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慢性踝关节外侧不稳全关节镜下距腓前韧带锚钉修复与可吸收免打结线带重建的比较

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中国组织工程研究 2023年第13期27卷 2064-2070页

作者：曾广龙谢庆祥李泳聪苏博源广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院) 广东省东莞市523000

背景:距腓前韧带是踝关节扭伤中最容易损伤的部位,甚至断裂。保守治疗无效的患者常常害怕夜间行走,出现持续性踝关节肿痛、松弛或僵硬及功能下降而引起慢性踝关节外侧不稳。为了慢性踝关节外侧不稳患者更早恢复活动功能,InternalBrace... 详细信息

背景:距腓前韧带是踝关节扭伤中最容易损伤的部位,甚至断裂。保守治疗无效的患者常常害怕夜间行走,出现持续性踝关节肿痛、松弛或僵硬及功能下降而引起慢性踝关节外侧不稳。为了慢性踝关节外侧不稳患者更早恢复活动功能,InternalBrace重建在不牺牲自体肌腱的同时更接近距腓前韧带的生物力学结构,使踝关节的稳定性更强。目的:通过前瞻性对照研究,评估全关节镜下距腓前韧带锚钉修复与InternalBrace重建治疗慢性踝关节外侧不稳患者的可行性及安全性,分析对比其临床疗效,为患者提供更优、更满意的全关节镜下治疗方案。方法:纳入东莞市中医院2019年1月至2021年12月收治的因距腓前韧带Ⅲ度损伤导致慢性踝关节外侧不稳患者72例,均在踝关节全关节镜下进行手术,按照前瞻性随机数字表法随机分为2组,其中InternalBrace重建组36例采用InternalBrace重建,锚钉修复组36例采用锚钉韧带残端缝合。比较两组患者术中出血量、手术时间及重返运动时间、末次随访距骨前移距离、距骨倾斜角、目测类比评分、美国足踝外科协会评分(AOFAS评分)、Kofoed踝关节功能评分、日本足踝外科学会(JSSF)量表评分及Tegner评分,并统计踝关节外侧不稳定的复发、排斥反应及伤口感染等并发症发生情况。结果与结论:①72例患者获得6-18个月随访;②InternalBrace重建组末次随访AOFAS评分、Kofoed评分、JSSF评分、Tegner评分以及距骨倾斜角、距骨前移距离较锚钉修复组明显改善(P踝关节外侧不稳定的复发、排斥反应及伤口感染等并发症;④两组手术出血量及手术时间、末次随访目测类比评分比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤结果提示:对于慢性踝关节外侧不稳患者,全关节镜下InternalBrace重建强度够,稳定性可靠,踝关节功能恢复满意,能让患者得到更满意的疗效和更快重返运动。

关键词：踝关节镜慢性踝关节外侧不稳距腓前韧带锚钉 InternalBrace

慢性踝关节外侧不稳关节镜下与切开重建外侧副韧带的疗效比较

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中国运动医学杂志 2024年第5期43卷 341-347页

作者：荆立忠赵霞于乐王少山杨久山山东中医药大学附属医院运动损伤骨科山东济南250014 山东中医药大学附属医院放射科山东济南250014

目的:比较全关节镜下及切开行距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)重建的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月~2021年7月我科收治的51例慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability,CLAI)患者的临床资料。24例行全关节镜下ATFL及CFL重建,27例行常规切开ATFL及CFL重建。比较两组手术时间、术中并发症、住院时间、恢复正常行走时间等围手术期资料。术后行CT检查评估骨道位置。对比患者术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及2年随访的美国足踝外科学会评分(American Orthopedic Foot and Ankle Society Score,AOFAS)、Karlsson评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),抽屉试验及内翻试验结果,统计各组术后随访期间并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术。关节镜组切口总长度及恢复正常行走时间均显著少于切开组(P0.05)。术后CT显示,关节镜组1例距骨骨道位置欠佳,切开组1例跟骨骨道及1例距骨骨道位置欠佳,余骨道位置均位于相应足印区内。所有患者均获24~33个月随访。两组术后随访的AOFAS、Karlsson评分及VAS评分均优于术前(P关节镜组AOFAS、Karlsson评分及VAS评分均优于切开组(P关节镜组AOFAS评分及Karlsson评分均优于切开组(P0.05)。术中及随访过程中均未出现严重并发症。结论:全关节镜下重建ATFL及CFL与切开重建治疗CLAI疗效相当,但全关节镜下恢复更快。

关键词：慢性踝关节外侧不稳外侧副韧带重建关节镜切开

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慢性踝关节外侧不稳手术治疗专家共识

中华医学杂志 2021年第37期101卷 2940-2946页

作者：中华医学会运动医疗分会足踝专业委员会中国医师协会运动医学医师分会足踝学组陶旭陈前博不详陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆400038 陆军军医大学第一附属医院

踝关节扭伤是最为常见的运动损伤性疾病,其中部分患者会最终发展为慢性踝关节外侧不稳而需要手术治疗。针对该疾病的手术治疗方法众多,包括修复类手术、重建类手术等。为规范慢性踝关节外侧不稳手术治疗,以循证医学为依据,经过中国医师... 详细信息

踝关节扭伤是最为常见的运动损伤性疾病,其中部分患者会最终发展为慢性踝关节外侧不稳而需要手术治疗。针对该疾病的手术治疗方法众多,包括修复类手术、重建类手术等。为规范慢性踝关节外侧不稳手术治疗,以循证医学为依据,经过中国医师协会运动医学医师分会足踝学组和中华医学会运动医疗分会足踝专业委员会部分专家讨论,编纂本专家共识,供全国骨科、运动医学及足踝外科医师在临床工作中作为参考。共识内容包括:患者术前宣教、手术适应证、解剖修复手术、非解剖重建手术、解剖重建手术、关节镜手术技术、跟腓韧带修复/重建必要性、并发症治疗、运动员患者手术治疗、韧带松弛症手术治疗以及手术疗效评估。

关键词：踝关节慢性踝关节外侧不稳手术治疗专家共识

慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤术后中期随访报告

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中国微创外科杂志 2015年第8期15卷 673-675页

作者：江东胡跃林焦晨郭秦炜谢兴陈临新高士基北京大学第三医院运动医学研究所北京100191 郑州市骨科医院运动创伤关节镜外科郑州450052

目的探讨慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤患者术后2～4年临床效果。方法 2010年8月～2012年3月,38例慢性踝关节外侧不稳合并软骨损伤患者在我所行踝关节镜检、软骨修复或清理、外侧副韧带止点重建术,男20例,女18例,年龄（31.7±10.6... 详细信息

目的探讨慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤患者术后2～4年临床效果。方法 2010年8月～2012年3月,38例慢性踝关节外侧不稳合并软骨损伤患者在我所行踝关节镜检、软骨修复或清理、外侧副韧带止点重建术,男20例,女18例,年龄（31.7±10.6）岁。随访并分析术前和术后疼痛VAS评分、AOFAS评分、Tegner评分、踝关节稳定性及关节活动度等。结果随访时间28～45个月,（36.6±4.3）月,AOFAS评分优27例,良8例,中3例,优良率91.2%。与术前相比,末次随访时VAS评分[中位数4.0（0～7）vs.0（0～7）,Z=-4.210,P=0.000]、AOFAS评分[74.0（30～92）vs.95.0（52～100）,Z=-5.203,P=0.000]及Tegner评分[4.0（1～8）vs 5.0（1～8）,Z=-2.631,P=0.009]均明显改善。术后再次扭伤11例（28.9%）。术后关节活动度受限9例（23.7%）。结论慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤患者术后2～4年临床效果良好,疼痛和关节功能明显改善,但易出现关节活动度受限。

关键词：慢性踝关节外侧不稳骨软骨损伤关节镜

不同解剖修复策略改善慢性踝关节外侧不稳的网状Meta分析

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中国组织工程研究 2024年第9期28卷 1470-1476页

作者：钟俊王文贵州医科大学贵州省贵阳市550025 暨南大学附属广州市红十字会医院广东省广州市510220

目的:目前用于治疗踝外侧副韧带损伤后慢性踝关节外侧不稳的手术修复策略多样,但具体何种方式能最大程度恢复踝关节外侧稳定性仍缺乏相应的循证医学证据。基于此,文章首次采用网状Meta分析方法系统评价目前流行的4种解剖修复策略恢复慢... 详细信息

目的:目前用于治疗踝外侧副韧带损伤后慢性踝关节外侧不稳的手术修复策略多样,但具体何种方式能最大程度恢复踝关节外侧稳定性仍缺乏相应的循证医学证据。基于此,文章首次采用网状Meta分析方法系统评价目前流行的4种解剖修复策略恢复慢性踝关节外侧不稳的效果。方法:计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、PubMed、Embase、Web of Science及Cochrane Library数据库,检索时限为各数据库建库至2022年12月,纳入关于不同修复策略恢复踝外侧副韧带损伤后慢性踝关节不稳的随机对照试验或临床对照试验。对文献进行筛选和资料提取,采用RevMan 5.4、R4.2以及Stata 14.2软件进行文献质量评价和数据分析。结果:纳入12项研究(其中10项随机对照试验、2项队列研究),共673例慢性踝关节不稳患者,涉及4种修复策略,观察指标为:踝关节应力位X射线片距骨前移距离与距骨倾斜角度(后文简称距骨前移距离与距骨倾斜角)。网状Meta分析结果显示:①在距骨前移距离方面,网状Meta分析排序结果从劣到优依次为解剖修补>解剖修补+下伸肌支持带加强>internal brace解剖重建>自体/同种异体肌腱解剖重建;②在距骨倾斜角方面,网状Meta分析排序结果从劣到优依次为:解剖修补>解剖修补+下伸肌支持带加强>internal brace解剖重建>自体/同种异体肌腱解剖重建。结论:自体/同种异体肌腱解剖重建策略在改善距骨前移距离方面和距骨倾斜角方面总体排序均为第一,提示此方案恢复踝外侧副韧带损伤后慢性踝关节不稳的效果可能最佳,但未来仍需更多大样本、多中心、双盲随机对照试验研究来进一步证实。

关键词：慢性踝关节外侧不稳网状Meta分析手术治疗随机对照试验对照试验

补肾愈骨方辅助治疗肝肾不足、筋脉失养证慢性踝关节外侧不稳术后功能康复患者20例回顾性队列研究

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中医杂志 2024年第8期65卷 836-841页

作者：邱佳明白天宇程桯中国中医科学院望京医院北京市朝阳区100102

目的分析补肾愈骨方辅助治疗肝肾不足、筋脉失养证慢性踝关节外侧不稳(CLAI)术后功能康复患者的有效性及安全性。方法回顾性收集40例接受外踝韧带修复手术治疗的肝肾不足、筋脉失养证CLAI患者的临床资料。根据是否服用补肾愈骨方分为治... 详细信息

目的分析补肾愈骨方辅助治疗肝肾不足、筋脉失养证慢性踝关节外侧不稳(CLAI)术后功能康复患者的有效性及安全性。方法回顾性收集40例接受外踝韧带修复手术治疗的肝肾不足、筋脉失养证CLAI患者的临床资料。根据是否服用补肾愈骨方分为治疗组和对照组各20例,对照组患者术后进行功能康复,治疗组在此基础上于术后第3、4周服用补肾愈骨方汤剂。分别于术前、术后3个月记录患者术侧踝关节美国足踝协会(AOFAS)量表评分,术侧踝关节屈伸活动度、内外翻活动度,术侧踝关节磁共振影像学评分,中医证候评分。检测患者术前及术后4周的肝肾功能,并记录治疗期间不良事件。结果与术前比较,两组患者术后3个月AOFAS量表评分升高、中医证候评分均降低(P踝关节内外翻活动度、影像学评分均升高(P踝关节屈伸活动度降低(P踝关节功能康复,改善临床症状,且安全性较好。

关键词：慢性踝关节外侧不稳韧带损伤关节活动度肝肾不足筋脉失养补肾愈骨方

持续被动训练对慢性踝关节外侧不稳患者术后踝关节功能恢复的影响

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中华物理医学与康复杂志 2020年第7期42卷 648-650页

作者：贾光辉方永刚王翔宇河南省郑州市骨科医院足踝外科郑州450052 联勤保障部队988医院骨科焦作454000

目的观察持续被动训练(CPM)对慢性踝关节外侧不稳(CLAI)患者经第三腓骨肌重建距腓前韧带手术治疗后其踝关节功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将54例CLAI患者分为观察组及对照组,每组27例。2组患者均给予第三腓骨肌重建距腓前韧带... 详细信息

目的观察持续被动训练(CPM)对慢性踝关节外侧不稳(CLAI)患者经第三腓骨肌重建距腓前韧带手术治疗后其踝关节功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将54例CLAI患者分为观察组及对照组,每组27例。2组患者均给予第三腓骨肌重建距腓前韧带手术治疗,术后2组患者均给予常规处理,包括采用石膏托进行踝关节中立位及后足外翻10°固定,在石膏内进行足趾、踝关节主动屈伸训练,指导患者进行股四头肌及小腿后肌群等长舒缩训练等,术后次日开始直腿抬高练习或非负重下地行走、口服活血祛瘀药物等,观察组在此基础上于术后早期辅以CPM训练,如术后1周内开始踝关节被动背伸、跖屈训练;术后3周开始踝关节被动内、外翻训练;术后6周开始负重行走等。于术后3 w、6 w、12 w、1年时采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝-后足量表对患肢功能进行评定,同时测量上述时间点患肢小腿周径差值,并对患者术后1年时治疗满意度进行调查。结果术后3 w、1年时2组患者AOFAS踝-后足评分及患肢小腿周径差值组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后6 w、12 w时观察组患肢AOFAS踝-后足评分[分别为(81.0±6.8)分和(86.1±5.6)分]均显著高于对照组水平(P踝关节功能恢复,减轻肌肉萎缩程度,提高患者治疗满意度,该疗法值得临床推广、应用。

关键词：持续被动运动慢性踝关节外侧不稳距腓前韧带踝关节功能

全关节镜下改良Broström术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效观察

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中华解剖与临床杂志 2021年第5期26卷 522-528页

作者：冯仕明马超韩猛徐州市中心医院骨科徐州市中心医院加速康复骨科中心徐州221009

目的探讨全关节镜下改良Broström术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法回顾性研究。纳入2016年1月—2018年6月徐州市中心医院慢性踝关节外侧不稳患者33例(33侧),其中男20例、女13例,年龄16~55(30.3±5.7)岁;右侧22例,左侧11例。病... 详细信息

目的探讨全关节镜下改良Broström术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法回顾性研究。纳入2016年1月—2018年6月徐州市中心医院慢性踝关节外侧不稳患者33例(33侧),其中男20例、女13例,年龄16~55(30.3±5.7)岁;右侧22例,左侧11例。病程12~48(25.6±14.2)个月。受伤原因:扭伤28例,车祸伤5例。所有患者进行全关节镜下的改良Broström手术。术后定期随访,观察患者伤口愈合情况,并发症发生情况,观察踝关节活动情况,踝关节内翻应力试验、踝关节前抽屉试验检查踝关节稳定情况及步态。术后12个月采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价踝关节疼痛情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分和Karlsson踝关节功能评分(KAFS)评价踝关节功能。对比患者手术前与术后12个月VAS、AOFAS、KAFS评分改善情况。结果33例患者均顺利完成手术,手术时间35~80(50.3±12.6)min。术后患者切口均一期愈合,未出现伤口感染、神经损伤、血管损伤、肌腱损伤等并发症。33例患者均获得随访,随访时间12~40(25.0±10.7)个月。末次随访时,患者均无置入物排斥反应或线结反应;踝关节疼痛完全消失,关节活动度良好;踝关节内翻应力试验、踝关节前抽屉试验均阴性,未出现踝关节外侧不稳定,患者均恢复正常步态。术后12个月依据AOFAS评分标准,踝关节功能优27例、良6例;依据KAFS评分标准,踝关节功能优28例、良5例。术后12个月VAS评分由术前(6.02±1.93)分降低到(1.33±0.16)分,AOFAS评分由术前(61.75±13.08)分提高到(92.37±4.15)分,KAFS评分由术前(64.46±10.81)分提高到(93.19±5.58)分,差异均有统计学意义(t=12.765,-13.303,-12.346,P值均关节镜下改良Broström术,手术创伤小,是一种治疗慢性踝关节外侧不稳的有效方法。

关键词：踝损伤慢性踝关节外侧不稳外侧韧带踝外科手术关节镜改良Broström术

慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤的韧带及距骨软骨MRI评估分析

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医学影像学杂志 2024年第10期34卷 129-133页

作者：但倩陈玥李兰四川省骨科医院医学影像科四川成都610041

目的探讨分析慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤的MRI表现特点、伴随韧带损伤情况,为临床治疗方法的选择提供有利的影像学诊断依据。方法选取我院临床诊断为慢性踝关节不稳合并距骨骨软骨损伤的患者46例作为观察组,仅距骨骨软骨损... 详细信息

目的探讨分析慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤的MRI表现特点、伴随韧带损伤情况,为临床治疗方法的选择提供有利的影像学诊断依据。方法选取我院临床诊断为慢性踝关节不稳合并距骨骨软骨损伤的患者46例作为观察组,仅距骨骨软骨损伤患者45例作为对照组,将距骨圆顶分为6个区域,并记录距骨骨软骨损伤位置及MRI分期。统计观察组外侧韧带及胫腓下联合韧带损伤情况。结果观察组韧带损伤中距腓前韧带合并跟腓韧带损伤发生率最高,为50.0%;胫腓下联合损伤36例,发生率为78.3%。两组距骨软骨损伤位置情况,对照组内侧穹隆发生率最高,约86.0%;观察组距骨内、外侧穹隆软骨损伤发生率为内侧49.3%、外侧50.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组距骨骨软骨损伤分期:观察组较对照组距骨软骨损伤分期更低。结论慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤患者除了关注踝关节外侧韧带损伤,还需关注胫腓前下联合韧带情况,详细了解踝关节几何结构变化,对临床制定诊疗计划及术后评价提供有利影像学依据。

关键词：慢性踝关节外侧不稳距骨骨软骨损伤磁共振成像