大方县参合率在99%以上，资金使用率分别是97.16%和95.78%，其中2013年支付资金占当年筹集基金的比例为125.50%;住院实际补偿比分别是77.45%和93.47%;县内县级定点医疗机构次均住院费用从2012年的3134.98元上涨到2013年的3576.02元;县内定点医疗机构补偿资金占补偿总资金的46.54%和54.84%，非定点医疗机构分别占补偿总资金51.02%和43.28%。新农合运行情况及支付方式SWOT分析发现，优势表现在政府责任上升，新农合经管机构和医疗机构都在积极尝试，在数据收集、方案制定以及信息系统完善等方面积累了一定经验。劣势表现在对支付方式及其改革的认识还不到位，医疗机构积极性不高，监管难度大。机会表现在各方支持，农民参合率高，新农合政策对医疗机构有一定约束力;面临的威胁主要有各地支付标准不统一，新农合工作缺乏刚性的法律支撑，医疗机构有一定抵触情绪，支付方式改革宣传不到位和沟通不充分等。 3大方县按床日付费测算结果： 3.1调查住院病人基本情况共调查新农合住院患者1502人，按疾病分类标准一划分，儿科病人355人，平均住院费用702元，中位数597元，平均住院天数5天。急危重症病人30人，平均住院费用1317元，中位数2251元，平均住院天数10天。择期手术病人423人，平均住院费用3882元，中位数2457元，平均住院天数9天。非急危病人694人，平均住院费用1996元，中位数1353元，平均住院天数7天。按疾病分类标准二划分，儿科病人355人，平均住院费用702元，中位数597元，平均住院天数5天。急危重症病人139人，平均住院费用6849元，中位数3137元，平均住院天数12天。择期手术病人314人，平均住院费用2897元，中位数1807元，平均住院天数8天。非急危病人694人，平均住院费用1996元，中位数1353元，平均住院天数7天。 3.2调查住院病人按疾病分类按床日付费的标准按疾病分类标准一，测算出大方县县医院按床日付费的标准从第1天到平均住院日费用分别是：儿科病人83.45元到74.63元，急危重症病人1395.61元到488.86元，择期手术病人组856.97元到223.27元，非急危病人组439.41元179.03元。按疾病分类标准二，测算出大方县县医院按床日付费的标准为第1天到平均住院日费用分别是：儿科病人83.45元到74.63元，危重症病人1299.05元到235.09元，择期手术病人681.59元到186.71元，非急危病人439.41元179.03元。 3.3对疾病分类按床日付费的测算方法评价就数据收集及数据质量而言，需收集所有医疗机构住院患者一日清单数据，工作量大;调查项目中疾病诊断名称不具体或不规范;住院记帐日期与费用发生实际日期不一致，上帐不及时;信息化水平不高且参差不齐，HIS系统不能导出所需全部完整信息。若进行病历样本合格性判断，需大量人力物力及专业医学知识支撑。在疾病分类上，存在交叉，比如儿科病人同时又手术者，划归何类。病程分段上由于计帐时间不及时或不准确导致疾病分段记费不准确，根据《贵州省新型农村合作医疗支付方式改革实

关键词：医疗保障制度新型农村合作医疗支付方式按床日付费

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我国按床日付费制度改革的主要做法的比较

中国卫生经济 2013年第6期32卷 15-17页

作者：黄邕生赵颖旭张振忠哈尔滨医科大学哈尔滨150086 卫生部卫生发展研究中心北京100191

按床日付费是属于一种按单元打包付费的住院病人医疗费用支付方式。目前我国一些地区对按床日付费进行了一些探索,也取得较好的效果。本文通过对我国开展的按床日付费的经验比较,发现其优缺点,以供其他地区参考借鉴。

关键词：按床日付费支付方式住院费用

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精神分裂症按床日付费的负面效应及对策分析

中国卫生经济 2013年第5期32卷 52-54,57-58页

作者：陈山泉潘瑶周武陈财龙姚岚项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院武汉430030 南方医科大学南方医院广州510515

目的:分析精神分裂症按床日付费制度对医生医疗行为的影响。方法:首先通过全样本计算2010年某市不同医疗机构在对不同参保患者提供服务时,医院医疗保障范围的内亏损额度、患者医疗保障外的医疗费用、患者的住院天数和住院次数,然后进行... 详细信息

目的:分析精神分裂症按床日付费制度对医生医疗行为的影响。方法:首先通过全样本计算2010年某市不同医疗机构在对不同参保患者提供服务时,医院医疗保障范围的内亏损额度、患者医疗保障外的医疗费用、患者的住院天数和住院次数,然后进行四者之间的Pearson检验。结果:在为精神分裂症患者提供服务时,医院存在诱导医疗保障外需求、延长住院天数、增加住院次数的行为。结论:合理改进支付制度,从政府、医院、患者等不同角度完善相关监管措施。

关键词：精神分裂症按床日付费支付制度