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基于指动脉背侧支供血的蝶形皮瓣与螺旋桨皮瓣修复手指掌侧创面疗效的对比研究

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第6期39卷 552-557页

作者：孙旭殷宗琦郑捷新窦懿张勤付强张文龙易磊上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科上海200025 解放军中部战区总医院骨科武汉430072 天津市人民医院手外科天津300121

目的对比基于指动脉背侧支供血的蝶形皮瓣(以下简称蝶形皮瓣)与基于指动脉背侧支供血的螺旋桨皮瓣(以下简称螺旋桨皮瓣)修复手指掌侧创面的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。2018年8月—2022年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院收... 详细信息

目的对比基于指动脉背侧支供血的蝶形皮瓣(以下简称蝶形皮瓣)与基于指动脉背侧支供血的螺旋桨皮瓣(以下简称螺旋桨皮瓣)修复手指掌侧创面的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。2018年8月—2022年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院收治16例、解放军中部战区总医院收治7例符合入选标准的手指掌侧创面患者,其中男14例、女9例,年龄25~64岁,清创或皮肤良性肿瘤切除术后创面面积为0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.5 cm。按照创面修复时皮瓣蒂部旋转轴向,将患者分为蝶形皮瓣组(8例)和螺旋桨皮瓣组(15例),分别采用蝶形皮瓣(面积为0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.3 cm)和螺旋桨皮瓣(面积为0.7 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.5 cm)修复创面。螺旋桨皮瓣组供区创面取手腕掌侧或腹股沟处全厚皮片游离移植修复。记录2组患者手术时间,术后并发症、皮瓣成活情况和创面愈合时间。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。结果蝶形皮瓣组患者手术时间、术后创面愈合时间[(43±9)min、(13.1±0.8)d]均明显短于螺旋桨皮瓣组[(87±16)min、(16.7±4.6)d,t值分别为-7.03、-2.86,P0.05)。结论对于手指掌侧创面的修复,蝶形皮瓣与传统螺旋桨皮瓣相比更具优势;蝶形皮瓣手术时间短,术后恢复快,值得临床推广。

关键词：外科皮瓣指修复外科手术蝶形皮瓣螺旋桨皮瓣

指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指皮肤缺损

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中华整形外科杂志 2010年第2期26卷 110-112页

作者：阚利民陈超张会文刘建华唐山市第二医院手外科 063000

目的探讨以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指皮肤及软组织缺损的临床效果.方法 2005年6月至2008年6月,对45例52指手指皮肤缺损的患者,采用以指固有动脉背侧皮支为蒂的岛状皮瓣转移修复.结果 45例中除4指皮瓣远端部分... 详细信息

目的探讨以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指皮肤及软组织缺损的临床效果.方法 2005年6月至2008年6月,对45例52指手指皮肤缺损的患者,采用以指固有动脉背侧皮支为蒂的岛状皮瓣转移修复.结果 45例中除4指皮瓣远端部分坏死外,其余皮瓣全部成活,经4～8个月随访,功能及外观良好.吻合神经皮瓣的两点辨别觉为6.0～9.0 mm,平均7.4 mm.未吻合神经的皮瓣的两点辨别觉为8～10 mm,平均9 mm.植皮区无明显凹陷,5指轻度色素沉着,4指出现植皮边缘瘢痕挛缩,其中1指远侧指间关节约10°伸直受限,经理疗后未见缓解.2指出现供区瘢痕触痛,经理疗后部分缓解.在常温下和冰水中均未出现苍白、发凉.供指指腹感觉均为S_4.手功能按ATM法,优42指,良7指,可3指,优良率达92%.结论该术式不损伤手指的主要动脉,是治疗手指皮肤缺损的一种可行的手术方法.

关键词：外科皮瓣指

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指动脉中段背侧支岛状皮瓣的设计与应用

中华整形外科杂志 2011年第5期27卷 340-343页

作者：李启朝张双喜陈振喜朱广明崔浩杰顾方瑞卢俊岳河北省任丘市人民医院手外科任丘062550 华北石油机关医院

目的探索一种修复第2～5指远节皮肤缺损的方法。方法以指固有动脉中段背侧支为蒂，设计手指中节指背岛状皮瓣。如需重建指腹感觉，在切取皮瓣时，则应于皮瓣近端保留适当长度的指固有神经背侧支（小指为指背神经），以便与伤指指固有神... 详细信息

目的探索一种修复第2～5指远节皮肤缺损的方法。方法以指固有动脉中段背侧支为蒂，设计手指中节指背岛状皮瓣。如需重建指腹感觉，在切取皮瓣时，则应于皮瓣近端保留适当长度的指固有神经背侧支（小指为指背神经），以便与伤指指固有神经断端吻合。2005年2月至2010年5月，应用此方法修复54例手指远节皮肤缺损，共61指，其中指腹缺损35指，指端缺损26指。结果皮肤缺损最大面积2．2cm×2．5cm，皮瓣切取最大面积2．4（31／1×2．7cm。61指皮瓣全部成活，3指术后2天皮瓣远端出现水泡，未予以处理。术后7d水泡开始萎缩吸收，术后14d水泡消退，皮瓣成活。54例均获得随访。随访时间5个月～1年10个月，平均11个月。皮瓣质地色泽好，外形良好，指腹较饱满，恢复痛温觉，两点辨别距离6—9mm。按感觉功能评定标准为S4。患指指间关节活动正常。结论指动脉中段背侧支岛状皮瓣，是一种较理想的修复远节手指皮肤缺损的方法。

关键词：指指固有动脉岛状皮瓣

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经皮八针法缝合修复闭合性Ⅰ区指伸肌腱断裂

中华骨科杂志 2021年第23期41卷 1701-1707页

作者：江起庭汪海滨孟丛鹏褚培林张锦飙刘小雷陈德健田纪伟南京江北医院骨科中心 210048

目的探讨经皮八针法缝合修复闭合性Ⅰ区指伸肌腱断裂的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月至2020年11月治疗并获得随访的12例闭合性Ⅰ区指伸肌腱断裂(新鲜腱性锤状指)患者资料,男8例,女4例;年龄18~50岁,平均35岁;均为单指Ⅰ区指伸肌腱... 详细信息

目的探讨经皮八针法缝合修复闭合性Ⅰ区指伸肌腱断裂的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月至2020年11月治疗并获得随访的12例闭合性Ⅰ区指伸肌腱断裂(新鲜腱性锤状指)患者资料,男8例,女4例;年龄18~50岁,平均35岁;均为单指Ⅰ区指伸肌腱急性闭合性断裂,左侧5指,右侧7指;拇指1例,示指2例,中指3例,环指4例,小指2例。经皮采用3-0肌腱缝线深浅绞索八针法缝合Ⅰ区指伸肌腱,且固定于末节指骨基底部。术后6~8周拔除克氏针,使用支具固定患指于背伸位,逐步加强患指屈伸运动。术后及随访参照Crawford标准评估患指功能,测量患指及对侧健指各关节的主动屈伸活动范围,记录手指总主动活动度(total action movement,TAM);参照美国手外科学会伸指肌腱修复评价系统根据TAM评价手指功能。结果12例患者均顺利完成手术,手术时间(20.1±0.2)min(范围18~25 min);术中仅有少量出血。术后12例均获得随访,随访时间(10.2±1.1)个月(范围6~14个月)。术后12例患者的锤状指畸形均完全矫正,无线结外露、皮肤坏死等并发症。按照Crawford法评估:优9例,良2例,可1例,优良率91.7%(11/12)。患指与健指远侧指间关节屈曲角度分别为82.11°±2.02°和84.09°±2.01°,伸直角度分别为-2.04°±3.01°和0.02°±1.02°,两者比较差异均有统计学意义(t=2.447,3.246;P=0.019,0.004)。患指关节活动度:掌指关节为91.02°±4.01°,近侧指间关节94.04°±2.11°,远侧指间关节83.01°±2.02°,TAM为265.05°±13.04°;健指关节活动度:掌指关节为93.01°±3.21°,近侧指间关节94.03°±3.07°,远侧指间关节85.02°±2.01°,TAM为269.02°±12.10°;以上各指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。12例根据TAM系统评定:优9例,良3例,优良率为100%(12/12)。结论经皮八针法缝合能有效修复闭合性Ⅰ区指伸肌腱断裂,矫正锤状指,术后早期疗效满意。

关键词：指腱创伤和损伤伤口缝合技术

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先天性挛缩蜘蛛指畸形六例临床分析

中华医学杂志 2008年第9期88卷 615-618页

作者：汪学松仉建国邱贵兴翁习生高增鑫卢文灿赵丽娟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科 100730

目的探讨先天性挛缩蜘蛛指畸形的临床诊断和治疗方法。方法先天性挛缩蜘蛛指畸形患者6例，男1例，女5例；年龄：5～14岁，平均7．5岁。临床表现为类马凡体形、关节屈曲畸形、脊柱侧后凸畸形、肌肉发育不全，四肢肌肌力明显低于正常；外... 详细信息

目的探讨先天性挛缩蜘蛛指畸形的临床诊断和治疗方法。方法先天性挛缩蜘蛛指畸形患者6例，男1例，女5例；年龄：5～14岁，平均7．5岁。临床表现为类马凡体形、关节屈曲畸形、脊柱侧后凸畸形、肌肉发育不全，四肢肌肌力明显低于正常；外耳廓的畸形，通常为外耳廓上半部分出现皱折。皆合并脊柱侧后凸，其中2例侧后凸于胸段，4例于胸腰段，侧凸Cobb角：85～117°，平均88．6°；后凸Cobb角：75～123°，平均93．6°。分子基因学部分（75％）表现为原纤维蛋白-2基因位点有基因突变。皆用椎弓根钉棒系统或椎板钩行后路手术矫形，其中4例行Smith—Petersen截骨矫正后凸。结果术后侧凸Cobb角：35～52°，平均37．6°后凸Cobb角：28～54°，平均38．6°。4例得到随访，约6～9个月，平均7．8个月；2例失访。3例骨融合良好，1例术后螺钉拔出并有神经根损伤，行翻修术改用椎板钩后缓解。躯体外观和肺功能明显改善。结论先天性挛缩蜘蛛指畸形特有的临床表现为脊柱侧后凸Cobb角度大、僵硬，椎弓根发育细小，椎弓根植入困难，后凸多需截骨矫形。要注意与马凡综合征、Stickler综合征、高胱氨酸尿症和Distal arthrogryposis等的鉴别诊断，尤其是与马凡综合征的鉴别诊断。

关键词：脊柱侧凸手畸形指

手指尺桡侧指固有动脉穿支皮瓣治疗患儿同指蹼状瘢痕挛缩的效果

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中华烧伤杂志 2019年第5期35卷 356-361页

作者：常树森何春念唐修俊张子阳魏在荣王达利李海龚飞宇陈伟遵义医科大学附属医院烧伤整形外科 563003

目的探讨采用手指尺桡侧指固有动脉穿支皮瓣治疗患儿同指蹼状瘢痕挛缩的效果。方法2012年1月—2016年1月,笔者单位收治手指烧伤且经换药治疗后随生长发育致蹼状瘢痕挛缩患儿26例,共累及50指。患儿中男14例、女12例,年龄为2~14岁。切开... 详细信息

目的探讨采用手指尺桡侧指固有动脉穿支皮瓣治疗患儿同指蹼状瘢痕挛缩的效果。方法2012年1月—2016年1月,笔者单位收治手指烧伤且经换药治疗后随生长发育致蹼状瘢痕挛缩患儿26例,共累及50指。患儿中男14例、女12例,年龄为2~14岁。切开松解瘢痕后,创面面积为1.6cm×1.0cm^5.0cm×2.6cm。采用同指尺桡侧指固有动脉穿支皮瓣修复创面,皮瓣面积为1.8cm×1.0cm^4.6cm×1.8cm;供瓣区直接拉拢缝合。供受区残余创面移植腹股沟区/邻近部位全厚皮片或邻近穿支皮瓣修复。随访观察术后手指发育情况及功能,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指活动度,采用Kantor瘢痕美容评估与评级量表对手指瘢痕进行评分,记录末次数据。结果术后皮瓣及皮片均顺利成活。随访6~24个月,末次随访时,手指尺桡侧指固有动脉穿支皮瓣存活良好,颜色、质地较佳,皮瓣两点辨别觉距离为9~12mm;手指无挛缩,皮片移植区域少许色素沉着,手指无屈曲畸形且未向皮瓣切取侧弯曲,指蹼处无瘢痕挛缩;与健侧对比,手指发育无明显异常;手指活动度优38指、良12指,手指瘢痕评分2~3分31指、4~7分15指、8~10分4指。结论采用手指尺桡侧指固有动脉穿支皮瓣治疗患儿同指蹼状瘢痕挛缩疗效可靠,术后皮瓣成活率高,颜色、质地较佳,并发症较少,可避免术后手指短期内再次挛缩,并且不影响手指的生长发育。

关键词：瘢痕外科皮瓣儿童指穿支皮瓣

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指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的应用

中华整形外科杂志 2014年第2期30卷 93-95页

作者：江起庭王钰杨丽娜江志伟巢湖紫晨手外科医院手外科中心 238000 沈阳医学院附属中心医院沈阳市手外科研究所南京军区南京总医院全军普外科研究所

目的探讨指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的应用疗效。方法2007年3月至2012年4月，对20例末节断指患者，在正常指动脉多次吻合失败后行指侧方静脉动脉化，用近端优势侧指动脉与远端优势侧指侧方静脉吻合作为供血通路，吻合非优势侧指... 详细信息

目的探讨指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的应用疗效。方法2007年3月至2012年4月，对20例末节断指患者，在正常指动脉多次吻合失败后行指侧方静脉动脉化，用近端优势侧指动脉与远端优势侧指侧方静脉吻合作为供血通路，吻合非优势侧指侧方静脉作为回路。结果所有患者的再植指均成活，创面均一期愈合。18例获6—12个月随访，再植指外形良好、指腹饱满、指体无明显萎缩；指甲生长近平整，长度平均为（15．6±2．7）mm；远侧指间关节活动度平均为（62±4）。，两点辨距觉平均为（4．6±0．3）mm，感觉测定平均S3^＋。结论指侧方静脉动脉化再植末节断指可提高再植指成活率，促进指甲生长及感觉恢复，增强远侧指间关节活动度，为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种更有效的补救方法。

关键词：静脉动脉化指再植术

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指背血管网皮瓣修复手指皮肤缺损

中华整形外科杂志 2012年第1期28卷 26-28页

作者：张文龙王增涛焦成费小轩董慧双南方医科大学研究生学院广州510000 山东省立医院手足外科河北省唐山市第二医院手二科

目的探讨应用指背血管网皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及临床疗效。方法2005年8月至2010年8月，采用指背血管网皮瓣修复2～5指皮肤缺损49例61指，其中示指23指，中指19指，环指16指，小指3指。末节指端皮肤缺损42指，中节皮肤缺损12指，... 详细信息

目的探讨应用指背血管网皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及临床疗效。方法2005年8月至2010年8月，采用指背血管网皮瓣修复2～5指皮肤缺损49例61指，其中示指23指，中指19指，环指16指，小指3指。末节指端皮肤缺损42指，中节皮肤缺损12指，近节皮肤缺损7指。皮瓣切取面积最大为27mm×20mm，最小为10mm×8mm。结果49例61指皮瓣全部成活，其中52指获6～22个月随访，皮瓣外观及手指功能恢复满意。皮瓣感觉恢复达s3，两点辨距觉6～9mm，平均7．6mm。供区无并发症。结论指背血管网皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要血管，操作简便、安全，术后效果满意，是修复手指皮肤缺损较为理想的方法。

关键词：指软组织损伤外科皮瓣修复

游离第3足趾胫侧微型皮瓣修复手指末节指腹皮肤软组织缺损

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中华烧伤杂志 2019年第3期35卷 205-208页

作者：周健魏在荣孙广峰金文虎常树森李海聂开瑜唐修俊龚飞宇遵义医学院附属医院烧伤整形外科 563003

目的探讨游离第3足趾胫侧微型皮瓣修复手指末节指腹皮肤软组织缺损的效果。方法2013年8月—2017年5月,笔者单位收治18例手指末节指腹皮肤软组织缺损患者,其中男12例、女6例,年龄16~54岁。患者中累及拇指3例、示指8例、中指4例、环指3例... 详细信息

目的探讨游离第3足趾胫侧微型皮瓣修复手指末节指腹皮肤软组织缺损的效果。方法2013年8月—2017年5月,笔者单位收治18例手指末节指腹皮肤软组织缺损患者,其中男12例、女6例,年龄16~54岁。患者中累及拇指3例、示指8例、中指4例、环指3例,缺损面积为2.0cm×1.4cm^3.5cm×2.4cm。根据创面面积和形状设计游离第3足趾胫侧微型皮瓣,皮瓣长宽均分别较创面长宽扩大0.1~0.2cm,面积为2.1cm×1.5cm^3.7cm×2.6cm。皮瓣皮下静脉与指掌侧浅表静脉或指背浅表静脉行端端吻合,第3足趾胫侧趾底动脉与受指指固有动脉于无张力下行端端吻合;皮瓣第3足趾胫侧趾底神经与受指指固有神经吻合。足部供区直接拉拢缝合或取同侧小腿上段内侧全厚皮修复。观察术后皮瓣成活情况及患者随访情况。结果术后皮瓣存活良好,血运较佳。18例患者中2例失访,另16例随访4~36个月,皮瓣质地、外形较佳,重建的手指末节指腹饱满、具有指纹,功能恢复良好,皮瓣两点辨别觉距离5~10mm,足部供区术后即愈合者14例,另2例患者植皮边缘或中央区域坏死经换药后愈合。足部植皮处耐磨,供区损伤小,不妨碍穿鞋和行走,无足部不适。结论游离第3足趾胫侧微型皮瓣修复手指末节指腹皮肤软组织缺损,指腹外形良好、供区损伤小,手术操作简单,值得临床推广。

关键词：外科皮瓣指软组织损伤第3足趾