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惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识

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中华神经科杂志 2014年第9期47卷 661-666页

作者：中华医学会神经病学分会神经重症协作组中华医学会神经病学分会神经重症协作组

癫痫持续状态（status epilepticus,SE）是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症.据国外文献报道病死率为3％～33％[1].中国西南部地区SE的病死率为15.8％[2].早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持,能防止因惊厥时间过长导致的不... 详细信息

癫痫持续状态（status epilepticus,SE）是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症.据国外文献报道病死率为3％～33％[1].中国西南部地区SE的病死率为15.8％[2].早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持,能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤,成为改变SE不良预后的关键[3-4].2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》（简称欧洲指南）和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》（简称美国指南）相继发表[5-6],而迄今为止,中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件.

关键词：惊厥性癫痫持续状态药物治疗中国成人欧洲指南专家监护循证医学证据

惊厥性癫痫持续状态后横纹肌溶解合并高尿酸血症3例临床分析

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中国神经精神疾病杂志 2020年第1期46卷 29-32页

作者：洪姗燕伍海宁王凌星杨美丽黄红红福建医科大学附属第二医院神经内科

目的分析惊厥性癫痫持续状态后横纹肌溶解合并高尿酸血症患者的临床特点。方法收集2010年1月至2018年6月我院收治3例诊断为癫痫持续状态后横纹肌溶解的住院患者的临床资料,包括临床表现、生化检查、治疗经过和预后情况,并结合文献进行... 详细信息

目的分析惊厥性癫痫持续状态后横纹肌溶解合并高尿酸血症患者的临床特点。方法收集2010年1月至2018年6月我院收治3例诊断为癫痫持续状态后横纹肌溶解的住院患者的临床资料,包括临床表现、生化检查、治疗经过和预后情况,并结合文献进行分析。结果3例患者在入院时均出现高水平血尿酸,入院后均予补液、碳酸氢盐碱化尿液、渗透性利尿等处理,其中2例患者经治疗后完全康复。1例患者出现急性肾衰竭,经血液透析后,病情好转。结论高尿酸血症可能是惊厥性癫痫持续状态后横纹肌溶解患者肾功能损害的危险因素,早期识别并积极治疗往往能控制病情,改善预后。

关键词：惊厥性癫痫持续状态横纹肌溶解高尿酸血症

惊厥性癫痫持续状态电临床特征与出院结局的相关性研究

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惊厥性癫痫持续状态电临床特征与出院结局的相关性研究

作者：李朝冉吉林大学

学位级别：硕士

目的:惊厥性癫痫持续状态(Convulsive status epilepticus,CSE)是常见的神经科急危重症,目前对CSE结局预测的研究相对较多,但尚无明确定论。本文旨在分析并总结成人CSE患者的临床特征、脑电图特点、治疗及出院结局影响因素,指导一线医... 详细信息

目的:惊厥性癫痫持续状态(Convulsive status epilepticus,CSE)是常见的神经科急危重症,目前对CSE结局预测的研究相对较多,但尚无明确定论。本文旨在分析并总结成人CSE患者的临床特征、脑电图特点、治疗及出院结局影响因素,指导一线医生及时正确识别预后不良的危险因素,尽早干预,改善患者预后。方法:本研究纳入2018年1月至2020年12月在吉林大学第一医院神经科重症监护病房(Neurological intensive care unit,NICU)住院并明确诊断为CSE的患者134例,回顾性收集患者的临床资料,描述性统计分析患者的一般人口学特征和临床特征。依据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)将患者分为预后良好组和预后不良组,使用单因素分析筛选出与预后相关的影响因素(P性别:男性86例(64.2%),男:女=1.79:1;②年龄:本组以青年患者65例(48.5%)居多;③既往史:既往合并神经系统相关疾病中,以癫痫发作史46例(34.3%)、严重颅脑外伤和/或颅脑手术史27例(20.1%)、脑血管病史24例(17.9%)最为常见;④诱因和病因:CSE患者最常见的诱因是发热(38.8%)和用药不当(9.7%);最常见的病因是颅内感染(31.3%),其次是脑血管疾病(14.2%);⑤院内并发症:107例(79.9%)CSE患者出现院内并发症,常见的并发症是水电解质平衡紊乱61例(45.5%),感染60例(44.8%),急性静脉血栓形成37例(27.6%),肝肾损伤21例(15.7%),酸碱平衡紊乱21 例(15.7%);⑥癫痫持续状态严重程度评分(The status epilepticus severity score,STESS):0-2分者89例(66.4%),其中预后良好者74例;3-6分者45例(33.6%),其中预后良好者28例;⑦难治性癫痫持续状态(Refractory status epilepticus,RSE):RSE患者55例(41.0%),预后良好者35例;非难治性癫痫持续状态(Non refractory status epilepticus,NRSE)患者79例(59.0%),预后良好者67例;⑧影像学表现:122例(91.0%)患者进行了颅脑MRI检查。其中,颅脑MRI检查报告正常者19例(15.6%),检查结果异常者103例(84.4%);⑨脑脊液检查:88例(65.7%)患者进行了腰椎穿刺术及脑脊液检查。检查结果正常者8例(9.0%),异常者80例(91.0%);⑩长程视频脑电图:116例(86.6%)患者行长程视频脑电图检查。脑电图完全正常者1例(0.9%),脑电图异常者115例(99.1%)。异常脑电图中,以大脑半球异常放电97例(83.6%)、背景异常88例(75.9%)、睡眠分期不明显60例(51.7%)最为常见;?治疗过程:CSE患者有40例(29.9%)行机械通气,其中21例预后良好。口服0-2种抗癫痫药物(Antiepileptic drugs,AEDs)有76例(56.7%),65例患者预后良好;口服2种以上AEDs患者58例(43.3%),37例预后良好。泵入麻醉药物有56例(41.8%)患者,其中单独泵入咪达唑仑31例,20例治疗有效;单独泵入丙泊酚3例,0例治疗有效;咪达唑仑联合丙泊酚泵入22例,14例治疗有效。除使用AEDs和麻醉药物治疗外,33例(24.6%)使用甲泼尼龙冲击治疗,29例(21.6%)使用免疫球蛋白治疗,6例进行血浆置换,5例口服免疫抑制剂,1例进行生酮饮食,0例采取低温疗法。2、影响CSE患者出院结局的单因素分析:既往癫痫发作史、颅脑损伤史、院内合并水电解质平衡紊乱、感染、肝肾损伤、酸碱平衡紊乱、无院内并发症、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、入院时STESS评分、RSE、机械通气、使用麻醉药物、麻醉药物数量、AEDs数量、甲泼尼龙冲击治疗、睡眠分期与预后不良相关联。3、影响CSE患者出院结局的多因素分析:既往癫痫发作史(OR=0.127,95%CI 0.020-0.832,P=0.031)、甲泼尼龙冲击治疗(OR=0.016,95%CI 0.002-0.170,P=0.001)、睡眠分期良好(OR=0.116,95%CI 0.019-0.690,P=0.018)与良好预后相关。机械通气(OR=7.393,95%CI 1.359-40.228,P

关键词：惊厥性癫痫持续状态成人 GOS评分 STESS评分出院结局

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惊厥性癫痫持续状态预后的多因素分析

惊厥性癫痫持续状态预后的多因素分析

作者：梁达苏州大学

学位级别：硕士

第一部分惊厥性癫痫持续状态的临床特征分析目的:探讨惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus,CSE）患者的临床特征。方法:（1）收集分析2009年6月017年6月苏州大学附属第二医院住院的144例CSE患者病例资料,包括性别、年龄... 详细信息

第一部分惊厥性癫痫持续状态的临床特征分析目的:探讨惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus,CSE）患者的临床特征。方法:（1）收集分析2009年6月017年6月苏州大学附属第二医院住院的144例CSE患者病例资料,包括性别、年龄、临床表现、既往史、病因、治疗、血钠、氯、钙、钾、镁、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素、肌酐、尿酸、血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、血红蛋白、C型反应蛋白（CRP）及肺部感染等。（2）癫痫持续状态严重程度及预后评判:采用癫痫持续状态严重程度评分（Status epilepticus severity score,STESS）评估CSE患者入院时的病情严重程度,采用END-IT评分评估CSE患者出院时的生活质量、功能恢复预后。进行对比分析。结果:（1）病因分类中,慢性症状性和脑卒中所占比例最高。（2）按STESS评分分为病情严重和非严重两组:年龄、肌酐及血红蛋白在两组间有显著性差异（P性别、钠、氯、钙、钾、镁、AST、ALT、尿素、尿酸、血糖、LDH、CK、CRP在两组间无差异（P>0.05）。（3）按END-IT评分分为预后良好和不良组:良好组血尿酸水平显著高于不良组（P性别、年龄、钠、氯、钙、钾、镁、AST、ALT、尿素、肌酐、血糖、LDH、CK、血红蛋白、CRP在两组间无显著性差异（P>0.05）。结论:（1）成人CSE患者病因分类中以脑卒中后遗症最为常见;（2）STESS严重组患者年龄大、肌酐水平高、血红蛋白低;（3）END-IT预后良好组血尿酸水平显著高于预后不良组。第二部分惊厥性癫痫持续状态预后的多因素分析目的:对影响惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus,CSE）患者发病严重程度、生活质量及功能恢复进行多因素分析,探讨可能的保护因素和危险因素。方法:（1）收集分析2009年6月017年6月苏州大学附属第二医院住院的144例CSE患者病例资料,包括:性别、年龄、临床表现、既往史、病因、治疗、血钠、氯、钙、钾、镁、AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）、尿素、肌酐、尿酸、血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、血红蛋白、C型反应蛋白（CRP）及肺部感染等。（2）癫痫持续状态严重程度及预后评判:采用癫痫持续状态严重程度评分（Status epilepticus severity score,STESS）评估CSE患者入院时的病情严重程度,采用END-IT评分评估CSE患者出院时的生活质量、功能恢复预后。进行多因素分析。结果:（1）以STESS评分分组分析:年龄（OR=1.164,P<0.05）、既往发作史（OR=26.190,P<0.05）、肺部感染（OR=25.110,P<0.05）是影响CSE患者严重程度的危险因素。高龄、有既往发作史或合并肺部感染的CSE患者病情相对严重。（2）以END-IT评分分组分析:年龄（OR=1.157,P<0.05）、气管插管（OR=214.637,P<0.05）、双侧脑部病灶（OR=23.843,P<0.05）和地西泮抵抗（OR=131.073,P<0.05）是影响CSE患者生活质量和功能恢复的危险因素。尿酸（OR=0.992,P<0.05）是CSE患者生活质量和功能恢复的保护因素。进行多因素分析。结论:（1）高年龄、有既往发作史或合并肺部感染是影响CSE患者严重程度的危险因素;（2）较高血尿酸水平的CSE患者预后较好;尿酸是CSE患者生活质量和功能恢复的保护因素;（3）高年龄、气管插管、双侧脑部病灶和地西泮抵抗是影响CSE患者生活质量和功能恢复的危险因素。

关键词：惊厥性癫痫持续状态影响因素 STESS评分 END-IT评分尿酸惊厥性癫痫持续状态影响因素 STESS评分 END-IT评分尿酸

惊厥性癫痫持续状态的临床特征及影响预后因素分析

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惊厥性癫痫持续状态的临床特征及影响预后因素分析

作者：何琴西南医科大学

学位级别：硕士

目的:分析影响惊厥性癫痫持续状态(CSE)患者预后的相关因素,为提高和改进CSE治疗提供参考。方法:回顾性分析四川省人民医院癫痫中心自2010年1月至2017年5月经住院治疗的202例惊厥性癫痫持续状态患者。研究主要终点指标为住院期间死亡(... 详细信息

目的:分析影响惊厥性癫痫持续状态(CSE)患者预后的相关因素,为提高和改进CSE治疗提供参考。方法:回顾性分析四川省人民医院癫痫中心自2010年1月至2017年5月经住院治疗的202例惊厥性癫痫持续状态患者。研究主要终点指标为住院期间死亡(短期死亡);次要终点指标为出院时功能结局(恢复到基线/功能恶化),使用改良Rankin量表(MRS)评估患者出院及入院前神经功能状态。采用卡方检验分析发病年龄、性别、既往癫痫病史、病因、发作持续时间、院内并发症等因素与预后的相关性,采用多元Logistic回归评估CSE死亡及功能恶化的危险因素。结果:1.共纳入202例CSE患者,其中男性122例(60.4%),女性80例(39.6%)。2.发病年龄1～90岁,中位数为38岁(IQR 11～66.3),≤15岁60例(29.7%),16～59岁77例(38.1%),≥60岁者65例(32.2%)。3.病因:以急性症状性为主109例(54.0%),其次为远期症状性53例(26.2%),隐源性32例(15.8%),进行性脑病8例(4.0%)。4.诱发因素:71例(35.1%)存在诱发因素,主要为上呼吸道感染及发热37例(18.2%),其次为自行减停抗癫痫药物(AEDs)16例(7.9%),睡眠缺失10例(5.0%),其他诱因(大量饮酒、情绪不稳等)8例(4.0%)。5.延迟治疗时间:最短为10分钟,最长为4小时,其中125例(61.9%)在发作30分钟内开始治疗。6.入院时合并症:150例(74.3%)患者入院时存在合并症,主要为呼吸道疾病91例(45%),其中肺炎44例,慢性阻塞性肺病9例,支气管炎33例,肺炎伴呼吸衰竭5例。高血压38例(18.8%),颅内感染26(12.9%),糖尿病16例(7.9%),心脏病15例(7.4%),慢性肾脏疾病14例(6.9%),脑卒中15例(7.4%),其他中枢神经系统疾病(帕金森病、多发性硬化、脑血管畸形等)17例(8.4%),其他(抑郁症、肝包虫病、异烟肼中毒等)10例(5.0%)。8、院内并发症:119例(59%)出现院内并发症,常见的并发症是水电解质酸碱平衡紊乱59例(29.2%),肺炎35例(17.3%),贫血34例(16.8%),代谢性酸中毒28例(13.9%),呼吸衰竭31例(15.3%),低蛋白血症23例(11.4%),急性肾衰竭13例(6.4%),消化道出血11例(5.4%),急性心肌损伤8例(4.0%),肠道感染7例(3.4%),尿路感染6例(3.0%),休克7例(3.4%),其他(多脏器功能衰竭、下肢深静脉血栓等)16例(7.9%)。9.预后:202例患者中,住院期间死亡32例,死亡率15.8%。入院时MRS中位数为2分(IQR2～3),出院时MRS中位数为3分(IQR2～4),65.3%患者出院时恢复到基线。10.单因素分析:发病年龄、既往癫痫病史、难治性癫痫持续状态(RSE)、以CSE入院、入院时癫痫持续状态严重程度评分量表(STESS)得分、病因、发作后意识水平、发作持续时间、延迟治疗时间、入院时合并症、机械通气、院内并发症与CSE短期死亡相关(P﹤0.05)。发病年龄、既往癫痫病史、RSE、以CSE入院、入院时STESS评分、病因、诱发因素、发作后意识水平、发作持续时间、延迟治疗时间、入院时合并症、机械通气、院内并发症与CSE功能恶化相关(P﹤0.05)。11.多因素分析:发作后昏迷,RSE,机械通气,并发肺炎、呼吸衰竭、消化道出血是CSE短期死亡的独立危险因素。发作后昏迷,并发肺炎、呼吸衰竭、代谢性酸中毒是CSE功能恶化的独立预测因素。远期症状性病因与短期死亡呈负相关,既往癫痫病史与CSE功能恶化呈负相关。结论:1.本组CSE患者中以急性症状性病因为主,其中病毒性脑炎急性脑梗死和脑出血是最常见的病因。诱因以上呼吸道感染及发热和自行减停抗癫痫药物最为常见。***死亡率及致残率较高,65.3%患者出院时恢复到基线,住院期间死亡率为15.8%。3.发作后昏迷、院内并发症、机械通气、RSE与预后不良相关;远期症状性病因、既往癫痫病史与预后较好有关。及早识别预后不良的危险因素,及时院前和院内干预,加强气道管理对改善CSE预后具有重要的意义。

关键词：惊厥性癫痫持续状态死亡危险因素改良Rankin量表

左乙拉西坦与苯妥英作为二线用药治疗儿童惊厥性癫痫持续状态的有效性及安全性的Meta分析

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中国当代儿科杂志 2021年第4期23卷 356-362页

作者：师睿阴怀清王转转山西医科大学第一临床医学院山西太原030000 山西医科大学第一医院儿科山西太原030000

目的系统评价左乙拉西坦(LEV)和苯妥英(PHT)作为二线用药治疗儿童惊厥性癫痫持续状态(CSE)的有效性及安全性。方法检索中英文电子数据库,纳入对比LEV和PHT作为二线用药治疗儿童CSE的有效性及安全性的随机对照试验。使用RevMan 5.3软件... 详细信息

目的系统评价左乙拉西坦(LEV)和苯妥英(PHT)作为二线用药治疗儿童惊厥性癫痫持续状态(CSE)的有效性及安全性。方法检索中英文电子数据库,纳入对比LEV和PHT作为二线用药治疗儿童CSE的有效性及安全性的随机对照试验。使用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果纳入7个研究,共1 434名患儿。Meta分析结果显示,LEV组CSE的控制率高于PHT组(RR=1.12,95%CI:1.00~1.24,P=0.05);24 h内癫痫复发率(RR=0.82,95%CI:0.22~3.11,P=0.77)和需要进一步抗癫痫药物治疗率(RR=0.97,95%CI:0.64~1.45,P=0.87)两组比较差异无统计学意义。两组不良事件发生率差异无统计学意义(RR=0.77,95%CI:0.55~1.09,P=0.15)。结论 LEV治疗儿童CSE的有效性优于PHT,且不增加不良反应的发生率。

关键词：惊厥性癫痫持续状态左乙拉西坦苯妥英 Meta分析儿童

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儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理

中华儿科杂志 2011年第8期49卷 592-595页

作者：姜玉武北京大学第一医院儿科 100034

惊厥（convulsion）与惊厥性癫痫（epilepsy）持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫痫持续状态的... 详细信息

惊厥（convulsion）与惊厥性癫痫（epilepsy）持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。

关键词：惊厥性癫痫持续状态急诊处理儿童儿科医生临床实践急重症

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小儿惊厥性癫痫持续状态的临床特征及预后分析

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中华急诊医学杂志 2009年第7期18卷 728-731页

作者：翟琼香梁惠慈丁健张宇昕郝英广东省人民医院儿科广州510120 广州市儿童医院神经康复科

目的探讨小儿惊厥性癫痫持续状态（CSE）患者的临床特征及预后的相关因素，为有效的预防和治疗小儿CSE提供依据。方法采用连续登记建立数据库的方法，前瞻性观察于1998年10月至2008年10月广东省人民医院儿科及广州市儿童医院急诊及住院... 详细信息

目的探讨小儿惊厥性癫痫持续状态（CSE）患者的临床特征及预后的相关因素，为有效的预防和治疗小儿CSE提供依据。方法采用连续登记建立数据库的方法，前瞻性观察于1998年10月至2008年10月广东省人民医院儿科及广州市儿童医院急诊及住院的CSE患者，按1993年国际抗癫痫联盟（ILAE）的诊断标准进行诊断，用X^2检验、秩和检验及logistic分析进行预后相关因素分析。结果纳入本组169例患者，其中农村92例（54．4％）。首要病因为中枢神经系统感染71例（42．0％），其次为停或减用抗癫痫药、脑出血。农村的患儿治疗前抽搐时间较城市的患儿抽搐时间长（P〈0．01），接受治疗前持续时间与预后有关（P〈0．01），总持续时间与预后有关（P〈0．01），死亡率为14．2％。Logistic回归分析示，来源地、治疗前持续时间、呼吸抑制为影响预后的独立因素（P〈0．05）。结论农村的患儿是CSE主要人群，中枢神经系统感染是首要的病因。CSE总时间及治疗前CSE时间是影响死亡率及致残率的一个重要因素。

关键词：小儿惊厥惊厥性癫痫持续状态预后

惊厥性癫痫持续状态的临床特征及预后影响因素分析

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海南医学 2020年第5期31卷 597-599页

作者：陈飞燕高玉婷陈友海肇庆市广宁县人民医院儿科

目的分析惊厥性癫痫持续状态(CSE)的临床特征,并探讨其预后的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月期间肇庆市广宁县人民医院儿科收治的70例CSE患儿的临床资料,根据癫痫持续状态严重程度评分量表(STESS)评分将患儿分为预后良... 详细信息

目的分析惊厥性癫痫持续状态(CSE)的临床特征,并探讨其预后的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月期间肇庆市广宁县人民医院儿科收治的70例CSE患儿的临床资料,根据癫痫持续状态严重程度评分量表(STESS)评分将患儿分为预后良好组(n=53)和预后不良组(n=17),比较两组患者儿的年龄、性别、病因,以及精神运动发育迟缓、惊厥史、惊厥持续时间、白细胞计数、血糖等情况。对患儿预后的影响因素进行Logitstic回归分析。结果 70例CSE患儿的病因以热性惊厥(32.86%)和颅内感染(24.29%)为主;预后不良组患儿中年龄惊厥持续时间≥60 min、C反应蛋白(CRP)≥10 mg/L的比例分别为58.82%、64.71%、70.59%,明显高于预后良好组的30.19%、26.42%、43.40%,差异均有统计学意义(P性别、精神运动发育迟缓比例、既往惊厥史比例以及白细胞计数、血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Logitstic回归分析结果显示,年龄惊厥持续时间≥60 min、CRP≥10 mg/L是患儿预后不良的危险因素(P惊厥、颅内感染是引起儿童惊厥。

关键词：惊厥性癫痫持续状态儿童临床特征高热惊厥预后影响因素