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慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进展

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中华结核和呼吸杂志 2021年第1期44卷 66-70页

作者：迟春花北京大学第一医院全科医学科 100034

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重是引起慢阻肺患者死亡的重要原因,尽早对慢阻肺急性加重患者进行识别及管理,对改善患者的健康和预后,提升基层地区诊治管理慢阻肺等呼吸系统疾病的能力具有重要意义。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸系统疾病慢阻肺新进展

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的腺病毒感染及基因特征分析

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疾病监测 2022年第5期37卷 623-628页

作者：陈平徐源佑杨燕清杜海军梅国勇夏志强董鸿铭韩俊陆国玉蚌埠医学院第一附属医院安徽蚌埠233000 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所传染病预防控制国家重点实验室北京102206 开州区人民医院重庆405400

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的呼吸道病毒感染情况及腺病毒感染特点。方法收集2020年11月至2021年4月安徽省蚌埠市某三甲医院AECOPD住院重症患者咽拭... 详细信息

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的呼吸道病毒感染情况及腺病毒感染特点。方法收集2020年11月至2021年4月安徽省蚌埠市某三甲医院AECOPD住院重症患者咽拭子,采用实时荧光定量PCR(qPCR)方法筛查16种常见呼吸道病毒,对腺病毒(ADV)阳性样本扩增腺病毒六邻体基因,构建进化树。结果AECOPD患者呼吸道样本中呼吸道病毒检出率为38.38%(109/284),其中,ADV检出率最高,为27.81%(79/284)。重症患者ADV感染以C1型为主,同时,有B、C和D等多个亚型存在。结合临床数据,AECOPD患者中,感染ADV的较未感染ADV的病程长、预后差。结论临床应对AECOPD患者的呼吸道病毒感染情况进行有效监测,以提高诊断和治疗效果。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸道病毒感染重症患者腺病毒流行病学

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者撤机后序贯使用经鼻高流量氧疗对比无创正压通气临床疗效的Meta分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第10期22卷 727-735页

作者：林颖康李晓倩陈静林新锋陈伟焘广州中医药大学第一临床医学院广东广州510405 广州中医药大学第一附属医院广东广州510405

目的系统评价慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者撤机后序贯经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)的临床疗效。方法检索国内外数据库关于AECOPD患者拔管后使用HFNC的随机对照临床试验(randomized controlled trials,RCTs),试验组采用HFNC,对照组采用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)。主要结局指标:再次插管率;次要结局指标:拔管后氧合指数、重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)住院时间、病死率、舒适度评分、不良反应发生率。使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果纳入20篇文献,共1516例研究对象,HFNC 754例,NIPPV 762例。Meta分析结果显示:HFNC组与NIPPV组,在再次插管率(RR=1.41,95%CI 0.97~2.07,P=0.08)、死亡率(RR=0.91,95%CI 0.58~1.44,P=0.69)上的差异并无统计学意义,而在拔管后24 h氧合指数(MD=4.66,95%CI 0.26~9.05,P=0.04)、ICU住院时间(高危组:SMD–0.52,95%CI–0.74~–0.30;中低危组:MD–1.12,95%CI–1.56~–0.67;P值均<0.00001)、舒适度评分(MD=1.90,95%CI 1.61~2.19,P<0.00001)、不良反应发生率(RR=0.22,95%CI 0.16~0.31,P<0.00001)方面,HFNC组优于NIPPV组。结论与NIPPV相比,HFNC并未增加气管再插管率、病死率的风险,但可更好地改善拔管后氧合指数,缩短ICU住院时间,有效提高患者舒适度,减少不良反应发生,提示HFNC可以谨慎尝试运用于AECOPD患者撤机后的序贯治疗,特别是不能耐受NIPPV者。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重序贯通气治疗经鼻高流量氧疗无创正压通气 Meta分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并静脉血栓栓塞症中医证候及相关危险因素的回顾性分析

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中医杂志 2022年第22期63卷 2148-2153页

作者：高峰黄丽娜汪伟来薛马纪长冯文烨中国中医科学院望京医院北京市100102

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并静脉血栓栓塞症(VTE)的中医证候特点、相关危险因素。方法回顾性纳入AECOPD患者603例,按是否合并VTE分为VTE组40例和非VTE组563例,并经倾向性评分得到40对匹配病例。比较两组患者一般情... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并静脉血栓栓塞症(VTE)的中医证候特点、相关危险因素。方法回顾性纳入AECOPD患者603例,按是否合并VTE分为VTE组40例和非VTE组563例,并经倾向性评分得到40对匹配病例。比较两组患者一般情况、相关辅助检查、中医四诊信息及中医证候,并对舌脉象与中医证候进行相关性分析,对临床资料、中医证候中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析。结果本研究共纳入603例AECOPD患者,其中合并VTE者40例(占6.63%)。与非VTE组比较,VTE组患者卧床时间明显延长,一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV%pred)、动脉血氧分压(PaO)水平明显降低,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平明显升高,出现面色晦暗、唇甲紫绀、舌质暗红、舌下脉络色暗和迂曲征象的患者明显增多(P性(r>0.3,P<0.05)。结论 AECOPD合并VTE的中医证候特点是为痰热瘀肺,卧床时间长、FEV%pred降低、D-二聚体增高、肺功能分级高、痰热瘀肺证是其危险因素。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重静脉血栓栓塞症回顾性研究痰热瘀肺倾向性评分

慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺真菌感染患者外周血辅助型T细胞17/调节型T细胞及血清细胞因子的变化

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中国综合临床 2022年第2期38卷 123-128页

作者：何婷媚吴震田荣华南通大学附属海安人民医院呼吸与危重症医学科南通226600

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)继发肺真菌感染患者外周血辅助型T细胞17(helper T cells 17,Th17)/调节型T细胞(regulatory T cells,Treg)比值及血清细胞因子的变化。方法选择南通大学附属海安人民医院呼吸内科2018年1月至2020年3月收治的AECOPD合并真菌感染27例患者(真菌感染组)的临床资料进行回顾性分析,采用病例对照研究的方法,收集同期接受治疗的AECOPD未合并真菌感染58例患者(非真菌感染组)临床资料,比较两组患者一般临床资料、外周血Th17、Treg水平、Th17/Treg比值及白细胞介素17(interleukin-17,IL-17)、白细胞介素23(interleukin-23,IL-23)、干扰素γ、转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)水平,同时比较真菌感染组不同感染严重程度患者外周血Th17、Treg水平、Th17/Treg比值及血清细胞因子的变化。呈正态分布的计量资料两组间比较采用两独立样本t检验;多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ^(2)检验。结果27例AECOPD合并真菌感染组患者病原菌分布:白色假丝酵母菌占65.52%(19/27),热带假丝酵母菌占10.34%(3/27),近平滑假丝酵母菌占10.34%(3/27),曲霉菌占6.90%(2/27)。与非真菌感染组比较,真菌感染组患者Th17[(16.18±3.15)%与(12.34±2.64)%,t=5.87,P<0.001]、Th17/Treg比值[(4.70±0.85)与(2.41±0.51),t=22.87,P<0.001]、IL-17[(85.67±21.51)μg/L与(53.64±14.36)μg/L,t=8.12,P<0.001]、IL-23[(61.38±16.58)μg/L与(38.29±12.60)μg/L,t=7.10,P<0.001]均升高,Treg[(3.42±0.42)%与(5.13±0.51)%,t=20.77,P<0.001]、干扰素γ[(47.75±17.72)μg/L与(62.37±19.06)μg/L,t=3.37,P=0.001]、TGF-β[(110.34±26.03)μg/L与(131.40±35.03)μg/L,t=2.87,P=0.007]均降低,两组比较差异均有统计学意义。轻度、中度、重度真菌感染组患者Th17[(13.06±1.98)%、(15.94±2.11)%、(17.75±2.20)%,F=10.19,P<0.001]、Th17/Treg(5.01±0.60、5.66±0.69、6.52±0.65,F=10.77,P<0.001)、IL-17[(63.39±11.64)、(78.66±12.82)、(90.26±13.55)μg/L,F=9.01,P=0.001]、IL-23[(42.52±13.11)、(59.97±15.25)、(69.75±14.30)μg/L,F=7.41,P=0.003]随着感染严重程度的增加而升高;Treg[(4.33±0.39)%、(3.32±0.42)%、(2.50±0.35)%,F=44.42,P<0.001]、干扰素γ[(57.78±10.52)、(48.82±10.39)、(38.90±10.56)μg/L,F=6.50,P=0.006]、TGF-β[(126.62±18.94)、(115.34±13.66)、(102.52±17.73)μg/L,F=4.25,P=0.026]随着感染严重程度的增加而降低;差异均有统计学意义。结论Th17/Treg比值及相关炎症因子水平失衡可能对AECOPD继发真菌感染存在影响,且其失衡与真菌感染严重程度需密切监测患者外周血Th17、Treg水平及相关炎症因子的水平变化。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重肺真菌感染调节型T细胞辅助型T细胞17

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并社区获得性肺炎短期死亡及不良结局预测模型的验证研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第3期22卷 159-167页

作者：刘玉张嘉瑞罗远明魏海龙葛慧青刘辉国张建初潘频华李先华周晖谢秀芳程丽娜易梦秋周宸阿地拉·艾力彭丽阁蒲佳琪刘亮张小红冯海沜周海霞易群四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041 广州医科大学呼吸系统疾病国家重点实验室广东广州510120 乐山市人民医院呼吸与危重症医学科四川乐山614000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科浙江杭州310000 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430030 中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科湖南长沙410000 内江市第一人民医院呼吸与危重症医学科四川内江641000 成都大学附属医院呼吸与危重症医学科四川成都610081 九江市第一人民医院急诊科江西九江332000 四川大学华西临床医学院四川成都610041 成都市第六人民医院呼吸与危重症医学科四川成都610051 四川省肿瘤医院四川成都610042

目的比较BAP-65评分、DECAF评分、CURB-65评分和PSI评分对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重合并社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者短期死亡及不良结局的预测价值。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家大型... 详细信息

目的比较BAP-65评分、DECAF评分、CURB-65评分和PSI评分对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重合并社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者短期死亡及不良结局的预测价值。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家大型三甲医院因慢阻肺急性加重合并CAP住院的患者,调查30天内全因死亡率。根据患者是否死亡,分为死亡组和生存组,比较两组患者的基本情况、合并症、症状及体征、辅助检查结果等,并探讨30天内全因死亡的独立危险因素。使用4种量表对纳入患者进行评分及分级,基于受试者操作特征曲线比较4种量表预测短期死亡及不良结局的有效性。结果本研究共纳入3375例,其中男2545例,女830例,平均年龄(73.66±10.73)岁。30天内,129例(3.82%)患者发生死亡,614例(18.19%)患者发生不良结局(包括全因死亡、有创机械通气和入住重症加强治疗病房)。研究发现意识状态改变、糖尿病、心房颤动、慢性肺源性心脏病、年龄、脉率、血清白蛋白、舒张压、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内死亡的独立危险因素。CURB-65评分、BAP-65评分、DECAF评分、PSI评分预测全因死亡的受试者操作特征曲线下面积分别是0.780、0.782、0.614、0.816,预测不良结局的曲线下面积分别是0.694、0.687、0.564、0.705。PSI评分对全因死亡及不良结局预测效能均最佳,DECAF评分最差。结论慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内全因死亡率及不良结局发生率较高,意识状态改变、糖尿病、心房颤动、慢性肺源性心脏病、年龄、脉率、血清白蛋白、舒张压、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内死亡的独立危险因素。PSI评分对慢阻肺急性加重合并CAP患者的30天内全因死亡及不良结局预测效能最佳,DECAF评分最差。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重社区获得性肺炎 BAP-65评分 DECAF评分 CURB-65评分 PSI评分

慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌研究现状

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中国实用内科杂志 2016年第5期36卷 426-428页

作者：贺蓓北京大学第三医院呼吸科北京100191

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种可预防、可治疗的，以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病。慢阻肺急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease）是一种急性起病的过程，主要表现呼吸系统症状出... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种可预防、可治疗的，以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病。慢阻肺急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease）是一种急性起病的过程，主要表现呼吸系统症状出现急性加重，典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和f或）痰液呈脓性，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重细菌感染病毒感染非典型病原体感染

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并ABPA1例报告

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中国实用内科杂志 2016年第S2期36卷 43-45页

作者：郭伟峰福建医科大学附属泉州第一医院呼吸内科福建泉州362000

慢阻肺已成为危害人类健康、降低人类生活质量且病死率逐年升高的一种以呼吸系统病变为主的疾病[1]。随着慢阻肺诊疗的进展,我们发现了慢阻肺合并支气管哮喘的重叠综合征。同时在临床工作中,发现这类病例中合并变应性肺曲霉菌病（ABPA... 详细信息

慢阻肺已成为危害人类健康、降低人类生活质量且病死率逐年升高的一种以呼吸系统病变为主的疾病[1]。随着慢阻肺诊疗的进展,我们发现了慢阻肺合并支气管哮喘的重叠综合征。同时在临床工作中,发现这类病例中合并变应性肺曲霉菌病（ABPA）的数量逐渐上升。目前国内外对慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌的研究报道较多。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重变应性肺曲霉菌病