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会阴保护方式的指证构建与临床应用研究

会阴保护方式的指证构建与临床应用研究

作者：饶琳复旦大学

学位级别：硕士

背景会阴损伤是指在分娩期间发生的会阴部的损伤,包括会阴撕裂与会阴切开。会阴损伤多数发生在分娩过程中,其中会阴Ⅲ°、Ⅳ°撕裂以及常规的会阴切开术将带来较多短期或长期的并发症。2002年颁布的《医疗事故分级标准(试行)》中规定阴... 详细信息

背景会阴损伤是指在分娩期间发生的会阴部的损伤,包括会阴撕裂与会阴切开。会阴损伤多数发生在分娩过程中,其中会阴Ⅲ°、Ⅳ°撕裂以及常规的会阴切开术将带来较多短期或长期的并发症。2002年颁布的《医疗事故分级标准(试行)》中规定阴道分娩时将肛门损伤致排便困难和会阴Ⅲ°裂伤(不可修复的)作为三级医疗事故,医务人员出于保护性心态,倾向于选择常规会阴切开术,从而避免自发Ⅲ°、Ⅳ°撕裂的发生。此外,临床上助产士大多是护士的在职培训的,其专业理论及操作技能以跟班师徒带教式获得,缺乏规范的培训。这将导致助产士无证可循,临床助产士只能继续凭借自己的工作经验采取相应会阴保护措施,从而导致产科临床会阴切开术的应用缺乏科学性。因而,确立分娩时综合评估指标及内容,建立统一的量化评估指标体系,确定产时评估与会阴保护方式选择之间的关系,确定经阴道分娩时不同会阴保护方式的指证,保证临床助产实践有证可循、有据可依,不仅帮助助产士正确地应用会阴保护方式,合理地使用会阴切开术,避免会阴严重撕裂的发生,并且为助产士临床培训标准提供参考依据,促进助产士不断地提高助产实践的科学性,促进生殖健康。目的构建不同会阴保护方式的指证方法本研究方法按时间顺序为：通过焦点访谈进行专家咨询,通过临床试验进行指证的修改,通过专家咨询法进行指证论证和通过非随机性对照试验进行指证的临床应用。结果经研究得到的产时综合评估指标体系为：一级指标5项,分别是“会阴条件”、“胎儿情况”、“配合程度”、“产力”和“会阴保护意向”。二级指标7项,“会阴条件”的二级指标5项,“长度”、“弹性”、“颜色”、“厚度”和“炎症”;“胎儿情况”的二级指标2项,分别为“大小”和“胎方位”。三级指标27项,其中,一级指标“会阴条件”中“长度”下属的三级指标为“7cm”、“3-7cm",“弹性”下属的三级指标为“差”、“一般”、“好”,“颜色”下属的三级指标为“苍白、发亮”、“潮红”、“暗红”,“厚度”下属的三级指标为“肥厚”、“普通”、“瘦薄”,“炎症”下属的三级指标为“有炎症”、“无炎症”;一级指标“胎儿情况”中“大小”下属的三级指标为“>3500g”、“3000-3500g”、“指证为产时综合评估分在14-24分之间的产妇,若为急产,则综合评分在16-24分之间;会阴正中切开术的指证为产时综合评估评分在12-13分之间的产妇;会阴30°侧切术的指证包括早产、胎儿宫内发育迟缓或产时综合评估分在8-11分之间的产妇;会阴45°侧切术的指证包括妊娠合并心脏病者、妊娠合并重症肝炎者、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、GDM(需使用药物治疗者)、妊娠合并子痫、产钳助产者、第二产程延长者、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水重度污染、急产(综合评估分0-15分)、或产时综合评估分在0-7分之间的产妇。指证在649例顺产产妇中应用。其中,640例按照构建的指证判断和执行相应的会阴保护方式,只有9例未按照指证执行相应的会阴保护方式,显示指证具有较好的临床应用性;非随机对照试验的结果显示,指证的应用能降低会阴切开率,降低平均的产时出血量。同时,指证的应用没有增加会阴严重撕裂的发生率,也没有增加产时损伤的发生率。结论构建的会阴保护方式的指证在临床应用中显示较好的可行性和准确性

关键词：会阴保护会阴切开术指证

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二尖瓣外科手术的指证

国外医学.心血管疾病分册 1981年第3期 166-168页

作者： Bonchek LI 乐璐珊李颖则

Fowler和 Van Der Bel-Kahn在一篇综述中建议,从原则上说:二尖瓣换置术应“限于心功能Ⅲ或Ⅵ级而对内科治疗无效的患者”。二尖瓣狭窄患者“只要其症状能由内科治疗控制”,不应接受外科治疗,因为不必担心“变为不可逆的进行性左室功能... 详细信息

Fowler和 Van Der Bel-Kahn在一篇综述中建议,从原则上说:二尖瓣换置术应“限于心功能Ⅲ或Ⅵ级而对内科治疗无效的患者”。二尖瓣狭窄患者“只要其症状能由内科治疗控制”,不应接受外科治疗,因为不必担心“变为不可逆的进行性左室功能不全”。作者的实践与上述观点颇为不同。

关键词：二尖瓣患者返流手术死亡死亡率僧帽瓣心瓣膜人工瓣膜心内膜炎二尖瓣交界分离术指证换置生物瓣

司法误判中的指证错误——美国错案分析对中国司法防范的启示

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法制与社会 2015年第19期 114-116页

作者：李靓华东政法大学刑事司法学院

伴随着DNA技术广泛应用于司法领域和无辜者行动的开展,美国错案逐渐暴露出来。数据显示,指证错误是导致冤案的主要原因。指证程序疏于规范和当前过于依赖指证证据的形势,成为冤假错案的突破口。为减少错案,梳理指证相关问题势在必行,本... 详细信息

伴随着DNA技术广泛应用于司法领域和无辜者行动的开展,美国错案逐渐暴露出来。数据显示,指证错误是导致冤案的主要原因。指证程序疏于规范和当前过于依赖指证证据的形势,成为冤假错案的突破口。为减少错案,梳理指证相关问题势在必行,本文通过了解和借鉴美国应对刑事错案的方式及相应的救济制度,以期对我国司法领域具有启示性作用。

关键词：指证错案美国无辜者

临床判断不足以处理传导障碍(诊断性电生理学研究的指证)

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国外医学参考资料.心血管疾病分册 1978年第2期 90-94页

作者：黄伟民

房室冲动的形成和传导,涉及几种功能不同的组织,包括窦房结,心房、房室结、希氏一浦顷野系统和心室。正常时,心脏冲动起源于窦房结,并顺序地从心房传播到心室。特殊传导系统的功能完整性对正常心律是很重要的。冲动在特殊传导系统内的... 详细信息

房室冲动的形成和传导,涉及几种功能不同的组织,包括窦房结,心房、房室结、希氏一浦顷野系统和心室。正常时,心脏冲动起源于窦房结,并顺序地从心房传播到心室。特殊传导系统的功能完整性对正常心律是很重要的。冲动在特殊传导系统内的形成和传导,不能直接在体表心电图上见到。体表心电图上的P波反映心房肌激动,PR反映从心房到心室的传导时间,QRS反映心室肌激动。体表心电图常可提示冲动形成和传导的异常,因此,体表心电图的分析通常足以能测定这些异常的性质。但是在有些情况,此种异常在体表心电图上不明显,单纯体表心电图不足以作出诊断和治疗上的决定。

关键词：心动过速起搏器室性心搏过速心律失常房室阻滞希氏束房室传导束指证体表心电图心电图电生理学生理电学房室结田原结心脏传导系统束支阻滞窦房结功能不全

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诈死逃生,六龄女爬出深井指证绑匪

中国保安 2005年第20期 25-27页

作者：一帆

六龄女童突被绑匪绑架,家长报警后线索突然中断,危急之时,警方接到邻县公安局的一个电话……

关键词：公安局获嘉县深井徐营镇王继军女儿民警警方井壁牛母修武县双手电话电信指证小孙女

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老翁指证邻家“包二奶”

法律与生活 2003年第6期 62-64页

作者：祥子阿丽

有妇之夫瞒天过海,半路里杀出个程咬金。在邻家老翁指证下,负心汉公堂上一败涂地,不仅未分得丝毫家产,还被判支付“负心钱”5000元。

关键词：包二奶精神损害赔偿主审法官夫妻共同财产会同县丈夫过错责任指证法院夫妻感情

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术后粘连性肠梗阻的手术指证探讨

河南外科学杂志 2016年第2期22卷 37-38页

作者：韦成生广西马山县人民医院马山530600

目的探讨术后粘连性肠梗阻的手术指证。方法选择98例术后粘连性肠梗阻患者为观察对象。将38例采用手术治疗的患者作为观察组,将实施保守治疗的60例患者作为对照组。对影响术后粘连性肠梗阻手术指证的相关原因予以单因素对比分析以及Logi... 详细信息

目的探讨术后粘连性肠梗阻的手术指证。方法选择98例术后粘连性肠梗阻患者为观察对象。将38例采用手术治疗的患者作为观察组,将实施保守治疗的60例患者作为对照组。对影响术后粘连性肠梗阻手术指证的相关原因予以单因素对比分析以及Logistic逐步回归分析,并观察治疗效果。结果粘连次数、保守治疗时间、腹痛未改善、触及肿大肠袢、肠鸣音减弱、腹膜炎体征、腹腔积液、白细胞计数均可影响术后粘连性肠梗阻手术指证。观察组治疗总有效率高于对照组,P指证较多,正确掌握手术适应证,准确把握手术时机,可以提高治愈率、改善预后。

关键词：术后粘连性肠梗阻手术指证

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