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再次腹腔镜肝切除治疗左肝管结石的手术要点及安全性分析

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中华普通外科杂志 2021年第9期36卷 709-710页

作者：曾仁贵梁博方路南昌大学第二附属医院肝胆外科 330006

回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行腹腔镜下残余左半肝切除治疗左肝内胆管结石的21例患者的临床资料。所有患者均顺利完成腹腔镜手术并康复出院,无中转开腹病例,无死亡病例,手术时... 详细信息

回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行腹腔镜下残余左半肝切除治疗左肝内胆管结石的21例患者的临床资料。所有患者均顺利完成腹腔镜手术并康复出院,无中转开腹病例,无死亡病例,手术时间(346±32)min,术中出血量(231±189)ml,术中输血2例,输血比例为9.52%,术后腹腔引流管引流时间(8.88±3.02)d,术后住院时间(9.88±2.98)d。所有患者术后4周返院行T管造影检查,均未发现结石残留,结石清除率100%。术后随访3~24个月(中位数14个月),无失访患者。所有患者生活质量良好,21例患者均无结石复发。笔者认为对于既往有肝切除手术史再次行肝切除治疗左肝内胆管结石的患者,术前进行充分评估,术野充分暴露,再加上耐心、精细、精准的组织解剖和脉管处理,腹腔镜手术是安全可行的。

关键词：肝切除手术腹腔镜手术术中输血肝胆外科肝管结石手术要点左半肝切除结石残留

再次腹腔镜肝切除治疗左肝管结石的手术要点及安全性分析

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再次腹腔镜肝切除治疗左肝管结石的手术要点及安全性分析

作者：曾仁贵南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨既往有肝切除手术史的左肝内胆管结石患者行再次腹腔镜肝切除的手术要点及安全性。方法:回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行肝切除治疗左肝内胆管结石的43例患者的临床资... 详细信息

目的:探讨既往有肝切除手术史的左肝内胆管结石患者行再次腹腔镜肝切除的手术要点及安全性。方法:回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行肝切除治疗左肝内胆管结石的43例患者的临床资料,所有患者术前均在我院行肝胆胰MRI+MRCP和/或上腹部CT检查明确诊断。其中既往行腹腔镜肝部分切除+胆道探查手术患者21例,行传统开腹肝部分切除+胆道探查手术患者22例。比较腹腔镜手术组与传统开腹手术组年龄,术前白细胞计数、血红蛋白浓度、ALT、AST、直接胆红素、间接胆红素、APTT,术中出血量、手术时间、术中输血率、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生率、术后腹腔引流管引流时间、术后镇痛剂使用率、住院总费用相关指标。结果:43名患者均顺利完成手术并康复出院,无死亡病例。比较两组患者性别组成、年龄、术前各项检查均P>0.05,差异无统计学意义。术中出血量、手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、住院总费用P>0.05,差异无统计学意义。比较两组术中输血率、术后住院天数、术后腹腔引流管引流时间、术后镇痛剂使用率P手术史行腹腔镜残余左肝切除治疗左肝内胆管结石的患者,术野充分暴露,再加上耐心、精细、精准的组织解剖和脉管处理,腹腔镜手术是安全可行的。

关键词：肝内胆管结石肝切除手术史腹腔镜肝叶切除术手术要点安全性分析

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颈侧方切口甲状腺手术的步骤及要点

浙江大学学报（医学版） 2021年第6期50卷 701-706页

作者：邬一军朱峰沈亦斌方云朱丽娴何琦文潘俊陈凌慧田文浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科浙江杭州310003 中国人民解放军总医院第一医学中心甲状腺疝外科北京100853

颈侧方切口甲状腺手术采用颈侧方切口,利用胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头肌间的天然解剖间隙作为入路,从带状肌与颈动脉鞘之间进入甲状腺术区,首先辨识喉返神经及上下位甲状旁腺,离断上极血管,再分离Berry韧带,离断峡部,最后切除甲状腺。该... 详细信息

颈侧方切口甲状腺手术采用颈侧方切口,利用胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头肌间的天然解剖间隙作为入路,从带状肌与颈动脉鞘之间进入甲状腺术区,首先辨识喉返神经及上下位甲状旁腺,离断上极血管,再分离Berry韧带,离断峡部,最后切除甲状腺。该手术可以避免传统手术对颈前区皮肤肌肉组织的创伤,患者术后颈部压迫感和吞咽牵拉感明显缓解。颈侧方切口甲状腺手术操作快捷,临床效果良好。本文介绍如何规范化地操作及手术注意事项等,以期更好普及推广。

关键词：颈侧方切口胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术颈前区功能保护手术要点

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脑膜瘤的显微外科手术要点

广东医学 2017年第24期38卷 3723-3727页

作者：黄权刘斌中山大学附属第一医院神经外科广东广州510080 东莞市人民医院神经外科广东东莞523059

脑膜瘤是颅内的常见肿瘤，人群发生率约2／10万，占总颅内肿瘤的13％～26％。大多数为生长缓慢的良性肿瘤，少数为非典型性和恶性，分别占94．3％、4．7％和1％。外科手术是主要的治疗手段，手术切除程度与预后存在明显关系。临床上应用... 详细信息

脑膜瘤是颅内的常见肿瘤，人群发生率约2／10万，占总颅内肿瘤的13％～26％。大多数为生长缓慢的良性肿瘤，少数为非典型性和恶性，分别占94．3％、4．7％和1％。外科手术是主要的治疗手段，手术切除程度与预后存在明显关系。临床上应用Simpson。级别来描述手术切除的程度，SimpsonI级是指肿瘤和接触肿瘤的硬脑膜.

关键词：手术要点脑膜瘤显微外科 Simpson 颅内肿瘤良性肿瘤生长缓慢非典型性

关注有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后白内障手术要点

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中华实验眼科杂志 2024年第3期42卷 219-223页

作者：王晓瑛周行涛竺向佳蒋永祥陈珣复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海200031

随着年龄的增长,越来越多有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入患者面临白内障对视力的威胁。此类患者白内障术前眼部检查时应该关注角膜内皮细胞密度是否大于2000个/mm^(2)、前房角的开放状态以及是否有视网膜脱离、脉络膜新生血管等... 详细信息

随着年龄的增长,越来越多有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入患者面临白内障对视力的威胁。此类患者白内障术前眼部检查时应该关注角膜内皮细胞密度是否大于2000个/mm^(2)、前房角的开放状态以及是否有视网膜脱离、脉络膜新生血管等眼底异常;眼部生物测量时应该关注前房深度和晶状体厚度的测量起止线,若行ICL联合角膜屈光手术的患者要按照角膜激光手术后的检查要求使用2种以上设备测量角膜屈光力;人工晶状体类型选择时要考虑高度近视眼的组织结构特点,相较于C形与L形襻,平板襻在高度近视伴有大囊袋以及较大的撕囊直径患者中相对更为稳定;Kane、Barrett UniversalⅡ、Olsen、Hill-RBF等人工晶状体屈光度计算公式在长眼轴人群中相对准确;推荐ICL取出与白内障超声乳化和人工晶状体植入术同时进行,手术切口宜大于2.6 mm。飞秒激光辅助的白内障摘除手术,虽然在减少角膜内皮细胞丢失、减轻角膜水肿、高质量撕囊等方面优于传统超声乳化白内障吸除术,但因ICL的存在会引起飞秒切削气泡聚积、需要手动调整激光扫描定位以及较低拱高,可造成撕囊和碎核的不完全,建议谨慎使用。眼科医师应充分认识和关注ICL术后白内障手术的特点和设计的难点,与患者充分沟通交流,个性化选择,以期获得更佳的视觉效果。

关键词：有晶状体眼后房型人工晶状体高度近视白内障人工晶状体手术要点

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复杂膀胱阴道瘘阴道修补手术要点及预后

中国实用妇科与产科杂志 2014年第7期30卷 512-513页

作者：许学先周利梅武汉大学人民医院湖北武汉430060 湖北省妇幼保健院湖北武汉430070

复杂膀胱阴道瘘因瘘孔修复失败率高成为妇科及泌尿外科共同的难题,如何提高手术成功率是医务人员关心的问题。该文从手术时机和手术策略的选择、术中手术要点、影响预后的因素四方面总结经阴道途径的复杂膀胱阴道瘘的治疗经验,为临床工... 详细信息

复杂膀胱阴道瘘因瘘孔修复失败率高成为妇科及泌尿外科共同的难题,如何提高手术成功率是医务人员关心的问题。该文从手术时机和手术策略的选择、术中手术要点、影响预后的因素四方面总结经阴道途径的复杂膀胱阴道瘘的治疗经验,为临床工作者提供参考。

关键词：复杂膀胱阴道瘘经阴道修补手术要点

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阴道封闭术的手术要点和经验体会

现代妇产科进展 2011年第7期20卷 509-512页

作者：鲁永鲜解放军总医院第一附属医院妇产科北京100048

人口老龄化已呈全球趋势。据统计,到2010年,美国将有4000万人超过65岁,600万人超过85岁,且多数为女性[1]。随着老龄人口的增加,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和尿失禁（uri-nary inconyinence,UI）的发病率也在相应增加。... 详细信息

人口老龄化已呈全球趋势。据统计,到2010年,美国将有4000万人超过65岁,600万人超过85岁,且多数为女性[1]。随着老龄人口的增加,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和尿失禁（uri-nary inconyinence,UI）的发病率也在相应增加。对高龄、体弱,伴严重内科合并症,

关键词：手术要点封闭术阴道盆腔器官脱垂人口老龄化内科合并症老龄人口尿失禁

腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术+胃底折叠术手术要点

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中国医学前沿杂志（电子版） 2020年第4期12卷 103-108页

作者：胡志伟汪忠镐吴继敏中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科北京100088

巨大食管裂孔疝(giant hiatal hernia,GHH)约占所有食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)的5%,多属于Ⅲ型和Ⅳ型HH,GHH通常用于描述食管裂孔缺损较大,疝囊深大,疝内容物体积明显占据胸腔,至少包括30%的胃疝入胸腔,另外,疝襄内还可包括网膜、结... 详细信息

巨大食管裂孔疝(giant hiatal hernia,GHH)约占所有食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)的5%,多属于Ⅲ型和Ⅳ型HH,GHH通常用于描述食管裂孔缺损较大,疝囊深大,疝内容物体积明显占据胸腔,至少包括30%的胃疝入胸腔,另外,疝襄内还可包括网膜、结肠、脾脏和胰脏等腹腔器官。开放性GHH修补术的复发率为2%~12%,而研究表明,精细的腹腔镜手术技术可与开放性GHH修补术的结果相比拟[1]。GHH手术通常可由经验丰富的外科医生在腹腔镜下完成,通过疝复位、疝囊处理、膈肌脚修复、胃底折叠等技术,取得满意效果[2-4]。

关键词：食管裂孔疝胃底折叠术疝内容物腹腔镜手术腹腔器官手术要点疝囊外科医生

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改良性颈淋巴清扫术手术要点

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007年第4期42卷 319-320页

作者：嵇庆海王宇复旦大学附属肿瘤医院头颈外科上海200032

最早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术（radical neck dissection，RND），随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识，逐渐对RND术式进行了改进，改进后的术式统称为MND。以前国内命名比较混乱，2004年在屠规益教... 详细信息

最早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术（radical neck dissection，RND），随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识，逐渐对RND术式进行了改进，改进后的术式统称为MND。以前国内命名比较混乱，2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一，MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术，即“三保留”手术。根据保留的组织，MND分3类：①Ⅰ型，只保留副神经；②Ⅱ型，保留副神经和颈内静脉；③Ⅲ型，保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。此外，还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌，即“五保留”手术，必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经。由于甲状腺乳头状癌预后较好，转移淋巴结多无包膜外侵犯，越来越多的医生在治疗中选用MND。值得注意的是，任何一种的MND都应该是完整切除颈部淋巴结及淋巴组织，而不是局部的淋巴结摘除术。

关键词：根治性颈淋巴清扫术手术要点甲状腺乳头状癌改良性胸锁乳突肌颈内静脉保留颈外静脉保留耳大神经