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临床药师参与1例二尖瓣钳夹术患者抗栓药物用药实践

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海峡药学 2024年第4期36卷 81-83页

作者：林自明梁学芹广东祈福医院广东广州511495

目的为二尖瓣反流患者行二尖瓣钳夹术(MitraClip)后提供抗栓药物个体化用药指导。方法临床药师参与1例二尖瓣反流患者行MitraClip手术的术后抗栓药物治疗过程,分析选择患者的抗栓药物方案,给予用药指导及药学监护,并进行用药教育。结... 详细信息

目的为二尖瓣反流患者行二尖瓣钳夹术(MitraClip)后提供抗栓药物个体化用药指导。方法临床药师参与1例二尖瓣反流患者行MitraClip手术的术后抗栓药物治疗过程,分析选择患者的抗栓药物方案,给予用药指导及药学监护,并进行用药教育。结果 MitraClip手术属于心脏病介入治疗,术后抗栓药物的合理应用对降低患者术后血栓形成、卒中、全身性栓塞等并发症的风险十分重要。患者既往无抗凝指征,临床药师建议启用双联抗血小板治疗方案,医师采纳建议。住院期间患者且无栓塞或出血不良事件发生。结论目前国内外尚无对MitraClip手术标准抗栓治疗的指南或共识。临床药师应根据患者自身的栓塞风险和出血风险,为患者提供个体化抗栓用药方案。

关键词：二尖瓣反流二尖瓣钳夹术抗栓药物

卵圆孔未闭伴偏头痛封堵术后近中期疗效评价及抗栓药物方案探索

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卵圆孔未闭伴偏头痛封堵术后近中期疗效评价及抗栓药物方案探索

作者：廖斌南华大学

学位级别：硕士

目的:评价卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale,PFO）封堵术近中期对偏头痛治疗的效果及安全性和探索术后抗栓药物方案的合理性和科学性。方法:收集2019年3月到2021年1月,于本院胸心血管外科确诊为卵圆孔未闭并行经皮PFO封堵术患者共106例... 详细信息

目的:评价卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale,PFO）封堵术近中期对偏头痛治疗的效果及安全性和探索术后抗栓药物方案的合理性和科学性。方法:收集2019年3月到2021年1月,于本院胸心血管外科确诊为卵圆孔未闭并行经皮PFO封堵术患者共106例,以偏头痛为主诉54例。通过术后随访,对患者术前及术后的HIT-6评分、VAS评分、发作频率及并发症情况进行回顾性统计分析,以对PFO封堵手术对偏头痛治疗的效果及安全性做出评估。通过对比术后使用不同的抗栓药物方案的术后并发症发生情况及头痛的改善程度,探索PFO封堵术后抗栓药物方案的合理性和科学性。结果:所有患者均成功置入封堵器,1例（2%）术中出现心包填塞。在符合本次研究标准的50例患者中,所有患者在术后随访过程中均未出现封堵器血栓、封堵器移位、残余分流、心率失常、心脏损伤及穿孔、血栓栓塞、严重出血事件等并发症。45例（90%）患者术后偏头痛症状有不同程度改善。50例患者术后HIT-6评分、VAS评分、发作频率较术前均有明显下降（P＜0.01）。HIT-6评分＞60分的患者,HIT-6评分、VAS评分、发作频率较术前有明显下降（P＜0.01）;HIT-6＜60分患者,HIT-6评分、VAS评分、发作频率较术前有明显下降（P＜0.01）。8例有脑梗死史和42例无脑梗死史的偏头痛患者较术前HIT-6评分、VAS评分、发作频率都有明显下降（p＜0.05）。术后因服用不同的抗栓药物方案而分为三组:口服阿司匹林100mg/d,6个月（组一）;阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d,3个月（组二）;阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d,3个月,再单独口服阿司匹林100mg/d,3个月（组三）,三组中均无严重并发症发生。三组中的HIT-6评分、VAS评分、发作频率较术前有下降（P＜0.05）;三组的HIT-6评分、VAS评分、发作频率变化幅度无差异（P＞0.05）。结论:1.PFO封堵术能有效改善偏头痛对生活质量的影响、减轻头痛程度、降低发作频率,且安全性高;2.阿司匹林100mg/d,6个月;阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d,3个月;阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d,3个月,再单独使用阿司匹林100mg/d,3个月,三种抗栓药物方案对术后并发症的预防、偏头痛的改善无差异。

关键词：卵圆孔封堵术偏头痛抗栓药物

抗栓药物治疗时代心脏永久起搏器植入术后的囊袋并发症分析

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中国科技期刊数据库医药 2023年第9期 16-18页

作者：龙历文松海王治忠罗琳璇杨从喜黔东南州苗族侗族自治州人民医院贵州凯里556000

关于在抗栓药物时代植入永久性心脏起搏器后发生囊袋并发症的情况分析。方法在2020年1月到2022年1月到我院首次植入永久性心脏起搏器的人群中选出223例患者的资料进行回顾性分析,总结存在囊袋并发症和抗生药物使用史的人群情况及相互... 详细信息

关于在抗栓药物时代植入永久性心脏起搏器后发生囊袋并发症的情况分析。方法在2020年1月到2022年1月到我院首次植入永久性心脏起搏器的人群中选出223例患者的资料进行回顾性分析,总结存在囊袋并发症和抗生药物使用史的人群情况及相互关系。结果 (1)所有所选病例共出现31例囊袋并发症患者,且存在抗栓药物使用史188例,其中脑袋并发症人群占27例;(2)188例存在抗栓药物使用史的目标人群中出现早期和晚期囊袋并发症人数分别为21例和6例,而无抗栓药物使用史的人群存在早期和晚期囊袋并发症人数分别为3例和1例;(3)在所有植入永久性心脏起搏器的具有抗栓药物使用史的人群中晚期囊袋并发症的患者年龄与早期囊袋并发症患者相比更大,且基础疾病的发生率比后者更多,体重比后者更低,有统计学差异(P抗酸药物而增加术后囊肿并发症的风险,且并发症多为早期发生,也有晚期发生者,但多局限于年事较高、存在基础慢性疾病和低体重人群中。

关键词：抗栓药物心脏永久起搏器术后囊袋并发症

抗栓药物治疗对神经重症患者行经皮扩张气管造口术后出血的影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2021年第11期18卷 772-777页

作者：王涛曾静叶秋明杨楠广东省中山市中医院神经内科 528400

目的探讨抗栓药物治疗对神经重症患者行经皮扩张气管造口术(PDT)后出血的影响因素。方法回顾性连续纳入2017年8月至2020年12月在中山市中医院神经内科重症监护病房以及综合重症监护病房接受经PDT的神经危重症患者56例,其中脑梗死42例。... 详细信息

目的探讨抗栓药物治疗对神经重症患者行经皮扩张气管造口术(PDT)后出血的影响因素。方法回顾性连续纳入2017年8月至2020年12月在中山市中医院神经内科重症监护病房以及综合重症监护病房接受经PDT的神经危重症患者56例,其中脑梗死42例。根据PDT术后是否发生出血并发症,将所有患者分为出血组(22例)和无出血组(34例)。无明显出血为未行任何止血处理,少量出血为穿刺部位需敷料加压止血,严重出血为需外科手术干预止血,并将少量出血和严重出血计为出血,无明显出血计为无出血。记录两组患者的人口学特征和临床资料,包括年龄、性别、气管切开原发疾病、抗栓药物使用情况、气管切开前凝血功能检查(血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原)、住院期间死亡事件,并进行对比分析。以PDT后发生穿刺部位出血为因变量,将单因素分析中P抗栓药物使用与PDT后出血的关系为本研究的目的,故将其作为自变量纳入多因素Logistic回归分析。结果(1)56例行PDT的神经危重症患者中,33例(58.9%)脑梗死患者在行PDT前接受规律的抗栓药物治疗,包括单联抗血小板聚集药物治疗11例(19.6%),双联抗血小板聚集药物治疗15例(26.8%),抗凝药物治疗7例(12.5%),无抗凝联合抗血小板聚集治疗者,其中单联抗血小板聚集治疗分别为6例患者口服阿司匹林、5例患者口服氯吡咯雷;23例未使用抗栓药物(41.1%),包括9例脑梗死患者因颅内出血转化未使用抗栓药物治疗。(2)56例行PDT的神经危重症患者中,术后穿刺部位无明显出血34例(60.7%),少量出血22例(39.3%),无严重出血事件发生;住院期间死亡患者2例(3.6%),分别为一氧化碳中毒迟发性脑病和吉兰-巴雷综合征,分别因突发心肌梗死、呼吸循环衰竭死亡。(3)出血组和无出血组使用抗栓药物者分别为13例(59.1%)、20例(58.8%),组间差异无统计学意义(χ^(2)抗栓药物使用情况、原发疾病、血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)影响术后出血的多因素Logistic回归分析显示,年龄的增长(OR=0.969,95%CI:0.928~1.013,P=0.163)、血小板计数的升高(OR=1.003,95%CI:0.996~1.009,P=0.416)和使用抗栓药物(OR=1.108,95%CI:0.351~3.502,P=0.861)均与PDT后发生穿刺部位出血无关。结论初步分析显示,PDT术前规律使用抗栓药物与神经重症患者术后出血风险无明显的相关性。对于需行气管切开术的神经危重症患者,尤其重症缺血性卒中患者可尝试于PDT术前不停用抗栓药物。本研究结果有待于进一步验证。

关键词：气管切开术神经重症缺血性卒中抗栓药物出血

心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径管理评价

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药物流行病学杂志 2023年第2期32卷 138-150页

作者：汤博睿王华光王鑫王子惠刘莹刘丽宏安卓玲首都医科大学附属北京朝阳医院药事部北京100020 中日友好医院药学部北京100029

目的评价心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径管理的干预效果。方法将2019年10月—2020年9月、2020年10月—2021年9月在北京朝阳医院外科治疗的心脑血管疾病住院患者分为常规治疗组和药师干预组。药师依据临床路径对患者用药... 详细信息

目的评价心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径管理的干预效果。方法将2019年10月—2020年9月、2020年10月—2021年9月在北京朝阳医院外科治疗的心脑血管疾病住院患者分为常规治疗组和药师干预组。药师依据临床路径对患者用药方案进行干预,并持续跟踪随访至患者出院。以围手术期抗栓药物使用适宜占比、药品不良事件发生率、住院天数、住院总费用、出院后3个月再入院发生率等为指标评价围手术期抗栓药物临床路径管理效果。结果常规治疗组121例,药师干预组202例,两组心脑血管事件(5.0%vs.5.0%)、静脉血栓栓塞症(2.5%vs.3.0%)、出血事件(3.3%vs.2.0%)的发生率差异均无统计学意义(P>0.05);药师干预组围手术期抗栓药物使用的各类适宜占比(术前抗血小板药物治疗61.9%vs.24.0%,术前抗凝药物治疗66.3%vs.39.7%,术后抗血小板药物治疗80.7%vs.10.0%,术后抗凝药物治疗89.6%vs.65.3%,P抗凝药物费用(406.20元vs.200.28元,P抗栓药物治疗临床路径的建立及应用可能会改善心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物使用不适宜情况,不增加药品不良事件发生率,且减轻了患者的经济负担。

关键词：抗栓药物心血管疾病脑血管疾病临床路径循证药学围手术期

老年患者消化道内镜围术期抗栓药物管理的回顾性研究

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中国应用生理学杂志 2017年第3期33卷 271-276,I0004页

作者：王浩陶涛王海军赵晓宁郭豫涛王玉堂中国人民解放军总医院南楼心血管内科北京100853

目的:研究住院接受消化道内镜术的老年患者围术期抗栓药物管理方案及不良事件,为老年患者消化道内镜围术期抗栓药物使用、管理提供临床指导与借鉴。方法:回顾性研究2008年1月1日-2014年12月31日在中国人民解放军总医院住院接受择期消化... 详细信息

目的:研究住院接受消化道内镜术的老年患者围术期抗栓药物管理方案及不良事件,为老年患者消化道内镜围术期抗栓药物使用、管理提供临床指导与借鉴。方法:回顾性研究2008年1月1日-2014年12月31日在中国人民解放军总医院住院接受择期消化道内镜检查/操作的患者,共计3 747例患者入选,其中男性3 601例(96.1%),年龄(46~99)岁,大于等于60岁患者共3 458例(92.3%)。记录患者一般临床情况、心血管疾病及危险因素、用药、围术期抗栓药物调整方案和不良事件发生情况等临床资料。统计术前停用不同抗栓药物的时间以及术后恢复抗栓药物的不同时间患者之间在消化道内镜围术期内发生血栓栓塞及出血事件的差异。结果:本研究人群中,消化道内镜围术期总体血栓栓塞事件发生率和出血事件发生率分别为2.24%和1.89%,其中消化道内镜术前0~7 d停用抗栓药物发生血栓栓塞1.87%、出血2.38%,内镜术后2~7 d恢复抗栓药物发生血栓栓塞2.07%、出血0.63%。在停用抗栓药物期间,未应用低分子肝素抗凝桥接治疗和应用低分子肝素抗凝药物桥接治疗患者的血栓栓塞事件的发生率之间无统计学差异,出血事件的发生率高于未应用抗凝药物桥接治疗的患者,两者之间无统计学差异。结论:老年患者中,在消化道内镜术前停用抗栓药物抗栓药物,可同时减少围术期血栓栓塞事件和出血事件发生的风险,是合理的抗栓药物管理策略。

关键词：消化道内镜围术期抗栓药物血栓栓塞出血老年

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回眸2009年抗栓药物治疗中的进展与争鸣

中华内科杂志 2010年第6期49卷 460-462页

作者：施仲伟上海交通大学附属瑞金医院心内科 200025

抗栓药物的研究进展无疑是2009年心血管病药物治疗学中的最大热点，一些抗血小板和抗凝新药纷纷登台亮相，而阿司匹林等药物的老问题再起波澜，令人既感到惊喜、也有几分困惑。

关键词：药物治疗学 2009年抗栓药物心血管病抗血小板阿司匹林

对长期口服抗栓药物患者拔牙围手术期的临床研究

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口腔颌面外科杂志 2022年第4期32卷 236-239页

作者：胡莹莹张建华张瑞南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)口腔科江苏南京210000

目的:比较长期口服抗栓药物患者在拔牙围手术期服用抗栓药物的不同用药和桥接方案。方法:共有97例患者纳入研究,按照口服抗栓药物的种类,分为阿司匹林组(n=50)、双抗组(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)(n=26)及华法林组(n=21)。阿司匹林... 详细信息

目的:比较长期口服抗栓药物患者在拔牙围手术期服用抗栓药物的不同用药和桥接方案。方法:共有97例患者纳入研究,按照口服抗栓药物的种类,分为阿司匹林组(n=50)、双抗组(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)(n=26)及华法林组(n=21)。阿司匹林组患者围手术期正常使用阿司匹林;双抗组患者围手术期单用阿司匹林,术前停用氯吡格雷或替格瑞洛2~3 d;华法林组患者围手术期停用华法林,改为低分子肝素每次0.4 mL皮下注射2 d(每12 h 1次)。所有患者均拔除患牙,观察有无心脑血管事件的发生,术中监测血压,术后用纱布压迫30 min、1 h、2 h后的观察手术创面出血情况。结果:97例患者在术中、术后均未出现不良心脑血管事件,2 h后所有患者拔牙创均无明显出血。拔牙数目越多,术后出血时间越长(P抗栓药物患者采用上述用药和桥接方案拔牙是安全有效且可行的。

关键词：抗栓药物拔牙围手术期出血时间

急性冠状动脉综合征患者阿司匹林与其他抗栓药物联合应用的出血风险及其防治

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中华心血管病杂志 2010年第12期38卷 1057-1059页

作者：李小鹰解放军总医院老年心血管病一科北京100853

急性冠状动脉综合征（ACS）的治疗包括冠状动脉血运重建及多种抗栓药物的合理、联合应用等。阿司匹林在冠心病的救治与二级预防中，可以使严重心血管事件风险降低25％，非致命心肌梗死下降1／3，所有血管事件下降1／6；

关键词：急性冠状动脉综合征联合应用抗栓药物阿司匹林风险冠状动脉血运重建心血管事件防治