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内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能损伤的研究现状

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临床肝胆病杂志 2020年第2期36卷 468-471页

作者：王军民任威瑞孟霞赵丽伟江涛河北医科大学第三医院消化内科石家庄050000 涉县人民医院消化内科河北邯郸056400

Oddi括约肌结构精巧,其功能的完整性对于防止十二指肠内容物反流及细菌等逆行感染,维护肝胆胰内外部生理环境的平衡具有不可替代的作用。内镜下乳头括约肌切开术破坏了Oddi括约肌的完整性,其造成的负效应受到了越来越多的关注。概述了... 详细信息

Oddi括约肌结构精巧,其功能的完整性对于防止十二指肠内容物反流及细菌等逆行感染,维护肝胆胰内外部生理环境的平衡具有不可替代的作用。内镜下乳头括约肌切开术破坏了Oddi括约肌的完整性,其造成的负效应受到了越来越多的关注。概述了内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能损伤的研究进展,认为临床医师需正确认识和重视内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能的损伤,从多角度综合分析,根据患者的具体情况制订合理化诊疗方案。

关键词：胆总管结石奥狄括约肌括约肌切开术,内窥镜

胆总管结石乳头括约肌小切开联合气囊扩张术代替乳头括约肌切开术的可行性研究

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中华肝胆外科杂志 2013年第6期19卷 411-415页

作者：李国栋庞秋萍张秀娟董海燕郭荣翟海兰贾欣永山东省千佛山医院内镜诊疗科济南250014

目的评价胆总管结石乳头括约肌小切开联合气囊扩张术代替乳头括约肌切开术的可行性。方法将2008年5月至2011年4月收治的符合纳入标准的462例胆总管结石患者随机分为两组：乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组与乳头括约肌切开组。比较两... 详细信息

目的评价胆总管结石乳头括约肌小切开联合气囊扩张术代替乳头括约肌切开术的可行性。方法将2008年5月至2011年4月收治的符合纳入标准的462例胆总管结石患者随机分为两组：乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组与乳头括约肌切开组。比较两组一次性结石取净率、总的结石取净率、机械碎石使用率、操作时间、射线照射时间及短期并发症的发生率。结果乳头括约肌小切开联合大气囊扩张更高效。与乳头括约肌切开组相比，乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组以更低的机械碎石使用率（12．1％比34．8％，P〈0．05）取得了更高的一次性结石取净率（86．2％比70．4％，P〈0．05），并且操作时间[（38．6±15．5）min比（47．1±20．2）min，P〈0．05]与射线曝光时间[（17．3±7．O）min比（26．5±10．8）min，P〈0．05]显著缩短。两组患者总的结石取净率（96．5％比93．5％，P〉0．05）、24h并发症发生率（6．9％和11．7％，P〉0．05）差异无统计学意义。结论对于胆总管结石，乳头括约肌小切开联合大气囊扩张与乳头括约肌切开同样安全。但乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术更加高效，未来有望取代乳头括约肌切开术成为胆总管结石的首选。

关键词：胆结石括约肌切开术,内窥镜气囊扩张术

腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

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中华普通外科杂志 2007年第6期22卷 410-412页

作者：许卓明苏树英甄作均崔西玉刘冬生广东省佛山市第一人民医院肝胆外科 528000 广东省佛山市第一人民医院消化内科 528000 广东省佛山市第一人民医院病案统计室 528000

目的探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果腹腔镜组与内镜组... 详细信息

目的探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果腹腔镜组与内镜组相比手术成功率（96．7％vs．91．2％）及结石清除率（99．2％vs．94．0％）两组相似，近期并发症率（3．4％vs．13．3％，χ^2=6．864，P=0．009）较低；腹腔镜组的平均住院日（z=-2．713，P=0．007）及住院费用（z=-3．156，P=0．002）较高，主要原因是部分病例合并急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎预置鼻胆管引流控制感染，以及部分病例行胆总管T管引流等。内镜组发生重症胰腺炎3例（3．6％），其中死亡1例（1．2％）。结论腹腔镜胆总管切开术保持Oddi括约肌完整，并发症较少、较轻，是治疗胆总管结石较为安全有效的方法。腹腔镜胆总管切开术适用于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；内镜括约肌切开术适用于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年患者。

关键词：腹腔镜括约肌切开术,内窥镜胆总管结石

针形刀乳头括约肌切开术在老年胆总管结石病例中的应用

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中华消化内镜杂志 2019年第10期36卷 766-767页

作者：金景鹏李长锋孙晨杨蕾李丹丹张斌吉林大学中日联谊医院内镜中心长春130033

目的探讨针形刀乳头括约肌切开术在老年胆总管结石病例中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析97例胆总管结石行针形刀乳头括约肌切开术取石患者的病历资料,按年龄分为观察组(年龄≥70岁,n=52)与对照组(年龄<70岁,n=45),分别比较2组的... 详细信息

目的探讨针形刀乳头括约肌切开术在老年胆总管结石病例中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析97例胆总管结石行针形刀乳头括约肌切开术取石患者的病历资料,按年龄分为观察组(年龄≥70岁,n=52)与对照组(年龄术后并发症情况。结果97例针形刀乳头括约肌切开者,ERCP插管成功率为96.9%(94/97),高于同期我院常规插管成功率(91.2%)。观察组与对照组在患者性别构成(P=0.656)、平均年龄(P术后出血发生率分别为5.8%(3/52)和2.2%(1/45)(P=0.621),穿孔发生率分别为3.8%(2/52)和2.2%(1/45)(P=1.000),高淀粉酶血症发生率分别为13.5%(7/52)和8.9%(4/45)(P=0.479),胰腺炎发生率分别为3.8%(2/52)和2.2%(1/45)(P=1.000),死亡率分别为1.9%(1/52)和0(P=1.000)。结论针形刀乳头括约肌切开术作为困难插管的补救措施,在治疗老年胆总管结石病例中应用是安全有效的。

关键词：胆总管结石病括约肌切开术,内窥镜老年人安全性针形刀

腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床对照研究

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中国普通外科杂志 2015年第8期24卷 1088-1092页

作者：张智勇杜立学郑伟李晖张煜陕西省人民医院肝胆外科陕西西安710068

目的:比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析2012年11月—2014年3月收治的210例胆总管结石患者资料,按手术方式分为LCBDE组(116例)和EST组(94例),对比两组相... 详细信息

目的:比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析2012年11月—2014年3月收治的210例胆总管结石患者资料,按手术方式分为LCBDE组(116例)和EST组(94例),对比两组相关临床指标。结果:两组手术成功率差异无统计学意义(99.1%vs.95.74%,P=0.175),但LCBDE组一期治愈率高于EST组(97.4%vs.90.4%,P=0.038);两组残余结石率、平均住院时间与住院费用均无统计学差异(均P>0.05),但EST组一期治疗后9例残余结石患者行第2次EST治疗,6例残余结石患者行第3次EST治疗;首次EST失败的患者,其住院时间与花费明显增加;LCBDE组围手术期总并发症以及远期并发症发生率均明显低于EST组(均P括约肌的生理功能,可同时实施腹腔镜胆囊切除术处理胆囊病变。因此,在多数情况下,应首先考虑LCBDE。

关键词：胆总管结石胆总管探查术,腹腔镜括约肌切开术,内窥镜

经内镜乳头括约肌切开术与小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及并发症对比研究

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中华消化内镜杂志 2017年第4期34卷 243-245页

作者：查宁王震宇天津医科大学研究生院天津300070 天津市南开医院微创外科

目的比较经内镜乳头括约肌切开术（EST）与小切开联合球囊扩张术（ESBD）治疗胆总管结石的疗效及并发症。方法120例胆总管结石（结石直径≤2cm）接受内镜取石治疗的患者，随机抽取60例行EST（EST组），另外60例行ESBD（ESBD组）。比较... 详细信息

目的比较经内镜乳头括约肌切开术（EST）与小切开联合球囊扩张术（ESBD）治疗胆总管结石的疗效及并发症。方法120例胆总管结石（结石直径≤2cm）接受内镜取石治疗的患者，随机抽取60例行EST（EST组），另外60例行ESBD（ESBD组）。比较两组净石率、术后胰腺炎、出血、穿孔、结石复发的情况。结果EST组和ESBD组分别有54例（90．0％）及56例（93．3％）一次性取石成功（r=0．436，P=0．743）；分别有11例（18．3％）及4例（6．7％）因术中见结石较大且取石困难使用机械碎石（X2=3．733，P=0．053）。EST组术后出血4例，ERCP术后胰腺炎6例，穿孔1例；ESBD组术后出血1例，ERCP术后胰腺炎4例，无穿孔病例。两组早期并发症总发生率分别为18．3％（11／60）和8．3％（5／60）（X2=3．322，P=1．422），结石复发率分别为21．7％（13／60）和6．7％（4／60）（X2=5．551，P=0．034）。结论ESBD组治疗胆总管结石的一次取石成功率及术后早期并发症发生率与EST组差异无统计学意义，但远期结石复发率ESBD组低于EST组。对于逐渐年轻化的胆总管结石患者，ESBD技术因其保留括约肌功能，成为治疗胆总管结石更安全有效的方法。

关键词：胆总管结石括约肌切开术,内窥镜经内镜球囊扩张术并发症

内镜下乳头球囊扩张术与乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的安全性和疗效分析

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中华外科杂志 2013年第6期51卷 556-561页

作者：贺良耿小平赵红川周大臣刘付宝赵义军王国斌张志功黄帆安徽医科大学第一附属医院普外科合肥230032

目的利用荟萃分析方法，评价内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）与乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的安全性及疗效。方法选取发表于1990年1月至2012年7月对比分析EPBD与EST治疗胆总管结石的随机对照试验研究，并应用荟萃分析方法评价... 详细信息

目的利用荟萃分析方法，评价内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）与乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的安全性及疗效。方法选取发表于1990年1月至2012年7月对比分析EPBD与EST治疗胆总管结石的随机对照试验研究，并应用荟萃分析方法评价近期和远期并发症等相关结局指标。结果共有12篇前瞻性随机对照研究纳入分析，包括1865例患者，其中EPBD组925例，EST组940例。EPBD组与EST组相比，结石总清除率降低（OR=0．64，95％C1：0．42～0．96，P=0．03）、胰腺炎发生率升高（OR=2．67，95％CI：1．61-4．43，P=0．00）、出血发生率降低（OR=0．12，95％CI：0．04—0．34，P=0．00）、总的远期并发症发生率降低（OR=0．53，95％CI：0．36～0．77，P=0．00）、急性胆囊炎发生率降低（OR=0．39，95％CI：0．18～0．84，P=0．02）、超过1年随访时间的结石复发率降低（OR=0．48，95％CI：0．26—0．90，P：0．02），差异均有统计学意义。而两组在结石一次清除率、总的近期并发症发生率以及急性胆管炎等方面的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论EPBD与EST相比术后出血发生率降低，更适合有凝血机制障碍的胆总管结石患者。EPBD随访1年以上的远期结石复发率低，但是术后总结石清除率较低，胰腺炎发生率更高。

关键词：胆总管结石 Meta分析气囊扩张术括约肌切开术,内窥镜

不同剂量丙泊酚靶控输注麻醉对内镜逆行性胰胆管造影联合内镜括约肌切开术下胆总管结石患者血流动力学镇痛及安全性的影响

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中国药物与临床 2024年第13期24卷 847-852页

作者：吴继敏单伟锋徐巧敏梅培毅游敏吉丽水市人民医院麻醉科浙江丽水323000

目的探讨不同剂量丙泊酚靶控输注麻醉在内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合内镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床观察。方法2019年12月至2023年1月选取浙江省丽水市人民医院就诊的300例胆总管结石并行ERCP联合内镜下括约肌切开术的患者... 详细信息

目的探讨不同剂量丙泊酚靶控输注麻醉在内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合内镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床观察。方法2019年12月至2023年1月选取浙江省丽水市人民医院就诊的300例胆总管结石并行ERCP联合内镜下括约肌切开术的患者,按剂量将其分为低剂量丙泊酚(LP)组,中剂量丙泊酚(MP)组和高剂量丙泊酚(HP)组,每组100例,LP组、MP组、HP组均进行丙泊酚靶控输注,剂量分别为1μg/ml、3μg/ml、5μg/ml,观察并分析3组临床相关指标。结果T0、T1、T2、T3、T4、T5时LP组的平均动脉压(MAP)分别为(88±6)mmHg、(77±5)mmHg、(71±5)mmHg、(70±5)mmHg、(75±5)mmHg、(84±7)mmHg;MP组分别为(87±6)mmHg、(78±5)mmHg、(70±5)mmHg、(70±5)mmHg、(76±6)mmHg、(83±6)mmHg;HP组分别为(88±6)mmHg、(77±5)mmHg、(71±5)mmHg、(71±5)mmHg、(75±5)mmHg、(83±6)mmHg。T0、T1、T2、T3、T4、T5时LP组的心率分别为(78±6)次/min、(73±5)次/min、(67±5)次/min、(68±5)次/min、(71±6)次/min、(80±6)次/min;MP组分别为(78±6)次/min、(72±5)次/min、(68±5)次/min、(67±5)次/min、(71±6)次/min、(80±6)次/min;HP组分别为(78±6)次/min、(73±5)次/min、(67±5)次/min、(67±5)次/min、(72±6)次/min、(79±6)次/min。在T0时,3组MAP、心率水平、视觉模拟评分(VAS)对比差异无统计学意义(P>0.05),在T1、T2时,3组的MAP、心率均降低(P0.05),T2与T3时3组MAP、心率水平对比差异无统计学意义(P>0.05),而在T4、T5时,3组MAP、心率水平均升高,但3组MAP、心率水平对比差异无统计学意义(P>0.05),组间与时间不存在相互作用(F=0.249,P=0.991)。T0、T1、T2、T3、T4、T5时LP组的VAS评分分别为(4.25±0.22)分、(2.34±0.15)分、(2.41±0.16)分、(2.38±0.14)分、(4.33±0.23)分、(5.21±0.26)分;MP组分别为(4.35±0.24)分、(1.85±0.14)分、(1.82±0.13)分、(1.84±0.12)分、(3.65±0.14)分、(4.78±0.21)分;HP组分别为(4.30±0.23)分、(1.36±0.11)分、(1.33±0.11)分、(1.37±0.12)分、(2.96±0.13)分、(3.55±0.18)分。T1、T2、T3时3组VAS评分降低(P术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),与MP组对比,HP组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与LP组相比,MP组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),与MP组相比HP组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)LP组、MP组、HP组恶心呕吐、呼吸抑制、高血压、心动过缓、谵妄不良反应发生率分别为21.0%、25.0%、30.0%,组间相比差异无统计学意义(χ^(2)=2.150,P>0.05)。结论低中高剂量丙泊酚既不会改变血流动力学,也不会延长苏醒时间,且高剂量丙泊酚镇痛效果更好,提示丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP联合内镜下括约肌切开术治疗胆总管结石中具有满意效果,且安全性较高。

关键词：二异丙酚麻醉静脉胆石括约肌切开术,内窥镜

内窥镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石合并胰腺炎患者的预后分析

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中华普通外科学文献（电子版） 2017年第4期11卷 255-259页

作者：李福荣牛福勇李华陕西省榆林市第一医院肝胆外科 719000 西安交通大学医学院第二附属医院普外科 710004

目的探讨内窥镜下乳头括约肌切开术(EST)后胆囊切除术对胰腺炎患者复发及生存的影响。方法选择2010年1月至2015年12月榆林市第一医院行EST的胆总管结石合并胰腺炎患者560例,依据随访情况将患者分为胰腺炎复发组(180例)和未复发组(380例... 详细信息

目的探讨内窥镜下乳头括约肌切开术(EST)后胆囊切除术对胰腺炎患者复发及生存的影响。方法选择2010年1月至2015年12月榆林市第一医院行EST的胆总管结石合并胰腺炎患者560例,依据随访情况将患者分为胰腺炎复发组(180例)和未复发组(380例)。结合患者病情决定EST术后胆囊是否切除。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归模型进行单因素、多因素生存分析,确定影响胰腺炎患者累积复发率的危险因素,Log-Rank检验比较胆囊切除术对胰腺炎患者复发的影响差异。结果 560例胰腺炎患者接受EST术后,410例(73.2%)发生高淀粉酶血症,180例(32.1%)复发胰腺炎,其中轻、中、重度胰腺炎各占复发胰腺炎患者的70.0%(126/180)、20.0%(36/180)和10.0%(18/180)。年龄偏小、胰管显影、胆囊切除术、手术时间较长、黄疸、CCI评分较高、脑血管病、糖尿病、高血压、慢性肝病、肥胖症是影响胰腺炎患者接受EST术后复发的危险性因素(P术后胆囊切除术可降低胰腺炎患者胰腺炎复发率及死亡率,临床上应推广应用。

关键词：括约肌切开术,内窥镜胆囊切除术胰腺炎复发累积生存率