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复拇指畸形Wassel Ⅳ-A和Ⅳ-B型的诊治进展

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中华手外科杂志 2024年第2期40卷 186-189页

作者：熊钰俞芳中南大学湘雅医院手显微外科长沙410008

复拇指畸形WasselⅣ-A和Ⅳ-B型的发病率较高,临床上一般采取切除重建的手术方式,通过个性化切口和皮瓣设计、截骨矫形、软组织重建等方式,最大程度重建保留指的功能和外观,相关临床研究进展快且手术方式多样,本文就这两个亚型的诊治进... 详细信息

复拇指畸形WasselⅣ-A和Ⅳ-B型的发病率较高,临床上一般采取切除重建的手术方式,通过个性化切口和皮瓣设计、截骨矫形、软组织重建等方式,最大程度重建保留指的功能和外观,相关临床研究进展快且手术方式多样,本文就这两个亚型的诊治进展进行综合性探讨。

关键词：手畸形,先天性外科手术复拇指畸形 WasselⅣ型

On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形

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中华手外科杂志 2024年第1期40卷 5-8页

作者：印飞秦得学顾珺王军林伟枫苏州大学附属无锡九院小儿骨科无锡214000 民和回族土族自治县人民医院海东810800

目的探讨近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形的效果。方法我院自2017年1月至2022年12月治疗8例特殊Wassel Ⅵc型复拇指畸形患儿。临床表现:复拇均有单独的掌指骨,桡侧指具有伸屈功能... 详细信息

目的探讨近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形的效果。方法我院自2017年1月至2022年12月治疗8例特殊Wassel Ⅵc型复拇指畸形患儿。临床表现:复拇均有单独的掌指骨,桡侧指具有伸屈功能,但指体外观差;尺侧指外观相对良好,但桡侧襞发育不饱满、指体相对细小且掌骨发育不良。行On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗:软组织重建采用桡侧拇指带甲侧襞的顺行指动脉岛状皮瓣与尺侧指中末节相拼接,并对"组合指"伸屈肌腱进行重建;骨组织重建通过切除桡侧拇指近节指骨以远部分,将发育不良的尺侧指近节指骨中段嫁接到桡侧指近节指骨,以重塑一个相对外观、功能较好的拇指。结果手术均顺利完成,无感染、皮瓣坏死等并发症发生。所有患者均获得随访,时间11~32个月,平均17.3个月。重建拇指周径与健侧拇指比值103%~115%,末次随访指体无桡偏畸形。根据改良Tada评分:得分3~5分,优3例,良5例。结论采用近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵ型复拇畸形,理念科学、疗效确切,能有效改善术后指体外观及功能,是治疗此类特殊Wassel Ⅵ型复拇畸形的有效方法。

关键词：外科皮瓣手畸形,先天性显微外科手术

一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形

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中华手外科杂志 2019年第2期35卷 115-117页

作者：印飞芮永军沈小芳余炯薛明宇林伟枫苏州大学附属无锡第九人民院手外科无锡214062

目的探讨一期掌骨截骨、拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形的临床疗效。方法自2013年1月至2017年3月我们共收治铲状手畸形患儿8例,手术均采用掌骨截骨、拇指对掌功能重建并通过掌背矩形皮瓣重建虎口、多边形皮瓣旋转重... 详细信息

目的探讨一期掌骨截骨、拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形的临床疗效。方法自2013年1月至2017年3月我们共收治铲状手畸形患儿8例,手术均采用掌骨截骨、拇指对掌功能重建并通过掌背矩形皮瓣重建虎口、多边形皮瓣旋转重建拇指指蹼及拇示指甲侧襞,拇指尺背侧及示指桡侧近节通过植皮修复。结果所有患儿对掌功能与虎口重建均一期完成,植皮完全成活。术后随访时间为13~29个月,平均16.1个月,末次随访时所有患者虎口区皮肤颜色与健侧无明显区别,患手虎口距离为3.5~5.0 cm,平均4.2 cm。术后拇指功能根据改良Tada评分评定:优7例,良1例。结论一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形术后手部功能改善良好,皮瓣设计合理,能有效覆盖重要区域,手术安全可靠适合临床推广。

关键词：外科皮瓣手畸形,先天性铲状手显微外科手术

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Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形的手术治疗

中华手外科杂志 2013年第3期29卷 131-132页

作者：陈燕花陈振兵翁雨雄黄启顺丛晓斌洪光祥华中科技大学同济医学院协和医院手外科武汉430030

目的探讨Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形矫形手术的治疗效果。方法自2006年7月至2011年7月，对14例（17侧）Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形患儿进行矫形手术，采用A1滑车重建掌深横韧带术和中央裂隙皮肤软组织整形，并对9侧ⅡA型分裂手进行... 详细信息

目的探讨Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形矫形手术的治疗效果。方法自2006年7月至2011年7月，对14例（17侧）Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形患儿进行矫形手术，采用A1滑车重建掌深横韧带术和中央裂隙皮肤软组织整形，并对9侧ⅡA型分裂手进行虎口加深术。结果术后随访6～25个月，平均（17．04-4．2）个月。全部患手握拳和拇、示指持捏功能达优良；16侧患手屈、伸运动正常，1侧环指近指间关节（PIP）伸直减少25°；1侧示指轻度桡偏和旋转畸形。全部患儿家长对术后手外观感到满意。结论Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形通过A1滑车重建掌深横韧带和中央裂隙皮肤软组织整形术，可明显改善手的外观和功能。

关键词：手畸形,先天性外科手术分裂手

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幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理

中华整形外科杂志 2022年第8期38卷 911-917页

作者：张航赵长应鲜航臧成五陈永祥丛锐空军军医大学第一附属医院骨科西安710032

目的探讨幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月空军军医大学第一附属医院骨科收治的手部先天性皮肤型并指畸形患儿的临床资料。全身麻醉下给予分指手术,术后采用伸直位分指包扎。切口完全愈合... 详细信息

目的探讨幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月空军军医大学第一附属医院骨科收治的手部先天性皮肤型并指畸形患儿的临床资料。全身麻醉下给予分指手术,术后采用伸直位分指包扎。切口完全愈合后,配合使用抗瘢痕药物,重建指蹼处使用自粘性软聚硅酮膜,包裹自粘弹力绷带1年,佩戴伸直位分指支具3~6个月。术后随访是否出现并发症、手指外形、外观状态。末次随访时,患儿家属对重建指蹼外形、瘢痕情况及患指屈伸活动进行满意度评价;采用美国手外科学会制定的总主动活动度(TAM)评估标准评定患指屈伸功能;采用温哥华瘢痕量表(VSS)进行术后瘢痕评分。结果共纳入28例患儿,男12例,女16例;年龄12~34个月,平均18.3个月。左侧14例,右侧10例,双侧4例;中、环指并指16例,环、小指并指9个,示、中指并指5个,拇、示指并指2个,共32个并指。术后随访13~36个月,平均28.6个月,所有患儿术后早期无感染、血运异常等并发症,手指外形、外观状态较好。自粘性软聚硅酮膜使用过程中有2例患儿局部出现皮疹,经脱敏治疗好转后,继续正常使用。患儿家属对重建指蹼外形、瘢痕情况及患指屈伸活动均满意,满意度100%。TAM评估标准评定患指屈伸功能:优28例,优良率100%。VSS术后瘢痕评分:27例≤4分,1例5分。结论幼儿手部先天性并指畸形术后切口愈合后,采用抗瘢痕药物,包裹自粘弹力绷带,佩戴伸直位分指支具等方法可有效防止术后瘢痕增生,更好地巩固临床治疗效果,有显著的临床应用价值。

关键词：并指症手畸形,先天性上肢畸形,先天性手指矫形外科手术瘢痕手术后并发症

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双指背侧方旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形

中华整形外科杂志 2022年第3期38卷 299-303页

作者：栗鹏程陈山林刘波刘畅王志新北京积水潭医院手外科北京100035

目的介绍一种取自示指桡背侧和拇指尺背侧的双旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形方法,评估这种皮瓣设计对开大虎口、松解拇指掌指关节掌侧皮肤挛缩的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院手外科治疗的先天性扣拇畸形... 详细信息

目的介绍一种取自示指桡背侧和拇指尺背侧的双旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形方法,评估这种皮瓣设计对开大虎口、松解拇指掌指关节掌侧皮肤挛缩的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院手外科治疗的先天性扣拇畸形患儿资料。术中设计示指桡背侧长三角形皮瓣,转位后主要用于开大、加深虎口;取拇指尺背侧三角形皮瓣,转位后主要用于覆盖掌侧缺损皮肤。根据肌腱发育异常及肌肉挛缩情况,分别行不同程度的拇短伸肌腱紧缩或重建,以及拇指内在肌松解。术后石膏固定1个月,随后开始规律的手功能康复锻炼。术后随访皮瓣存活情况及供区愈合情况,评估虎口开大和掌侧皮肤软组织松解的效果及拇指功能,并进行患儿父母满意度调查。结果共纳入先天性扣拇畸形患儿10例,平均年龄26个月(11~36个月),共11只患手,左4只患手、右7只患手。所有患儿均存在不同程度的拇指掌指关节掌侧软组织挛缩,虎口窄小。术后随访10.2个月(4~24个月),所有转移皮瓣均成活,未发生边缘坏死。虎口开大及掌侧软组织挛缩松解效果满意,拇指外展及掌指关节背伸角度获得明显改善(掌侧外展平均42°,范围38°~43°;主动背伸角度平均1.6°,范围-5°~10°)。患儿父母对拇指和虎口外观及手功能总体满意率为100%。结论双指背侧方旋转皮瓣切取简单,可有效起到加大、加深虎口,覆盖掌侧皮肤缺损的作用,是先天性扣拇畸形手术中皮瓣修复的可靠方法。

关键词：手畸形,先天性拇指外科皮瓣扣拇畸形旋转皮瓣虎口挛缩拇指掌侧缺损

MRI在先天性多拇畸形WasselⅣ型术前鉴别中的应用

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中华手外科杂志 2023年第1期39卷 52-54页

作者：王安远程晟丁健高伟阳温州医科大学附属第二医院手显微外科温州325000

目的探讨核磁共振在婴幼儿先天性多拇畸形WasselⅣ型患者术前鉴别中的作用。方法统计我院自2016年1月至2020年12月收治且完成术前X线片及MRI检查的先天性多拇畸形患者266例286指,针对这两种辅助检查进行单独阅片分型,并将结果与术中分... 详细信息

目的探讨核磁共振在婴幼儿先天性多拇畸形WasselⅣ型患者术前鉴别中的作用。方法统计我院自2016年1月至2020年12月收治且完成术前X线片及MRI检查的先天性多拇畸形患者266例286指,针对这两种辅助检查进行单独阅片分型,并将结果与术中分型进行比较。结果通过术前X线片阅片分型的WasselⅣ型共123指,与术中分型比对,约18.7%的患者存在分型错误,分型错误最多的是WasselⅢ型。通过核磁共振成像阅片分型的WasselⅣ型患者共99例,无一例出现分型错误。结论先天性多拇畸形Wassel分型中以Ⅳ型最为多见,仅通过术前X线片进行分型存在较高的错误率。核磁共振能有效降低术前分型的错误率,还能获得全面的术前信息,更精确地指导治疗。

关键词：手畸形,先天性多拇 Wassel分型术前诊断核磁共振

掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿并指畸形

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中华手外科杂志 2023年第1期39卷 8-10页

作者：印飞王军顾珺林伟枫段玉来苏州大学附属无锡九院小儿骨科无锡214000 民和回族土族自治县人民医院海东810800

目的探讨应用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法自2020年1月至2021年12月我们共收治中环指并指患儿10例,均采用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼,三角形皮瓣缝合修复指侧,皮肤缺损处取腕部全厚皮片植皮覆盖... 详细信息

目的探讨应用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法自2020年1月至2021年12月我们共收治中环指并指患儿10例,均采用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼,三角形皮瓣缝合修复指侧,皮肤缺损处取腕部全厚皮片植皮覆盖。术后评价采用改良Withey评分标准对指蹼外观进行评价,采用温哥华疤痕量表评估瘢痕增生情况。结果所有病例指蹼、指根部均未植皮,5例中末节指体侧方部分创面通过植皮修复,创面均I期愈合,无感染、皮瓣坏死植皮坏死等早期并发症发生。术后随访时间为5~28个月,平均14.1个月,指蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近,并指术后指蹼未出现蔓延,改良Withey评分平均0.3分,温哥华疤痕量表评分平均1.4分。结论掌背十字形皮瓣推进治疗小儿并指畸形能重建接近正常形态的指蹼及掌指横纹弧度,皮瓣设计简单、理念科学、疗效确切、学习曲线短,适合临床推广。

关键词：手畸形,先天性外科皮瓣并指指蹼

改良Bilhaut-Cloquet术结合顺行岛状复合组织瓣治疗复拇不等长的WasselⅢ型多指畸形

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中华手外科杂志 2022年第5期38卷 386-388页

作者：印飞王军顾珺林伟枫秦得学苏州大学附属无锡九院小儿骨科无锡214062 民和回族土族自治县人民医院骨科海东810800

目的探讨改良Bilhaut-Cloquet术结合顺行岛状复合组织瓣治疗复拇不等长的Wassel Ⅲ型多指畸形的临床效果。方法自2019年1月至2021年12月我科对15例桡侧指体短于尺侧指体的WasselⅢ型复拇畸形,设计以桡侧指指动脉神经为蒂的含部分指甲、... 详细信息

目的探讨改良Bilhaut-Cloquet术结合顺行岛状复合组织瓣治疗复拇不等长的Wassel Ⅲ型多指畸形的临床效果。方法自2019年1月至2021年12月我科对15例桡侧指体短于尺侧指体的WasselⅢ型复拇畸形,设计以桡侧指指动脉神经为蒂的含部分指甲、末节指骨片的岛状复合组织瓣,向远端推移后采用改良Bilhaut-Cloquet术重建末节指体。术后随访采用改良Wang-Gao评分及Tada评分对重建指外观、功能进行评价。结果手术均顺利完成,顺行岛状瓣向远端推移4~7 mm,无感染、皮瓣坏死等并发症发生。所有患者均获得随访,时间10~35个月,平均21.3个月。重建拇指指甲宽度与健侧拇指比值93%~105%,指甲均表现为轻度隆嵴畸形,甲半月、甲皱襞、甲廓形态基本正常,根据改良Wang-Gao评分得分9~11分,优12例,良3例。末次随访指体无桡偏畸形,根据改良Tada评分得分3~5分,优13例,良2例。结论采用改良Bilhaut-Cloquet术结合顺行岛状复合组织瓣治疗复拇指不等长的WasselⅢ型多指畸形能获得较好的指体外观及功能,避免术后侧偏畸形发生。

关键词：外科皮瓣手畸形,先天性显微外科手术