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手术质量控制下腹腔镜中低位直肠癌一期吻合与同期行预防性回肠造口术的对比研究

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手术质量控制下腹腔镜中低位直肠癌一期吻合与同期行预防性回肠造...

作者：邹挺扬州大学

学位级别：硕士

目的:通过对比手术质量控制下腹腔镜中低位直肠癌一期吻合与行预防性回肠造口术,探讨两种手术方式对术后恢复等方面的影响。方法:选取2017年1月至2021年12月在扬州大学附属医院胃肠外科行腹腔镜下中低位直肠癌手术的189例患者的临床资料... 详细信息

目的:通过对比手术质量控制下腹腔镜中低位直肠癌一期吻合与行预防性回肠造口术,探讨两种手术方式对术后恢复等方面的影响。方法:选取2017年1月至2021年12月在扬州大学附属医院胃肠外科行腹腔镜下中低位直肠癌手术的189例患者的临床资料,根据是否行预防性回肠造口分为预防性造口组60例和一期吻合组129例。比较两组术后血红蛋白较术前降低值、术后白蛋白较术前降低值、术后排气排便时间、术后进食流质时间、术后拔管时间、出院时间、住院费用、吻合口漏发生情况、术后并发症发生情况等。同时在一期吻合组患者中根据是否留置肛管分为留置肛管组59例,未留置肛管组70例,比较两组术后血红蛋白较术前降低值、术后白蛋白较术前降低值、术后镇痛药使用次数、术后排气排便时间、术后进食流质时间和出院时间等。所有患者均为择期手术,术前检查未见转移,无重大心脑血管病变,无急性感染性疾病,血压血糖控制在标准范围内。数据使用SPSS26.0软件进行统计分析。结果:(1)两组患者一般临床资料比较:性别、年龄、身体质量指数、肿瘤下缘与肛门距离、术中出血量、手术时长、肿瘤长径、术前血红蛋白、术前白蛋白、肿瘤TNM分期等差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后一般资料比较:术后血红蛋白较术前降低值:预防性造口组22.33±11.42g/L,一期吻合组16.54±7.26g/L,差异无统计学意义(P>0.05)。术后白蛋白较术前降低值:预防性造口组13.66±5.57g/L,一期吻合组11.46±4.23g/L,差异有统计学意义(P0.05),总住院费用(含造口还纳术):预防性造口组102658.12±8850.97元,一期吻合组72625.10±16253.47元,差异有统计学意义(P0.05)。预防性造口组吻合口漏发生率为3.33%(2/60),一期吻合组吻合口漏发生率为4.65%(6/129),差异无统计学意义(P>0.05)。(4)术后近期并发症发生率比较:吻合口出血:预防性造口组发生率为0,一期吻合组发生率为2.33%(3/129),差异无统计学意义(P>0.05)。切口感染:预防性造口组发生率为3.33%(2/60),一期吻合组发生率为5.43%(7/129),差异无统计学意义(P>0.05)。肺部感染:预防性造口组发生率为8.33%(5/60),一期吻合组发生率为11.63%(15/129),差异无统计学意义(P>0.05)。肠梗阻:预防性造口组发生率为0,一期吻合组发生率为2.33%(3/129),差异无统计学意义(P>0.05)。尿潴留:预防性造口组发生率为0,一期吻合组发生率为1.55%(2/129),差异无统计学意义(P>0.05)。术后近期并发症总发生率:预防性造口组发生率为15.00%(9/60),一期吻合组发生率为27.91%(36/129),差异无统计学意义(P>0.05)。(5)一期吻合组中留置肛管的效果比较:术后血红蛋白较术前降低值:留置肛管组16.69±5.64g/L,未留置肛管组16.08±7.46g/L,差异无统计学意义(P>0.05)。术后白蛋白较术前降低值:留置肛管组12.74±4.37g/L,未留置肛管组10.69±4.26g/L,差异无统计学意义(P>0.05)。术后镇痛药使用次数:留置肛管组0.92±1.08次,未留置肛管组2.31±1.84次,差异有统计学意义(P0.05)。出院时间:留置肛管组15.02±4.52天,未留置肛管组16.15±7.93天,差异无统计学意义(P>

关键词：中低位直肠癌预防性回肠造口留置肛管手术质量控制

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对经肛全直肠系膜切除手术质量控制的思考

中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 564-568页

作者：李珂璇肖毅中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730

经肛全直肠系膜切除术(taTME)作为一种诞生十余年的新兴直肠癌手术入路,其发展过程中的坎坷经历提示着我们提升其手术质量的重要性。针对目前taTME的质量评估,其主要优势在于可以增加远切缘距离、降低环周切缘阳性率,并提升全直肠系膜... 详细信息

经肛全直肠系膜切除术(taTME)作为一种诞生十余年的新兴直肠癌手术入路,其发展过程中的坎坷经历提示着我们提升其手术质量的重要性。针对目前taTME的质量评估,其主要优势在于可以增加远切缘距离、降低环周切缘阳性率,并提升全直肠系膜标本的切除质量。由于目前高质量临床研究开展仍然较少,且已发表的研究仍不能除外混杂偏倚以及发表偏倚所带来的局限性,故对于当前结论仍需审慎看待。现阶段,仅推荐taTME在具有高度选择性的患者和中心进行开展。因此,本文对于taTME手术质量的评估及在此基础上的患者与医疗中心的筛选进行探讨。根据目前研究结果和我中心实践经验,我们通常选择具有困难骨盆特征、低位直肠癌和(或)行新辅助放化疗需直视下确定远切缘的患者开展taTME手术。

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术手术质量控制

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我国胃癌外科2017年热点回顾与未来展望

中华胃肠外科杂志 2018年第1期21卷 7-14页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室 200025

第12届国际胃癌大会于2017年4月20—23日在北京成功召开，使我国外科学者能与各国同道共同分享胃癌外科治疗的经验与成就。在2017年末，本文谨就2017年度内我国胃癌临床外科工作所取得的一些成果作一简要回顾。重点回顾的领域包括晚期... 详细信息

第12届国际胃癌大会于2017年4月20—23日在北京成功召开，使我国外科学者能与各国同道共同分享胃癌外科治疗的经验与成就。在2017年末，本文谨就2017年度内我国胃癌临床外科工作所取得的一些成果作一简要回顾。重点回顾的领域包括晚期胃癌的转化治疗、胃癌微创外科治疗、胃切除后消化道重建、胃癌术后的快速康复以及胃癌手术质量控制与患者生活质量改善。展望新的一年，在胃癌外科领域还有以下方面有待加强：（1）加强全国性的胃癌治疗临床大数据收集、分析平台的建设，以临床大数据分析所获得的信息与结果来指导科学决策；（2）进一步加强与国际问学术合作与交流，应该更多地利用我们病例多、样本大、专门人才多等优势，积极参与国际性研究，并扩大我国在国际上的学术影响力；（3）在全国有条件的医疗中心更多地开展前瞻性多中心的随机对照研究．以获得更多国人高级别的临床证据进一步提高我国胃癌相关临床指南、规范或专家共识的科学性；（4）在临床工作中，进一步完善多学科联合诊疗模式，真正发挥每一学科在诊疗疑难病例中的作用；（5）外科手术仍应继续围绕微创化、精细化、根治化、合理化下功夫，应进一步建立健全手术质量监控体系．实现以延长患者生存时间与改善患者生活质量两大目标并举，协同发展。

关键词：胃肿瘤转化治疗微创外科消化道重建加速康复外科手术质量控制生活质量

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胃癌根治术后标本规范化处理研究现状

中华胃肠外科杂志 2021年第5期24卷 463-466页

作者：刘勇张克昌范林广王杰程启升宋东阳崔鹏宗亮胡文庆山西省长治医学院研究生处 046000 山西省长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科 046000

胃癌根治术的质量把控和流程的规范化、尤其是胃癌根治术后标本的规范化处理非常重要,其不仅是进行准确病理分期的基础,同时,也是手术质量的佐证以及临床研究的原始资料,具有举足轻重的作用。胃癌根治术后淋巴结的分检、标本的处理记录... 详细信息

胃癌根治术的质量把控和流程的规范化、尤其是胃癌根治术后标本的规范化处理非常重要,其不仅是进行准确病理分期的基础,同时,也是手术质量的佐证以及临床研究的原始资料,具有举足轻重的作用。胃癌根治术后淋巴结的分检、标本的处理记录和数据的上传归档是缺一不可的。外科医师参与手术标本的处理非常必要。本文将结合国内外研究现状及进展,对胃癌根治术后标本的规范化处理进行综述。

关键词：胃肿瘤标本处理淋巴结分检手术质量控制病理分期

腹腔镜胃癌根治术质量控制及其评价体系建立的思考

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中国医学前沿杂志（电子版） 2022年第12期14卷 25-28页

作者：金鹏柯彬张汝鹏天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津300060

随着腹腔镜胃癌根治术发展日趋成熟,建立完善的手术质量控制及评价体系的需求日益突出。手术质量控制评价体系应涉及术前、术中、术后的各个环节,且术中高质量、同质化的手术操作是重中之重,不仅直接关系到患者肿瘤治疗效果,而且对确保... 详细信息

随着腹腔镜胃癌根治术发展日趋成熟,建立完善的手术质量控制及评价体系的需求日益突出。手术质量控制评价体系应涉及术前、术中、术后的各个环节,且术中高质量、同质化的手术操作是重中之重,不仅直接关系到患者肿瘤治疗效果,而且对确保临床研究结论的准确性也至关重要。本文主要对腹腔镜胃癌根治术中病灶切除、淋巴结清扫和消化道重建3个重要步骤中的关键环节以及完善的手术质量控制评价体系应具备的特征进行讨论,以期提高腹腔镜胃癌根治术的总体治疗水平。

关键词：胃癌根治术腹腔镜手术手术质量控制评价体系