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抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折

中华创伤杂志 2004年第8期20卷 467-467页

作者：刘孝新曲阜市中医院骨科 273100

胫骨髁间隆突骨折是一种特殊的膝关节内骨折,非手术治疗骨折块不能达到解剖复位,致异位畸形愈合、交叉韧带松弛,引起膝关节不稳定、反复积液、疼痛.我院1992～2000年采用抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折22例,效果满意。

关键词：抽出钢丝法内固定胫骨髁间隆突撕脱骨折手术治疗韧带损伤

微型骨锚和抽出钢丝法在指伸肌腱止点重建时疗效的临床研究

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岭南急诊医学杂志 2009年第3期14卷 195-196页

作者：唐宏杨佳鞠刘景臣广东省深圳宝安区西乡人民医院外科 510082

目的:比较微型骨锚和抽出钢丝法在指伸肌腱止点断裂重建修复中的临床疗效。方法:对42例指伸肌腱止点断裂伤患者采用两种不同的手术方式进行重建修复,18例(A组)应用微型骨锚钉固定法,24例(B组)行可抽出钢丝缝合法,采用Dargan功能评定法... 详细信息

目的:比较微型骨锚和抽出钢丝法在指伸肌腱止点断裂重建修复中的临床疗效。方法:对42例指伸肌腱止点断裂伤患者采用两种不同的手术方式进行重建修复,18例(A组)应用微型骨锚钉固定法,24例(B组)行可抽出钢丝缝合法,采用Dargan功能评定法对术后患指功能进行评定疗效。结果:A、B组优良率分别为78%和75%。结论:指伸肌腱止点重建中应用微型骨锚和抽出钢丝法的临床疗效相差不大。

关键词：伸肌腱止点微型骨锚抽出钢丝法

Thompson法与抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗陈旧性锤状指的效果比较

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中国当代医药 2020年第23期27卷 88-91页

作者：刘斌胡学斌陶红波刘燕芹何成洁金东武汉市武东医院骨科湖北武汉430064

目的评价应用Thompson法及抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗陈旧性锤状指的临床效果。方法收集2012年6月~2016年6月武汉市武东医院外科收治的40例陈旧性锤状指患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为两组,应用Thompson法治疗锤状指20例... 详细信息

目的评价应用Thompson法及抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗陈旧性锤状指的临床效果。方法收集2012年6月~2016年6月武汉市武东医院外科收治的40例陈旧性锤状指患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为两组,应用Thompson法治疗锤状指20例(为A组),应用抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗20例(B组),比较两种手术方法的治疗效果。结果A组16例患者得到术后6个月的随访,按TAM系统评定方法,优8例,良6例,可2例,差0例,优良率为87.5%。B组18例患者得到术后6个月的随访,按TAM系统评定方法,优4例,良5例,可4例,差5例,优良率为50.0%。A组术后有2例患者皮下有异物形成,并发症总发生率为12.5%;B组术后有4例患者切口或指腹部皮肤坏死,4例患者皮下有异物形成,并发症总发生率为44.4%。A组锤状指复发患者0例,复发率为0.0%;B组锤状指复发患者4例,复发率为22.2%。A组的功能优良率高于B组,并发症总发生率、锤状指复发率均低于B组,差异有统计学意义(P法治疗锤状指,患者复发率低,并发症少,且能纠正鹅颈畸形,疗效满意。

关键词：伸肌腱陈旧性锤状指 Thompson法抽出钢丝法疗效比较

锚钉修复法、肌腱直接缝合法、抽出钢丝法治疗锤状指的临床疗效比较分析

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锚钉修复法、肌腱直接缝合法、抽出钢丝法治疗锤状指的临床疗效比...

作者：于虎复旦大学

学位级别：硕士

引言：手指1区伸指肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形称为锤状指。随着工业的发展,手部的创伤逐渐增多,其中l区指伸肌腱损伤较为常见,若早期不予有效治疗,可继发性引起近节指间关节过伸畸形等慢性并发症,即造成患指功能障碍,又... 详细信息

引言：手指1区伸指肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形称为锤状指。随着工业的发展,手部的创伤逐渐增多,其中l区指伸肌腱损伤较为常见,若早期不予有效治疗,可继发性引起近节指间关节过伸畸形等慢性并发症,即造成患指功能障碍,又影响其美观。传统对锤状指的手术治疗包括肌腱直接缝合法、抽出钢丝法、关节融合等方法。微型锚钉(Mitek Micro Bone Anchor)是强生公司生产的一种用于修复肌腱的微型植入物,系统包括一个锥形锚体,其头部带有2个倒钩,尾部连有4-OEthibond双针缝合线,同时配有与骨锚匹配的钻头和骨锚植入的手动操作器。我们对2006年至2009年于我院行手术治疗的63例锤状指患者进行术后功能恢复的随访,以比较肌腱直接缝合法、抽出钢丝法与微型锚钉修复法治疗锤状指的临床疗效是否具有差异性。目的：在锤状指的手术治疗中,探讨微型锚钉法与抽出钢丝法、肌腱直接缝合法治疗锤状指的临床疗效差异。资料与方法：随访2006-1-1至2009-6-30在华山医院手外科曾行手术治疗的锤状指病人,共随访到病例数为63例,其中男性46例,女性17例,年龄为16岁-72岁,平均年龄42岁。病人按照手术方式的不同分为如下三组：锚钉修复法组病例数25例,抽出钢丝组病例数17例,直接缝合组病例数21例。随访表格内容主要由病人一般资料、手术资料及术后患指MP、PIP、DIP关节主动及被动活动度组成。疗效评价标准采用TAM系统评定法进行评定。结果：术后随访时间均大于六个月。锚钉修复组优3例、良15例、可5例、差2例,优良率72%;抽出钢丝组优4例、良11例、可1例、差1例,优良率88%;肌腱直接缝合组优5例、良12例、可3例、差1例,优良率81%。行Kruskal-Wallis秩和检验,X20.05/2.2=3.84>Hc=2.17,P>0.05。故在α=0.05的水平上,根据本例资料尚不能认为三种手术方式的临床疗效有统计学意义。结论：在锤状指的手术治疗中,锚钉修复法是一种有效的临床治疗方法。

关键词：锤状指指伸肌腱微型锚钉法抽出钢丝法直接缝合法

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改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤

中华手外科杂志 2013年第4期29卷 237-238页

作者：刘铭波杨延军赵波李保龙叶伟德肖春生谢卫勇曹爱兵马立峰张子清广东省深圳市龙岗中心医院手外科医院手外科 518116

目的探讨改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤的方法，以减少并发症。方法2006年5月至2012年6月，采用改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤46例47指，克氏针纵形穿末节指骨而不穿过远指间关节，尾端折成“z”形弯钩；钢丝于伸肌腱止点以... 详细信息

目的探讨改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤的方法，以减少并发症。方法2006年5月至2012年6月，采用改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤46例47指，克氏针纵形穿末节指骨而不穿过远指间关节，尾端折成“z”形弯钩；钢丝于伸肌腱止点以近0．8～1．0cm处如同Kessler缝合法穿过，两端经末节指骨基底两侧系于克氏针弯钩处拧紧。结果术后随访8～33个月，手指远指间关节活动度在50~一7俨，无并发症。按Dargan功能评定法评定：优42例43指，良4例4指；优良率为100％。结论改良抽出钢丝法治疗伸肌腱止点损伤，方法简单、廉价而并发症少，治疗效果满意。

关键词：腱指损伤抽出钢丝法

经皮导引抽出钢丝法治疗锤状指的解剖学研究与临床应用

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经皮导引抽出钢丝法治疗锤状指的解剖学研究与临床应用

作者：寇伟南方医科大学

学位级别：硕士

背景锤状指是人们日常生活中常见的手指损伤,其常见的损伤机理是：当远指间关节（distal interphalangeal DIP）处于伸直位即指伸肌腱在紧张状态下时,垂直机械外力快速作用于指端,使远指间关节迅速屈曲,间接造成紧张的伸肌腱止点处... 详细信息

背景锤状指是人们日常生活中常见的手指损伤,其常见的损伤机理是：当远指间关节（distal interphalangeal DIP）处于伸直位即指伸肌腱在紧张状态下时,垂直机械外力快速作用于指端,使远指间关节迅速屈曲,间接造成紧张的伸肌腱止点处肌腱断裂或末节指骨基底部骨折。在锤状指的手术治疗中,从理论上讲：在伴有或不伴有撕脱骨块的指伸肌腱止点重建手术中,以钢丝或以肌腱缝合线将复位后的两骨折断端、断裂的肌腱直接通过末节指骨基部骨隧道进行捆扎,是保证两骨折断端或肌腱-骨始终紧固地固定在一起达到临床愈合的有效方法。但是这就需要广泛切开背侧皮肤以充分暴露末节指骨基底部,由于其特殊的解剖结构,被扩大了的背侧远端皮肤术后极易发生缺血性坏死,甚至损伤甲基质。为了保证远端刀口的血运,许多手外科医生选择在单纯背侧刀口内直接固定肌腱或撕脱骨块。其中“C”形缝合针缝合法手术操作的难度较高,钩板固定法可能会损伤到甲基质,克氏针伸直位阻挡法容易造成中节指骨头的骨性关节炎,骨锚钉可能会造成甲基质的损伤。“抽出钢丝纽扣固定法”创新了手术理念,将钢丝的悬挂置于体外,有效地减少了手术难度,但存在的缺点是：①被钢丝拉紧的纽扣对指腹软组织的长时间压迫容易造成指腹软组织的缺血坏死;②钢丝穿过部分富有弹性的软组织极易产生钢丝的松动。目前报道的“抽出钢丝纽扣固定法”的各种改良术式在此基础上进行了有益的尝试,有临床医生将钢丝悬挂于纵向固定远指间关节的克氏针尾钩,但尾端克氏针因其弹性易造成钢丝松动,还有临床医生以克氏针从背侧向掌侧或从掌侧向背侧钻取骨隧道导引缝合针线行止点重建,但手术操作困难并容易造成指腹软组织的切割。基于上述各种术式均存在一定的缺点,本课题认为锤状指治疗的理想手术方法是：手术切口不易过大,不能影响远端皮肤的血运;并能够在有限的手术刀口内直接以钢丝或肌腱线将撕脱骨块或断裂的肌腱固定于末节指骨基底部的骨隧道。而骨隧道的钻取应具备以下条件：①钻取部位可以满足使钢丝与骨折线呈垂直状态;②有足够的骨量可以满足钢丝的悬挂强度。本课题拟根据上述手术理念改良抽出钢丝固定法,但目前临床解剖学对末节指骨基底部的体表投影及甲基质与伸肌腱抵止点的解剖关系表述不清,对临床手术操作的指导有限,术中极易导致穿针损伤甲基质、误入关节间隙等并发症的发生。本课题通过临床解剖学的方法,确定了远节指骨干骺端在指体侧方的体表投影和侧方甲基质的边界,明确了伸肌腱止点与甲基质的解剖位置关系,为本课题所设计的手术方法在临床中的应用提供了临床解剖学依据。本课题设计了在背侧“S”型切口中,通过注射针头经皮两次导引抽出钢丝或肌腱缝合线的方法,直接将断裂的伸肌腱或撕脱骨块固定于末节指骨基底部,此方法满足了锤状指治疗的设计理念,并在临床手术应用中取得了满意的效果。本课题的研究主要分以下两个部分：经皮导引抽出钢丝法治疗锤状指的临床解剖学研究、经皮导引抽出钢丝法治疗锤状指的临床应用研究。第一章经皮导引抽出钢丝法骨隧道出入针点、甲基质伸肌腱止点位置关系的临床解剖学研究目的：为经皮导引抽出钢丝法骨隧道出入针点的选择提供临床解剖学依据方法：选择41个新鲜成年男性离体手指标本,远近指间关节伸直0°位固定,设计指骨体表线,以X光透视机确定远节指骨干骺端在指体侧方的体表投影。切开甲皱襞线,在显微镜下观察皮下脂肪组织与甲基质侧方边界的解剖位置关系。标本背侧面解剖：依次掀起末节指骨基底部背侧皮瓣、背侧甲上皮以及背侧、中间、掌侧甲基质,在显微镜下观察甲上皮以及背侧、中间、掌侧甲基质、伸肌腱止点的解剖位置关系。标本纵剖面解剖：在末节指骨背侧,切除远指间关节背侧皮肤或局部垂直纵向切开,在显微镜下观察背侧、中间、掌侧甲基质、伸肌腱止点的解剖位置关系。结果：甲皱襞线区域与中分线区域相交所形成的区域,称为进出针点区域,此区域是进出针点的安全区域。伸肌腱主要附着在末节指骨上关节唇。示～小指伸肌腱在末节指骨背侧向远端延伸,一直延伸到甲基质下方,所以掌侧甲基质覆盖一部分伸肌腱止点;拇指伸肌腱止点终末端以极小的间隙与甲基质紧密相邻。结论：在甲皱襞线区域与中分线区域相交所形成的区域是进出针点的安全区域,伸肌腱主要附着在末节指骨上关节唇,示～小指在末节指骨背侧向远端延伸,拇指伸肌腱止点紧邻掌侧甲基质。第二章经皮导引抽出钢丝法的临床应用目的：应用经皮导引抽出钢丝（或肌腱缝合线）法对锤状指进行微创手术治疗。方法：本组病例共17指,男15例15指,女2例2指;年龄35（14-50）岁;拇指1例,示指2例,中指5例,环指4例,小指5例;受伤至手术时间5小时-45天;13指为闭合性损伤,4指为开放性损伤;骨性锤状指11例,腱性锤状指6例。术前远侧指间

关键词：指伸肌腱损伤锤状指解剖学抽出钢丝法

微型骨锚和抽出钢丝法治疗伸肌腱止点断裂的对比研究

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实用手外科杂志 2008年第2期22卷 95-97页

作者：宫福良姜长明李杰范钦波姜勇夏洪刚范继峰大连医科大学附属第一医院骨科辽宁大连116011

目的研究微型骨锚和抽出钢丝法治疗伸肌腱止点断裂的疗效。方法35例患者被分成两组,一组用传统抽出钢丝法,另一组选用微型骨锚法,并对两者的优缺点及疗效进行对比研究。结果全组随访2～11个月,平均4.2个月,骨锚组在手术时间、住院时间... 详细信息

目的研究微型骨锚和抽出钢丝法治疗伸肌腱止点断裂的疗效。方法35例患者被分成两组,一组用传统抽出钢丝法,另一组选用微型骨锚法,并对两者的优缺点及疗效进行对比研究。结果全组随访2～11个月,平均4.2个月,骨锚组在手术时间、住院时间、术后功能恢复、参加工作时间、术后并发症的对比中均较传统抽出钢丝法理想,但住院费用较高。结论微型骨锚是治疗伸肌腱止点的良好材料,技术操作简单,效果肯定,术后护理简单,值得推广使用。

关键词：伸肌腱止点微型骨锚抽出钢丝法

双套圈经隧道加压缝合法和抽出钢丝法治疗伸肌腱止点断裂对比研究

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河北医药 2011年第4期33卷 555-556页

作者：王舒新田世双李长林李春江河北省唐山市第二医院 063000 河北省滦南县医院河北省唐山市工人医院

目的研究双套圈经隧道加压缝合法和抽出钢丝法治疗伸肌腱止点断裂的疗效。方法 35例患者分成2组,A组17例采用抽出钢丝法,B组18例采用微型双套圈经隧道加压缝合法,并且对2组的优、缺点及其疗效进行比较。结果全组随访2～11个月,平均4.2个... 详细信息

目的研究双套圈经隧道加压缝合法和抽出钢丝法治疗伸肌腱止点断裂的疗效。方法 35例患者分成2组,A组17例采用抽出钢丝法,B组18例采用微型双套圈经隧道加压缝合法,并且对2组的优、缺点及其疗效进行比较。结果全组随访2～11个月,平均4.2个月,双套圈经隧道加压缝合法在住院时间、术后功能恢复、参加工作时间、术后并发症的比较中均比传统抽出钢丝法理想,但住院费用较高。结论双套圈经隧道加压缝合法是治疗伸肌腱止点的良好材料,技术操作简单,效果肯定,术后护理简单,值得推广使用。

关键词：伸肌腱止点双套圈经隧道加压缝合法抽出钢丝法

锤状指不同手术方法的生物力学研究及临床疗效分析

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锤状指不同手术方法的生物力学研究及临床疗效分析

作者：刘旭辉河北医科大学

学位级别：硕士

目的：随着我国经济文化的不断发展，人民群众对医疗的要求不断提高，尤其是手指部损伤功能的恢复受到了高度重视。锤状指是手的伸肌腱Ⅰ区伸指肌腱断裂、自骨面止点处撕脱或末节指骨基底撕脱骨折，导致的远位指间关节（DIP）屈曲，伸... 详细信息

目的：随着我国经济文化的不断发展，人民群众对医疗的要求不断提高，尤其是手指部损伤功能的恢复受到了高度重视。锤状指是手的伸肌腱Ⅰ区伸指肌腱断裂、自骨面止点处撕脱或末节指骨基底撕脱骨折，导致的远位指间关节（DIP）屈曲，伸直受限的一种畸形。目前锤状指的手术治疗方法多种多样，手术效果各家报道不一，如何选择一种更为合适的手术方法提高疗效来满足人民群众日益提高的医疗需要，这是一个急需解决的问题。本研究通过不同手术方法的生物力学及临床疗效进行分析，找出各种手术方法的优缺点，确定它们适宜治疗的锤状指类型，为医生们选择手术方法提供临床理论依据。方法： 1生物力学实验方法：选取8具掌指关节以远完好的新鲜成年手标本，示、中、环、小指从掌指关节处离断，将32指随机分为4组（A、B、C、D），A、B、C组用手术刀将手指终腱从止点处切断，D组将终腱自远位指间关节以近5mm处切断，制成锤状指模型。解剖甲根，测量末节指骨近端背侧到甲根的距离。分别使用抽出钢丝法(A组)、锚钉修复法（B组）、钻孔缝合法（C组）、直接缝合法（D组）进行手术，手术后固定于生物力学试验机进行生物力学实验，生物力学试验机对手指屈指深肌腱进行牵拉，记录锤状指修复失败时屈指深肌腱上的张力。将实验数据使用SPSS13.0进行统计学分析。 2临床疗效分析：选取我院手外科自2010年-2012年住院的手术治疗锤状指的患者进行随访。共随访到患者36例，直接缝合法19例，抽出钢丝法11例，锚钉修复法6例。从患者的主被动活动，外观，影像学，皮肤感觉进行随访，根据Dargan功能评定法进行术后疗效评定。使用SPSS13.0随访结果进行统计学分析。结果： 1生物力学实验：各指末节指骨基底至甲根的距离为3.7-4.9mm，平均4.3mm。止点重建强度：A组抽出钢丝法为24.03±1.65N，B组锚钉修复法为14.70±1.01N，C组钻孔缝合法为12.34±0.98N。D组直接缝合法的缝合强度为11.73±1.12N。止点重建失效的原因：A组钢丝松动;B组为缝合失效，缝合线与肌腱间产生撕脱;C组缝合线因具有弹性，受力后成圈的缝线变长使得重建失效。直接缝合组D组缝合失效的原因：缝合线与肌腱间产生撕脱。方差分析结果F=173.805，P＜0.05，认为A，B，C，D四组总体均数间差异具有统计学意义。SNK-q检验两两比较给出多重比较结果显示(Fig.12)A、B之间，A、C之间，B、C之间总体均数差异两两比较具有统计学意义。根据以直接缝合法D组为对照组的Dunnett-t检验(Fig.12)，C，D之间总体均数差异没有统计学意义，A、D及B、D之间总体均数差异具有统计学意义。 2病例随访结果：直接缝合法，优3例，良11例，可4例，差1例。抽出钢丝法，优2例，良6例，可2例，差1例。锚钉修复法，优2例，良2例，可1例，差1例。各临床病例组在疗效上通过SPSS秩和检验比较P＞0.05，认为三种手术方法的疗效总体没有差别。临床病例组并发症类型表现不一致，直接缝合法并发症，表现在指背皮肤损伤部分坏死，线结反应缝线排异。抽出钢丝法的并发症表现为指腹压疮。带线锚钉修复法的并发症为线结反应，缝线排异，甲根损伤，指甲畸形。各组存在末节指骨撕脱骨折的病例，随访时骨折均已骨性愈合。指背感觉随时间的延长，逐渐恢复。指背皮肤感觉恢复正常最短随访时间为6个月。结论： 1生物力学实验表明抽出钢丝法，锚钉修复法，钻孔缝合法的止点重建强度不劣于直接缝合法的缝合强度。三种手术方法止点重建强度都可满足锤状指肌腱愈合的需要。 2直接缝合法，抽出钢丝法，锚钉修复法，钻孔缝合法是治疗锤状指的有效方法。治疗锤状指应根据损伤类型选择手术方法，配合医生指导早期进行功能锻炼可最大程度提高疗效。

关键词：锤状指伸指肌腱生物力学临床疗效抽出钢丝法锚钉修复法钻孔缝合法直接缝合法