检索结果-南通市图书馆

失代偿期乙肝肝硬化患者并发急性肾脏疾病的危险因素及其与临床预后的相关性分析

中国实用内科杂志 2024年第5期44卷 385-390页

作者：李琼李俊峰毛小荣兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学第一医院感染科甘肃兰州730000

目的探讨急性肾脏疾病(acute kidney disease,AKD)在失代偿期乙肝肝硬化患者中发生情况,并分析其对患者临床预后的影响。方法筛选并纳入2020年1月至2021年12月首次就诊于兰州大学第一医院的失代偿期乙肝肝硬化住院患者,收集初次入院... 详细信息

目的探讨急性肾脏疾病(acute kidney disease,AKD)在失代偿期乙肝肝硬化患者中发生情况,并分析其对患者临床预后的影响。方法筛选并纳入2020年1月至2021年12月首次就诊于兰州大学第一医院的失代偿期乙肝肝硬化住院患者,收集初次入院时的临床资料,并对患者进行90 d的随访,记录生存情况。结果 AKD在失代偿期乙肝肝硬化患者中发生率为38.3%(51/133)。并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)(OR 12.251,95%CI 1.049~143.052)及低估算的肾小球滤过率(eGFR)(OR 0.872,95%CI 0.824~0.922)是失代偿期乙肝肝硬化患者发生AKD的独立影响因素。在预测患者90 d不良结局方面,并发AKD及高MELD评分为失代偿期乙肝肝硬化患者90 d死亡的独立危险因素。结论并发SBP及肾功能可能是失代偿期乙肝肝硬化患者发生AKD的独立影响因素,而AKD的发生对失代偿期乙肝肝硬化患者短期不良结局有重要影响。

关键词：失代偿期肝硬化乙型肝炎急性肾脏疾病危险因素预后

来源：

维普期刊数据库

同方期刊数据库评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

失代偿期乙肝肝硬化/HBV-ACLF患者合并急性肾脏病的危险因素与短期预后分析

失代偿期乙肝肝硬化/HBV-ACLF患者合并急性肾脏病的危险因素与短...

引用

作者：李琼兰州大学

学位级别：硕士

背景与目的:乙型肝炎病毒（HBV）感染是引起肝硬化的主要原因之一,随着病情进展,可进入比较严重的失代偿期乙肝肝硬化阶段,此时常会出现各种严重并发症,预后极差。同时HBV感染也是亚太地区慢加急性肝衰竭（ACLF）的主要病因,诊断为ACLF... 详细信息

背景与目的:乙型肝炎病毒（HBV）感染是引起肝硬化的主要原因之一,随着病情进展,可进入比较严重的失代偿期乙肝肝硬化阶段,此时常会出现各种严重并发症,预后极差。同时HBV感染也是亚太地区慢加急性肝衰竭（ACLF）的主要病因,诊断为ACLF的患者通常具有较高的肝外器官功能衰竭的发生率。肝肾综合征（HRS）是失代偿期乙肝肝硬化及ACLF最常见的影响预后的严重并发症之一,为多器官衰竭的典型代表。急性肾脏病（AKD）代表初始肾损伤/应激后肾损伤或肾功能无法恢复的连续统一体,可描述肝肾综合征-非急性肾损伤（HRS-NAKI）中无法诊断为慢性肾脏病（CKD）的肾功能持续受损状态。目前关于AKD在失代偿期乙肝肝硬化及HBV-ACLF患者中的发生情况及与短期预后的研究相对较少。该研究旨在分析失代偿期乙肝肝硬化及HBV-ACLF患者合并AKD的危险因素,并评估AKD对失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的影响,以期对临床中失代偿期乙肝肝硬化及HBV-ACLF中发生AKD的高危患者早期鉴别并及时干预,最大程度地防止疾病进展和改善预后。方法:筛选2020年1月至2021年12月在兰州大学第一医院首次就诊的失代偿期乙肝肝硬化的住院患者,对患者进行严格的纳入排除及出院后90日的随访,最终纳入133例研究对象,其中包含116例HBV-ACLF患者。将失代偿期乙肝肝硬化及HBV-ACLF两组患者分别分为AKD组及非AKD组,分析比较各组患者一般临床特征、并发症及实验室检查指标。同时,根据133例失代偿期乙肝肝硬化患者出院后90日的随访结局,将其分为死亡组和存活组,分析对比两组患者的基本临床资料和实验室检查指标。统计学分析时,采用独立样本T检验、单因素及多因素Logistic回归分析筛选出失代偿期乙肝肝硬化及HBV-ACLF患者并发AKD的危险因素,继而通过卡方检验以及多因素Logistic回归分析,评估AKD对失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的影响。结果:1.失代偿期乙肝肝硬化患者中,AKD发生率为38.3%（51/133）。与非AKD组患者相比,AKD组患者中男性所占比例较小,年龄较大,并且合并糖尿病、发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）及难治性腹水的概率更高（均P<0.05）。AKD组患者白蛋白（ALB）、预估的肾小球滤过率（e-GFR）低于非AKD组患者,而血清肌酐（SCr）水平、尿素氮（BUN）水平、感染指标及终末期肝病模型评分（MELD评分）均高于非AKD组患者（均P<0.05）。多因素研究分析结果提示:并发SBP（OR=12.251,95%CI 1.049～143.052）及低e-GFR（OR=0.872,95%CI 0.824～0.922）是失代偿期乙肝肝硬化患者发生AKD的独立影响因素。***-ACLF患者中,AKD发生率为30.2%（35/116）。与非AKD组患者相比,AKD组患者平均年龄更大,而身体质量指数（BMI）数值偏低。并且,AKD组患者ALB及Na较非AKD组患者相比明显降低,而总胆红素（TBIL）、感染指标、MELD评分、BUN及SCr水平明显高于非AKD组患者,同时AKD组患者中SBP并发症发生率更高（均P<0.05）。多因素研究结果显示,Na（OR=0.886,95%CI 0.791～0.993）及CRP（OR=1.037,95%CI 1.016～1.157）是HBV-ACLF患者发生AKD的独立影响因素,MELD评分（OR=1.076,95%CI 1.001～1.157）是判断其不良预后的重要指标之一（均P<0.05）。3.不考虑并发ACLF情况下,失代偿期乙肝肝硬化患者出院后90天的随访期间,死亡45例,其中并发AKD患者29例;存活88例,其中并发AKD者22例。死亡患者中AKD发生率达64.4%。多因素分析结果示:并发AKD（OR=4.385,95%CI 1.739～11.060）是失代偿期乙肝肝硬化患者90天死亡的独立危险因素,MELD评分（OR=1.229,95%CI 1.120～1.348）是判断90天死亡结局的重要指标之一（均P<0.05）。结论:1.并发SBP及e-GFR可能是失代偿期乙肝肝硬化患者发生AKD的关键影响因素。***及CRP可能是HBV-ACLF患者发生AKD的关键影响因素,MELD评分是判断其不良预后的重要指标之一。***的发生对失代偿期乙肝肝硬化患者短期不良结局有重要影响。

关键词：乙型肝炎肝硬化急性肾脏疾病慢加急性肝衰竭危险因素短期预后

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

发生AKD的IgA肾病患者的临床病理特征及危险因素分析

发生AKD的IgA肾病患者的临床病理特征及危险因素分析

引用

作者：魏燕芙郑州大学

学位级别：硕士

研究背景急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的定义已获得普遍公认,并广泛用于临床实践及科研研究。近来人们逐渐发现,AKI和CKD是相互关联的临床综合征。研究表明AKI后肾功能完全恢复的患者... 详细信息

研究背景急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的定义已获得普遍公认,并广泛用于临床实践及科研研究。近来人们逐渐发现,AKI和CKD是相互关联的临床综合征。研究表明AKI后肾功能完全恢复的患者仍有可能存在肾脏结构的异常,从而增加CKD和终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的风险。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出的AKI定义是指7天内肾功能快速下降,而CKD是持续3个月以上的肾功能损伤或肾脏结构异常。然而部分患者肾脏功能损伤和结构异常可能达不到AKI或CKD的诊断标准。为了解决这个问题,2012年KDIGO指南提出了一个新的概念-急性肾脏病(acute kidneydisease,AKD),新的指南定义AKD标准为:肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)35%或3月内血肌酐升高>50%。这个新的概念不仅包含了由AKI发展而来的AKD患者,也包含既往无肾脏疾病或在CKD的基础上发展而来的AKD患者。目前已有研究证实AKD的定义比AKI能够更早识别急性肾功能不全,尤其是新月体肾小球肾炎,且AKD的发生促进和加速了CKD患者进展到ESRD。为了预防AKD的发生,需要探讨更多新的AKD相关的临床和基础研究。目前关于AKD流行病学的相关研究较为缺乏。IgA肾病(IgAN)是我国乃至全球最常见的原发性肾小球疾病,约占肾活检中原发性肾小球疾病的45%。据2016年最新资料显示,全球IgAN的发病率为每年2.5人/10万人,约20%0%的患者20年内可进展为终末期肾脏病。疾病进展的危险因素包括年龄、性别、蛋白尿、低蛋白血症、高血压、高尿酸、肾小管萎缩及间质纤维化等多种临床及病理因素,目前新发现的危险因素包括血清免疫球蛋白IgG水平降低、血清补体C3水平降低、肥胖、高脂血症等。值得注意的是临床工作中我们发现部分IgAN患者在疾病治疗过程中可短期内出现肾脏结构和功能的损伤,达到AKD的诊断标准,为了进一步明确发生AKD的IgAN患者的临床病理特征及其发生的危险因素,我们分别对我院2011年1月至2016年12月肾穿刺时发生AKD的IgAN与未发生AKD的IgAN患者的一般资料、临床及病理资料及发生AKD前的药物使用情况进行了统计分析,以更好的指导临床医生更早的识别及预防IgAN肾病患者AKD的发生,为提高IgAN的诊疗水平提供了数据支持。方法收集2011年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院肾内科住院,经肾活检确诊为IgAN的患者(所有病例的肾活检肾小球数≥10个,均除外系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、慢性肝病等引起的继发性IgAN)。依据2012年KDIGO指南的AKD的标准筛选出肾穿刺时发生AKD的IgA肾病患者,收集所有IgAN患者的一般资料、临床资料、肾脏病理资料及发生AKD前患者的药物使用情况。分析发生AKD的IgA肾病患者与未发生AKD的IgA肾病患者的临床病理资料,同时对IgA肾病患者发生AKD的危险因素进行多因素Logistic回归分析,分析IgAN患者发生AKD的危险因素。结果共纳入1261例患者,其中128例患者肾穿刺时发生AKD,所占比例为10.15%,发生AKD的IgAN患者组与未发生AKD的IgAN患者组的临床指标相比,在血红蛋白、血清白蛋白、血甘油三脂、基础血肌酐水平、24小时尿蛋白定量、尿白细胞水平、尿红细胞水平之间存在显著差异(p<0.05),两组的病理指标相比,在新月体比例、细胞新月体比例、纤维细胞新月体比例,纤维新月体比例、系膜增生程度、肾小管病变范围、肾间质病变范围之间存在显著差异,差异具有统计学意义(p<0.05)。少尿、使用肾毒性药物、肉眼血尿、贫血、基础血肌酐水平、新月体比例、细胞新月体比例、肾小管病变范围是IgA肾病患者发生AKD的独立危险因素。结论AKD的发生在IgA肾病中并不罕见;发生AKD的IgA肾病患者与未发生AKD的IgA肾病患者在临床病理上存在明显的不同;少尿、使用肾毒性药物、肉眼血尿、贫血、基础血肌酐水平、新月体比例、细胞新月体比例、肾小管病变范围是IgA肾病患者发生AKD的独立危险因素。

关键词： IgA肾病急性肾脏疾病危险因素

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

欢迎您,

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

欢迎您,

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：