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胫腓骨感染性骨缺损治疗的研究现状

中国矫形外科杂志 2024年第6期32卷 541-546页

作者：焦振华刘飞范文浩闫秀中日照市中医医院矫形骨科山东日照276800

骨缺损常由高能量损伤、开放性损伤合并感染、骨原发、继发性肿瘤、骨髓炎手术清创、先天性骨骼发育异常等导致。随着人类社会进步和人民生活水平不断提高,小腿复杂开放性骨折患者也呈逐年增多趋势。因胫腓骨特殊的解剖位置及特征,外伤... 详细信息

骨缺损常由高能量损伤、开放性损伤合并感染、骨原发、继发性肿瘤、骨髓炎手术清创、先天性骨骼发育异常等导致。随着人类社会进步和人民生活水平不断提高,小腿复杂开放性骨折患者也呈逐年增多趋势。因胫腓骨特殊的解剖位置及特征,外伤性、开放性粉碎性骨折,导致胫腓骨骨缺损在骨缺损病例中占较大比例。而复杂开放性胫腓骨骨折,传统治疗方法为一期严格清创复位,二期行植骨、内/外固定治疗,由于创面污染较重、软组织坏死缺损,后期易进展为感染性骨缺损。目前,对于胫腓骨感染性骨缺损治疗方式有许多种,但各技术均有利弊。本文拟对国内外胫腓骨感染性骨缺损治疗研究现状作一综述,为临床医生采用适当的治疗方法处理胫腓骨感染性骨缺损提供参考,最大程度有益于患者治疗,减轻患者病痛。

关键词：胫腓骨感染性骨缺损 Papineau技术 Masquelet技术 Ilizarov技术

丹参提取物对感染性骨缺损大鼠炎症水平的影响

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中华医院感染学杂志 2024年第3期34卷 400-404页

作者：姚文超陈垍航蒋臻赵小波郑明军淳安县第一人民医院骨科浙江杭州311700 浙江省人民医院骨科浙江杭州310014

目的分析丹参提取物对感染性骨缺损大鼠炎症水平的影响.方法选取50只SPF级SD大鼠,10只大鼠作为对照组,另外40只建立感染性骨缺损模型,将30只建模成功大鼠分为模型组、药物对照组、丹参提取物组各10只;观察各组大鼠病理组织学检测、骨密... 详细信息

目的分析丹参提取物对感染性骨缺损大鼠炎症水平的影响.方法选取50只SPF级SD大鼠,10只大鼠作为对照组,另外40只建立感染性骨缺损模型,将30只建模成功大鼠分为模型组、药物对照组、丹参提取物组各10只;观察各组大鼠病理组织学检测、骨密度、骨灰度、血管内皮生长因子(VEGF)、骨生长因子、炎症因子水平、降钙素基因相关肽(CGRP)/磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(Akt)通路相关mRNA表达量、CGRP/PI3K/Akt通路.结果与对照组相比,模型组、药物对照组、丹参提取物组骨密度、骨灰度、VEGF、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)、CGRP、PI3K、Akt mRNA表达量、CGRP、PI3K、Akt表达量降低,白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子κB(NF-κB)升高(P感染性骨缺损大鼠干预,可使大鼠体内血管内皮生长因子、骨生长因子表达升高,并减轻炎症因子水平,促使大鼠的恢复,其作用机制可能与调控CGRP/PI3K/Akt通路有关.

关键词：感染性骨缺损丹参提取物大鼠炎症因子血管内皮生长因子

环形外固定和膜诱导治疗胫骨近端感染性骨缺损

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中国矫形外科杂志 2022年第13期30卷 1234-1237页

作者：曾文容陈卫陈志达刘晖石伟发联勤保障部队第909医院福建漳州363000

[目的]探讨环形外固定架联合膜诱导治疗胫骨近端骨折术后感染骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析2013—2020年,采用上述技术治疗胫骨近端骨折术后感染骨缺损47例患者的临床资料。Ⅰ期感染创面清创、环架固定,Ⅱ期进行植骨或骨搬移。记... 详细信息

[目的]探讨环形外固定架联合膜诱导治疗胫骨近端骨折术后感染骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析2013—2020年,采用上述技术治疗胫骨近端骨折术后感染骨缺损47例患者的临床资料。Ⅰ期感染创面清创、环架固定,Ⅱ期进行植骨或骨搬移。记录患者临床及实验室检查结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。所有患者均获随访6~62个月,平均(23.62±4.54)个月,所有病灶愈合,无感染复发。随时间推移,患者的膝ROM和HSS评分显著增加(P感染骨缺损临床效果满意。

关键词：环形外固定架膜诱导技术胫骨近端骨折术后感染感染性骨缺损

丹参提取物对感染性骨缺损大鼠炎症水平的影响

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中华医院感染学杂志 2023年 400-404页

作者：姚文超陈垍航蒋臻赵小波郑明军浙江省人民医院骨科淳安县第一人民医院骨科

目的分析丹参提取物对感染性骨缺损大鼠炎症水平的影响。方法选取50只SPF级SD大鼠,10只大鼠作为对照组,另外40只建立感染性骨缺损模型,将30只建模成功大鼠分为模型组、药物对照组、丹参提取物组各10只;观察各组大鼠病理组织学检测、... 详细信息

目的分析丹参提取物对感染性骨缺损大鼠炎症水平的影响。方法选取50只SPF级SD大鼠,10只大鼠作为对照组,另外40只建立感染性骨缺损模型,将30只建模成功大鼠分为模型组、药物对照组、丹参提取物组各10只;观察各组大鼠病理组织学检测、骨密度、骨灰度、血管内皮生长因子(VEGF)、骨生长因子、炎症因子水平、降钙素基因相关肽(CGRP)/磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(Akt)通路相关m RNA表达量、CGRP/PI3K/Akt通路。结果与对照组相比,模型组、药物对照组、丹参提取物组骨密度、骨灰度、VEGF、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)、CGRP、PI3K、AktmRNA表达量、CGRP、PI3K、Akt表达量降低,白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、核因子κB(NF-κB)升高(P感染性骨缺损大鼠干预,可使大鼠体内血管内皮生长因子、骨生长因子表达升高,并减轻炎症因子水平,促使大鼠的恢复,其作用机制可能与调控CGRP/PI3K/Akt通路有关。

关键词：感染性骨缺损丹参提取物大鼠炎症因子血管内皮生长因子

Masquelet与Ilizarov技术修复感染性胫骨骨缺损比较

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中国矫形外科杂志 2022年第10期30卷 883-887页

作者：张文韬陈勋宋涛杜晓龙江仁其王宇飞刘亚飞喻姿瑞西安市红会医院骨显微修复外科陕西西安710054

[目的]比较Masquelet技术与Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床效果。[方法]回顾性分析2017年8月—2020年8月,本院治疗的胫骨感染性骨缺损60例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,35例采用Masquelet诱导膜技术,25例采用Ilizaro... 详细信息

[目的]比较Masquelet技术与Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床效果。[方法]回顾性分析2017年8月—2020年8月,本院治疗的胫骨感染性骨缺损60例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,35例采用Masquelet诱导膜技术,25例采用Ilizarov骨搬运技术。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组均顺利完成手术,Masquelet组中透视总次数、手术切口愈合等级均显著优于Ilizarov组(P0.05)。影像方面,Masquelet组骨缺损影像愈合时间显著早于Ilizarov组(P感染性骨缺损,但本研究中Masquelet技术的临床效果优于Ilizarov技术。

关键词：胫骨感染性骨缺损 Masquelet技术 Ilizarov技术

两种固定方式在Masquelet技术治疗下肢感染性骨缺损Ⅱ期骨重建中的疗效分析

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两种固定方式在Masquelet技术治疗下肢感染性骨缺损Ⅱ期骨重建中...

作者：张皓西北民族大学

学位级别：硕士

目的比较Masquelet技术治疗感染性骨缺损Ⅱ期骨重建手术时应用外固定架与髓内钉固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月就诊于联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科应用Masquelet技术治疗感染性骨缺损患者的临床资料,共... 详细信息

目的比较Masquelet技术治疗感染性骨缺损Ⅱ期骨重建手术时应用外固定架与髓内钉固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月就诊于联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科应用Masquelet技术治疗感染性骨缺损患者的临床资料,共计62例。按Ⅱ期骨重建手术时使用固定装置的不同分为两组。其中外固定架组29例,男性21例,女性8例,年龄21～57岁,股骨4例,胫骨25例。髓内钉组33例,男性23例,女性10例,年龄19～56岁,股骨7例,胫骨26例。统计清创术前及骨重建术后末次随访时的VAS评分、SF-36评分、总治疗费用、Ⅱ期骨重建手术次数、手术时间、术中出血量、随访时间、并发症的种类和数量、骨性结果优良率、患肢功能优良率、植骨术后Ⅰ期骨愈合率、感染复发率。通过对两组固定方式的治疗结果分析,评价Masquelet技术Ⅱ期骨重建手术时采用外固定架固定和髓内钉固定的治疗效果。结果所有62例患者均获得不少于24个月随访。两组患者在年龄、性别比例、BMI、骨缺损部位分布、随访时间、清创后骨缺损长度、Ⅱ期骨重建手术次数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。但在两组患者的骨愈合时间、完全负重时间、骨重建手术时间、术中出血量及治疗费用等方面差异有统计学意义（P＜0.05）,髓内钉组比外架组的骨愈合时间及完全负重时间要更早,骨重建手术时间比外架组要长,术中出血量及治疗费用要比外架组的更多。外架组清创术前VAS评分、SF-36评分与末次随访时比较差异有统计学意义（P＜0.05）;清创术前VAS评分与末次随访时相比明显降低,末次随访时SF-36评分与清创术前相比显著增高。髓内钉组清创术前VAS评分、SF-36评分与末次随访时比较差异有统计学意义（P＜0.05）;清创术前感VAS评分与末次随访时相比明显降低,末次随访时SF-36评分与清创术前相比显著增高。两组患者在清创术前VAS评分、SF-36评分差异无统计学意义（P＞0.05）;在末次随访时,VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,但SF-36评分两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）,髓内钉组SF-36评分比外架组更高。骨重建术后末次随访时按Paley评分标准分类,外架组的骨性优良率为62.1%,患者功能优良率为65.5%,并发症发生14例,其中“问题”3例,均为钉道感染,经换药后治愈;“障碍”10例,4例为植骨后骨不愈合,经再次植骨手术更换为内固定后治愈,6例为植骨术后或外固定架拆除半年内再发骨折,经更换为内固定或骨搬移术后治愈;“真正的并发症”1例,为植骨后感染复发,经清创后改用骨搬移技术治愈;并发症发生率为48.2%。骨重建手术后Ⅰ期骨愈合率为62.1%,感染复发率为3.4%。髓内钉组的骨性优良率为84.8%,患者功能优良率为87.8%,并发症发生7例,其中“问题”2例,均为切口愈合不良,经换药后治愈;“障碍”2例,均为植骨术后骨吸收,经再次植骨手术后治愈;“真正的并发症”3例,均为植骨术后感染复发,经清创后改用骨搬移技术治愈;并发症发生率21.2%。骨重建手术后Ⅰ期骨愈合率为84.8%,感染复发率为9.1%。两组间比较,外架组与髓内钉组在及感染复发率等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,两组间的骨性结果优良率、患肢功能优良率、Ⅰ期骨愈合率及并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,髓内钉组的骨性结果优良率、患肢功能优良率及Ⅰ期骨愈合率比外架组要更高,且并发症发生率也比外架组更低。结论Masquelet技术是治疗下肢长骨感染性骨缺损的一种可靠有效的方法,在二阶段骨重建手术时继续使用外固定架固定或是更换为髓内钉固定均可获得骨愈合,达到临床骨重建的目的。Masquelet技术Ⅱ期骨重建手术时使用髓内钉固定比外固定架固定的手术时间更长,术中出血量更多,治疗费用更高。但使用髓内钉固定的骨愈合时间和完全负重时间更早,术后并发症更少,且术后患肢的骨性结果优良率、功能优良率、Ⅰ期骨愈合率及生活质量评分也更高。综合来看,对于下肢长骨感染性骨缺损的患者而言,Masquelet技术Ⅱ期骨重建手术时使用髓内钉固定比外固定架固定可获得更好的预后。

关键词：感染性骨缺损 Masquelet技术外固定架髓内钉

光响应多功能水凝胶用于感染性骨缺损抗菌与成骨治疗的实验研究

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光响应多功能水凝胶用于感染性骨缺损抗菌与成骨治疗的实验研究

作者：景玺瑞华中科技大学

学位级别：硕士

目的:感染性骨缺损一直是困扰骨科医生的巨大挑战之一,每年影响全球患者高达百万,带来了沉重的经济与社会负担。感染对组织造成严重破坏并恶化局部成骨微环境,使骨缺损修复愈发困难。为改善感染微环境,促进感染性骨缺损修复,本研究将镁... 详细信息

目的:感染性骨缺损一直是困扰骨科医生的巨大挑战之一,每年影响全球患者高达百万,带来了沉重的经济与社会负担。感染对组织造成严重破坏并恶化局部成骨微环境,使骨缺损修复愈发困难。为改善感染微环境,促进感染性骨缺损修复,本研究将镁修饰黑磷(BP@Mg)负载于甲基丙烯酸化水凝胶(Gel MA)中,制备一种近红外光响应多功能抗菌成骨水凝胶,以期实现高效的光热抗菌并促进感染性骨缺损修复。方法:BP@Mg由醋酸镁与黑磷纳米片分散液反应制备而成,将制备好的BP@Mg加入Gel MA溶液中,通过紫外光进行交联后得到近红外响应多功能水凝胶BP@Mg-Gel MA(GBM)。使用扫描电镜、流变学测试、光热响应能力测试、Zeta电位测试、X射线电子能谱、扫描透射电镜等手段对制备的GBM水凝胶进行检测。选用大肠杆菌与金葡菌,通过平板扩散实验、细菌活死染色与扫描电镜以验证GBM水凝胶的体外抗菌能力。选用SD大鼠骨髓间充质干细胞对GBM水凝胶的生物相容性与成骨活性进行体外验证。为进一步验证材料的体内抗菌与成骨能力,制备SD大鼠感染性颅骨缺损模型在植入不同组材料后,通过组织学染色、Micro-CT等检测,于术后7天取材验证抗菌能力,术后4周、8周取材验证成骨能力。结果:本课题成功制备出近红外响应多功能水凝胶BP@Mg-Gel MA(GBM)。该水凝胶具有良好的孔隙率与流变特性,在室温环境下,经1 W/cm近红外光照射,可升温至50℃以上。通过平板扩散、细菌活死染色、扫描电镜观察等实验,证明了该水凝胶在体外具有高效抗菌能力。GBM水凝胶生物相容性良好,在体外细胞实验中有效促进了骨髓间充质干细胞(BMSC)的成骨分化。在大鼠感染性颅骨缺损模型中,GBM水凝胶有效杀灭了细菌减轻了局部的炎症反应,并促进了感染性骨缺损的修复。结论:本研究所制备的GBM水凝胶具有良好的生物相容性,并可在近红外光作用下高效抗菌,改善局部成骨微环境加速感染性骨缺损修复,具有广阔的临床应用前景。

关键词：感染性骨缺损多功能水凝胶光热黑磷镁

富血小板血浆负载抗生素治疗感染性骨缺损的研究

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富血小板血浆负载抗生素治疗感染性骨缺损的研究

作者：王绍川中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景与目的感染性骨缺损的治疗难点是控制感染和完成骨重建。富血小板血浆（Platelet rich Plasma,PRP）含有多种生物活性物质具有强大的促愈合性质,但其本身的抗菌活性很弱,不足以单独用于临床抗感染,我们的抗菌实验也证明其单独... 详细信息

研究背景与目的感染性骨缺损的治疗难点是控制感染和完成骨重建。富血小板血浆（Platelet rich Plasma,PRP）含有多种生物活性物质具有强大的促愈合性质,但其本身的抗菌活性很弱,不足以单独用于临床抗感染,我们的抗菌实验也证明其单独抗菌效果有限。因此,我们设想将PRP作为生物活性材料负载抗生素（PADS）,治疗感染性骨缺损,探究PRP负载抗生素在抗感染的同时促进骨愈合,加速完成骨重建。为感染性骨缺损寻找新的治疗方法。方法通过两次离心法从大鼠血液中提取制作PRP,用PRP负载万古霉素、克林霉素、头孢他啶制作成为PADS。利用药敏试验探究PADS抗菌效果。借助高效液相色谱仪研究PADS在3天内的药物释放特点。利用ELISA试验明确PADS的生物活性物质是否受抗生素影响。利用H＆E染色、免疫荧光染色及扫描电镜研究PADS的组织学结构和纤维蛋白网络和抗生素种类、剂量的关系。用大鼠原代细胞,通过CCK8试验、EDU染色、活死染色,探索PRP对炎症状态下骨髓间充质干细胞（BMSCs）活性和增殖的影响。其次,在大鼠原代细胞诱导分化的过程中,在LPS的刺激下,利用ALP染色、茜素红染色和WB,评估PRP对炎症状态下成骨细胞分化的影响。结果1.利用两次离心法提取出的PRP中血小板浓度为全血的5倍。2.PRP负载抗生素构成PADS以后大大增强了PRP对金葡菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌的抗菌活性,而且相对比于抗生素,相同剂量的情况下并没有因为PRP,而影响抗生素的抗菌活性。利用高效液相色谱法检测PADS 3天内各个时间点的药物浓度发现,约60%的万古霉素（VAN）和头孢他啶（CAZ）在10min内释放,然后在3天内释放速率逐渐降低。然而,90%的克林霉素在10分钟内释放。但72小时内各个组的药物释放浓度都超过MIC的10倍以上。3.ELISA和PADS形态学研究表明,负载抗生素可降低PRP释放的生长因子浓度,并以剂量依赖的方式干扰血小板梁和纤维蛋白网络的结构形成,但较低剂量的抗生素维持了其抗菌作用,同时PADS释放的生长因子、血小板纤维蛋白束结构、纤维蛋白网络未受影响。4.PRP能够增加BMSCs的活性,其中一部分是增加了BMSCs的增殖,另一部分是减少了BMSCs在炎症状态下的死亡。同时,PRP还能促进成骨细胞在炎症状态下的分化,增加成骨相关蛋白RUNX2和胶原蛋白Ⅰ的表达。结论虽然治疗感染性骨缺损是一个骨科巨大的难题,但是通过试验发现PRP负载抗生素能够在组织周围维持高浓度的抗生素,有利于机体抗感染。并且PADS中生长因子活性在特定剂量下受抗生素影响较小,PRP同时还能增加BMSCs的活性,促进BMSCs和成骨细胞的增殖和分化,其高效的抗菌活性和促愈合能力具有应用价值。

关键词：抗生素纤维蛋白生长因子感染性骨缺损富血小板血浆成骨细胞

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感染性骨缺损的诊断与临床治疗进展

中国骨与关节损伤杂志 2022年第3期37卷 331-334页

作者：王伟李文波张亚强石杰李闯兵刘军杨苗苗时培晟邓晓文薛云高秋明中国人民解放军联勤保障部队第940医院创伤骨科甘肃兰州730050 中国人民解放军联勤保障部队第940医院门诊部甘肃兰州730050

高能量损伤导致的骨科疾病常伴随骨与软组织的多重损伤,而创伤后感染性骨缺损也成为众多骨科学者关注的热点[1]。感染性骨缺损多由严重污染的开放性骨折导致,部分由闭合性骨折内固定术后感染引起,少部分由血源性骨髓炎引起。开放性骨折... 详细信息

高能量损伤导致的骨科疾病常伴随骨与软组织的多重损伤,而创伤后感染性骨缺损也成为众多骨科学者关注的热点[1]。感染性骨缺损多由严重污染的开放性骨折导致,部分由闭合性骨折内固定术后感染引起,少部分由血源性骨髓炎引起。开放性骨折内固定术后感染的发生率超过30%[2]。

关键词：开放性骨折闭合性骨折感染性骨缺损骨科疾病血源性骨髓炎术后感染高能量损伤临床治疗进展