检索结果-南通市图书馆

作者：王鹏程福建医科大学

学位级别：硕士

目的:该研究的目的主要比较自膨式金属支架（self-expandable metallic stent,SEMS）在左（Malignant obstruction in left-sided colon,MOLC）、右（Malignant obstruction in right-sided colon,MORC）侧梗阻性结肠癌手术安全性及近期、远期疗效分析。方法:回顾性分析我院于2013年1月至2019年3月收治186名诊断为梗阻性结肠癌（Malignant obstruction in colon,MOC）并行手术治疗的患者,根据原发性病变位置及行SEMS置入或者初期手术（Primary Surgery,PS）,合格的患者被进一步细分为四组,分别为:R-PS、R-SEMS、L-PS、L-SEMS。收集各组病例资料,比较其支架放置情况（技术成功率、临床成功率、支架相关并发症发生率）、近期手术效果:一期切除率（PR）、一期吻合切除（PRA）、造口率、腹腔镜手术率、手术时间、出血量、死亡率和总体并发症发生率、总住院时间、术后住院时间)及远期生存:3年无病生存率（Disease-free survival,DFS）、3年（Overall Survival,OS）。统计软件采用SPSS 25.0。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）进行描述,组间比较使用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料以中位数（范围）进行描述,组间比较使用非参数检验Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher检验。生存期计算采用Kaplan-Meier法,组间生存差异采用Log-rank法检验。以P0.05）。3、手术情况:在MORC患者中,SEMS组PR、PRA、无造口手术率和腹腔镜手术率虽然高于PS组,但差异并不明显。相反在MOLC患者中,SEMS组PRA、无造口手术率和腹腔镜手术率明显高于PS组（分别为100%vs73.5%,P手术率上优于MOLC组（分别为97.8%vs73.5%,P手术率则无明显差异。在SEMS组中,MORC在PR、PRA、无造口手术率及腹腔镜手术率上无明显差异。在MORC中,尽管与PS组相比,SEMS组PR、PRA和无造口手术率较高,但差异不显著,远远小于MOLC患者。在MOLC患者中,SEMS组的手术时间较PS组长,差异有统计学意义（中位数138minvs162min,P0.05）。两组在两个肿瘤部位的手术失血量没有显著差异,但无论在MORC或者MOLC中,SEMS组相较于PS组,其术中出血均减少,且差异有统计学意义（中位数分别91mlvs45ml,P手术率在不同肿瘤位置及是否行SEMS置入之间并无显著差异。无论在MORC

关键词：梗阻性结肠癌右半梗阻性结肠癌左半梗阻性结肠癌自膨式金属支架初期手术手术桥梁

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结肠支架置入联合手术治疗梗阻性结直肠癌的疗效分析

结肠支架置入联合手术治疗梗阻性结直肠癌的疗效分析

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作者：夏文龙吉林大学

学位级别：硕士

目的:比较结直肠癌梗阻患者支架置入联合限期手术与单纯急诊手术治疗的预后差异,分析结肠支架在结直肠癌治疗中的安全性、有效性以及联合手术治疗的效果。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院2016年1月至2021年6月期间收治的梗阻性结... 详细信息

目的:比较结直肠癌梗阻患者支架置入联合限期手术与单纯急诊手术治疗的预后差异,分析结肠支架在结直肠癌治疗中的安全性、有效性以及联合手术治疗的效果。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院2016年1月至2021年6月期间收治的梗阻性结直肠癌（Obstructive colorectal cancer,OCRC）患者的临床资料,患者均因急性肠梗阻入院,行相关检查提示结直肠癌伴梗阻,给予急诊手术或进行结肠支架置入联合限期手术,且病理结果明确提示结直肠腺癌。根据纳入和排除标准,共收集梗阻性结直肠癌患者96例,其中支架置入后限期手术患者47例,行急诊手术患者49例。所有患者经术前评估均无明显手术及麻醉相关禁忌症,且可行手术治疗,将其分为支架组及急诊手术组,包括支架联合腹腔镜手术43例,开腹手术4例,急诊行腹腔镜手术10例,开腹手术39例。所有支架患者于支架术后腹胀完全缓解后行手术治疗,急诊手术组患者均为保守治疗后腹胀难以缓解直接行手术,对比两组的临床疗效,主要观察结果有手术方式、术式、造口形成、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后ICU转入率、围手术期死亡率、术后静脉营养时间、术后并发症、术后住院时间、非计划性二次手术、术后总生存期及无病生存期等指标。结果:支架组与急诊组相比,两组年龄（P=0.59）、性别比例（P=0.31）、BMI（P=0.32）、合并基础疾病（P=0.67）、ASA分级（P=0.42）等基本情况与既往腹部手术史（P=0.24）、吸烟史（P=0.70）、饮酒史（P=0.20）等病史资料方面比较均无统计学差异（P＞0.05）。肿瘤学特征方面是有一定差异的,急诊组右半结肠癌患者（8例,16.33%）明显多于支架组（0例,0%）。两组在肿瘤分化程度（P=0.45）、最大径（P=0.43）、术前癌胚抗原（P=0.91）、TNM分期（P=0.18）、神经脉管浸润（P=0.75、P=0.61）及远端切缘距离（P=0.43）等肿瘤学资料方面差异无统计学意义。手术情况对比,在原发灶切除率方面,二者几乎相当（P＞0.05）。在支架组中有39例（90.70%）患者采用腹腔镜切除肿瘤,而急诊组只有18例（41.86%）的病人采用腹腔镜手术,两组差异具有显著统计学意义（P＜0.001）;与急诊手术组相比,支架组造口率也明显更低（16.28%vs 55.81%,P＜0.01）,其中行Hartmann手术患者支架组3例（6.98%）,急诊组19例（44.19%）,急诊组相对更多（P＜0.05）;支架组和急诊组的手术时间分别为176.68±28.51min和196.90±55.69min（P=0.03）,手术出血量为29.36±20.87ml和91.53±59.34ml（P＜0.001）,两组具有统计学差异（P＜0.05）。另外,两组在术后静脉营养时间（P=0.04）及术中淋巴结清扫数目（支架组18.94±5.00个,急诊组16.00±3.22个,P＜0.01）、术后ICU转入率（P=0.03）及呼吸机辅助呼吸（P=0.02）方面具有统计学差异（P＜0.05）。但在非计划二次手术（P=0.51）、术后住院时间（P=0.58）方面无统计学差异（P＞0.05）。Kaplan-Maier生存曲线结果显示两组患者在术后总生存期、无病生存期方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。单因素logistic回归分析显示,支架置入对结直肠癌患者术后远期死亡的影响无统计学意义（P=0.549）,结果显示未行术后化疗、淋巴结转移与患者术后远期死亡有关（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,多因素logistic回归分析显示,患者的淋巴结转移（OR=8.900,95%CI:2.583-30.658,P＜0.05）与未行术后化疗（OR=3.762,95%CI:1.276-11.087,P＜0.05）是导致OCRC患者术后远期死亡的独立危险因素。结论:1.对考虑可根治性切除且无明显手术及支架置入禁忌症的梗阻性结直肠癌患者,支架置入作为限期手术的BTS是安全有效的,且内镜对于脾曲及其近端结肠的支架置入更有意义。2.与急诊手术相比,支架置入可提高腹腔镜手术率及淋巴结清扫率,降低造口率,还可减少手术时间及术中出血量。但对于梗阻性右半结肠癌,当支架置入难度较大?风险较高时,可考虑直接行急诊手术治疗。3.支架置入联合限期手术治疗可减少围手术期并发症。4.支架置入对于患者的远期预后无显著影响。淋巴结转移与未行术后化疗是患者远期死亡的独立危险因素。

关键词：梗阻性结直肠癌结肠支架手术桥梁腹腔镜手术急诊手术

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结肠支架在左半结肠癌急性梗阻中的应用现状

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中外医学研究 2018年第7期16卷 178-181页

作者：孙伟平朱代华重庆医科大学重庆400010 重庆医科大学附属第二医院

20世纪末期结肠支架用于结肠癌急性梗阻的治疗,肠道减压及恢复获得成功,自此,治疗左半结肠癌急性梗阻除急诊手术外,有了一种新的途径。结肠支架置入术应用于临床上的治疗,仍在不断的探讨研究,不仅在左半结肠癌急性梗阻的姑息性治疗效果... 详细信息

20世纪末期结肠支架用于结肠癌急性梗阻的治疗,肠道减压及恢复获得成功,自此,治疗左半结肠癌急性梗阻除急诊手术外,有了一种新的途径。结肠支架置入术应用于临床上的治疗,仍在不断的探讨研究,不仅在左半结肠癌急性梗阻的姑息性治疗效果满意,作为手术桥梁方式也发挥了重要的作用,但近年来不同的研究结果,使结肠支架的应用仍有很大的局限性。

关键词：结肠支架自膨式金属支架左半结肠癌急性梗阻急诊手术姑息性治疗手术桥梁

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结肠自膨胀金属支架治疗结肠癌性梗阻的研究进展

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临床和实验医学杂志 2012年第22期11卷 1824-1826页

作者：周艳华李鹏张澍田首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京市消化疾病中心北京100050

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。全球每年有100万例新发病例，每年有529000例患者因结直肠癌死亡。7％～29％的结直肠癌患者存在急性或亚急性的肠梗阻。高达30％的结肠癌性梗阻... 详细信息

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。全球每年有100万例新发病例，每年有529000例患者因结直肠癌死亡。7％～29％的结直肠癌患者存在急性或亚急性的肠梗阻。高达30％的结肠癌性梗阻患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法行根治性手术。

关键词：结直肠癌肠梗阻自膨胀金属支架姑息治疗手术桥梁结肠穿孔

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