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作者：张筱薇大连医科大学

学位级别：硕士

目的:观察保留部分近节趾骨截断术（Reserved proximal phalangeal amputation,RPPA）联合负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy,NPWT）与跖趾关节截断术（metatarsophalangeal joint Amputation,MJA）联合NPWT用于治疗糖尿病足足趾溃疡的临床疗效并进行对比,对于保留部分近节趾骨截断术联合NPWT的近期临床疗效及远期预后进行分析,为降低糖尿病足截肢率、复发率以及截趾平面选择提供新的思路。资料和方法:收集2015年2月-2019年12月江苏省苏北人民医院烧伤整形外科住院收治的60例符合筛选条件的糖尿病足足趾溃疡患者临床资料,进行回顾性分析与总结。根据:（1）I期手术进行保留部分近节趾骨截断术（RPPA）联合NPWT覆盖创面,II期手术进行清创缝合;（2）I期手术进行跖趾关节截断术（MJA）联合NPWT覆盖创面,II期手术进行清创缝合。将其分为两组,即保留部分近节趾骨截断组25例与跖趾关节截断组35例。两组治疗期间均予以控制血糖、局部或全身抗感染等治疗,术后3-12个月随访并加以对比分析。观察指标包括:1)RPPA+NPWT组和MJA+NPWT组I期手术至II期手术时间间隔;II期手术至出院时长;总住院时长;2)I期手术后NPWT引流量;3)切口愈合等级;4)溃疡复发或转移性溃疡致二次入院;5)二次住院患者行手术治疗;6)创面细菌培养结果;7)并发症。使用SPSS23.0行统计学分析。结果:（1）I期手术至II期手术时间间隔、II期术后至出院天数及总住院时长对比:RPPA+NPWT组I期手术至II期手术时间间隔约6.5-8.0天,而MJA+NPWT组I期手术至II期手术时间间隔约6.0-8.0天,差异无统计学意义（P＞0.05）,无论截趾平面如何选择,创面肉芽生长时间相近。而II期术后至出院时间结果中,RPPA+NPWT组约5.0-10.0天,低于MJA+NPWT组约9.0-13.0天,差异有统计学意义（P＜0.05）。RPPA+MPWT组住院总时长约22.16±7.11天,少于MJA+NPWT组住院总时长27.17±7.16天,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）I期手术后NPWT引流量:RPPA+NPWT组I期术后引流量10.0-32.5ml,少于MJA+NPWT组I期术后引流量20.0-80.0ml,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）组间切口愈合情况根据切口愈合等级评定两组切口愈合情况。结果显示RPPA+NPWT组中有17例愈合为甲级,乙级愈合6例,丙级愈合2例;MJA+NPWT组甲级有15例,乙级及丙级愈合共有20例患者,其中RPPA+NPWT组中有68%的患者评为甲级愈合,而MJA+NPWT组中仅有43%的患者评为甲级愈合,明显少于RPPA+NPWT组。但通过卡方检验发现,差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）溃疡复发或转移性溃疡致二次入院治疗RPPA+NPWT组中有4例患者因溃疡复发或转移性溃疡致二次入院治疗,明显少于MJA+NPWT组中的11例患者。从二次入院百分比观察,MJA+NPWT组二次入院多于RPPA+NPWT组,通过卡方检验,差异无统计学意义（P＞0.05）。此处考虑样本量少导致无统计学意义,但通过二次入院Kaplan-Meier生存曲线分析,可观察到MJA+NPWT组患者二次入院趋势较RPPA+NPWT组显著。（5）二次住院患者行手术治疗在二次入院的患者中,其中RPPA+NPWT组有1名患者行经跖趾关节截断术,3名患者经保守治疗后好转;MJA+NPWT组中有10名患者行手术治疗,其中3例行扩创植皮术,6例因临趾或余趾溃疡或坏死,再次行截趾术,1例行半掌截断术,余1例保守治疗后好转。差异有统计学意义（P＜0.05）。（6）创面细菌培养情况I期术后创面细菌培养情况,RPPA+NPWT组有2例阳性;MJA+NPWT组共6例阳性,差异无统计学意义（P＞0.05）。（7）并发症:足趾畸形或残端痛随访两组中60例患者均无残端痛表现。MJA+NPWT组中有15人发生足趾畸形,明显多于RPPA+NPWT组2人,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:保留部分近节趾骨截断术能够缩短患者总住院天数,且术后NPWT引流量明显减少;通过K-M生存曲线发现,其溃疡复发或转移性溃疡的发生率呈明显下降趋势;术后随访发现其足趾畸形发生率明显下降。保留部分近节趾骨截趾术,此术一方面遵循了尽可能保留患肢长度的原则,减少了趾末端死腔形成;另一方面既可保住足部部分负重功能,又可以减少邻近足趾关节脱位的发生,降低了足趾畸形的发生率,减轻患者的心理负担,进一步提升患者的生活质量。通过本次小样本研究发现,保留部分近节趾骨截断术在糖尿病足截趾术中具有一定的优势。

关键词：糖尿病足溃疡截趾术截趾平面保肢治疗负压创面治疗技术

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高龄糖尿病足截趾术患者实施神经阻滞麻醉效果分析

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糖尿病新世界 2021年第22期24卷 184-187页

作者：廖永红傅小云钟晓春福建省龙岩市第二医院麻醉科福建龙岩364000

目的探讨高龄糖尿病足截趾术患者应用神经阻滞麻醉的临床效果。方法对该院2018年1月—2021年8月收治的40例高龄糖尿病患者进行研究,以随机数表法分组,研究组和对照组各20例。对照组行腰硬联合麻醉,研究组行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,比... 详细信息

目的探讨高龄糖尿病足截趾术患者应用神经阻滞麻醉的临床效果。方法对该院2018年1月—2021年8月收治的40例高龄糖尿病患者进行研究,以随机数表法分组,研究组和对照组各20例。对照组行腰硬联合麻醉,研究组行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,比较两组运动神经、感觉神经的持续作用时间与起效时间,分析两组并发症发生情况,麻醉后5、15、30 min及手术结束时的SBP、DBP、HR结果。结果研究组运动神经、感觉神经的持续作用时间高于对照组,起效时间高于对照组,研究组麻醉后5、15、30 min及手术结束时的SBP、DBP、HR均高于对照组,差异有统计学意义(P术前患侧肢体偏瘫,手术后24 h内有1例应用镇痛药物,对照组2例植物状态和2例手术前患侧肢体偏瘫,有2例应用镇痛药物,1例运动恢复不良,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄糖尿病足截趾术应用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的效果显著,对患者循环功能和血压、心率的影响小,麻醉持续的作用时间长,安全性高,值得临床应用。

关键词：高龄糖尿病足截趾术神经阻滞麻醉运动神经感觉神经

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全身麻醉和神经阻滞在糖尿病足患者截趾术中的应用效果比较

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河南医学研究 2021年第16期30卷 2897-2900页

作者：梁兆俊仲珂青岛市市立医院本部麻醉科山东青岛110001 梁山县小安山卫生院影像山东济宁272600

目的比较全身麻醉和神经阻滞在糖尿病足患者截趾术中的应用效果。方法选取2017年4月至2020年1月于青岛市市立医院就诊并接受择期截趾术治疗的60例糖尿病足患者。将术中接受全身麻醉的30例患者纳入GA组。将术中接受神经阻滞的30例患者纳... 详细信息

目的比较全身麻醉和神经阻滞在糖尿病足患者截趾术中的应用效果。方法选取2017年4月至2020年1月于青岛市市立医院就诊并接受择期截趾术治疗的60例糖尿病足患者。将术中接受全身麻醉的30例患者纳入GA组。将术中接受神经阻滞的30例患者纳入NB组。对GA组患者行常规诱导。在B超引导下,对NB组患者行腓总神经、胫神经和股神经阻滞。比较两组手术开始前5 min(T_(0))、切皮时(T_(1))、手术刚结束时(T_(2))、术后3 h(T_(3))、术后6 h(T_(4))和术后12 h(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。分别于术后3、6、12 h采用视觉模拟量表(VAS)评估患者的疼痛程度。比较两组外科医生满意度、患者满意度、住院时间和住院费用。结果T_(3)、T_(4),NB组MAP和VAS评分低于GA组,NB组HR慢于GA组(P0.05)。两组患者满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NB组术后住院时间短于GA组,住院费用低于GA组(P截趾术中,神经阻滞能够改善患者术后的疼痛感,减少住院费用,缩短住院时间。

关键词：糖尿病足截趾术全身麻醉神经阻滞腓总神经胫神经股神经满意度

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骨科糖尿病足合并特异性感染截趾术的护理配合分析

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糖尿病新世界 2020年第15期23卷 140-141,144页

作者：英秀梅吉林省前卫医院骨科吉林长春130012

目的探讨骨科糖尿病足合并特异性感染截趾术的护理配合。方法纳入2016年7月-2019年7月该院收治的60例骨科糖尿病足合并特异性感染患者,按照奇偶数分组模式将其分成两组。两组均采用截趾术治疗,对照组30例开展常规护理,而在此基础上研究... 详细信息

目的探讨骨科糖尿病足合并特异性感染截趾术的护理配合。方法纳入2016年7月-2019年7月该院收治的60例骨科糖尿病足合并特异性感染患者,按照奇偶数分组模式将其分成两组。两组均采用截趾术治疗,对照组30例开展常规护理,而在此基础上研究组30例开展围术期护理配合干预,比较两组的干预效果。结果对比干预前,干预后两组患者的负面情绪评分均有所下降(P截趾术期间开展有效的围术期护理配合有助于减轻不良情绪,并降低手术并发症发生率。

关键词：骨科糖尿病足特异性感染截趾术护理配合

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舒适护理干预对糖尿病足坏疽截趾术患者的影响

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中国现代药物应用 2013年第20期7卷 225-226页

作者：蔡金环南阳医学高等专科学校 473000

目的探讨舒适护理干预对糖尿病足坏疽截趾术患者的影响。方法将糖尿病足坏疽截趾术患者62例分为两组,各31例,治疗组给予舒适护理,对照组给予常规护理。结果治疗组疗效优于对照组。结论糖尿病足坏疽截趾术患者应用舒适护理干预可提高治... 详细信息

目的探讨舒适护理干预对糖尿病足坏疽截趾术患者的影响。方法将糖尿病足坏疽截趾术患者62例分为两组,各31例,治疗组给予舒适护理,对照组给予常规护理。结果治疗组疗效优于对照组。结论糖尿病足坏疽截趾术患者应用舒适护理干预可提高治疗效果,减少并发症,改善患者的生活质量。

关键词：糖尿病足坏疽截趾术舒适护理

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截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽疗效观察

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山东医药 2012年第38期52卷 45-46页

作者：王璐宁杨彩哲关小宏王良宸解放军空军总医院北京100142

目的观察截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽的疗效。方法采用截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽13例。结果 13例患足术后创面根据创缘大小,各缝合1～3针不等。其中11例患足创面一期愈合。术后创面皮缘未能一期愈合的2例在术后10... 详细信息

目的观察截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽的疗效。方法采用截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽13例。结果 13例患足术后创面根据创缘大小,各缝合1～3针不等。其中11例患足创面一期愈合。术后创面皮缘未能一期愈合的2例在术后10d拆除缝线,清洁创面,予以负压吸引处理创面,分别于术后36、21d愈合。结论截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽疗效满意。

关键词：糖尿病足坏疽截趾术缝合术

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鼻滴右美托咪啶在糖尿病足截趾术中的应用

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中国中西医结合外科杂志 2017年第5期23卷 554-556页

作者：刘玉杰李兴华翟丽娜王旭光天津中医药大学第二附属医院麻醉科天津300150 天津中医药大学第二附属医院泌尿外科天津300150

目的:观察经鼻滴入右美托咪啶(Dex)作为术前用药的有效性和安全性。方法:将60例择期于坐骨神经阻滞下行糖尿病足截趾术的ASAⅢ~Ⅳ级患者,随机分为经鼻滴注Dex 1μg/kg(D组)、经鼻滴注等量生理盐水(N组),每组30例。于超声引导下行腘窝坐... 详细信息

目的:观察经鼻滴入右美托咪啶(Dex)作为术前用药的有效性和安全性。方法:将60例择期于坐骨神经阻滞下行糖尿病足截趾术的ASAⅢ~Ⅳ级患者,随机分为经鼻滴注Dex 1μg/kg(D组)、经鼻滴注等量生理盐水(N组),每组30例。于超声引导下行腘窝坐骨神经阻滞。观察两组改良警觉/镇静评分(OAA/S)、血流动力学变化(HR、MAP、Sp O2)、不良反应发生和患者满意度。结果:Dex滴鼻后,D组OAA/S评分较N组在手术开始时(4.02±0.40 vs 4.99±0.20)、手术结束时(4.13±0.36 vs4.98±0.16)均下降(P术开始时(75.22±4.11 vs 99.69±3.58)均下降(P术开始时(87.63±9.24 vs 116.43±11.14)均下降(P术前经鼻滴注Dex 1μg/kg能产生明显镇静及抗焦虑作用,并能稳定血流动力学,作为重症患者术前用药,具有安全性和有效性。

关键词：右美托咪啶糖尿病足截趾术血流动力学

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糖尿病足趾坏疽经趾骨截趾联合皮缘缝合的疗效及其影响因素

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中华糖尿病杂志 2021年第3期13卷 215-221页

作者：肖黎张妲陈莹杨彩哲王晨蕊王良宸王璐宁朱迪陈红梅李娟空军特色医学中心内分泌科北京100142

目的探讨Wagner 3~4级糖尿病足趾坏疽患者经趾骨截趾联合皮缘缝合的疗效,并对其影响因素进行分析。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月空军特色医学中心内分泌科收治的,发生于足趾部的糖尿病坏疽且Wagner分级3~4级的患者资料,均行经趾... 详细信息

目的探讨Wagner 3~4级糖尿病足趾坏疽患者经趾骨截趾联合皮缘缝合的疗效,并对其影响因素进行分析。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月空军特色医学中心内分泌科收治的,发生于足趾部的糖尿病坏疽且Wagner分级3~4级的患者资料,均行经趾骨截趾联合皮缘缝合术。根据创面愈合情况将患者分为甲级愈合组和非甲级愈合组,观察两组患者的临床资料,并采用t检验、非参数检验和χ^(2)检验进行比较;根据术后是否应用抗生素及抗生素应用疗程分为未用抗生素组、抗生素应用7 d组和抗生素应用14 d组,比较各组患者的创面甲级愈合率;根据术后缝合情况,将患者分为一期缝合组和延期缝合组,比较各组患者的创面甲级愈合率。采用Kaplan-Meier生存曲线分析一期缝合与延期缝合组间创面随时间变化的愈合率。结果 45例患者纳入研究,44例(97.8%)患者创面愈合,缝合至创面愈合时间为14(14,20)d。甲级愈合33例(73.3%),乙级及丙级愈合11例(24.4%),1例(2.2%)行更高平面截肢。甲级愈合组趾肱指数(TBI)≥0.7为60.6%(20/33),高于非甲级愈合组16.7%(2/12),差异有统计学意义(χ^(2)=5.155,P=0.023)。术后抗生素甲级愈合组84.8%(28/33)高于非甲级愈合组的25.0%(3/12),差异有统计学意义(χ^(2)=12.047,P=0.001)。术后未用抗生素组14例,甲级愈合5例;抗生素应用7 d组17例,甲级愈合16例;抗生素应用14 d组14例,甲级愈合12例。术后抗生素应用7 d组与应用14 d组创面甲级愈合率差异无统计学意义(P=0.859)。一期缝合组37例,甲级愈合率78.4%(29/37);延期缝合组8例,甲级愈合4例。一期缝合组截趾术至创面愈合时间14.00(14.00,14.00)d,延期缝合组19.50(18.25,28.75)d,差异有统计学意义(Z=-3.591,P=0.001)。结论对于糖尿病足趾坏疽的患者,在软组织感染得到有效控制下,TBI≥0.7时截趾联合一期缝合并辅以短期抗感染治疗是糖尿病足趾坏疽患者的有效治疗方案。

关键词：糖尿病足截趾术缝合术

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B超引导踝部神经阻滞在老年糖尿病足患者截趾手术中的应用

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广东医科大学学报 2022年第6期40卷 682-684页

作者：刘小龙魏涧琦彭伟龙广东三九脑科医院麻醉科广东广州510510 广州市红十字会医院麻醉科广东广州510220

目的了解踝部神经阻滞在老年糖尿病足患者截趾手术中的麻醉效果。方法选择须行截趾手术治疗的糖尿病足患者40例,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组20例。一组(N组)行B超引导下踝部神经阻滞,另一组(S组)行蛛网膜下腔阻滞,并在麻... 详细信息

目的了解踝部神经阻滞在老年糖尿病足患者截趾手术中的麻醉效果。方法选择须行截趾手术治疗的糖尿病足患者40例,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组20例。一组(N组)行B超引导下踝部神经阻滞,另一组(S组)行蛛网膜下腔阻滞,并在麻醉开始前(T0)、手术开始前10 min(T1)、切皮即刻(T2)、手术开始后1 h(T3)、手术结束时(T4)、术后5 h(T5)记录患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)以及患者阻滞成功操作时间、术中辅助使用多巴胺的情况、T5时两组患者的腰背痛情况。结果两组患者围术期各时点的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。与同组T0时比较,T1、T2、T3、T4时患者的VAS评分明显降低(P术中使用多巴胺及术后腰背痛发生情况明显少于S组(P截趾手术中镇痛效果好,对患者全身影响少,值得临床推广。

关键词：超声踝部神经阻滞截趾术糖尿病足

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1例下肢动脉闭塞症截趾术后难愈性溃疡伤口的多学科协作护理体会

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当代护士（下旬刊） 2021年第8期28卷 121-123页

作者：彭饶廖涛喻杉梁玉祥罗海林四川省骨科医院成都610041

随着人口老龄化的进程,周围动脉疾病(Peripheral arterial disease,PAD)发病率也逐年攀升。下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是PAD的代表性疾病^([1])。主要发病原因是外周动脉发生粥样硬化性病理改变,造成动脉血管管腔进行性狭窄、闭塞。以下... 详细信息

随着人口老龄化的进程,周围动脉疾病(Peripheral arterial disease,PAD)发病率也逐年攀升。下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是PAD的代表性疾病^([1])。主要发病原因是外周动脉发生粥样硬化性病理改变,造成动脉血管管腔进行性狭窄、闭塞。以下肢缺血为临床表现,患侧肢体末端麻木、发冷、静息痛及间歇性跛行为主要症状^([2])。随着病程的发展,严重的血供不足会导致肢体缺血坏死,引发截肢。下肢动脉闭塞症引发截肢术后的伤口,因为血供不足,组织灌注减少,往往难以愈合,转化为慢性伤口,创面呈现干性坏疽或湿性坏疽并发感染。

关键词：下肢动脉闭塞症截趾术难愈性溃疡伤口多学科协作模式护理

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