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2013—2019年河南省城市地区上消化道癌内镜筛查结果及成本效果分析

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中国肿瘤 2023年第2期32卷 89-97页

作者：郭兰伟郑黎阳陈琼王红白淇文刘茵徐慧芳康瑞华张璐瑶王潇杨刘曙正孙喜斌张韶凯郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院河南省肿瘤防控工程研究中心河南省肿瘤预防国际联合实验室河南省肿瘤防治研究办公室河南郑州450008 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院内窥镜诊断治疗中心河南郑州450008

[目的]综合评价2013—2019年河南省城市居民上消化道癌筛查的结果和成本效果。[方法]基于河南省2013—2019年开展的城市癌症早诊早治项目,分析40~74岁城市居民上消化道癌高危率和内镜筛查参与率,采用χ^(2)检验比较不同组间率的差异。... 详细信息

[目的]综合评价2013—2019年河南省城市居民上消化道癌筛查的结果和成本效果。[方法]基于河南省2013—2019年开展的城市癌症早诊早治项目,分析40~74岁城市居民上消化道癌高危率和内镜筛查参与率,采用χ^(2)检验比较不同组间率的差异。同时分析上消化道癌及其癌前病变检出率,测算以检出1例病变的成本为指标的成本效果比。[结果]共进行有效问卷调查282 262人,评估为食管癌或胃癌高危68 651名,高危率为24.32%,其中13 191名接受了内镜检查,内镜筛查参与率为19.21%,共检出上消化道癌31例(检出率为0.24%)和癌前病变386例(检出率为2.93%)。成本效果分析结果显示,筛查检出1例上消化道癌或癌前病变的成本为18 025.46元,其中检出1例上消化道癌的成本达242 471.52元;男性成本效果比小于女性;年龄组越大,成本效果比越小。敏感性分析提示,提高内镜筛查参与率可降低成本效果比。[结论]采用问卷调查浓缩高危人群以及内镜检查策略有助于发现上消化道病变和降低筛查成本,但内镜筛查参与率较低,限制了筛查整体效果和经济学收益,应进一步加强高危人群内镜检查的组织动员工作。

关键词：上消化道癌筛查参与率检出率成本效果河南

中国60岁及以上老年人接种四价流感疫苗的成本效果分析

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中华医学杂志 2021年第30期101卷 2405-2412页

作者：严涵杨娟陈志元龚慧钟广洁余宏杰复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室上海200032

目的评估我国60岁及以上老年人免费接种四价流感疫苗(QIV)的成本效果。方法基于以往关于60岁及以上老年人接种三价流感疫苗(TIV)成本效果分析研究的决策树模型,本研究拓展模型结构并更新人群患流感后的就医行为、疫苗成本、疫苗接种率... 详细信息

目的评估我国60岁及以上老年人免费接种四价流感疫苗(QIV)的成本效果。方法基于以往关于60岁及以上老年人接种三价流感疫苗(TIV)成本效果分析研究的决策树模型,本研究拓展模型结构并更新人群患流感后的就医行为、疫苗成本、疫苗接种率、疫苗效力效果等关键参数,测量与不接种疫苗及免费接种TIV相比,为60岁及以上老年人免费提供QIV接种对流感相关门诊、住院、呼吸道疾病超额死亡以及质量调整生命年(QALY)的影响;并从全社会角度估算免费接种QIV的增量成本及增量成本效果比(ICER)。研究时间框为1年,所有成本均采用居民消费指数调整至2019年的价值。结果60岁及以上老年人免费接种QIV相比不接种疫苗或免费接种TIV,每年可分别减少流感相关流感样病例门诊45070、2718例,流感相关严重急性呼吸道感染住院21451、1294例,流感相关呼吸道疾病超额死亡19346、1167例,分别避免了155234、9363个QALY损失。从全社会角度分析,相比不接种疫苗,将QIV纳入国家免疫规划每年需多花费117.10亿元,每获得1个QALY需多支付75325元,高于意愿支付阈值(本研究采用我国1倍的人均国内生产总值:70892元为意愿支付阈值),不具有成本效果。若QIV代替TIV纳入国家免疫规划,则每年需多花费79.77亿元,ICER为85.25万元/QALY,仍高于意愿支付阈值,同样不具有成本效果。若需以上两种比较方案均具有成本效果,则QIV的接种成本相比不接种或TIV的相对接种成本不应超过113.41、6.83元。结论在当前疫苗效果和疫苗成本条件下,为我国60岁及以上老年人免费接种QIV相比不接种或免费接种TIV均不具有成本效果。

关键词：流感老年人预防接种中国成本效果四价流感疫苗

浙江省2013-2018年城市居民结直肠癌筛查结果及成本效果分析

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中华流行病学杂志 2020年第12期41卷 2080-2086页

作者：王乐李辉章朱陈王悠清周慧娟孙校华张美珍金烈杜灵彬中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)防治科/中国科学院基础医学与肿瘤研究所杭州310022 中国科学院大学宁波华美医院宁波315010 浙江省衢州市柯城区人民医院衢州324000 浙江省金华广福医院金华321000

目的综合评价浙江省城市居民结直肠癌筛查的结果和成本效果,为结直肠癌筛查策略的优化提供参考依据。方法基于2013-2018年浙江省开展的城市癌症早诊早治项目,分析40~74岁城市居民结直肠癌筛查参与率和病变检出率,采用χ2检验比较不同组... 详细信息

目的综合评价浙江省城市居民结直肠癌筛查的结果和成本效果,为结直肠癌筛查策略的优化提供参考依据。方法基于2013-2018年浙江省开展的城市癌症早诊早治项目,分析40~74岁城市居民结直肠癌筛查参与率和病变检出率,采用χ2检验比较不同组间率的差异,采用logistic回归分析其影响因素。测算以检出1例病变的成本为指标的成本效果比。结果共完成问卷调查166285名,评估为结直肠癌高危人群21975名(13.2%),其中4389名接受了结肠镜检查,依从率为20.0%,共检出结直肠癌11例(检出率为0.3%)、进展期腺瘤119例(2.7%)和非进展期腺瘤229例(5.2%)。多因素logistic回归分析显示,性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、类便隐血检测史、肠息肉疾病史和结直肠癌家族史与肠镜依从率显著相关;年龄、吸烟史、肠息肉病史与结直肠进展期病变(癌和进展期腺瘤)检出率有关。成本效果分析结果显示,筛查检出1例进展期病变的成本为22355.74元,其中检出1例结直肠癌的成本达264204.18元;年龄组越大,成本效果比越小;敏感性分析提示提高肠镜依从率可降低成本效果比。结论当前筛查项目有助于发现结直肠癌前病变,但结肠镜依从性相对较低,限制了筛查整体效果和经济学收益,应进一步加强高危人群肠镜检查的组织动员工作。

关键词：肿瘤,结直肠筛查依从性检出率成本效果

Morse跌倒量表评估在住院患者防跌倒护理中的成本效果

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中南大学学报（医学版） 2021年第5期46卷 529-535页

作者：黄小芳严谨杨土保易琦峰沈志莹杨国莉中南大学湘雅三医院护理部长沙410013 中南大学湘雅公共卫生学院长沙410078

目的:利用临床大数据分析护士使用Morse跌倒量表评估住院患者防跌倒护理的成本效果。方法:以中南大学湘雅三医院对护士开展Morse跌倒量表培训前1年的59 358例住院患者为对照组,其中男26 862例,女32 496例;以对护士实施Morse跌倒量表评... 详细信息

目的:利用临床大数据分析护士使用Morse跌倒量表评估住院患者防跌倒护理的成本效果。方法:以中南大学湘雅三医院对护士开展Morse跌倒量表培训前1年的59 358例住院患者为对照组,其中男26 862例,女32 496例;以对护士实施Morse跌倒量表评估培训后1年的66 203例住院患者为观察组,其中男29 881例,女36 322例。记录两组临床护士在跌倒风险评估中花费的时间及住院患者跌倒的发生情况,分析Morse跌倒量表评估与临床结局及护理人力成本之间的关系,并进行成本效果分析。另外,对观察组中被评估为跌倒高风险患者与非高风险患者的跌倒发生率进行比较。结果:Morse跌倒量表评估的结果显示:观察组和对照组的跌倒发生率分别为3.39/10万和3.82/10万,差异无统计学意义(U=0.807,P>0.05),二级及以上跌倒伤害率分别为27.30%和20.00%,差异亦无统计学意义(χ^(2)=0.345,P>0.05),但使用量表评估的人力成本增加130 641.82元,增量成本效果比为43 547.27。然而,使用Morse跌倒量表被评估为跌倒高风险患者的跌倒发生率明显高于非高风险患者(U=2.941,P效果,但效果有限,且成本效果分析欠佳。建议在评估之后进一步落实对跌倒高风险患者的干预措施,以便提升预防跌倒的管理水平和效益。

关键词： Morse跌倒量表跌倒发生率成本效果住院患者

广西壮族自治区农村小学口腔健康促进模式成本效果分析

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口腔疾病防治 2022年第5期30卷 355-360页

作者：吴芷静何灏逾于雪婷马飞刘秋林曾晓娟广西医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔健康政策研究室广西壮族自治区南宁530021

目的对广西壮族自治区农村小学口腔健康促进模式的防龋效果与经济学效果进行评估。方法2015年11月对项目地区农村一年级学生的患龋情况进行基线调查,随后对目标小学一年级学生进行项目干预,干预方法包括口腔保健物品发放、口腔健康教育... 详细信息

目的对广西壮族自治区农村小学口腔健康促进模式的防龋效果与经济学效果进行评估。方法2015年11月对项目地区农村一年级学生的患龋情况进行基线调查,随后对目标小学一年级学生进行项目干预,干预方法包括口腔保健物品发放、口腔健康教育、教师培训等。2020年采用整群随机抽样的方法,将在一年级接受项目干预且2020年仍在读的六年级学生纳入为干预组,期间外校转入未能接受项目干预的六年级学生纳入未干预组。通过分析项目干预组、未干预组共2 652名11~13岁儿童的龋病流行病学资料以评估防龋效果,采用结构分析法进行项目的成本测算,使用TreeAge pro2019建立决策树模型并纳入效果参数、成本参数进行成本效果分析与参数的敏感性分析。结果干预组患龋率54.8%,龋均1.36±1.64,均低于未干预组,两组的患龋率、龋均差异均具有统计学意义(P成本效果分析显示每避免1名儿童患龋花费319.83元,单因素敏感性分析显示干预组的患龋人数为经济学效果的最敏感因素,概率敏感性分析显示本项目具有成本效果优势的概率为92.2%。结论该项目的口腔健康促进模式具有良好的防龋效果和经济学效果,在广西壮族自治区内完善并推广该模式具有现实意义。

关键词：龋病口腔健康促进模式防龋效果成本效果项目小学生农村地区广西壮族自治区

岳阳市君山区以淘汰牛羊为重点的血吸虫病综合防治策略成本-效果分析

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中国血吸虫病防治杂志 2018年第1期30卷 14-17,31页

作者：杨亚李见兵柳昊李石桂何忠蔡斌李林瀚程婉婷杨宇周杰李之阳任光辉罗志红周艺彪姜庆五复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室热带病学研究中心上海200032 湖南省岳阳市君山区卫生和计划生育局湖南师范大学医学院湖南省岳阳市君山区血吸虫病防治站湖南省血吸虫病防治所湖南省岳阳市外国语学校

目的评价湖南省岳阳市君山区以全面淘汰牛羊为重点的血吸虫病综合防治措施的成本效果。方法回顾性收集2006-2016年君山区试点村淘汰牛羊、查治病、查灭螺及各项血防经费投入等资料,统计各项血防措施的成本,计算不同时期的成本效果比。结... 详细信息

目的评价湖南省岳阳市君山区以全面淘汰牛羊为重点的血吸虫病综合防治措施的成本效果。方法回顾性收集2006-2016年君山区试点村淘汰牛羊、查治病、查灭螺及各项血防经费投入等资料,统计各项血防措施的成本,计算不同时期的成本效果比。结果 2006-2016年君山区试点村居民血吸虫感染率从3.44%下降至0,血防工作共投入7 259.48万元。2006-2008、2009-2012年和2013-2016年三个阶段的年平均血防成本分别为470.85万、509.47万元和952.27万元。成本-效果分析显示,2006-2008、2009-2012年和2013-2016年三个时期居民血吸虫感染率每下降1%的年均血防成本分别为7.95万、10.12万元和9.52万元。结论君山区采取的以全面淘汰牛羊为重点的血吸虫病综合防治措施取得了良好的防治效果,可向其他湖沼型血吸虫病流行区推广。

关键词：血吸虫病综合防治牛羊淘汰成本效果君山区

2016-2018年北京市石景山区男男同性性行为人群艾滋病防治基金项目成本效果分析

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中国预防医学杂志 2021年第7期22卷 508-512页

作者：张夏燕张国磊梁欣北京市石景山区疾病预防控制中心北京100043

目的分析2016—2018年北京市石景山区在男男同性性行为人群(men who have sex with men, MSM)中开展国家社会组织参与艾滋病防治基金(简称防艾基金)的效果,并从经济学角度进行成本效果分析,为继续开展防艾基金项目提供依据和建议。方法... 详细信息

目的分析2016—2018年北京市石景山区在男男同性性行为人群(men who have sex with men, MSM)中开展国家社会组织参与艾滋病防治基金(简称防艾基金)的效果,并从经济学角度进行成本效果分析,为继续开展防艾基金项目提供依据和建议。方法建立项目组和对照组Markov模型,收集相关成本和转移概率参数,模拟30年后项目组和对照组的成本和获得的质量调整寿命年(quality-adjusted life year, QALY),计算项目开展的成本效果。结果北京市石景山区2016—2018年在MSM中开展防艾基金项目总投入1 710 163元,发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者和艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)患者215例,阳性平均检出成本为7 954.25元/例。与对照组相比,干预组每挽救1个QALY的增量成本效果(incremental cost effectiveness ratio, ICER)为961.44元,小于2016年北京市人均GDP11.82万元。结论北京市石景山区在MSM中开展防艾基金项目成本效果好,值得继续开展。

关键词：男男同性性行为人群获得性免疫缺陷综合征成本效果 Markov模型

基于广州市学校脊柱侧凸筛查的成本-效果研究

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基于广州市学校脊柱侧凸筛查的成本-效果研究

作者：池俊源广州体育学院

学位级别：硕士

研究背景和目的青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患病率约1-3%,重度时会影响身心健康。定期筛查常常是疾病早发现、早诊断、早治疗的有效手段。虽然我国教育部已将脊柱侧凸筛查纳入体检当中,但迄今我国并没有脊柱侧凸筛查的成本—效果评估,... 详细信息

研究背景和目的青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患病率约1-3%,重度时会影响身心健康。定期筛查常常是疾病早发现、早诊断、早治疗的有效手段。虽然我国教育部已将脊柱侧凸筛查纳入体检当中,但迄今我国并没有脊柱侧凸筛查的成本—效果评估,且国际上关于学校脊柱侧凸筛查计划也仍存在争议。本研究采用跨学科方法旨在研究广州市中小学校脊柱侧凸筛查的结局及成本—效果,以便为政府决策提供科学依据。研究方法首先利用Treeage Pro 2011软件,通过建立决策树模型,采用最小成本分析法分析广州市初中生AIS定期筛查的结局及成本。2019-2020年选取广州市部分中学共5024名初三学生作为筛查组,同时以佛山市部分中学共5037名初三学生作为非筛查组。分别对初三学生回顾调查初一以来三年期间因脊柱侧凸诊治状况,及广州市各种诊治方法（如运动、支具和手术）成本（直接和间接成本）。设置模型概率、成本等参数,对筛查组和非筛查组进行最小成本分析,比较筛查和非筛查环境下初三学生脊柱侧凸的结局及成本。然后利用Treeage Pro 2011软件,通过建立Markov模型,采用蒙特卡洛模拟法分析从小学四年级开始到初三结束为期6年的学校筛查的成本—效果。采用二阶段决策分析模拟从10岁开始至自然死亡,学校筛查与不筛查的成本效果。第一阶段从10岁至18岁,模拟周期3年;第二阶段为成年阶段,模拟时限为55年,模拟周期为5年。通过文献及我们的研究获得模型各节点转移概率、成本、贴现、质量调整生命年（QALY）等参数。通过成本效果分析获得增量成本效果比（ICER）;同时利用单因素敏感性分析法分析各项成本、概率的不确定性。研究结果最小成本分析法分析结果:（1）筛查组每人费用为197.04元（95%CI:144.75,251.49）,非筛查组每人费用为118.23元（95%CI:72.13,162.52）。假定通过筛查发现和不通过筛查发现Cobb角为40°以上的脊柱侧凸患者的结局一致,当非筛查组治疗为筛查组的60%时,增量成本为15.67元（95%CI:-3.68,36.75）,当非筛查组治疗率为70%时,增量成本为1.12元（95%CI:-20.49,29.76）,当非筛查组治疗率为80%时,增量成本为-12.09元（95%CI:-43.54,21.77）。（2）单因素敏感性分析显示,转诊率是造成不确定性的主要因素。采用蒙特卡洛模拟法分析结果:（1）Markov模拟结果显示,脊柱侧凸青少年阶段筛查组的累计成本和健康效果（672.42元、2.52794QALY）均高于非筛查组（347.77元、2.52773QALY）,ICER为1555278.10元/QALY。脊柱侧凸成年阶段筛查组的成本和效果为165.57元和5.19468QALY,非筛查组的成本和效果为340.87元和5.19278QALY,ICER为-92209.09元/QALY。脊柱侧凸筛查组总成本和效果为837.99元和7.72262QALY,非筛查组总成本和效果为688.64元和7.72051QALY,ICER为70781.99元/QALY。（2）单因素敏感性分析发现,手术成本、运动成本、间接成本这三个参数是脊柱侧凸青少年阶段的敏感参数。手术成本、手术率这两个参数是脊柱侧凸成年阶段的敏感参数。研究结论广州市初中脊柱侧凸筛查未能显著节省成本。蒙特卡洛模拟法模拟分析广州市从小学四年级开始到初三结束为期6年的学校筛查,直至终生,以ICER为结果显示学校筛查具有一定的成本效益。

关键词：广州市脊柱侧凸筛查成本效果运动支具

上海市女性乳腺癌不同筛查模式的成本效果分析

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中华流行病学杂志 2017年第12期38卷 1665-1671页

作者：吴菲莫淼覃肖潇方红越限明柳光宇陈英耀曹志刚严玉洁吕力琅徐望红邵志敏复旦大学公共卫生学院流行病学教研室教育部公共卫生安全重点实验室上海200032 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科复旦大学上海医学院肿瘤系上海200032 复旦大学公共卫生学院医院管理教研室教育部公共卫生技术评估重点实验室上海200032 上海市闵行区疾病预防控制中心 201103

目的对12种由乳腺临床检查（CBE）、乳腺超声检查（US）和乳腺钼靶X线检查（MAM）单独和联合使用组成的乳腺癌筛查模式进行成本效果分析，以期为上海市女性乳腺癌筛查最优方案的制定提供参考和借鉴。方法利用2008-2012年上海市闵行区... 详细信息

目的对12种由乳腺临床检查（CBE）、乳腺超声检查（US）和乳腺钼靶X线检查（MAM）单独和联合使用组成的乳腺癌筛查模式进行成本效果分析，以期为上海市女性乳腺癌筛查最优方案的制定提供参考和借鉴。方法利用2008-2012年上海市闵行区同期开展的乳腺癌高危人群筛查项目和乳腺癌有组织筛查项目所获得的信息和成本数据，结合文献相关参数，建立Markov决策树模型。采用队列分析法，以1年为循环周期，共循环40年，模拟10万名45岁女性人群中各种筛查策略下的成本效果。增量成本效果比作为筛选优势策略的指标。通过敏感性分析，评估不同因素对结果的影响大小。结果在10万名45岁女性中采用不同的筛查策略，进行成本效果分析，结果显示，两年1次CBE结合对阳性者进行US和MAM并联筛查的模式最具成本效果，每挽救1个生命年的成本为182 526元，每增加1个质量调整生命年的成本为144 386元，在可接受的阈值内。敏感性分析结果显示，在最优模式下，上海地区因乳腺癌发病率远超全国平均水平，每增加1个质量调整生命年的成本比全国平均水平低64 836元。结论上海市女性两年1次CBE结合对阳性者进行US和MAM并联筛查最具成本效果。从社会角度，该筛查模式可以在上海地区推广。

关键词：乳腺癌筛查成本效果 Markov模型