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持续气道正压对胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺损伤的影响

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第三军医大学学报 2015年第23期37卷 2378-2381页

作者：郝涌刚王萍刘丹彦重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆400016

目的观察单肺通气时,萎陷侧肺持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP）对胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺损伤的影响。方法择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者50例,ASA评分Ⅱ~Ⅲ级,年龄40~75岁,体质指数（BMI）18~27... 详细信息

目的观察单肺通气时,萎陷侧肺持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP）对胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺损伤的影响。方法择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者50例,ASA评分Ⅱ~Ⅲ级,年龄40~75岁,体质指数（BMI）18~27,按随机数字表法分为2组（n=25）：对照组,即单肺通气时萎陷侧肺及气道向大气开放;CPAP组,即单肺通气时向萎陷侧肺持续输送纯氧维持萎陷侧肺及气道压力为6 cm H2O。分别于T1（麻醉开始前）、T2（单肺通气结束时）和T3（术后24 h）抽取患者的静脉血3 m L,用ELISA法检测血清晚期糖基化代谢产物（soluble receptor of advanced glycation end-products,sRAGE）和KL-6（*** den Iungen-6）水平,同时抽取动脉血2 m L行血气分析,并计算氧合指数（oxygenation index,OI）。结果氧合指数：对照组、CPAP组于T2、T3时点,氧合指数比T1时点均显著降低（P〈0.05）;在T2时点,CPAP组氧合指数比对照组显著升高（P〈0.05）。sRAGE和KL-6水平：CPAP组和对照组在T3时点与T1时点、T2时点比较sRAGE和KL-6水平均显著升高（P〈0.05）;在T3时点,与对照组比较,CPAP组sRAGE和KL-6水平显著降低（P〈0.05）。结论单肺通气时萎陷侧肺保持持续气道正压能减轻胸腹腔镜联合食管癌根治术所致肺损伤。

关键词：持续气道正压肺损伤血清晚期糖基化代谢产物 KL-6

持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用

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中华儿科杂志 2001年第4期39卷 250-252页

作者：崔威陈贤楠首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

传统观点认为持续气道正压(CPAP)的应用会对心血管功能造成不利影响，主要原因是：胸内压增高，影响静脉血液回流，心脏受压进而影响充盈；肺泡内压力升高，肺循环血量减少，右心负荷加重。但也有研究发现，CPAP对心血管功能的影响并非... 详细信息

传统观点认为持续气道正压(CPAP)的应用会对心血管功能造成不利影响，主要原因是：胸内压增高，影响静脉血液回流，心脏受压进而影响充盈；肺泡内压力升高，肺循环血量减少，右心负荷加重。但也有研究发现，CPAP对心血管功能的影响并非如此简单，而且，CPAP对许多心功能不全患儿可起到有效的治疗作用。故就此综述如下。

关键词：持续气道正压 CPAP 心血管功能儿童影响

持续气道正压可增加充血性心力衰竭的心率变异性

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国际心血管病杂志 1995年第6期 364-365页

作者：陈德

充血性心力衰竭患者心率变异性(HRV)减低,提示心脏自主神经功能受损及预后不良,已有研究提示经鼻腔持续气道正压(CPAP)可改善心力衰竭患者心率的神经调节和心脏功能。本文旨在了解短期经鼻腔CPAP对充血性心力衰竭患者HRV的影响。

关键词：持续气道正压鼻腔患者充血性心力衰竭心率变异性

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压患者血压及相关炎性因子的影响

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中国呼吸与危重监护杂志 2019年第4期18卷 322-326页

作者：徐彦飞刘露周舟陈延伟深圳市南山区人民医院广东深圳518000 深圳大学第六附属医院广东深圳518000 深圳市南山区蛇口人民医院广东深圳518000

目的探讨持续气道正压(CPAP)通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并难治性高血压患者血压的变化及相关炎性因子的影响,并探究呼吸功能与炎性因子的相关性。方法将2014年1月至2018年9月就诊于深圳市南山区人民医院的OSAHS合... 详细信息

目的探讨持续气道正压(CPAP)通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并难治性高血压患者血压的变化及相关炎性因子的影响,并探究呼吸功能与炎性因子的相关性。方法将2014年1月至2018年9月就诊于深圳市南山区人民医院的OSAHS合并难治性高血压患者随机分为CPAP组和对照组。对照组予以常规治疗,CPAP组在常规治疗的基础上予以CPAP通气,各干预7 d。测量两组干预前及第1、3、5、7 d后收缩压和舒张压,检测干预7 d后呼吸功能状况及其相关炎性因子。结果经过CPAP 7 d后,CPAP组呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度及氧减指数水平较干预前显著改善,同时其呼吸功能状况改善程度显著高于常规对照组干预7 d后改善程度。CPAP组第1、3、5、7 d后收缩压和舒张压水平显著低于对照组;第7 d后收缩压和舒张压均低于干预前水平。干预7 d后对照组及CPAP组相关炎性因子均显著改善(均P<0.05),而CPAP组血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及内皮素-1(ET-1)水平较对照组常规治疗7 d后相关炎性因子仍有显著降低(均P<0.05)。干预后CPAP组AHI水平与hs-CRP、IL-6、TNF-α及ET-1呈显著的正相关(P<0.001)。结论CPAP能显著改善OSAHS合并难治性高血压患者的血压状况。CPAP可能通过改善患者的呼吸功能改善其相关炎性因子,继而降低患者的血压。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征持续气道正压难治性高血压炎性因子

持续气道正压-比例压力支持通气在急慢性呼吸衰竭治疗中的应用

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中国急救医学 2003年第3期23卷 178-179页

作者：徐磊展春张纳新秦英智天津市第三中心医院ICU天津市呼吸机治疗研究中心 300170

目的　探讨持续气道正压 -比例压力支持通气 (CPAP -PPS)在急、慢性呼吸衰竭治疗中的临床应用。方法　选择呼吸衰竭患者 10 2例分为 2组 :急性呼衰组 4 5例 ,慢性呼衰组 5 7例。分别设定起始流速辅助 (FA)、容量辅助 (VA)参数 ,并在治... 详细信息

目的　探讨持续气道正压 -比例压力支持通气 (CPAP -PPS)在急、慢性呼吸衰竭治疗中的临床应用。方法　选择呼吸衰竭患者 10 2例分为 2组 :急性呼衰组 4 5例 ,慢性呼衰组 5 7例。分别设定起始流速辅助 (FA)、容量辅助 (VA)参数 ,并在治疗过程中根据气道闭合压 (P0 1)、呼吸频率 (f)、潮气量 (Vt)等及时调整适宜FA、VA。结果　急、慢性呼衰组患者的Vt及P0 1、Ppeak、平均气道压 (Pmean)均有差别 (P <0 0 5 )。在FA、VA降至 30 %水平以下时可望实现撤机。应用此模式的通气时间在 2组间没有显著性差异。结论　CPAP -PPS模式对多种疾病造成的急慢性呼衰符合部分通气的患者均适用。

关键词：持续气道正压比例压力支持呼吸衰竭脱机 CPAP-PPS

持续气道正压水平对动态肺过度充气时呼吸力学及中枢驱动的影响

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持续气道正压水平对动态肺过度充气时呼吸力学及中枢驱动的影响

作者：朱传兵广州医学院

学位级别：硕士

研究背景:呼气流速受限(EFL)是导致动态肺过度充气(DPH)和内源性呼气末正压(PEEPi)的重要机制。DPH和PEEPi可增加吸气阈值负荷、降低吸气肌(尤其是膈肌)功能,导致吸气肌努力增加和中枢-机械-通气失偶联,加重呼吸困难。加用适当水平的外... 详细信息

研究背景:呼气流速受限(EFL)是导致动态肺过度充气(DPH)和内源性呼气末正压(PEEPi)的重要机制。DPH和PEEPi可增加吸气阈值负荷、降低吸气肌(尤其是膈肌)功能,导致吸气肌努力增加和中枢-机械-通气失偶联,加重呼吸困难。加用适当水平的外源性呼气末正压(PEEPe)可以减少慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者的吸气肌努力,降低呼吸功耗,改善人机协调性。但PEEPe水平对呼吸力学,尤其是中枢-机械-通气偶联的影响仍有待进一步研究。研究目的:在健康受试者中使用呼气限流器建立EFL模型,模拟COPD的病理生理学变化,探讨不同的持续气道正压(CPAP)水平对EFL时呼气末肺容量(EELV)、中枢-机械-通气偶联和呼吸困难等方面的综合影响。方法:通过深慢呼吸法获得受试者胸壁及肺静态顺应性曲线,构建肺和胸部压力容积曲线(Campbell)图;使用呼气限流器模拟EFL,比较限流前后肺容量/流量、呼吸力学指标及膈肌肌电、中枢-机械-通气偶联的变化;在限流基础上使用CPAP,采集不同压力水平时受试者上述指标的变化,比较不同CPAP水平对上述指标的影响。结果: ***病理生理模型的建立: 加用限流器后,受试者出现呼吸困难,并表现与COPD相似的病理生理学变化,如气流受限,动态肺过度充气(深吸气量(IC)减小,P正压(PEEPi,stat为4.94±1.33 cmHO),辅助呼吸肌动用增加(潮气呼吸时食道压与跨膈压变化的比值(△Pes/△Pdi)增高,P0.05),呼吸频率(RR)减慢(P<0.01)。 ***对COPD模型的呼吸力学的影响: 在此COPD模型中,随CPAP水平的增加,呼气末肺容量的变化值(ΔEELVx)及其占限流后深吸气量(ICx)的百分比(ΔEELVx /ICx%)呈S型曲线变化,在CPAP小于PEEPi,stat的73.95%时增加较缓,当CPAP超过此界限值后,随CPAP升高明显增加;RMSdi及RMSdi%也有上升;中枢—机械-通气偶联指标--潮气量与膈肌电活动强度比值(VT/RMS)、分钟通气量与膈肌电活动强度比值(VE/RMS)、跨膈压与膈肌电活动强度比值(ΔPdi/RMS)、潮气量与跨膈压比值(VT/ΔPdi)、潮气量与食道吸气负压比值(VT/ΔPes)均有降低趋势,但组间比较均无统计学意义。 3.各项评价指标间的相关及回归关系: 随着CPAP的逐渐递增,反映呼吸中枢驱动的指标,膈肌肌电活动强度占最大活动强度的百分比(RMSdi%)和平均吸气流速(VT/Ti)的增加,与实验中气促评分(Borg)呈正相关,与IC负相关;而反映中枢-机械-通气偶联的指标,包括VT/ΔPes、ΔPdi/RMS、VT/RMS,与Borg评分呈负相关,与IC正相关。反映流量触发所需要的膈肌活动的指标--RMSdi在吸气开始至流速达40ml/s的积分值与所达到容积的比值(ΣRMS/V)与IC、VT/ΔPes、ΔPdi/RMS、VT/RMS呈负相关,提示吸气起始段膈肌肌电积分值也能很好反映中枢驱动变化。以Borg评分为因变量,对多个自变量进行逐步选择后得5个预测因子:RMSdi%、ΔPdi/RMS、VT/RMS、ΔPes、VT/Ti,其决定系数(R)为0.614;以ΔEELVx或IC为因变量,逐步选择后得到2个预测因子:CPAP/PEEPi,stat、呼气时间(Te),其R分别为0.666和0.718。结论: 1.使用限流器能造成呼气流速受限,导致动态肺过度充气和PEEPi形成,成功建立正常受试者COPD模型。此模型可引起呼吸肌努力增加、辅助呼吸肌动用,呼吸中枢驱动增强,中枢-机械-通气偶联恶化,出现呼吸困难。 2.在正常受试者COPD模型中,随着CPAP水平递增,呼气末肺容量呈非线性的增加,在CPAP小于PEEPi,stat的73.95%时呼气末肺容量增加较轻微,当CPAP超过此界限值后,CPAP水平的增加导致明显的呼气末肺容量的增加。CPAP并不能改善中枢-机械-通气偶联。此研究结果不支持采用中枢-机械-通气偶联来指导CPAP的合理设置。CPAP(PEEP)水平的设置应该更加重视呼气末肺容量的监控和患者呼吸困难的情况。

关键词：慢性阻塞性肺疾病动态肺过度充气内源性呼气末正压持续气道正压中枢驱动

长期持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压影响的荟萃分析

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中华医学杂志 2007年第17期87卷 1177-1180页

作者：莫莉何权瀛北京大学人民医院呼吸内科 100044

目的探讨长期持续气道正压(CPAP)通气能否降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血压水平。方法用关键词途径从 MEDHNE、中国期刊全文专题数据库计算机检索系统检索2000至2006年的相关文献,将观察对象限制为 OSAHS 患者,CPAP ... 详细信息

目的探讨长期持续气道正压(CPAP)通气能否降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血压水平。方法用关键词途径从 MEDHNE、中国期刊全文专题数据库计算机检索系统检索2000至2006年的相关文献,将观察对象限制为 OSAHS 患者,CPAP 治疗≥4周,比较CPAP 和非 CPAP 治疗对24 h 血压影响的所有临床随机对照研究数据进行荟萃分析。结果 7项研究共471例患者被纳入荟萃分析,其中3项研究支持 CPAP 可以降低 OSAHS 患者24 h 平均舒张压;而另4项研究不支持。荟萃分析结果表明长期 CPAP 治疗可以降低 OSAHS 患者24 h 平均舒张压加权均数差:-1.78(95%CI:-3.34,-0.22)]。结论长期 CPAP 治疗可以降低 OSAHS 患者24 h 平均舒张压。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性持续气道正压动态血压监测荟萃分析

持续气道正压-比例压力支持-自动管道补偿与双水平气道正压-压力支持通气两种模式撤机方法的比较

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中国危重病急救医学 2002年第3期14卷 138-140页

作者：秦英智展春徐磊张纳新天津市第三中心医院ICU 天津300170

目的 :比较持续气道正压比例压力支持自动管道补偿 (CPAP PPS ATC)与双水平气道正压压力支持通气 (BIPAP PSV)两种模式撤机方法的结果。方法 :CPAP PPS ATC组 42例 ,BIPAP PSV组 40例 ,采用对照研究方法 ,比较两种通气模式、起始参数的... 详细信息

目的 :比较持续气道正压比例压力支持自动管道补偿 (CPAP PPS ATC)与双水平气道正压压力支持通气 (BIPAP PSV)两种模式撤机方法的结果。方法 :CPAP PPS ATC组 42例 ,BIPAP PSV组 40例 ,采用对照研究方法 ,比较两种通气模式、起始参数的调节、解决通气机依赖特点及撤机成功率。结果 :两种模式的撤机成功率无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,两种模式均无人机对抗 ,CPAP PPS ATC模式较 BIPAP PSV模式对通气机依赖患者有更大的自主性 ,更容易实现撤机。结论 :BIPAP PSV为压力控制与自主呼吸相结合模式 ,CPAP PPS ATC为自主模式 ,CPAP PPS

关键词：比例压力支持双水平气道正压压力支持通气持续气道正压

持续气道正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学和中枢驱动的影响

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持续气道正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学和中枢驱...

作者：李允南方医科大学

学位级别：硕士

[背景]慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病,其病程长、致残率高、死亡率高,给家庭和社会造成沉重的负担。长期以来,COPD的治疗方法以药物治疗为主。近年来,包括无创正压通气(NIP... 详细信息

[背景]慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病,其病程长、致残率高、死亡率高,给家庭和社会造成沉重的负担。长期以来,COPD的治疗方法以药物治疗为主。近年来,包括无创正压通气(NIPPV)在内的肺康复治疗逐渐成为COPD综合管理的重要组成部分。既往研究中,NPPV作为肺康复手段多应用于COPD合并呼吸衰竭的患者,而应用于非呼吸衰竭的稳定期患者则少有报道。COPD的发生发展是长期、逐步的过程,若不尽早治疗和控制,病情恶化的速度会由于频繁的急性加重而不断加快。COPD早期就存在的动态肺过度充气(DPH)和内源性呼气末正压(PEEPi)可增加吸气阂值负荷和呼吸功耗,降低膈肌机械性能和效率,导致呼吸力学和中枢驱动的异常改变,加重呼吸困难。因此,对于病情稳定,尚未出现呼吸衰竭的COPD患者,我们设想,早期应用持续气道正压通气(CPAP)通气干预,有可能抵消PEEPi的不良影响,减轻动态肺过度充气,改善患者的呼吸生理特性,有助于延缓病情进展,但目前尚缺乏系统的针对病因的病理生理机制研究。[目的]观察不同水平CPAP通气对稳定期COPD患者呼吸力学和中枢驱动的改善情况,探索CPAP通气能否作为COPD早期干预的肺康复手段,为后续开展相关临床试验提供理论依据。[方法]选择2015年1月1日～12月31日在南方医科大学珠江医院呼吸内科门诊随访的不合并慢性呼吸衰竭的稳定期COPD患者。对于符合入组条件的患者,收集基本资料(年龄、性别、吸烟史、病史、病程、合并症、用药史等),完成肺功能、六分钟步行试验、呼吸肌肉等测试。实验前,训练受试者配合完成深慢呼吸以及用力吸气动作。正式试验时,受试者先平静呼吸,呼吸平稳后连接无创呼吸机,采用CPAP模式,压力递增量为1cmH2O,压力范围为4～10cmH2O,每一压力水平维持5～10分钟。在平静呼吸和不同压力水平CPAP通气过程中,监测呼吸压力[口腔压(Pmo)、食道压(Pes)和胃内压(Pga)]、流量(Flow)、膈肌肌电(EMGdi)、呼吸困难程度及PetCO2、SpO2浓度等的变化。通过食道、胃囊管法检测Pes、Pga,通过多导食道电极检测EMGdi,采用Borg评分法判断呼吸困难程度变化。采用层流型流量计和差分压力传感器检测Flow, Flow对时间的积分即为容量。通过测定最大深吸气量(IC)判断呼气末肺容量(EELV)的变化。采用Powerlab系统和配套软件进行进行数据采集及SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计量资料用均数(mean)±标准差(SD)的形式来表示。中度组、重度组两组之间各项指标的比较用独立样本t检验;使用CPAP前及不同CPAP水平之间各项测量指标的比较用重复测量方差分析,两两之间比较用LSD;双变量相关分析选择Pearson相关系数。P<0.05作为统计学显著性的判断界限值。[结果]一、基础资料本研究共纳入22例稳定期COPD受试者,其中3例因在实验过程中出现不适而终止实验,故最终只对顺利完成实验的19例患者进行数据分析。所有受试者均为男性,平均年龄：62.16±8.526(岁);身高：165.11±5.43(cm);体重：59.53±7.66 (kg);BMI:21.81±2.38(kg/m2);吸烟史：30.37±12.28(年),吸烟指数：616.32±420.01(年·支);病程：5.66±3.08(年);既往1年内因急性加重住院次数：1.32±1.20(次);肺功能指标：FVC 2.72±0.56L, FEV1 1.39±0.47L,FEV1%Pred 49.76±13.14 (%), FEV1/FVC 51.36±10.47 (%)。呼吸困难程度评分(mMRC)为1.26±0.87(分);COPD症状评估测试(CAT)：9.00±3.23(分);六分钟步行距离(6MWD):450.00±129.02(m),运动后Borg评分2.84±1.01(分);圣乔治问卷评分(SGRQ):15.36±4.22(分);BODE:2.28±1.60。按GOLD2006版COPD分级：中度11例,重度7例,极重度1例;按GOLD2011版COPD分组：A组7例,B组1例,C组6例,D组5例。二、正常呼吸状态下各指标的测定1、平均潮气口腔压(Pmo):-0.63±0.50cmH2O;食道压(Pes):-11.63±4.09cmH2O;胃内压(Pga):19.44±5.66cmH2O;跨膈压(Pdi):30.13±7.83cmH2O;潮气量(Vt)：0.717±0.24 L;分钟通气量(Ve)：11.86±3.85L/min;膈肌肌电均方根(RMS)：79.77±14.96μV;中枢-通气偶

关键词：慢性阻塞性肺疾病肺康复持续气道正压内源性呼气末正压呼吸中枢驱动