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多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究

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临床小儿外科杂志 2021年第12期20卷 1108-1115页

作者：张旻中俞炬明谢伟颜伟慧李菁黄琦王俊丽潘伟华王俊上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院放射介入科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿呼吸科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院上海市小儿消化与营养重点实验室上海市200092

目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗... 详细信息

目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。

关键词：食管闭锁/先天性手术后并发症/外科学手术后并发症/治疗食管气管瘘复发多学科合作模式治疗结果

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先天性食管闭锁围手术期并发症的深度认识

临床小儿外科杂志 2021年第12期20卷 1101-1107页

作者：王俊上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科上海市200092

随着先天性食管闭锁临床诊治技术的推广及其应用能力的提高,该病治愈率在我国得到了显著提升。但是伴随而来的各种围手术期并发症以及后遗症的发生率也逐渐提高,给患者远期生活质量带来严重影响。本文从一些易被人们忽视的围手术期并发... 详细信息

随着先天性食管闭锁临床诊治技术的推广及其应用能力的提高,该病治愈率在我国得到了显著提升。但是伴随而来的各种围手术期并发症以及后遗症的发生率也逐渐提高,给患者远期生活质量带来严重影响。本文从一些易被人们忽视的围手术期并发症切入,按照术前并发症如吸入性肺炎和肺部感染、胃穿孔,术中并发症如胸腔镜手术相关高碳酸血症和酸中毒、麻醉相关并发症、手术操作相关并发症,术后并发症如食管扩张致食管破裂引起食管漏、食管气管瘘漏诊或复发、声带功能障碍、气管软化,结合国内外文献以及国内多家医疗机构的临床诊治经验逐一阐述。重点分析了并发症的产生原因以及严重后果,提出针对性治疗策略,尤其是对一些疑难并发症的认识与处理,以及一些可能被大家忽视的气道相关并发症、吞咽功能及远期生活质量问题,提出了可行性的预防与诊治建议,以期为提高食管闭锁综合治疗水平,改善患者自婴幼儿起至成年后的生活质量提供参考。

关键词：食管闭锁/先天性手术中并发症/治疗手术后并发症/外科学手术后并发症/治疗

Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因分析及处理策略

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临床小儿外科杂志 2021年第12期20卷 1127-1131页

作者：张宁刘丰丽马同胜张建军秦晶晶彭圆李芊江苏省徐州市儿童医院新生儿外科江苏省徐州市221006

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因以及临床处理策略。方法回顾性分析2012年1月至2020年9月徐州市儿童医院收治的116例Ⅲ型先天性食管闭锁患者临床资料,根据手术后是否存在吻合口漏分为两组,观察组为有吻合口漏病例,共25... 详细信息

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因以及临床处理策略。方法回顾性分析2012年1月至2020年9月徐州市儿童医院收治的116例Ⅲ型先天性食管闭锁患者临床资料,根据手术后是否存在吻合口漏分为两组,观察组为有吻合口漏病例,共25例;对照组为无吻合口漏病例,共91例。比较两组患者在性别、胎龄、入院体重、手术年龄、Ⅲ型食管闭锁类型(ⅢA或ⅢB)、术前前白蛋白水平、手术时间、合并畸形、合并畸形是否同时手术、是否行食管延长术(Livaditis手术)、呼吸机使用时间、住院时间以及术后吻合口狭窄、食管气管瘘复发等方面的差异,探讨导致吻合口漏的相关影响因素。结果两组在性别、手术年龄、手术时间、术后吻合口狭窄方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组胎龄(37.5±3.00)周,对照组(38.7±2.0)周,差异有统计学意义(P=0.016)。观察组入院体重(2.49±0.66)kg,对照组入院(2.75±0.51)kg,差异有统计学意义(P=0.040)。观察组中ⅢA型食管闭锁、合并畸形、合并畸形需同时手术、行Livaditis手术以及食管气管瘘复发占比均较对照组高,差异均有统计学意义(P均手术前前白蛋白水平正常者较对照组少,差异有统计学意义(P=0.035)。观察组住院时间为(36.9±21.9)d,对照组为(19.6±6.0)d,差异有统计学意义(P手术以及合并畸形情况与术后吻合口漏密切相关。大多数吻合口漏经保守治疗可愈合,少数需再次手术。

关键词：食管闭锁/先天性食管闭锁/外科学手术后并发症/外科学吻合口瘘/外科学

先天性食管闭锁并食管气管瘘手术中瘘管处理方法的对比研究

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临床小儿外科杂志 2021年第12期20卷 1122-1126页

作者：陶俊峰黄金狮陈快樊玮刘智文陶强江西省儿童医院新生儿外科江西省南昌市330006

目的探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象,将110例患者按照术中食... 详细信息

目的探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象,将110例患者按照术中食管气管瘘断端处理方法的不同分为3组:A组40例,采取结扎缝扎各一道;B组40例,予Hem-o-lok夹夹闭;C组30例,采取连续缝合包埋。术后随访时间均超过6个月,无失访及死亡病例。统计分析3组患者手术后食管气管瘘复发例数、食管吻合口瘘发生例数以及术中食管气管瘘断端处理时间等。结果110例患者中,9例食管气管瘘复发,总复发率8.2%;15例出现吻合口漏,总吻合口漏发生率13.6%。A、B、C组食管气管瘘复发例数分别为5例(5/40,12.5%),4例(4/40,10%),0例(0%);吻合口漏的发生例数分别为6例(6/40,15%),5例(5/40,12.5%),4例(4/30,13.3%);每两组之间比较采用χ^(2)检验,C组食管气管瘘的复发率低于A、B组(P0.05)。A、B、C组处理食管气管瘘断端耗时分别为(15.5±4.5)min,(7.5±2.5)min,(26.5±5.5)min;每两组之间比较采用配对t检验,C组耗时高于A、B组。结论食管闭锁手术中采用连续缝合包埋方法处理食管气管瘘断端,虽然较结扎缝扎各一道及Hem-o-lok夹夹闭的方法耗时更长,但能够避免或减少术后食管气管瘘的发生。由于目前该研究为单中心开展,样本量较小,其结论还有待多中心大数据临床研究的进一步论证。

关键词：食管闭锁/外科学手术后并发症/外科学食管气管瘘复发胸腔镜检查

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外伤性肝破裂术后并发症26例诊疗体会

陕西医学杂志 2005年第9期34卷 1103-1105页

作者：徐根强陕西省韩城市人民医院韩城715400

目的:探讨外伤性肝破裂并发症的发生原因及外科治疗的适应证和手术方式。方法:选择我院外伤性肝破裂术后发生并发症的26例再次手术治疗的住院病人,观察并发症的类型和发生原因,选择适合的手术方式,统计再次手术的治愈率和病死率。比较... 详细信息

目的:探讨外伤性肝破裂并发症的发生原因及外科治疗的适应证和手术方式。方法:选择我院外伤性肝破裂术后发生并发症的26例再次手术治疗的住院病人,观察并发症的类型和发生原因,选择适合的手术方式,统计再次手术的治愈率和病死率。比较术后并发症的构成比。结果:26例再次手术病人中,发生再出血的19例,胆瘘4例,腹腔感染3例。再次手术治疗23例痊愈,3例死亡。结论:需再次手术治疗的外伤性肝破裂术后并发症主要是再出血、胆瘘和腹腔感染。预防的原则是手术中应该清创彻底、止血严密和引流通畅。

关键词：肝/损伤手术后并发症/治疗手术后并发症/外科学外伤性肝破裂术后并发症诊疗体会再次手术治疗手术方式腹腔感染外科治疗

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食管支架相关并发症的外科治疗

医学临床研究 2015年第3期32卷 533-535页

作者：汪雷徐小平张珩才志刚唐明明张绍明解放军第455医院心胸外科上海200052

【目的】探讨食管支架相关并发症的外科治疗方法。【方法】回顾分析22例食管支架相关并发症患者的临床资料并复习有关文献。全组病人均手术治疗，根据原发疾病及并发症，选择不同手术方式：支架取出、食管瘘修补6例（4例脓胸二期行部分... 详细信息

【目的】探讨食管支架相关并发症的外科治疗方法。【方法】回顾分析22例食管支架相关并发症患者的临床资料并复习有关文献。全组病人均手术治疗，根据原发疾病及并发症，选择不同手术方式：支架取出、食管瘘修补6例（4例脓胸二期行部分胸廓成形术），胸段食管癌切除、颈段食管外置5例（2例行二期胃代食管吻合术），胸段食管切除、胃代食管吻合5例，食管旷置、胸骨后结肠转流术5例，支架取出、食管气管瘘旷置1例。【结果】围手术期无死亡病例。1例行结肠转流术患者术后吻合口瘘，保守治疗治愈，无其他并发症发生。5例食管癌患者，3例分别于术后第6、7、9个月死亡，1例二期胃代食管吻合患者术后存活2年，因其他疾病死亡，另1例二期胃代食管吻合患者术后已随访半年，生活质量较前改善。除食管气管瘘旷置患者外，术后四个月内均恢复经口摄食。其他患者随访4～141个月，行瘘修补的患者无瘘再通发生，生活质量明显改善。【结论】外科手术是治疗食管支架相关并发症的有效手段。细致的术前评估及个体化手术方案是治疗成功的关键。

关键词：食管支架/副作用手术后并发症/外科学回顾性研究

聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后硬结42例腔镜处理分析

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中国误诊学杂志 2009年第19期9卷 4716-4717页

作者：司亚卿王佳辰郑州大学第一附属医院微创普外河南郑州450052

目的:探讨腔镜在处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症中的价值。方法:分析42例行聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术者术后出现的硬结并发症,采取腔镜下手术取出术。结果:经过腔镜下反复抽吸冲洗后水凝胶硬结消失,乳房表面无明显瘢痕,治疗... 详细信息

目的:探讨腔镜在处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症中的价值。方法:分析42例行聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术者术后出现的硬结并发症,采取腔镜下手术取出术。结果:经过腔镜下反复抽吸冲洗后水凝胶硬结消失,乳房表面无明显瘢痕,治疗效果满意。结论:腔镜下手术取出术是处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后硬结并发症的一种切实有效的可行方法。

关键词：乳房成形术/副作用手术后并发症/外科学人类女(雌)性

耳内镜在外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤复发患者中的应用

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中国医师杂志 2012年第2期14卷 227-228页

作者：普霞山西中条山集团总医院耳鼻咽喉科山西省垣曲437000

目的探讨外耳道胆脂瘤及中耳胆脂瘤术后复发的治疗方法。方法耳内镜直视下对48例外耳道胆脂瘤及51例中耳胆脂瘤术后复发患者行手术治疗。结果术后1-2个月每周复查1次，10例外耳道狭窄者，清除病变后行外耳道扩大成形术，术后3年未复发... 详细信息

目的探讨外耳道胆脂瘤及中耳胆脂瘤术后复发的治疗方法。方法耳内镜直视下对48例外耳道胆脂瘤及51例中耳胆脂瘤术后复发患者行手术治疗。结果术后1-2个月每周复查1次，10例外耳道狭窄者，清除病变后行外耳道扩大成形术，术后3年未复发。11例外耳道胆脂瘤在术后3个月行2次耳内镜局部清理，其中3例行3次以上的耳内镜局部清理，另有2例因破坏范围广而均行乳突改良根治手术。其余病例随访半年至3年以上均未见复发。结论耳内镜直视下行外耳道胆脂瘤切除以及中耳胆脂瘤术后复发清理手术，能观察病变与外耳道及中耳结构的关系，是值得推广的微创手术方式。

关键词：内窥镜检查胆脂瘤/外科学胆脂瘤,中耳/外科学手术后并发症/外科学复发

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小儿脊柱侧弯术后晚期并发症的再治疗

中华小儿外科杂志 1988年第1期9卷 1-3页

作者：潘少川贾和庚田世林于凤章北京儿童医院外科矫形外科组

作者1980～1986年间收治的14岁以下小儿脊柱侧弯105例, 讨论其术后半年发生的晚期并发症。全组用哈林顿手术60例, 路克依手术36例以及哈林顿撑开杠加侧弯凹侧顶端椎板下钢丝袢联合矫形9例, 均行脊柱后融合术。发生晚期并发症的18例占17.... 详细信息

作者1980～1986年间收治的14岁以下小儿脊柱侧弯105例, 讨论其术后半年发生的晚期并发症。全组用哈林顿手术60例, 路克依手术36例以及哈林顿撑开杠加侧弯凹侧顶端椎板下钢丝袢联合矫形9例, 均行脊柱后融合术。发生晚期并发症的18例占17.14%, 介绍晚期并发症的种类与病因和手术式的关系以及再治疗。

关键词：脊柱侧凸/外科学手术后并发症/外科学