检索结果-南通市图书馆

共生视角下总额预付制对非紧密型医共体就医流向和基金分配的影响分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医院管理杂志 2023年第11期39卷 804-809页

作者：张雨孟林坤河钟正东姚轶凡熊英贝周津项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院武汉430030

目的基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响, 为相关部门制定医共体政策提供参考。方法从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机... 详细信息

目的基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响, 为相关部门制定医共体政策提供参考。方法从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统, 采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来, 该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看, 2017—2019年, 医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势, 出院人次变化不大;牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示, 总额预付制度实施后, 牵头医院门急诊人次占比下降(β3=-0.43, P总额预付制度下, 某非紧密型医共体内患者门急诊就医格局得以优化, 但医共体内各级医疗机构的基金分配有待均衡。建议持续发挥按人头总额预付的正向激励效应, 建立科学的利益分配机制, 加强监督管理。

关键词：医疗共同体非紧密型总额预付共生理论就医流向基金分配

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

总额预付制下医保基金分配的问题及对策

卫生经济研究 2021年第4期38卷 25-27页

作者：卢芸芝陶红兵黄亦恬王亚楠刘毅俊张涛华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 武汉市深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室湖北武汉430014

医保基金分配是总额预付制的核心,包括预算和结算两个关键环节。当前,我国总额预付制的医保基金分配存在一些局限性:总额确定思路与实际所需脱节、测算方法不够科学、分配方式不够合理、监督考核不够透明。对此,应科学测算与调整总额指... 详细信息

医保基金分配是总额预付制的核心,包括预算和结算两个关键环节。当前,我国总额预付制的医保基金分配存在一些局限性:总额确定思路与实际所需脱节、测算方法不够科学、分配方式不够合理、监督考核不够透明。对此,应科学测算与调整总额指标,统筹协商额度分配,规范费用结算与支付,探索基于总额预付的医保支付方式改革。

关键词：总额预付医保付费基金分配

医共体总额预付对基层医疗服务供给的影响分析——基于湖北省黄冈市黄州区的实证研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国卫生政策研究 2022年第8期15卷 41-47页

作者：周津贺琼王军童惠钟正东项莉国家医疗保障研究院华科基地华中科技大学医药卫生管理学院湖北武汉430000 黄冈市黄州总医院湖北黄冈438000

目的:分析总额预付制改革对黄州区医共体基层医疗服务供给的影响。方法:收集黄州区医共体月度数据,描述性分析基层医疗服务供给能力、效率及数量的变化,利用间断时间序列检验总额预付两次政策改革前后服务供给数量的变化情况。结果:黄... 详细信息

目的:分析总额预付制改革对黄州区医共体基层医疗服务供给的影响。方法:收集黄州区医共体月度数据,描述性分析基层医疗服务供给能力、效率及数量的变化,利用间断时间序列检验总额预付两次政策改革前后服务供给数量的变化情况。结果:黄州区分别于2018年、2019年开展并完善总额预付制改革。改革后,基层卫生技术人员占比、医师日均诊疗人次及床位使用率总体呈增长趋势。两阶段政策改革后基层门急诊人次及其占比均呈增长趋势(P总额预付制促进了基层医疗服务供给增加,但仍存在门急诊服务量增长趋势平缓、住院服务量不合理增长的问题,第二阶段政策改革应进一步扩大总额预付改革成果。

关键词：紧密型医共体总额预付医疗服务供给基层医疗卫生机构

总额预付和增加基层医疗资源对分级诊疗的影响——基于CHARLS数据的实证分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国卫生政策研究 2016年第4期9卷 16-22页

作者：刘向容上海交通大学安泰经济与管理学院上海200030

我国在建立分级诊疗制度过程中,分别通过对医疗资源需求端制定差异化报销比例,对供给端进行资源结构性调整,以引导患者向基层流动就诊,实现医疗资源更高效利用,缓解看病难、看病贵的社会问题。本文采用2013年"中国健康与养老追踪调查"(C... 详细信息

我国在建立分级诊疗制度过程中,分别通过对医疗资源需求端制定差异化报销比例,对供给端进行资源结构性调整,以引导患者向基层流动就诊,实现医疗资源更高效利用,缓解看病难、看病贵的社会问题。本文采用2013年"中国健康与养老追踪调查"(CHARLS)数据,运用Logit回归模型,分析预付制及增加基层医疗资源是否促进了患者到基层接受门诊治疗。实证研究发现:总额预付以及增加基层医疗卫生机构医师资源对分级诊疗的促进作用显著;但单纯增加人均基层医疗卫生机构数量对患者到基层就诊没有明显吸引力。后续政策可考虑进一步完善总额预付制度、促进基层医疗资源质量的提高,并引导患者转变就医观念,以实现分级诊疗效果,调节医疗资源供给与需求不均衡的矛盾。

关键词：分级诊疗总额预付基层医疗

总额预付下三级公立医院医疗质量变化及影响因素研究——以武汉市为例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

总额预付下三级公立医院医疗质量变化及影响因素研究——以武汉市...

作者：黄亦恬华中科技大学

学位级别：硕士

【目的】本研究在系统梳理总额预付制发展及其对医疗服务影响效应的基础上,探究总额预付制实施背景下三级公立医院医疗质量是否发生显著变化,进一步分析构建总额预付下的医疗质量影响因素体系,讨论总额预付下三级公立医院医疗质量变化... 详细信息

【目的】本研究在系统梳理总额预付制发展及其对医疗服务影响效应的基础上,探究总额预付制实施背景下三级公立医院医疗质量是否发生显著变化,进一步分析构建总额预付下的医疗质量影响因素体系,讨论总额预付下三级公立医院医疗质量变化情况和可能原因,有针对性地提出总额预付制度优化策略和医疗质量改进策略。【方法】本研究以武汉市为例,运用文献研究法系统梳理了国内外医保总额预付制度、医院医疗质量评价、总额预付下医疗服务变化情况的研究进展与趋势;采取典型抽样的方法,选取2014017年度武汉市总额预付政策范围内中心城区共6家三级公立医院作为研究样本对象,通过开展实地调研,收集样本地区基本信息和医保支付政策制度文件、样本医院基础运行数据和典型病种病历首页数据;通过10名专家参与的专题小组讨论和样本医院基线调查,确定了研究的病种选择范围和质量评价指标;在此基础上,运用Logistic回归和多重线性回归构建风险调整模型,基于样本医院3个典型病种共13979例病案首页数据测算了典型病种的质量指标,利用描述性统计分析、卡方检验、非参数统计检验等方法比较和分析了总额预付下样本医院医疗质量变化情况;进一步运用典型案例分析和内容分析法,深入分析58个关键知情人访谈的有效记录,构建了总额预付下公立医院医疗质量影响因素体系,逐项讨论了影响效应并提出了针对性的策略建议。【结果】1.样本地区总额预付制度分析结果样本地区的医保支付方式改革历经2001013年的定额支付和2014至今的总额支付两大阶段,2015年是总额预付的过渡时期,自2016年起,落实“年度总额预算,按月预付,过程监管,指标考核,年终清算”的总额预付制度。目前样本地区的总额预付制度借鉴了分类支付的思想,施行超支分摊,医保考核监管兼顾原则性和灵活性,有一定的成效,但仍存在额度核定和分配比例固化、结算回款滞后、报销范围覆盖过广等问题,推诿患者与减少医保患者服务利用的现象时有发生。2.总额预付下样本医院医疗质量变化分析结果样本医院层面,死亡率、医疗纠纷发生数均在2015年稍有上升,随后回降;部分医院的院内感染率波动较大;平均住院天数呈持续下降趋势。典型病种层面,经过风险调整排除患者混杂因素后进行比较分析,急性心肌梗死患者的住院死亡率整体呈下降趋势,2017年与2014年相比下降了2.86%(P总额预付下公立医院医疗质量影响因素分析结果选取在总额预付下医疗质量综合表现较优的样本医院A,以及总体质量水平相对下降的样本医院E进行典型案例分析,采用内容分析法对关键知情人访谈的58份记录资料进行整理分析,构建总额预付下公立医院医疗质量影响因素体系。影响因素主要有保方、医方、患方、其他4个方面,8个二级维度,24个三级条目,关键频次分析得到排序前六位的影响因素分别是:医方其他内部因素维度的“诊疗技术水平”(50,86.21%),医疗质量控制维度的“医疗质量监管力度”(50,86.21%)、“医疗质量安全核心制度执行情况”(49,84.48%)、“临床路径或单病种质量管理实施情况”(48,82.76%),医方医院战略决策维度的“总额预付下医院领导者态度和决策”(37,63.79%),保方医保监管维度的“医保考核监管标准”(34,58.62%)。【结论】1.总额预付下三级公立医院医疗质量变化样本地区医保改革进程的相对滞后与复杂多变的医疗卫生市场之间存在矛盾,总额预付制的刚性限额与三级公立医院扩张发展的需求之间存在矛盾。总额预付实施背景下,样本医院的医疗质量变化较为显著,且不同病种、不同医院的质量变化情况不同。医保支付方式改革开始的2015年,样本医院可能还未适应新的形势,医疗服务提供质量出现了短期的下降,后逐步提升,医疗质量整体向好;病种层面,肺炎患者住院死亡率的整体上升表明样本医院确实存在一定的质量缺陷;医院之间“两极分化”的质量水平变化和综合发展情况与样本地区现行总额预付制度存在的不合理性有关。2.总额预付下三级公立医院医疗质量影响因素总额预付背景下,对医疗质量影响最直接的还是医方决策与管理,谋求费用控制与医院发展的“平衡型决策”可能是样本地区三级公立医院的共同趋势;随着总额预付制度的全面推广和医保支付方式改革的逐步深化,临床路径对医疗成本和医疗质量“双控”的优势日益凸显,可能是未来公立医院提质控费的突破口之一;医院对科室或医师的控费要求将通过干预医师行为影响医疗质量,医师在选取治疗方

关键词：总额预付医疗质量医保支付方式改革公立医院风险调整

县域医共体总额预付激励效应的影响因素研究——基于24个案例的清晰集定性比较分析

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

中国卫生政策研究 2023年第7期16卷 10-15页

作者：龚光雯唐昌敏郭丹丹陈迎春湖北中医药大学管理学院湖北武汉430065 湖北省高校人文社科研究基地中医药研究发展中心湖北武汉430065 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心湖北武汉430030

目的:发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法:以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式... 详细信息

目的:发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法:以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式的设计要素与其激励效应之间的因果关系。结果:超支分担、购买服务范围、结算方式是影响医共体医保总额预付方案激励效应的决定性因素。结论:采取供方承担超支风险、购买服务范围包含县域外医疗服务和预付制结算方式的设计,有利于提高医共体医保总额预付模式的激励效应。

关键词：县域医共体医保总额预付激励效应定性比较分析

总额预付制下医保费用管理措施对医疗服务行为影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国医院管理 2016年第7期36卷 19-22页

作者：邵蓉唐吉锋施孝金阎元颜建周宣建伟国家药物政策与医药产业经济研究中心江苏南京211198 复旦大学附属华山医院北院上海201907 中山大学药学院医药经济研究所广东广州510006

目的了解医院在总额预付制下所采取的费用管理措施以及这些措施对医生处方行为与患者诊疗结果的影响。方法采用问卷调研的方法进行实证研究,并结合专家访谈的方法进行论证讨论。结果研究发现,总额预付制下,目前医院医保费用管理措施在... 详细信息

目的了解医院在总额预付制下所采取的费用管理措施以及这些措施对医生处方行为与患者诊疗结果的影响。方法采用问卷调研的方法进行实证研究,并结合专家访谈的方法进行论证讨论。结果研究发现,总额预付制下,目前医院医保费用管理措施在控制费用的同时对临床服务质量与患者满意度产生了一些意想不到的影响。结论总额控费带来的相关问题应引起关注,建议可从保证医疗服务质量、优化医疗费用结构和控费方法精细化三方面对控费进行完善。

关键词：总额预付医疗保险医保控费医疗服务行为医疗质量

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

总额预付背景下医保信息管理平台设计与应用

中华医院管理杂志 2015年第1期31卷 52-54页

作者：贺涛王昆武娜史洪飞邱明辉刘静侯莹解放军总医院医疗处北京100853 解放军总医院医学信息情报所

总额预付的实施要求医院有先进的医保信息系统支持。我院医保信息管理平台的研发及应用，优化管理流程，提高管理水平，节约管理成本，建立数据支持系统，为医院医保工作的良性发展奠定基础。

关键词：总额预付医保管理信息系统

总额预付制下的医疗费复合支付方式改革研究——以L医院为例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

总额预付制下的医疗费复合支付方式改革研究——以L医院为例

作者：魏江南昌大学

学位级别：硕士

中国经济现正处于飞跃式发展阶段,出现了大量人口由农村迁出聚集在大城市的现象,人们生活水平显著提高,人民的寿命普遍延长,人口老龄化的趋势愈加明显,看病难、看病贵也为世人所关注。政府以及学者在解决这一问题上不断地深入研究国内... 详细信息

中国经济现正处于飞跃式发展阶段,出现了大量人口由农村迁出聚集在大城市的现象,人们生活水平显著提高,人民的寿命普遍延长,人口老龄化的趋势愈加明显,看病难、看病贵也为世人所关注。政府以及学者在解决这一问题上不断地深入研究国内外的先进经验,为建立更合理的模式出言献策。2009年,为了解决“看病难,看病贵”问题,国家颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,标志着新医改正式开始。在此文件中两次提到总额付费方式,并将其确定为医疗支付制度改革的一项重要举措。广州市在此政策指导下,2015年开始了对总额预付制的探索,由居民医保作为切入点,在试行一年后正式针对职工医保开启总额预付下的复合支付方式。本文主题是广州市基本医疗保险总额预付下复合支付方式在公立医院实施情况为主要内容,一方面通过文献搜集法,对国内外实施总额预付典型国家和地区的情况以及部分异地医疗机构数据进行分析,同时搜索了国内外学者有关总额预付研究的最新进展的情况。另一方面,利用微观数据分析了广州市某三甲医院总额预付的实施费用变化情况。通过以上分析研究,对广州市总额预付下复合支付方式进行研究。论文主要包含以下几个内容:首先简要说明了广州市医保的发展背景、研究方法和意义,综述了国内外有关支付方式研究的最新新进展。而后介绍各种付费方式的相关概念,比较了各类支付方式的优劣。阐明总额预付下复合支付方式是一种控制费用有效手段的理论基础。继而分析广州市某三甲医院的的具体数据以及其他地区医院数据对比分析,并介绍国内外实施总额预付的实践经验。之后根据国内外经验和广州市医保实施中的不足,就如何完善广州市总额预付下复合支付方式建言献策。最后对论文结论进行陈述并简要说明下一步研究方向。

关键词：基本医疗保险总额预付复合支付方式合理控费公立医院