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第一军医大学学报 2005年第8期25卷 1075-1078页

作者：周明陈莉深圳市罗湖区人民医院妇产科广东深圳518000 南方医科大学南方医院妇产科广东广州510515

目的探讨剖宫产切口感染的高危因素,为其寻找最佳的预防措施和方法。方法采用回顾性调查方法,调查术后切口感染的产妇以及可能与感染相关的危险因素。结果在21个影响因素中,经产妇、肥胖、胎膜早破、住院时间和手术时间过长等14项为高... 详细信息

目的探讨剖宫产切口感染的高危因素,为其寻找最佳的预防措施和方法。方法采用回顾性调查方法,调查术后切口感染的产妇以及可能与感染相关的危险因素。结果在21个影响因素中,经产妇、肥胖、胎膜早破、住院时间和手术时间过长等14项为高危因素(P0.05)。结论剖宫产切口感染的高危因素依次为:肥胖,入院前感染,胎膜早破,术前血色素偏低,手术时间过长,术前未使用预防性抗生素,入院后过多的阴检、肛查。进行判别分类显示,当过多的阴检、肛查存在时,感染预测率为75.2%,逐步加入下列因素,其感染预测率分别为:术前未使用预防性抗生素75.2%,术前血色素偏低82.4%,手术时间过长81.7%,肥胖86.3%,胎膜早破83.7%,入院前感染的存在为84.9%。

关键词：剖宫产切口感染肥胖胎膜早破感染预测率

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剖宫产术后切口感染的基础与临床研究

剖宫产术后切口感染的基础与临床研究

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作者：龚时鹏第一军医大学

学位级别：硕士

目的了解剖宫产术后切口感染的发病率、高危因素及相关危险因素存在条件下的感染预测率，为预防感染寻找最佳措施和方法;明确剖宫产切口感染的细菌来源，探讨剖宫产切口感染的病因;对比观察剖宫产围术期抗生素的应用，探讨抗生素... 详细信息

目的了解剖宫产术后切口感染的发病率、高危因素及相关危险因素存在条件下的感染预测率，为预防感染寻找最佳措施和方法;明确剖宫产切口感染的细菌来源，探讨剖宫产切口感染的病因;对比观察剖宫产围术期抗生素的应用，探讨抗生素选择和应用的最佳时机，寻找适应现代生物-心理-社会环境医学模式的合理预防切口感染的新方法。方法 1、采用回顾性研究方法，调查1999年6月-2003年6月广东省8所医院所有实施剖宫产手术的产妇，对术后切口感染的产妇进行病例对照研究，对感染危险因素进行多因素Logistic回归分析。 2、选择一级、二级和三级医院各一所，研究各级医院手术室的监控指标。空气中微生物监测采用平板沉降法，取室内5点监测;器械车采用棉拭子涂摸法;医护人员手采用过定性定量检查法。 3、选取2004年2月-2004年4月在我院行剖宫产术的产妇共34例，术前伴明显感染者除外。实验1组为伴有胎膜早破的产妇，实验2组为宫口已开的产妇，对照组为择期剖宫产的足月未动产孕妇。术中采取宫腔液标本，给予细菌培养，剪取少量胎盘、胎膜组织进行PCR分析。 4、选择1999年6月-2004年3月在南方医院、粤北医院等6所医院剖宫产术前预防性用药的患者80例，随机选择85例为术后用药组，比较两组切口愈合相关指标及经济学指标。结果 1、调查8所医院实施剖宫产手术的产妇共13798例，其中切口感染96例，感染率为0.7%，症状主要表现为切口胀痛、跳痛，78.13%出现在术后4天，伴有发热的产妇为57例，占59.38%;进行病原学检测的产妇为60.42%，阳性率为56.89%，最多病原体为大肠埃希氏菌，其次为肠球菌，最少为阴道棒状杆菌。感染后治疗主要是局部治疗配合抗生素治疗、支持治疗，局部治疗以引流、紫外线或红外线照射、超短波疗法为主，抗生素的使用比较混乱，全身支持治疗以输入白蛋白为主。 2、剖宫产切口感染的高危因素为:肥胖，术前未使用预防性抗生素，术前血色素偏低，入院前感染的存在，入院后过多的阴检、肛查，胎膜早破，手术时间过长。 3、对感染高危因素判别分类，过多的阴检、肛查存在时，感染预测率为75.2%，逐步加入下列因素，其感染预测率分别为:术前未使用预防性抗生素75.2%，术前血色素偏低82.4%，手术时间过长81.7%，肥胖86.3%，胎膜早破83.7%，入院前感染的存在为84.9%。 4、手术室空气细菌总数监测中，一甲医院不符合标准的为23.33%，二甲医院占13.33%，即使在三甲医院手术室也有死角存在导致感染的病原微生物:直接与患者接触的手术器械、医护人员手检测中，一甲医院不符合标准的分别为25%、16.67%，二甲医院分别为13.33%、8.33%，依然存在潜在的危险因素。 5、三组宫腔组织液的培养结果均未发现细菌生长。实验1组有4 例、2组有2例样本在500多bp处有细菌DNA特异性扩增带，对照组样本无扩增或只有非特异性扩增。 6、术前预防性用药组与术后开始用药组预防感染效果比较，无显著差异;两组产妇手术时间和术中出血无统计学差异，平均住院日、术后补液时间及住院期间使用抗生素的费用比较，术前预防性用药组明显少于术后开始用药组，统计学有显著性差异。结论 1、我们调查显示，剖宫产切口感染平均感染率为0.7%，低于相关报道。引起切口感染的最多病原体为大肠埃希氏菌，其次为肠球菌，最少为阴道棒状杆菌。 2、剖宫产切口感染的高危因素依次为:肥胖，入院前感染的存在，胎膜早破，术前血色素偏低，手术时间过长，术前未使用预防性抗生素，入院后过多的阴检、肛查。 3、判别分类结果显示，当过多的阴检、肛查存在时，感染预测率为75.2%，逐步加入下列因素，其感染预测率分别为:术前未使用预防性抗生素75.2%，术前血色素偏低82.4%，手术时间过长81.7%，肥胖 86.3%，胎膜早破83.7%，入院前感染的存在为84.9%。 4、音吐宫产手术术后切口感染的原因主要有二方面:1、胎膜早破或宫口已开的产妇，因生殖道正常菌群改变造成细菌向宫腔蔓延，容易出现上行性的机会感染:2、手术室空气、器械病原体的存在及工作人员无菌观念的淡漠造成了术后感染。 5、切口有感染存在时应常规行细菌培养和药敏试验，以指导合理的选用抗生素。 6、术前预防性用药以第二代头抱菌素较为合适，其效果好，安全可行，是一个临床上值得推广的合理预防剖宫产术后感染的方法，抗生素以第二代头抱菌素较为合适。

关键词：剖宫产切口感染感染率感染预测率预防用药围术期 PCR病原学胎膜早破亚临床感染

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