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指部感觉刺激对急性缺血性脑卒中偏瘫患者血清IL-17A、TNF-α、VEGF-A浓度及神经运动功能的影响

指部感觉刺激对急性缺血性脑卒中偏瘫患者血清IL-17A、TNF-α、VE...

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作者：张舒婷安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:脑卒中患病率呈上升趋势,脑卒中导致功能障碍的患者在全部残疾患者中的比例日益增加。康复治疗极大地降低了脑卒中患者的伤残,改善了患者的生存质量。指部感觉刺激(Mechanical Digit Sensory Stimulation,MDSS)是一种由本课题组自... 详细信息

目的:脑卒中患病率呈上升趋势,脑卒中导致功能障碍的患者在全部残疾患者中的比例日益增加。康复治疗极大地降低了脑卒中患者的伤残,改善了患者的生存质量。指部感觉刺激(Mechanical Digit Sensory Stimulation,MDSS)是一种由本课题组自主创新的、可以加速脑卒中后偏瘫侧上肢(包括手)功能恢复的新型康复治疗方法。本研究旨在探讨MDSS对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)偏瘫患者血清白细胞介素17A(Interleukin 17A,IL-17A)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor alpha,TNF-α)、血管内皮生长因子A(Vascular Endothelial Growth Factor A,VEGF-A)浓度及神经功能的影响。方法:选取61例符合纳排标准的AIS偏瘫患者作为疾病组,以随机数字表法将疾病组患者随机分为对照组30例和MDSS组31例。对照组给予常规康复治疗,包括肢体按摩、呼吸操、健侧肢体主动运动、偏瘫侧肢体主动/辅助/被动运动、偏瘫侧上/下肢的神经肌肉电刺激等,均每天一次。MDSS组接受MDSS治疗,研究者使用指部感觉刺激器(Digit Sensory Stimulator,DSS)分别刺激患者偏瘫侧各手指和脚趾的甲床根部,刺激压力在30～50N之间,在患者可耐受范围内,以可引起患侧主动伸指/趾或上/下肢出现回缩运动为度。偏瘫侧每个手指/脚趾的刺激时间为2～3秒,偏瘫侧相邻两个手指/脚趾之间的刺激间隔为5～10秒,5个手指和5个脚趾的总刺激时间为70～120秒,在不影响患者日常生活作息的情况下分别于每天早、中、晚各进行一次治疗。两组患者的治疗均从发病后第3天开始,持续治疗12天。此外,本研究尚选取了30名健康成人作为健康组,其年龄、性别较疾病组无显著差异。用酶联免疫吸附法(Enzyme-Linked immunosorbent assay,ELISA)检测健康组受试者(每例仅检测1次)及疾病组受试者(治疗前、后分别检测1次)的血清IL-17A、VEGF-A和TNF-α浓度。同时,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、Fugel-Meyer量表(Fugel-Meyer Assessment,FMA)和改良巴氏指数量表(Modified Barthel Index,MBI)对疾病组患者治疗前后的认知、肢体运动及日常生活能力进行评估。结果:1.健康组与疾病组两亚组血清学指标结果比较:与健康组血清学指标结果比较:疾病组两亚组治疗前IL-17A、TNF-α、VEGF-A浓度均显著升高(P0.05)。疾病组两亚组间血清学指标结果比较:对照组治疗前与MDSS组治疗前、对照组治疗后与MDSS组治疗后的IL-17A、TNF-α、VEGF-A浓度差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较:对照组和MDSS组治疗后IL-17A和TNF-α水平均显著降低(P指标结果比较:疾病组两亚组间量表评分结果比较:对照组治疗前与MDSS组治疗前、对照组治疗后与MDSS组治疗后的NIHSS、MMSE、FMA、MBI评分之间差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较:对照组和MDSS组治疗后NIHSS评分较治疗前均显著降低(P<0.01),对照组和MDSS组治疗后MMSE、FMA、MBI评分均较治疗前显著升高(P<0.01);3.等效性性分析:采用等效性分析得出结果:MDSS组中FMA的评分变化不低于对照组,且这些变化都高于可检测到的最小临床重要性差值(minimal clinically important difference,MCID)。4.相关性分析:疾病组IL-17A、TNF-α水平与NIHSS评分均呈正相关(P<0.01),与MMSE、FMA、MBI评分均呈负相关(P<0.01);疾病组VEGF-A水平与NIHSS评分呈负相关(P<0.01),与MMSE、FMA、MBI评分呈正相关(P<0.01)。结论:***-17A和TNF-α在脑卒中急性期发挥致炎作用并加重脑损伤,而VEGF-A发挥神经保护作用。***可以抑制AIS患者IL-17A、TNF-α表达,诱导VEGF-A分泌,使NIHSS评分降低,MMSE、FMA、MBI评分

关键词：急性缺血性脑卒中指部感觉刺激白细胞介素17A 肿瘤坏死因子α 血管内皮生长因子A

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指部感觉刺激联合常规康复治疗对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响

指部感觉刺激联合常规康复治疗对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能恢...

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作者：田亚星安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:本课题组临床上发现对脑卒中患者偏瘫侧上肢实施指部感觉刺激能即时、明显降低患指屈指肌痉挛,并促进其主动伸指。探讨指部感觉刺激对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法:收纳符合纳排标准的40例卒中患者,采用随机数字表,随... 详细信息

目的:本课题组临床上发现对脑卒中患者偏瘫侧上肢实施指部感觉刺激能即时、明显降低患指屈指肌痉挛,并促进其主动伸指。探讨指部感觉刺激对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法:收纳符合纳排标准的40例卒中患者,采用随机数字表,随机分为治疗组和对照组各20例。其中对照组仅进行常规康复治疗,包括常规药物、常规康复护理等;治疗组在常规康复基础上,研究者分别对患者偏瘫侧上肢各手指的甲床、远节指骨末端及两侧进行指部刺激,刺激强度以能引起主动伸指但不致显著疼痛的最小强度,每次刺激持续2～5s,每两次刺激间隔5～10s,治疗组患者每天治疗3次,每周治疗6天。两组患者均接受康复治疗3周。分别评估2组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA-UE）、改良Barthel指数（MBI）;采用改良Ashworth肌痉挛评估量表（MAS）评估两组患者治疗前和治疗3周后偏瘫侧拇短屈肌、指浅屈肌、指伸肌、肱二头肌、肱三头肌肌张力;并利用表面肌电设备（s EMG）采集偏瘫侧上述肌群最大等长收缩（MIVC）时表面肌电信号,经系统处理后取均方根值（RMS）。结果:1.治疗前:两组FMA-UE评分、MBI评分、偏瘫侧拇短屈肌、指浅屈肌、指伸肌、肱二头肌、肱三头肌RMS值和MAS等级均无差异,即具有可比性（P＞0.05）。2.治疗3周后:（1）两组FMA-UE评分较治疗前均明显提高（P＜0.01）,且治疗组较对照组FMA-UE评分提高更显著（P＜0.01）。（2）两组MBI评分较治疗前均明显提高（P＜0.01）,且治疗组较对照组MBI评分提高更显著（P＜0.01）。（3）治疗组指浅屈肌、指伸肌和肱三头肌RMS较治疗前提高（P＜0.05）;对照组指浅屈肌和肱三头肌RMS较治疗前提高（P＜0.05）,指伸肌RMS较治疗前提高,但无显著差异（P＞0.05）。另外,两组指伸肌和肱三头肌RMS治疗前后差值具有统计学差异（P＜0.05）。（4）两组拇短屈肌、肱二头肌RMS较治疗前均提高（P＜0.05）;两组拇短屈肌、肱二头肌RMS值的治疗前后差值无有统计学差异（P＞0.05）。（5）两组上肢肌张力等级较前均改善。其中拇短屈肌和肱二头肌治疗前后有统计学差异（P＜0.05）,且治疗后组间比较,治疗组肌张力等级降低更明显（P＜0.05）。两组患者指伸肌和肱三头肌治疗后肌张力等级均呈下降趋势,但无统计学差异（P＞0.05）。两组患者指浅屈肌治疗前后肌张力等级组内比较均有统计显著性差异（P＜0.05）,治疗后组间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论:1.在常规康复的基础上,联合指部感觉刺激可进一步改善脑卒中患者偏瘫上肢指伸肌、肱三头肌肌力,进一步降低拇短屈肌、肱二头肌痉挛,同时更有利于患侧上肢运动功能的恢复及日常生活活动能力的提高。2.指部感觉刺激可作为恢复脑卒中后上肢运动功能的治疗手段,其具有安全性、有效性及简易性,值得在临床康复推广应用。

关键词：脑卒中偏瘫指部感觉刺激运动功能均方根值

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偏瘫侧指部感觉刺激对脑卒中患者神经功能恢复及正中神经F波的影响

偏瘫侧指部感觉刺激对脑卒中患者神经功能恢复及正中神经F波的影响

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作者：吴俣安徽医科大学

学位级别：硕士

目的手功能障碍严重影响脑卒中患者的生活质量,目前尚缺乏较好的改善中重度脑卒中患者手功能障碍的康复方法。脑卒中后偏瘫侧手部屈指肌痉挛及伸指肌乏力是影响手功能恢复的重要不利因素。本课题组发现对脑卒中患者偏瘫侧施行指部感觉刺... 详细信息

目的手功能障碍严重影响脑卒中患者的生活质量,目前尚缺乏较好的改善中重度脑卒中患者手功能障碍的康复方法。脑卒中后偏瘫侧手部屈指肌痉挛及伸指肌乏力是影响手功能恢复的重要不利因素。本课题组发现对脑卒中患者偏瘫侧施行指部感觉刺激(Mechanical Digit Sensory Stimulation,MDSS)可以显著缓解屈指肌痉挛,并促进五指主动伸展,且未查及除本课题组外的任何有关MDSS的研究报道,因而需要进一步对其确切疗效及机制进行研究。为了精准实施MDSS,本课题组开发出指部感觉刺激器(Digit sensory stimulator,DSS),DSS自带压力显示器,能实时显示刺激强度。F波(F-wave)作为肌电图技术中的一种特殊检查,可以反映脊髓前角α运动神经元的兴奋性及其运动神经纤维的传导性,可用于肌张力的客观评估。本研究旨在探讨MDSS治疗对脑卒中患者偏瘫侧手部肌群痉挛、肌力、上肢运动功能及患者日常生活能力的短期疗效及其对正中神经F波的影响。方法将符合纳排标准的50例脑卒中恢复期患者随机分为两组:常规康复组和MDSS组,常规康复组仅予以常规康复治疗,MDSS组给予常规康复结合MDSS治疗。分别于治疗前、一个疗程(12～14日)后,对所有患者采用改良Ashworth量表(modified ashworth scale,MAS)量表评估偏瘫侧手部肌群的张力、徒手肌力评定量表(manual muscle testing,MMT)评估偏瘫侧手部被测肌群的肌力、Fugl-Meyer运动功能评分量表(上肢部分)(Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity,FMA-UE)评估偏瘫侧上肢的运动功能、改良巴氏指数评定量表(Modified Barthel Index,MBI)评估日常生活活动能力;此外,所有患者于治疗前检测双侧正中神经F波,一个疗程后检测偏瘫侧正中神经F波。结果与治疗前相比,治疗后MDSS组与常规康复组偏瘫侧拇指屈肌、中指屈肌的MAS评分、上肢FMA评分和MBI指数、以及偏瘫侧正中神经F波参数(平均潜伏期、波幅、F/M波幅比)均显著改善(均P指屈肌MMT评分下降(P>0.05)外,常规康复组其余被测肌群、MDSS组所有被测肌群MMT评分均增加,但均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,与常规康复组比较,MDSS组拇指屈肌的MAS评分、偏瘫侧正中神经F波波幅均显著改善(均P指屈肌MAS评分正相关(P指肌痉挛,进而有助于提高脑卒中患者偏瘫侧上肢运动功能及日常生活能力。***结合常规康复治疗较单一常规康复治疗在缓解脑卒中后偏瘫侧屈指肌痉挛方面更具优势,更有助于提高脑卒中患者偏瘫侧上肢运动功能;且MDSS治疗具有耗时少、操作简单、安全无明显副作用、廉价等优点,因而适于临床推广应用。3.脑卒中患者偏瘫侧正中神经F波波幅与偏瘫侧拇指屈肌MAS评分具有正相关性,可以作为评价脑卒中后拇指屈肌痉挛的客观指标。

关键词：偏瘫指部感觉刺激肌痉挛 F波

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