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系统工程学报 2024年第4期39卷 514-536页

作者：吴晓丹商博雅岳殿民 Chu Chao-Hsien 河北工业大学经济管理学院天津300401 美国宾夕法尼亚州立大学信息科学与技术学院 PA 16802 中汽研汽车工业工程(天津)有限公司天津300300

医患共享决策背景下,独辟患者角度分析其诊疗需求对医生防御型治疗行为影响.建立演化博弈模型,特别抓取患者风险规避程度这一显著特征内生化诊疗需求,分析医患行为变化,并探究医患策略随患者患病程度的演变规律.研究表明,患者风险规避... 详细信息

医患共享决策背景下,独辟患者角度分析其诊疗需求对医生防御型治疗行为影响.建立演化博弈模型,特别抓取患者风险规避程度这一显著特征内生化诊疗需求,分析医患行为变化,并探究医患策略随患者患病程度的演变规律.研究表明,患者风险规避程度低于特定阈值则诱发防御型治疗,且促使患者接受度提升.此外,在患病程度对患者拒绝行为促进作用下,应重点关注医生轻疾诊疗决策并降低防御型治疗经济激励.研究结论对改善患者风险规避程度,设置差异化声誉惩罚,制定重大疾病补贴政策,DRGs定额支付方式推广与医养结合服务项目延伸等具有借鉴价值.

关键词：防御型治疗患者风险规避演化博弈患者患病程度声誉惩罚

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基于患者风险规避的诊疗策略研究

基于患者风险规避的诊疗策略研究

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作者：商博雅河北工业大学

学位级别：硕士

医疗纠纷不断与医患矛盾突出背景下,防御型治疗自然成为医生降低事故风险的一种常见诊疗策略。相关研究多从医生视角展开,集中于诉讼风险与事故责任规避,但并未找到抑制防御型治疗的有效途径。事实上,医患共享决策背景下,患者逐渐成为... 详细信息

医疗纠纷不断与医患矛盾突出背景下,防御型治疗自然成为医生降低事故风险的一种常见诊疗策略。相关研究多从医生视角展开,集中于诉讼风险与事故责任规避,但并未找到抑制防御型治疗的有效途径。事实上,医患共享决策背景下,患者逐渐成为诊疗决策重心,其风险规避程度影响下的诊疗需求作为医生决策重要参考亦会诱发防御型治疗。因此,本文独辟患者视角重点分析患者风险规避程度对医患诊疗决策影响,同时探究双方策略随患者患病程度的演变趋势。研究结论为引导患者树立合理风险认知及接受度、鼓励家庭医生签约、改善现有医保支付方式、发展医养结合等多方面提供新思路。下文简要阐述主要研究内容:首先,针对医患博弈模型构建,区别于外生患者诊疗需求的已有研究,构建以患者风险规避程度影响下的诊疗需求为内生变量的演化博弈模型,依据复制动态方程分析医患期望效用随接受治疗患者比例与常规型治疗医生比例两个决策变量的变动趋势。研究发现由期望效用所表示的双方占优策略取决于各自不同决策下收益取值。该命题结论不仅为其余命题提供支撑,而且为寻找抑制防御型治疗与改善患者诊疗接受度的有效途径提供参考。其次,针对患者风险规避程度与患病程度对医患策略影响。一则,通过构建雅克比矩阵判定系统稳定点,分析患者风险规避程度对医患行为影响。研究发现,患者风险规避程度低于特定阈值则可能诱发防御型治疗。同时,该情形下随着患者风险规避程度提升,接受治疗患者比例增加,进而间接促进医生防御型治疗。二则,通过对系统内部均衡点关于患病程度求导,分析医患策略随该参数变动趋势。研究发现,随着患病程度上升,接受治疗患者比例下降,利他偏好驱使医生倾向对医疗事故下边际净损失超过阈值的患者防御型治疗。同时,防御型治疗边际费用上升产生的经济激励削弱患病程度对常规型治疗促进作用。最后,仿真并分析研究结论,同时提出启示与展望。应用MATLAB数值仿真所得结论以验证其有效性,同时进一步挖掘结论间关联关系,据此提出搭建诊疗方案公布平台、标准化电子病历、公布典型诊疗案例、提供家庭医生心理疏导、从轻疾推广DRGs支付、诊疗康复一体化与居家安宁等政策建议。同时,结合现有研究不足,研究指出未来DRGs医保支付方式背景下,分析消极防御型治疗的必要性。

关键词：防御型治疗患者风险规避演化博弈患者患病程度声誉惩罚

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