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急性胃肠损伤分级在危重病患者炎症反应中的意义

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中华医学杂志 2017年第42期97卷 3312-3315页

作者：王静高艳玲于文波夏永宏孙艺铸烟台毓璜顶医院重症医学科山东省烟台264000

目的探讨急性胃肠损伤（AGI）分级在危重患者炎症反应中的意义.方法 2014年7月至2015年6月烟台毓璜顶医院重症医学科（ICU）收治的重症患者中随机选取AGI严重程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者各20例.免疫荧光法检测外周血单个核细胞核因子... 详细信息

目的探讨急性胃肠损伤（AGI）分级在危重患者炎症反应中的意义.方法 2014年7月至2015年6月烟台毓璜顶医院重症医学科（ICU）收治的重症患者中随机选取AGI严重程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者各20例.免疫荧光法检测外周血单个核细胞核因子（NF）-κB表达;酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6水平;并测量降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）;进行统计学分析.结果 AGIⅠ级和AGIⅡ级患者NF-κB p65主要位于细胞质,AGIⅢ级患者和AGIⅣ级患者NF-κB p65主要位于细胞核,表明炎症刺激诱导了NF-κB的核移位.随着AGI分级越高,TNF-α、IL-6分泌明显升高,AGI Ⅰ -Ⅳ级患者 TNF-α分别表达为（89.76 ±19.78）ng/L、（130.54 ±23.18）ng/L、（224.65 ±39.02）ng/L、（293.17 ±36.79）ng/L,各组差异有统计学意义（P〈0.05）;IL-6分别表达为（45.96 ±9.62）ng/L、（89.26 ±12.77）ng/L、（203.71 ±58.26）ng/L、（331.18 ± 64.28）ng/L,各组差异有统计学意义（P〈0.05）.随着AGI分级越高,PCT、CRP水平明显升高,AGIⅠ~Ⅳ级患者PCT水平分别为（2.65 ±1.78）μg/L、（3.92 ±2.14）μg/L、（9.92 ±3.89）μg/L、（27.34 ± 8.45）μg/L,各组差异有统计学意义（P〈0.05）;CRP 水平分别为（13.82 ±4.93）mg/L、（32.14 ± 8.97）mg/L、（93.49 ±25.72）mg/L、（183.05 ±51.36）mg/L,各组差异有统计学意义（P〈0.05）.结论危重患者AGI分级和炎症指标有一定的相关性,表明胃肠道功能障碍可能是引发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的启动因子和刺激因子.为危重患者根据AGI分级判断炎症反应程度提供了临床依据.

关键词：急性胃肠损伤炎症 NF—κB 多器官功能障碍综合征

急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值

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中国全科医学 2017年第5期20卷 526-532页

作者：董科奇邓杰潘景业蒋凯浙江省舟山医院重症医学科浙江省舟山市316021 温州医科大学附属第一医院重症医学科浙江省温州市325000

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评估(SOFA)的新评分系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例,根据其入院4周内存活或死亡分为存活组(n=26)和... 详细信息

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评估(SOFA)的新评分系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例,根据其入院4周内存活或死亡分为存活组(n=26)和死亡组(n=20)。患者入ICU后第1周采用AGI诊断标准每日进行AGI评估,并赋予相应分值,同时进行SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和多器官功能障碍综合征(MODS)(2004)评分,计算改良SOFA评分(AGI评分与SOFA评分相加);采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析改良SOFA评分系统和其他4种评分系统对严重脓毒症预后评估的价值,并采用多因素Logistic回归分析5种评分系统预测预后的价值。结果存活组入ICU后第2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分、AGI评分、SOFA评分、MODS(2004)评分均低于死亡组(P0.05),拟合度较好。多因素Logistic回归分析结果显示,改良SOFA评分≥8.1分(OR=3.167)、AGI评分≥1.3分(OR=6.000)、SOFA评分≥7.7分(OR=3.600)、APACHEⅡ评分≥11.8分(OR=6.333)、MODS(2004)评分≥8.6分(OR=5.000)是严重脓毒症患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论改良SOFA评分可以提高SOFA评分对严重脓毒症预后评估的价值。改良SOFA评分≥8.1分对严重脓毒症患者死亡风险有一定的预测作用。

关键词：脓毒症急性胃肠损伤序贯器官衰竭评估预后预测

干扰电刺激对重型颅脑损伤术后急性胃肠损伤的治疗效果观察

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中国康复医学杂志 2022年第9期37卷 1254-1258页

作者：谢逸武王永正张一龚显玉谈笑常州市第一人民医院江苏省常州市213000 德阳市人民医院康复医学科

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)常见原因有交通事故、坠落、暴力伤害和突发自然灾害等。重型颅脑损伤患者术后机体处于应激和高分解代谢状态,急需补充能量,但患者因存在一定程度的意识和吞咽功能障碍无法正常进食,容易发生营养... 详细信息

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)常见原因有交通事故、坠落、暴力伤害和突发自然灾害等。重型颅脑损伤患者术后机体处于应激和高分解代谢状态,急需补充能量,但患者因存在一定程度的意识和吞咽功能障碍无法正常进食,容易发生营养不良、吸入性肺炎等并发症,严重影响患者的疗效和预后。急性胃肠损伤是颅脑损伤的并发症之一,通常出现于颅脑损伤后早期,主要表现为肠内营养不耐受、胃轻瘫、肠梗阻、肠道黏膜通透性增加、与应激性溃疡有关的胃肠道出血,以及多器官功能障碍综合征等,不利于病情转归,严重阻碍机体吸收营养,影响脑损伤患者神经功能的康复及预后。

关键词：多器官功能障碍综合征颅脑损伤急性胃肠损伤吞咽功能障碍吸入性肺炎正常进食暴力伤害治疗效果观察

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急性胃肠损伤检测进展

临床医学进展 2022年第10期12卷 9261-9266页

作者：刘银洲张安重庆医科大学附属第二医院重庆

脓毒症、创伤、休克、胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征等常见危重疾病均可引起胃肠道功能障碍或衰竭。基于对危重症患者胃肠道功能的逐渐重视,急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)的概念被提出。然而目前由于客观证据的缺乏,... 详细信息

脓毒症、创伤、休克、胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征等常见危重疾病均可引起胃肠道功能障碍或衰竭。基于对危重症患者胃肠道功能的逐渐重视,急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)的概念被提出。然而目前由于客观证据的缺乏,导致AGI的诊疗策略多是根据临床医生的临床经验制定的。在此,作者将急性胃肠道损伤的检测手段做一归纳、分析。

关键词：急性胃肠损伤胃肠道血流灌注监测胃动力肠屏障损伤标志物

急性胃肠损伤机械通气患者应用电动腹部按摩器干预的效果研究

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河北医药 2023年第12期45卷 1918-1920页

作者：汪洋王伟英陈静陆静娟江苏省常州市武进中医医院重症医学科 213161

目的探讨电动腹部按摩器护理用于急性胃肠损伤机械通气患者的效果。方法选取2020年收治的1级急性胃肠损伤机械通气患者73例作为研究对象,按照随机数字表法分成常规组(n=36)与电动腹部按摩器组(n=37),常规组给予常规护理干预,电动腹部按... 详细信息

目的探讨电动腹部按摩器护理用于急性胃肠损伤机械通气患者的效果。方法选取2020年收治的1级急性胃肠损伤机械通气患者73例作为研究对象,按照随机数字表法分成常规组(n=36)与电动腹部按摩器组(n=37),常规组给予常规护理干预,电动腹部按摩器组加用电动腹部按摩器护理,比较2组腹内压(IAP)、胃潴留量。结果2组干预前IAP水平比较差异无明显统计学意义(P>0.05),干预后较干预前有明显降低(P0.05),干预后较干预前有明显减少(P急性胃肠损伤机械通气患者效果较好,能明显提高胃肠功能,减少患者胃潴留量。

关键词：急性胃肠损伤电动腹部按摩器胃肠功能胃潴留量

镇痛药物对重症患者急性胃肠损伤的影响研究进展

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解放军医学杂志 2022年第3期47卷 299-304页

作者：闫云陈宇张西京空军军医大学附属第一医院重症医学科/麻醉与围术期医学科西安710000

胃肠道功能障碍是引起多脏器衰竭的始动因素之一,欧洲危重病医学会提出了急性胃肠损伤(AGI)这一概念,用于描述重症患者的胃肠道功能障碍。重症监护室(ICU)患者疼痛发生率高,镇痛药物使用较多,而镇痛药物是影响胃肠道功能的重要因素。因... 详细信息

胃肠道功能障碍是引起多脏器衰竭的始动因素之一,欧洲危重病医学会提出了急性胃肠损伤(AGI)这一概念,用于描述重症患者的胃肠道功能障碍。重症监护室(ICU)患者疼痛发生率高,镇痛药物使用较多,而镇痛药物是影响胃肠道功能的重要因素。因此,对于镇痛药物的选择,应做到在满足镇痛需求的同时对胃肠道功能影响较小,以防止高风险患者发生AGI。本文总结ICU患者AGI的发生机制,并以阿片类镇痛药物为核心,综述镇痛药物对ICU患者胃肠道动力及屏障影响的相关进展。

关键词：急性胃肠损伤镇痛药物重症监护室阿片类药物

牛黄承气汤治疗重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤的疗效及对血清MTL、DAO、NSE水平影响

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中国实验方剂学杂志 2022年第24期28卷 131-137页

作者：何金波毛峥嵘艾莘河南中医药大学第一附属医院郑州450000

目的:评价牛黄承气汤治疗重型颅脑损伤(sTBI)患者急性胃肠损伤(AGI)的临床疗效,并观察对血清胃动素(MTL)、二胺氧化酶(DAO)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,将86例重型颅脑损伤合并急性胃肠损伤住院患... 详细信息

目的:评价牛黄承气汤治疗重型颅脑损伤(sTBI)患者急性胃肠损伤(AGI)的临床疗效,并观察对血清胃动素(MTL)、二胺氧化酶(DAO)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,将86例重型颅脑损伤合并急性胃肠损伤住院患者随机分成对照组和观察组(每组各43例),对照组给予西医常规治疗,包括积极治疗原发病和合并疾病、尽早给予肠内营养、胃肠动力药等,观察组在对照组基础上联用牛黄承气汤鼻饲给药,疗程均为7 d。治疗前及治疗7 d后对比评估2组患者临床疗效;治疗前、治疗3 d及治疗7 d,记录患者胃肠功能衰竭(GIF)评分、腹腔压力(IAP),检测血清MTL、DAO及NSE水平;记录患者28 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果:86例患者在治疗观察过程中有4例脱落,最终入组82例,观察组和对照组各41例。治疗后,观察组总有效率80.49%(33/41),对照组的总有效率56.10%(23/41),观察组优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.137,P损伤患者急性胃肠损伤的胃肠功能,调节血清MTL、DAO、NSE水平,缩短ICU住院时间,促进患者康复。

关键词：重型颅脑损伤急性胃肠损伤牛黄承气汤胃动素二胺氧化酶

急性胃肠损伤分级诊治策略在重症急性胰腺炎患者营养支持中的应用

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中华急诊医学杂志 2015年第7期24卷 784-787页

作者：张东潘伟云丁黎莉王育珊吉林大学第一医院ICU 长春130021

目的探讨急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级诊治策略在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者营养支持中的应用及对预后的影响。方法纳入的研究对象为2012年1月至2013年12月吉林大学第一医院IC... 详细信息

目的探讨急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级诊治策略在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者营养支持中的应用及对预后的影响。方法纳入的研究对象为2012年1月至2013年12月吉林大学第一医院ICU收治的SAP患者，诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）；排除标准：年龄〈18岁、住院时间〈72h、纳入其他试验研究。共计入选45例SAP患者，依据是否应用AGl分级诊治策略而分成AGI分级诊治组24例和对照组21例，两组患者的性别、年龄和APACHEⅡ评分之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。统计和比较两组患者的住院时间及住院病死率，感染等并发症的发生率，以及肠内营养（enteral nutrition，EN）开始时间和EN达标时间（EN达到目标喂养量时间）。计量资料比较采用成组t检验或Mann—WhitneyU检验；计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法检验，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果（1）AGI分级诊治组和对照组患者的EN开始时间分别为2．0（1，2．8）d、5．7（3．7，9．2）d，两组比较差异具有统计学意义（Z=-4．149，P〈0．01）；AGI分级诊治组和对照组患者的EN达标时间分别为5．5（3．3，8．8）d、10．4（8．0，12．5）d，两组比较差异具有统计学意义（Z=-3．392，P=0．001）。（2）比较AGI分级诊治组和对照组的肺部感染发生率，差异有统计学意义（25％堋．57．14％，P=0．0281）；两组导管相关感染发生率的差异亦有统计学意义（0％vs．23．81％，P=0．0394）。（3）比较AGI分级诊治组和对照组的住院病死率，差异无统计学意义（16．67％VS．33．33％，P=0．1943）；比较两组患者住院时间的差异有统计学意义[（23．13±10．58）dvs（31．10±15．33）d，P=0．046]。结论AGI分级诊治策略可使SAP患者在入院后更早接受EN支持和达到目标喂养量，并能够降低部分感染的发生率以及缩短住院时间，为临床SAP患者规范化的营养支持提供了参考依据。

关键词：重症急性胰腺炎急性胃肠损伤营养支持预后

急性胃肠损伤评分对急性胰腺炎严重程度及预后评估作用的研究

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急性胃肠损伤评分对急性胰腺炎严重程度及预后评估作用的研究

作者：樊冬杰中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

背景:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化道常见的危重急症,胆石症、高脂血症及过量饮酒是急性胰腺炎前三大病因。大多数轻症患者预后较好,但重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)为致死性疾病,合并多器官功能衰竭,病... 详细信息

背景:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化道常见的危重急症,胆石症、高脂血症及过量饮酒是急性胰腺炎前三大病因。大多数轻症患者预后较好,但重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)为致死性疾病,合并多器官功能衰竭,病情凶险,医疗负担较重。急性胰腺炎国内外目前常用评分包括Ranson评分,APACHEⅡ评分,BISAP评分,MCTSI评分,这些评分在急性胰腺炎的严重程度中取得了一定的预判作用。胰腺临近胃肠道,其炎症介质的释放、渗出、坏死放会对胃肠道造成严重影响,肠道菌群移位和肠源性内毒素血症容易继发感染和脓毒血症,腹腔高压和腹腔间隔室综合征也与胃肠道功能密切相关,感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis IPN)也是AP患者重要的死亡原因之一,但目前胃肠道功能方面缺乏有效的方法评价,制约了临床治疗决策,对AP患者的预后不利。“急性胃肠损伤(acute gastro-intestinal injury,AGI)”这个概念,将胃肠功能障碍的程度从轻到重分为四级。既往AGI多用于评估危重患者领域,但将急性胃肠损伤分级应用到急性胰腺炎的研究较少,本研究通过回顾性及前瞻性研究,将急性胃肠损伤引入AP的严重程度及预后评估,以期能对急性胰腺患者取得更全面的评估以判断预后。目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)评分对AP患者严重程度及预后的预测价值。本研究通过回顾性及前瞻性研究,将急性胃肠损伤评分用于AP的预后评估,分析其对AP患者的住院天数、严重程度、感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis IPN)的发生、死亡率的影响。方法:从国家消化系疾病临床研究中心数据库提取病例,按照纳入及排除标准,收集2017年1月至2020年4月AP患者,按照AGI分级从轻到重进行评分,AGIⅠ级定义为0分,AGIⅡ级定义1分;AGIⅢ级定义为2分,AGIⅣ级定义为3分。采集患者的一般资料,入院后48小时内的BISAP评分、MCTSI评分、APACHEII评分、AGI评级,是否发生感染性胰腺坏死(IPN)及转归。统计处理:统计学分析采用统计学软件SPSS(24.0版),计量资料采用均数±s表示,住院天数偏态程度较大,采用M(P,P)表示,分组间性别、病因比较采用卡方检验,IPN和死亡个数比较采用Fisher确切概率法检验,年龄、住院天数、各项评分不是正态分布,采用Kruskal-Wallis检验;各评分与住院天数的相关性采用Spearman等级相关分析;绘制受试者工作特征曲线曲线(ROC),多个指标ROC曲线的联合评价采用二元logistics回归分析计算联合指标的预测概率值,应用软件Medcalc(19.0.4版本)的De Long et al检验各ROC曲线AUC的显著性,参考AUC大小评价预测能力,比较AGI评分、BISAP+AGI评分及其他评分对于AP患者住院天数、病情严重程度、IPN及转归预测,P急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)752例,中度重症急性胰腺炎(oderately severe acute pancreatitis,MSAP)141例,重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)119例,男性共658例,女性共352例,年龄范围18～82岁,平均年龄51±15岁。2.AGI评分对AP患者的住院天数、严重程度、IPN、死亡有较好的预测性。相较于APACHEII评分、MCTSI评分、BISAP评分,AGI评分与住院天数相关系数最高(r=0.573,P急性胃肠损伤较轻的AP患者的住院时间相对缩短;AGI评分预测病情严重程度价值最高(AUC0.960、95%CI 0.945-0.975);AGI评分预测感染性胰腺坏死的价值最高(AUC 0.945,95%CI 0.924-0.966),经检验与其他评分存在统计学差异(P<0.05);AGI评分预测AP患者死亡的价值较高(AUC 0.947,95%CI 0.911-0.983),经检验与BISAP评分无统计学差异,但要优于APACHEII评分、MCTSI评分(P<0.05)。将预测价值较高的AGI评分和BISAP评分进行电脑计算联合评分,将获得更高的价值。3.相比电脑计算联合评分,更简洁地将AGI评分引入BISAP评分,形成新的评分BISAP+AGI评分,经Spearman等级相关分析结果显示,AP患者的BISAP+AGI评分与住院天数相关性较高(r=0.523,P<0.05),BISAP+AGI评分各分段的住院天数组间存在显著性差异(P<0.05)

关键词：急性胰腺炎急性胃肠损伤预后评估