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美国妇产科医师学会《前次剖宫产后阴道分娩指南》2015版要点解读

中国实用妇科与产科杂志 2016年第11期32卷 1083-1087页

作者：何承晋漆洪波重庆医科大学附属第一医院妇产科重庆400016

全球范围内对于合理的剖宫产率仍处于探讨阶段。2012—2013年英国总体的剖宫产率为25.5%[1],其中急诊行剖宫产（14.8%）所占比例较择期行剖宫产（10.7%）高。对有剖宫产史产妇的分娩方式的产前咨询及产科管理显得尤为重要。与阴道分娩相... 详细信息

全球范围内对于合理的剖宫产率仍处于探讨阶段。2012—2013年英国总体的剖宫产率为25.5%[1],其中急诊行剖宫产（14.8%）所占比例较择期行剖宫产（10.7%）高。对有剖宫产史产妇的分娩方式的产前咨询及产科管理显得尤为重要。与阴道分娩相比,剖宫产增加医疗费用、分娩并发症的发生率和死亡率。英国国家卫生与保健研究所（NICE）,英国皇家妇产科医师学会（RCOG），美国妇产科医师学会（ACOG）及美国国立卫生研究院（NIH）达成一个共识，即计划性前次剖宫产后阴道分娩（VBAC）对于大多数有单次子宫下段剖宫产史的产妇来说是一个安全的选择。RCOG的这一指南旨在为有剖宫产史的产妇提供不同分娩方式[计划性VBAC和择期再次剖宫产（ERCS）]的选择，及相关产前和产时诊疗提供基于循证医学的推荐。

关键词：前次剖宫产后阴道分娩择期再次剖宫产指南

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剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析

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作者：周鑫广郑州大学

学位级别：硕士

目的剖宫产(cesarean section,CS)是产科解决难产及产科合并症的主要手术方式,是降低母儿死亡率的重要手段。然而,近二十年来,我国剖宫产率居高不下,呈现出畸形增高的趋势,高剖宫产率产生了一个庞大的瘢痕子宫群体。当前,随着我国“全... 详细信息

目的剖宫产(cesarean section,CS)是产科解决难产及产科合并症的主要手术方式,是降低母儿死亡率的重要手段。然而,近二十年来,我国剖宫产率居高不下,呈现出畸形增高的趋势,高剖宫产率产生了一个庞大的瘢痕子宫群体。当前,随着我国“全面放开二胎”计划生育政策的实施,众多瘢痕子宫妇女将会面临再次妊娠而如何选择分娩方式的问题,是再次剖宫产还是阴道分娩?而针对瘢痕子宫再次妊娠孕妇,在临床工作中的实际情况是:由于绝大多数产科医生和孕妇均担心经阴道分娩有子宫破裂及其导致的大出血,甚至危及母儿生命的风险,所以绝大多数产科医生和产妇不约而同的更倾向于择期再次剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)终止妊娠。那么,瘢痕子宫再次妊娠孕妇能否经阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)以及经阴道分娩是否安全就成了产科医生要关心的问题。本文通过对瘢痕子宫中晚期妊娠引产结局的分析和对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩结局的分析,探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性、可行性及瘢痕子宫阴道试产的适应证和禁忌症,逐步建立瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道分娩的规范化程序,以期提高瘢痕子宫再次妊娠孕妇的自然分娩率,合理降低居高不下的剖宫产率,提高产科工作质量。方法选取2013年01月-2015年09月郑州大学第三附属医院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇,包括1.瘢痕子宫中晚期妊娠引产者61例,设为观察组,非瘢痕子宫中晚期妊娠引产者70例,设为对照组。对选取孕妇的临床资料进行回顾性分析。2.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇96例,其中经阴道试产成功分娩者78例,将其设为观察组;同时选取瘢痕子宫再次剖宫产者78例,设为对照组1;选取非瘢痕子宫经阴道分娩者78例,设为对照组2,对所选取孕妇的临床资料进行回顾性研究,将观察组和对照组1、观察组和对照组2分别比较、探讨各组的妊娠结局、母婴并发症。结果1.瘢痕子宫再次妊娠引产组与非瘢痕子宫妊娠引产组在引产成功率、住院时间、引产时间、产时产后2小时出血量、清宫率、软产道损伤、子宫破裂方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2.96例瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产孕妇中78例试产成功,试产成功率81.3%(78/96),其余18例中转剖宫产结束分娩,其中继发性宫缩乏力4例,胎儿窘迫5例,活跃期停滞3例,持续性枕横位1例,相对性头盆不称2例,产妇因疼痛难以忍受要求改行剖宫产2例,先兆子宫破裂1例,无子宫破裂发生。3.观察组在住院天数、出血量方面少于对照组1,差异有统计学意义(P0.05)。4.观察组和对照组2在住院天数、产时及产后2小时出血量、产程时间、会阴切开、Apgar评分、新生儿窒息、新生儿体重方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇,在掌握阴道试产适应症及禁忌症的前提下,阴道分娩是多数产妇的合理选择,阴道分娩是相对安全的。2.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩与再次剖宫产比较,有利于节约社会医疗资源,避免诸多手术并发症;母婴结局良好,无明显差异,临床工作中具有可行性。3.提倡瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩,对于降低剖宫产率,提高产科工作质量具有重要意义。

关键词：剖宫产引产阴道试产瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩择期再次剖宫产非瘢痕子宫阴道分娩

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剖宫产子宫瘢痕憩室患者再生育结局

剖宫产子宫瘢痕憩室患者再生育结局

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作者：洪燕语浙江大学

学位级别：硕士

目的:通过剖宫产子宫瘢痕憩室患者的再生育分娩情况,探讨剖宫产术后瘢痕子宫合并子宫瘢痕憩室对再生育影响。方法:纳入2014年1月至2016年12月于浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的剖宫产子宫瘢痕憩室孕妇228例,比较其与普通剖宫产瘢痕... 详细信息

目的:通过剖宫产子宫瘢痕憩室患者的再生育分娩情况,探讨剖宫产术后瘢痕子宫合并子宫瘢痕憩室对再生育影响。方法:纳入2014年1月至2016年12月于浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的剖宫产子宫瘢痕憩室孕妇228例,比较其与普通剖宫产瘢痕子宫孕妇1436例的一般情况及分娩结局。结果剖宫产子宫瘢痕憩室组与普通瘢痕组产妇年龄、既往剖宫产次数、既往剖宫产孕周、两次妊娠间隔时间无统计学差异。瘢痕憩室组经阴道试产成功者5例,再次剖宫产分娩者223例。普通瘢痕组经阴道试产成功者25例,再次剖宫产分娩者1411例。再次剖宫产终止妊娠者,分娩前两周内超声测定的子宫下段肌层厚度憩室组(1.21±3.5)mm较普通组(1.32±3.6)mm菲薄、妊娠天数憩室组(267.1±8.2)天较普通组(268.5±6.8)天短、术中见子宫下段异常情况憩室组24.2%较普通组14.4%高,有统计学差异,而术中子宫收缩乏力率、盆腔粘连率、前置胎盘率、产后大出血率。胎儿体重、apgar评分、新生儿窒息率无统计学差异。阴道试产者憩室组与普通组生育结局无明显差异。结论:剖宫产子宫瘢痕憩室患者再妊娠时子宫下段异常发生率较普通瘢痕子宫高,有更高的子宫破裂风险,更短的妊娠天数,但严格管理,也有较好的妊娠结局。

关键词：剖宫产子宫瘢痕憩室再生育子宫破裂择期再次剖宫产

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瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道试产效果分析

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中国现代医生 2018年第36期56卷 54-56页

作者：李励军方福珍莆田学院附属医院妇产科福建莆田351100

目的分析阴道试产在瘢痕子宫再次妊娠分娩中的临床应用,明确阴道试产在瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩中应用的临床价值。方法选取2017年1月～2018年6月在莆田学院附属医院产科分娩的115例瘢痕子宫再次妊娠产妇,随机分为剖腹产组与阴道试产组... 详细信息

目的分析阴道试产在瘢痕子宫再次妊娠分娩中的临床应用,明确阴道试产在瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩中应用的临床价值。方法选取2017年1月～2018年6月在莆田学院附属医院产科分娩的115例瘢痕子宫再次妊娠产妇,随机分为剖腹产组与阴道试产组;同时选择同期收治的55例足月初产妇为对照组,比较三组产妇产时及产后产妇与新生儿情况。结果瘢痕子宫再次妊娠分娩结局中,TOLAC组产后2 h出血量、住院天数分别为(251.5±51.34)mL、(4.62±1.38)d,与ERCS组的(258.52±86.28)mL、(6.03±1.70)d比较差异有统计学意义,两组新生儿Apgar评分无统计学差异;对照组产后2 h出血量、住院天数分别为(248.55±60.83)mL、(3.84±0.80)d,与TOLAC组比较无统计学差异。结论瘢痕子宫足月妊娠产妇阴道试产可按照严格的适应证选择应用,安全可行,值得在临床中推广。

关键词：瘢痕子宫初产妇再次妊娠择期再次剖宫产阴道试产

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