检索结果-南通市图书馆

中华胃肠外科杂志 2023年第12期26卷 1154-1161页

作者：安永康袁紫旭王世磊蔡建中山大学附属第六医院结直肠外科广州510515 河南中医药大学第一附属医院郑州450046 深圳大学第一附属医院深圳518035 濮阳市人民医院濮阳457001

目的探讨成人先天性巨结肠病(HD)及成人先天性巨结肠类缘病(HAD)的临床病理特征、诊治方法和预后,提高对该病的认识和治疗水平。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。纳入2007年1月至2022年12月期间,中山大学附属第六医院收治的18~65... 详细信息

目的探讨成人先天性巨结肠病(HD)及成人先天性巨结肠类缘病(HAD)的临床病理特征、诊治方法和预后,提高对该病的认识和治疗水平。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。纳入2007年1月至2022年12月期间,中山大学附属第六医院收治的18~65岁、术后经病理检查确诊为成人HD或成人HAD的患者,排除伴有严重心血管疾病、糖尿病、肝硬化或肠易激综合征引起的排便障碍者。共纳入47例患者。对于病情危及生命者,行急诊开腹手术治疗;对于病情稳定者,则行保守治疗,待稳定病情后行择期手术治疗。采用手术方式包括Duhamel术、Soave术、结肠次全切除术、结肠全切除术和姑息性造口。观察指标为HD及HAD患者的临床病理特征、治疗方式、术后并发症发生情况及远期肛门功能。并发症采用Clavien-Dindo评价标准,远期肛门功能的评价参照2005年Krickenbeck国际分类标准。结果全组患者,男性33例,女性14例,中位年龄29(18~51)岁。41例(87.2%)为成人HD,6例(12.8%)为成人HAD。常见的初期症状为排便困难(70.2%,33/47),其次是腹胀(57.4%,27/47)和腹痛(44.7%,21/47)。钡灌肠+排粪造影检查、肛门直肠动力学检测、术前直肠活检的阳性检出率分别为86.8%(33/38)、16/19和7/7。本组有3例患者术后病理诊断与术前诊断不一致,误诊率为6.4%,此3例均未做术前直肠活检。全组患者中,3例选择非手术治疗;44例患者选择手术治疗,均顺利完成手术,19例(43.2%)发生术后并发症,其中1例急诊手术患者死亡。术后中位随访65(12~180)个月,手术治疗组3例失访,其余41例远期肛门功能为优、良、差的患者分别为36例、3例和2例,与非手术治疗组相比(远期肛门功能优、良、差的患者分别为0、1和2例),差异有统计学意义(Z=-3.883,P=0.001)。44例手术治疗患者中,41例行平诊手术,3例因为病情危及生命而行急诊手术。平诊手术组与急诊手术组并发症发生率差异无统计学意义[39.0%(16/41)比3/3,χ^(2)=2.115,P=0.146],但平诊手术组术后Ⅲ~Ⅴ级并发症发生率更低[4.9%(2/41)比2/3,Z=-2.668,P=0.008]。平诊手术组远期肛门功能优于急诊手术组,差异具有统计学意义[94.7%(36/38)比0/3,Z=-4.935,P=0.001]。41例平诊手术中,包括11例Duhamel术,6例Soave术,19例结肠次全切除术,3例结肠全切术,2例结肠姑息性造口术。Duhamel术和姑息性造口术后总体并发症发生率较低(1/11和0/2,P=0.041)。41例平诊手术患者中,23例行开腹手术,18例行腹腔镜微创手术,与开腹手术组相比,腹腔镜手术组术后Ⅲ~Ⅴ级并发症发生率更低,远期肛门功能更优,差异具有统计学意义(均P成人HD和成人HAD容易出现误诊,手术治疗安全可行,远期疗效好。

关键词：成人先天性巨结肠病成人先天性巨结肠类缘病诊断外科治疗

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