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经肛结直肠癌NOSES手术术式选择的影响因素的回顾性研究

经肛结直肠癌NOSES手术术式选择的影响因素的回顾性研究

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作者：赵恩生山东大学

学位级别：硕士

目的:结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)方兴未艾,关于其手术方式的选择各有经验,却未成系统。本研究通过收集近年来本院所行经肛结直肠癌NOSES手术的患者临床资料,并对影响其术式选择的术前因素进行归纳总结,为经肛结直肠癌NOSES手... 详细信息

目的:结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)方兴未艾,关于其手术方式的选择各有经验,却未成系统。本研究通过收集近年来本院所行经肛结直肠癌NOSES手术的患者临床资料,并对影响其术式选择的术前因素进行归纳总结,为经肛结直肠癌NOSES手术的广泛推广提供一定的参考。研究方法:采用回顾性研究方法,通过医星His系统收集山东大学齐鲁医院从2017-1至2019-1行结直肠癌手术的患者共248例,以患者患者术前一般情况、体重指数(Body mass index,BMI)、术前合并症、肿瘤与肛缘距离、肿瘤大小等为观察指标,并应用R语言及SPSS25.0分析具体手术方式(NOSES切除拖出式、NOSES拉出切除式及NOSES翻出切除式)与术前相关指标的关联性,进而总结经肛NOSES术式选择的影响因素。结果:1、收集NOSES手术患者共73例及普通腹腔镜手术患者115例,并按此分为两组,对比其术后短期疗效,发现NOL组止疼药物加用率为5.5%,NL组止疼药物加用率为10.6%,无统计学意义(χ2= 1.326,P=0.250)。疼痛负荷定义为疼痛时间曲线下面积,NOL组为13.33±3.875,NL组为12.84士2.754;引流负荷定义为腹腔引流管、胃管、尿管等各自引流时间之和,NOL组为17.86±5.563天,NL组为17.47±4.223天;肠鸣音恢复时间NOL组为2.47士0.501天,NL组为2.62±0.490天;下地活动时间NOL组为1.50±0.502天,NL组为1.53±0.500天;并发症负荷定义为切口感染、腹腔感染、吻合口瘘、腹腔出血、肺炎等并发症的积分,每种并发症积1分,NOL组为0.0696±0.256,NL组为0.0685±0.304。以上术后疗效指标,两组间差异均无统计学意义。2、分析术前因素与NOSES手术的相关性,总结影响NOSES术式选择的因素,结合既往文献,得出三组的年龄、体重、基础病负荷、体重下降、横截面积、环周比例、DUKES分期的各组间差异均无统计学意义。而肿瘤距离肛缘的距离NOL-F(6.00±2.196cm)、NOL-L(12.67±5.609cm)、NOL-T(9.17±3.656cm)之间的差异有统计学意义。结论:结直肠肿瘤经肛门取标本的NOSES手术方式的选择主要与肿瘤与肛缘的距离有关。

关键词：经自然腔道取标本手术切除拖出式拉出切除式翻出切除式

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