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珠海特区报

作者：王芳

本报讯记者王芳报道：珠海市基本医疗保险家庭病床（以下简称家庭病床）政策实施6年余，切实解决了部分失能人员的医疗需求。为更好满足失能人员的医疗需求和提高医疗保障水平，日前，市医保局修订印发了《珠海市基本医疗保险家庭病床... 详细信息

本报讯记者王芳报道：珠海市基本医疗保险家庭病床（以下简称家庭病床）政策实施6年余，切实解决了部分失能人员的医疗需求。为更好满足失能人员的医疗需求和提高医疗保障水平，日前，市医保局修订印发了《珠海市基本医疗保险家庭病床管理办法》（以下简称《办法》），进一步?

关键词：家庭病床报销比例参保人员

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今年我省将持续提高住院实际报销比例 003

今年我省将持续提高住院实际报销比例

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河北日报

作者：崔丛丛

进一步缩小实际报销比例与政策范围内报销比例差距，到年底实现实际报销比例比2022年提高不低于5个百分点的目标河北日报讯（记者崔丛丛）从1月17日举行的全省医疗保障工作会议上获悉，全省医保系统今年将持续巩固提高住院实际报销比... 详细信息

进一步缩小实际报销比例与政策范围内报销比例差距，到年底实现实际报销比例比2022年提高不低于5个百分点的目标河北日报讯（记者崔丛丛）从1月17日举行的全省医疗保障工作会议上获悉，全省医保系统今年将持续巩固提高住院实际报销比例“三个百分之一”行动取得的成效，进一?

关键词：报销比例参保人定点医疗机构

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基于特征筛选与机器学习的医疗保险报销比例预测研究

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中国循证医学杂志 2023年第4期23卷 373-378页

作者：杨赫祎冯玉李天俊卢施岐黄磊西南交通大学数学学院成都611756 四川大学华西医院医保办公室成都610041

目的对国家医疗保障疾病诊断相关分组中胸部大手术组的医疗保险报销比例进行数据驱动的辅助预测,为医疗保险经办机构及医疗机构精准有效地预测按病种分组医保支付情况提供参考。方法以四川省某大型三甲医院2020年的胸部大手术病例信息... 详细信息

目的对国家医疗保障疾病诊断相关分组中胸部大手术组的医疗保险报销比例进行数据驱动的辅助预测,为医疗保险经办机构及医疗机构精准有效地预测按病种分组医保支付情况提供参考。方法以四川省某大型三甲医院2020年的胸部大手术病例信息为样本,通过多元线性回归模型和基于特征筛选的机器学习改进方法,将全部数据集的70%作为训练数据集,30%作为测试数据集,对医保支出情况进行预测。结果随机森林、Logistic回归、支持向量机三种机器学习方法在筛选特征数量相同时,预测效果无统计学差异。预测效果最优的模型准确率为78.96%,敏感性为83.93%,特异性为71.27%,精确度为0.8188,AUC值为0.8414,Kappa值为0.6108。结论疾病诊断数量、手术操作数量及患者年龄对报销比例影响较大。治疗费、材料费、手术费及西药费为住院费用的主要方面。基于特征筛选的机器学习改进方法优于传统的统计线性模型,且选取合适的特征数量能够使模型在较高的效率下达到更好的预测效果。

关键词：国家医疗保障疾病诊断相关分组特征筛选机器学习医疗保险报销比例预测

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医保报销比例差距、患者行为选择与医疗费用的关系研究——基于三阶段动态博弈模型的分析

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系统工程理论与实践 2014年第11期34卷 2974-2983页

作者：甘筱青尤铭祥胡凯九江学院商学院九江332005 南昌大学经济管理学院南昌330031 国家邮政局发展研究中心北京100868

我国初步建立了覆盖全民的医疗保险制度,个人医疗费用自付比例从2005年的52.2%下降到2011年的34.9%,但金社会的医疗总费用和患者平均自付费用的金额却都在大幅度增长;同时,大医院人满为患和基层医院门可罗雀的现象依然存在.在这一背景下... 详细信息

我国初步建立了覆盖全民的医疗保险制度,个人医疗费用自付比例从2005年的52.2%下降到2011年的34.9%,但金社会的医疗总费用和患者平均自付费用的金额却都在大幅度增长;同时,大医院人满为患和基层医院门可罗雀的现象依然存在.在这一背景下,本文针对上级医院、下级医院、医保基金以及患者四个参与主体构成的医疗服务体系,构建三阶段动态博弈模型,分析了各参与者的行为,并进行了数值模拟,得出结论:对上级医院报销比例的上升,会导致去上级医院就医的人数增长,而选择在基层医院就医人数下降,并使得上级医院医疗服务价格、全社会总医疗费用以及患者自付费用总额均会上升;上下级医院治疗质量的差距也会导致全社会总医疗费用的上涨;只有合理地利用医疗保险这一政策杠杆来完善分级医疗体系,合理分流患者,并缩小上下级医院的医疗服务质量差距,才能建立更为科学的医疗服务体系,真正减轻患者负担.

关键词：分级医疗报销比例医疗费用动态博弈模型患者行为选择

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报销比例上调住院起付线下调 001

报销比例上调住院起付线下调

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宝鸡日报

作者：谢克强

本报讯近日，市财政局和市医疗保障局联合下发关于调整我市城乡居民基本医疗保险有关政策的通知，对患者住院起付线、报销比例进行调整。为进一步减轻参保患者医疗费用负担，按照省医保局关于调整城乡居民基本医疗保险待遇要求，结合... 详细信息

本报讯近日，市财政局和市医疗保障局联合下发关于调整我市城乡居民基本医疗保险有关政策的通知，对患者住院起付线、报销比例进行调整。为进一步减轻参保患者医疗费用负担，按照省医保局关于调整城乡居民基本医疗保险待遇要求，结合我市实际，市财政局和市医疗保障局联合下?

关键词：起付线报销比例

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未来5~10年中国医疗保障待遇设计的改革思路

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卫生经济研究 2024年第2期41卷 19-22页

作者：于保荣张琼郑艺慧对外经济贸易大学保险学院北京100029

医疗保障待遇包括起付线、报销比例、封顶线等内容。典型国家社会医疗保险报销起付线多设置在人均年收入的3%以内,对门诊、住院和药剂服务设立了不同的支付政策,医疗费用个人自付占可支配收入的比例在0.25%~2%。借鉴国际经验,展望中国... 详细信息

医疗保障待遇包括起付线、报销比例、封顶线等内容。典型国家社会医疗保险报销起付线多设置在人均年收入的3%以内,对门诊、住院和药剂服务设立了不同的支付政策,医疗费用个人自付占可支配收入的比例在0.25%~2%。借鉴国际经验,展望中国社会医疗保险制度未来的发展,建议提高门诊保障待遇,以可支配收入为基数设置报销起付线,不同层级医疗机构实行相同的报销比例,设置个人自付封顶线,取消门诊报销封顶线,门诊和住院共用个人最高自付限额。

关键词：医疗保障制度保障待遇起付线报销比例封顶线

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