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近端胃切除浆肌瓣吻合的历史及现状

中华胃肠外科杂志 2022年第5期25卷 466-470页

作者：范林广张克昌崔鹏宗亮魏伟王杰程启升张晋杰刘勇杨垠浩张茂杰胡文庆长治医学院研究生处长治046000 长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科长治046000 长治医学院附属和济医院胃肠外科长治046000

随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌的检出率逐渐增高,近端胃切除术的安全性得到验证,保功能的近端胃切除术逐步得到广泛应用。然而,近端胃切除破坏了食管胃结合部的正常解剖结构,导致患者术后胃食管反流症状较重,严重影响生活质量。... 详细信息

随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌的检出率逐渐增高,近端胃切除术的安全性得到验证,保功能的近端胃切除术逐步得到广泛应用。然而,近端胃切除破坏了食管胃结合部的正常解剖结构,导致患者术后胃食管反流症状较重,严重影响生活质量。在各种抗反流术式中,重建"贲门-阀门"因与正常抗反流原理类似,一直是相关学者探索的热点。经过多年的发展及演进优化,目前设计的浆肌瓣吻合包括隧道式肌瓣吻合、Hatafuku设计的瓣膜成形术、单肌瓣吻合和双肌瓣吻合等。其中,双肌瓣吻合因其在临床应用中显示出良好的抗反流效果,已成为目前的研究热点。本文将对食管胃结合部抗反流的机制、食管残胃浆肌瓣吻合的历史和国内外研究现状及其热点问题进行综述。

关键词：近端胃切除浆肌瓣吻合双肌瓣吻合抗反流

腹腔镜近端胃切除后抗反流消化道重建术式的临床评价

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中华胃肠外科杂志 2022年第5期25卷 367-372页

作者：王林俊李铮徐泽宽南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029

腹腔镜近端胃切除术的应用越来越多。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎,影响患者生活质量。近年来,多种抗反流的腹腔镜下近端胃切除后消化道重建方式被应用到临床。笔者结合最新的临床研究结果以及自身的临... 详细信息

腹腔镜近端胃切除术的应用越来越多。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎,影响患者生活质量。近年来,多种抗反流的腹腔镜下近端胃切除后消化道重建方式被应用到临床。笔者结合最新的临床研究结果以及自身的临床经验,对腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式进行临床评价,重点讨论了食管胃吻合(食管胃后壁吻合、食管胃前壁吻合、管状残胃食管吻合、食管残胃侧壁吻合、双肌瓣吻合即Kamikawa吻合及改良的Kamikawa吻合等)和食管空肠吻合(间置空肠、间置空肠+储袋以及双通道吻合等),以供临床医生参考。当然,不同术式的抗反流机制不尽相同,所起到的抗反流效果参差不齐,且各术式在腔镜下完成的难度亦有所不同。因此,如何选择合理的近端胃切除后消化道重建方式,需依据患者自身的情况和医生的技术水平综合考虑。

关键词：腹腔镜近端胃切除术消化道重建抗反流

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抗反流胆道支架研究现状及进展

医用生物力学 2021年第1期36卷 158-163页

作者：王越宋晓菲徐新生天津大学机械工程学院机构理论与装备设计教育部重点实验室天津300350 天津市南开医院肝胆胰外科天津300100

胆道支架是治疗恶性胆道梗阻的有效手段,而常规胆道支架术后普遍存在肠胆反流,从而引发胆道逆行感染、支架堵塞等并发症,严重降低了患者生存质量。目前,抗反流胆道支架被认为是兼顾引流与抑制肠胆反流功能的具有前景的姑息性治疗手段。... 详细信息

胆道支架是治疗恶性胆道梗阻的有效手段,而常规胆道支架术后普遍存在肠胆反流,从而引发胆道逆行感染、支架堵塞等并发症,严重降低了患者生存质量。目前,抗反流胆道支架被认为是兼顾引流与抑制肠胆反流功能的具有前景的姑息性治疗手段。对抗反流胆道支架的研究现状进行综述,重点对抗反流瓣膜的功能设计与评估、瓣膜与本体支架连接设计、抗反流胆道支架生物力学问题等方面进行概述总结,并对抗反流胆道支架的当前研究进展与趋势进行总结与分析。

关键词：胆道支架肠胆反流抗反流生物力学

近端胃切除改良肌瓣吻合手术方式的现状和展望

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中华消化外科杂志 2023年第3期22卷 338-343页

作者：崔鹏宋东阳胡文庆山西省恶性肿瘤(食管胃结合部癌)临床医学研究中心长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科长治046099

近年来,近端胃癌及早期胃癌的发病率逐渐增加,近端胃切除的比例也逐年升高。但近端胃切除会导致严重的反流性食管炎,影响患者术后生命质量。因此,抗反流手术方式的研究成为近年国内外研究热点。双肌瓣吻合因其更接近正常贲门生理结构,... 详细信息

近年来,近端胃癌及早期胃癌的发病率逐渐增加,近端胃切除的比例也逐年升高。但近端胃切除会导致严重的反流性食管炎,影响患者术后生命质量。因此,抗反流手术方式的研究成为近年国内外研究热点。双肌瓣吻合因其更接近正常贲门生理结构,在近端胃切除手术方式中有较好的抗反流效果,在临床得到广泛应用。但因传统双肌瓣吻合具有操作复杂、学习曲线较长、吻合口狭窄率高等缺点,国内外研究者对各种肌瓣吻合进行改良。其中,基于双倒刺线的改良双肌瓣吻合展现出良好优势,同时,腹腔镜下经左侧膈肌左侧胸腔内的双肌瓣吻合也将双肌瓣吻合适应证进一步扩大。笔者查阅相关研究,重点探讨各种改良肌瓣吻合手术方式用于近端胃切除的现状及展望,旨在促进肌瓣吻合手术方式得到更好的普及和应用。

关键词：胃肿瘤近端胃切除肌瓣吻合抗反流手术方式腹腔镜检查

腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌安全性和近期疗效的多中心研究

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中华消化外科杂志 2023年第3期22卷 355-362页

作者：尤俊牛兆建樊林王宽赵永亮王权燕速杨力靖昌庆余江宋武臧潞邢加迪胡文庆刘凤林厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科厦门3361003 青岛大学附属医院胃肠外科青岛2266000 西安交通大学第一附属医院普通外科西安710061 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科哈尔滨150081 陆军军医大学第一附属医院胃肠外科重庆400038 吉林大学第一医院普通外科长春130021 青海大学附属医院胃肠肿瘤外科西宁810001 南京医科大学第一附属医院普通外科南京京210029 山东省立医院普通外科济南250021 南方医科大学南方医院普通外科广州510515 中山大学附属第一医院胃肠外科广州510080 上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海200025 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心北京100142 长治市人民医院普通外科长治046099 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032

目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合... 详细信息

目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男304例,女81例;年龄为(63±9)岁。385例患者中,335例行腹腔镜近端胃切除术,设为腹腔镜组;50例行开腹近端胃切除术,设为开腹组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)随访情况。(3)分层分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果(1)术中及术后情况。腹腔镜组患者手术时间,消化道重建(食管胃吻合、食管空肠吻合),术后病理学分期(0~Ⅰ期、Ⅱ~Ⅲ期),术后住院时间,术后早期并发症分别为(212±96)min,270、65例,177、107例,10(8~14)d,40例,其中术后病理学分期缺失51例患者资料;开腹组患者上述指标分别为(174±90)min,39、11例,22、28例,10(8~18)d,10例;两组患者手术时间、术后病理学分期比较,差异均有统计学意义(t=2.62,χ^(2)=5.93,P0.05)。(2)随访情况。385例患者中,202例完成术后12个月随访,其中腹腔镜组、开腹组分别为187、15例。腹腔镜组患者发生反流性食管炎、食管吻合口狭窄分别为48、11例,开腹组患者上述指标分别为5、2例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后6个月和术后12个月体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)分别为(21±3)kg/m^(2)、(130±15)g/L、(40±4)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(132±14)g/L、(41±4)g/L;开腹组患者上述指标分别为(21±3)kg/m^(2)、(121±19)g/L、(37±5)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(125±21)g/L、(43±6)g/L;两组患者术后Hb比较,差异有统计学意义(F组间=5.88,F时间=5.49,F交互=19.95,P反流性食管炎、食管吻合口狭窄发生情况。202例患者中,消化道重建行食管胃吻合168例,行食管空肠吻合34例,两者术后反流性食管炎发生率分别为26.79%(45/168)和23.53%(8/34),两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.16,P>0.05)。13例发生食管吻合口狭窄患者消化道重建均为食管胃吻合。②不同消化道重建方式患者术后BMI、Hb、Alb情况。168例消化道重建行食管胃吻合患者术前BMI、Hb、Alb分别为(24±3)kg/m^(2)、(135±20)g/L、(41±5)g/L;34例消化道重建行食管空肠吻合患者上述指标分别为(23±3)kg/m^(2)、(130±19)g/L、(40±4)g/L;两者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.44,1.77,1.33,P>0.05)。168例消化道重建行食管胃吻合患者术后6个月和术后12个月BMI、Hb、Alb分别为(21±3)kg/m^(2)、(128±16)g/L、(39±4)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(131±16)g/L、(41±4)g/L;34例消化道重建行食管空肠吻合患者上述指标分别为(20±4)kg/m^(2)、(133±13)g/L、(43±3)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(135±12)g/L、(44±3)g/L;两者术后Alb组间效应、时间效应比较,差异均有统计学意义(F组间=15.82,F时间=5.43,P<0.05);两者术后BMI时间效应比较,差异有统计学意义(F时间=4.22,P<0.05)。结论腹腔镜近端胃切除术可应用于近端胃癌和食管胃结合部腺癌的治疗,具有较好安全性和近期疗效。

关键词：胃肿瘤近端胃切除术消化道重建抗反流食管胃吻合食管空肠吻合近期疗效腹腔镜检查

抗反流和非抗反流输尿管再植术治疗成人输尿管远端狭窄的临床研究

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抗反流和非抗反流输尿管再植术治疗成人输尿管远端狭窄的临床研究

作者：高新程华中科技大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在通过比较抗反流和非抗反流两种输尿管再植术的临床资料,明确成人输尿管再植术中是否有必要采用抗反流吻合,同时评价非抗反流输尿管再植术的安全性及有效性。方法:收集2015年1月至2021年12月期间于华中科技大学同济医学... 详细信息

目的:本研究旨在通过比较抗反流和非抗反流两种输尿管再植术的临床资料,明确成人输尿管再植术中是否有必要采用抗反流吻合,同时评价非抗反流输尿管再植术的安全性及有效性。方法:收集2015年1月至2021年12月期间于华中科技大学同济医学院附属协和医院行输尿管再植术患者的围手术期和术后随访资料,进行回顾性研究。根据手术中输尿管膀胱吻合方式分为两组,包括抗反流输尿管再植术组(抗反流组)和非抗反流输尿管再植术组(非抗反流组)。结果:共收集到76例行输尿管再植术患者的临床资料,其中抗反流组27例,非抗反流组49例。两组患者的一般临床资料在性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、病变位置、狭窄病因、手术方式和术前是否行肾造瘘等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的围手术期资料在术前输尿管直径、肾盂前后径、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、肌酐、尿白细胞数、尿亚硝酸盐阳性数、血红蛋白和术后第一天血红蛋白下降等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。在腹腔镜手术时间上,非抗反流组为152.90±34.35 min明显优于抗反流组181.75±45.07 min(P抗反流组为140.58±19.21 min明显优于抗反流组170.33±29.02 min(P抗反流组和非抗反流组的并发症发生率分别为18.5%和8.2%,两组患者的差异无统计学意义(P>0.05)。抗反流组2名患者术后出现了复发性狭窄,行非抗反流式手术治疗后,肾积水和腰痛症状改善。在术后住院天数方面,非抗反流组中位数为7天优于抗反流组8天(P抗反流组和非抗反流组在术后输尿管直径、肾盂前后径、e GFR、肌酐、尿白细胞数、尿亚硝酸盐阳性数、随访时间和手术有效率(92.6%VS 100%)等随访资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。抗反流组和非抗反流组的术后输尿管肾盂积水较术前均明显减轻,肾功能稳定。对非抗反流组21例患者术后进行了Whitaker试验,发现储尿期肾盂压力平稳,排尿期肾盂压力存在一过性升高,但肾盂相对压均始终小于15 cm HO。结论:在成人输尿管远端狭窄患者中,输尿管再植术采用抗反流吻合并非必要。抗反流输尿管再植术在防止尿液反流造成的反复尿路感染和肾盂肾炎方面与非抗反流输尿管再植术相比并无优势。非抗反流输尿管再植术是有效且安全的,术后肾功能稳定,输尿管肾盂积水改善明显。非抗反流式术后排尿期确实存在一过性的肾盂压力升高,说明存在排尿期膀胱输尿管反流。此外,非抗反流输尿管再植术具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、降低远端输尿管狭窄复发的风险等优势,更有利于该术式的推广。

关键词：输尿管远端狭窄输尿管再植术抗反流非抗反流 Whitaker试验

近端胃切除人工三角瓣成形抗反流术的力学机理仿真分析

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中国医学物理学杂志 2022年第6期39卷 764-770页

作者：赵少昆郜永顺孙建刚曹伟易玲郭攀郑州大学橡塑模具国家工程研究中心河南郑州450002 郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州450052 郑州大学力学与安全工程学院河南郑州450001

目的:对食管胃结合部腺癌近端胃切除术(PG)人工三角瓣成形后残胃食糜进行流体动力学数值模拟,并计算不同性质胃内食糜的流动特征。方法:构建常规PG和人工三角瓣成形术术后胃仿真模型,运用Fluent软件对不同粘度胃内食糜反流问题进行数值... 详细信息

目的:对食管胃结合部腺癌近端胃切除术(PG)人工三角瓣成形后残胃食糜进行流体动力学数值模拟,并计算不同性质胃内食糜的流动特征。方法:构建常规PG和人工三角瓣成形术术后胃仿真模型,运用Fluent软件对不同粘度胃内食糜反流问题进行数值模拟。结果:站立位姿态时,相对常规PG方案,人工三角瓣成形手术方案表现出较好的抗反流作用;卧位姿态时,当胃内食糜粘度大于0.1452 Pa·s,且胃内食糜不超过人工三角瓣情况下,人工三角瓣成形抗反流手术表现出较好的抗反流效果;人工三角瓣抗反流成形手术方案数值模拟结果与临床上患者表现一致。结论:本研究仿真分析为人工三角瓣成形抗反流手术方案的有效性机理分析、临床患者术后饮食及手术方案的进一步改进提供理论及数值依据。

关键词：食管胃结合部腺癌抗反流人工三角瓣计算流体力学

早期胃癌行近端胃切除术消化道重建的争议与共识

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中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1110-1115页

作者：王林俊李铮徐泽宽南京医科大学第一附属医院普通外科江苏南京210029

近端胃切除术是一种保留功能的胃切除手术,近年来在早期胃癌的外科诊疗中的应用逐渐增多。近端胃切除术相较于全胃切除术具有能改善病人术后营养状况等优点,但是由于其破坏了原有的贲门抗反流结构,病人术后出现不同程度的反流性食管炎... 详细信息

近端胃切除术是一种保留功能的胃切除手术,近年来在早期胃癌的外科诊疗中的应用逐渐增多。近端胃切除术相较于全胃切除术具有能改善病人术后营养状况等优点,但是由于其破坏了原有的贲门抗反流结构,病人术后出现不同程度的反流性食管炎症状。对于近端胃切除术消化道重建方式的选择,目前尚缺乏公认的理想方法。临床较常用的重建方式包括食管残胃吻合、间置空肠吻合及双通道吻合。同时,各种改良或新型消化道重建方式也在临床应用中不断涌现。各种近端胃切除术消化道重建方式各有利弊,需要开展更多的临床研究进行论证。

关键词：早期胃癌腹腔镜近端胃切除消化道重建抗反流

腹腔镜近端胃切除术后抗反流消化道重建术式的研究进展

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中国医师杂志 2023年第10期25卷 1468-1472页

作者：陈振光叶再元浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院胃肠外科杭州310022 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)普通外科胃肠胰外科杭州310014

胃上部癌和食管胃结合部癌发病率逐渐上升,近端胃切除术的安全性已得到验证,并在临床中得到广泛应用。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎,影响患者生活质量。近年来,腹腔镜在胃癌根治术中不断推广,临床医生... 详细信息

胃上部癌和食管胃结合部癌发病率逐渐上升,近端胃切除术的安全性已得到验证,并在临床中得到广泛应用。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎,影响患者生活质量。近年来,腹腔镜在胃癌根治术中不断推广,临床医生们在不断探索和创新近端胃切除术后抗反流消化道重建方式,但尚未达成标准共识。本文结合最新的临床研究结果,对腹腔镜近端胃切除术后抗反流消化道重建术式的研究进展进行综述,以期为同道提供参考,让患者最大化获益。

关键词：胃肿瘤腹腔镜检查消化道重建抗反流