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急性肺血栓栓塞症的规范化抗凝和溶栓治疗

中国实用内科杂志 2021年第6期41卷 501-507页

作者：夏书月沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症医学科辽宁沈阳110024

急性肺血栓栓塞症(PTE)规范化抗凝和溶栓治疗是降低病死率,减少复发率或防止发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压的要素之一。一旦确诊急性PTE,需结合患者的临床综合因素进行全面评价、分层、制定规范化、个体化抗凝或溶栓的治疗策略。

关键词：急性肺血栓栓塞症治疗抗凝溶栓

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急性肺血栓栓塞症的生物学标志物

中华医学杂志 2017年第36期97卷 2815-2817页

作者：缪冉张萌陶新曹柳志红首都医科大学附属北京朝阳医院医学研究中心北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室 100020 中日友好医院呼吸与危重症医学科首都医科大学呼吸病学系国家呼吸疾病临床医学研究中心中国医学科学院阜外医院肺血管病诊治中心

急性肺血栓栓塞症（PTE）是内科急重症之一，发病率高，临床表现复杂，易漏诊、误诊。急性PTE的诊断目前主要依靠影像学检查，包括CT肺动脉造影、肺通气灌注扫描等。近年应用的生物学标志物，如D-二聚体、肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白、脑... 详细信息

急性肺血栓栓塞症（PTE）是内科急重症之一，发病率高，临床表现复杂，易漏诊、误诊。急性PTE的诊断目前主要依靠影像学检查，包括CT肺动脉造影、肺通气灌注扫描等。近年应用的生物学标志物，如D-二聚体、肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白、脑利钠尿肽（BNP）、心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）及和肽素等在急性PTE临床诊断、危险分层和预测预后中有重要意义。血浆微小RNA（miR）在急性PTE的临床诊断中也展现出广阔的应用前景。现对这些生物学标志物在急性PTE中的临床应用简述如下。

关键词：急性肺血栓栓塞症生物学标志物心肌型脂肪酸结合蛋白 CT肺动脉造影临床诊断临床应用利钠尿肽内科急重症

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急性肺血栓栓塞症临床预测模型的构建

急性肺血栓栓塞症临床预测模型的构建

作者：吴芳芳福建医科大学

学位级别：硕士

目的:通过数据分析构建急性肺血栓栓塞症(PTE)的临床预测模型并与现有的三种评分量表比较,以探寻急性PTE的最佳临床预测方法,提高急性PTE的诊断效率。方法:回顾性收集2012年1月至2019年2月就诊我院呼吸内科临床上疑似急性肺栓塞(APE)行... 详细信息

目的:通过数据分析构建急性肺血栓栓塞症(PTE)的临床预测模型并与现有的三种评分量表比较,以探寻急性PTE的最佳临床预测方法,提高急性PTE的诊断效率。方法:回顾性收集2012年1月至2019年2月就诊我院呼吸内科临床上疑似急性肺栓塞(APE)行肺通气/灌注(V/Q)显像或CT肺血管造影(CTPA)共529例患者的临床数据。根据V/Q显像或CTPA结果分组,最终154例PTE患者纳入病例组,375例非PTE患者纳入对照组。通过相关统计学分析构建急性PTE的临床预测模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价其预测价值并与常用的三种评分量表相比较。结果:1.单因素分析发现急性PTE组与非肺栓塞(PTE)组相比性别、吸烟史、深静脉血栓(DVT)史、过去四周内下肢骨折史、卧床﹥3天、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、咳嗽、咳痰、呼吸困难、晕厥、下肢静脉曲张、单侧下肢肿胀、单侧下肢疼痛、心率≥100次/分、血清肌钙蛋白T(c Tn T)﹥0.022 ug/L、N端-B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)﹥415.900ng/L、血小板计数≤212×10^9/L、凝血酶原时间(PT)﹥13.050 sec、活化部分凝血活酶时间(APTT)﹥31.850 sec、D二聚体(D-D)﹥2.555 mg/L二者差异具有统计学意义(P急性PTE的独立危险因素(P=0.015,0.000,0.000,0.000,0.024,0.042;OR=1.881,3.751,2.696,10.831,7.864,10.336),COPD、肺部感染为保护因素(P=0.002,0.024;OR=0.432,0.583)。3.根据多因素Logistic分析结果建立急性PTE预测模型为P=e/(1+e),e=2.71828183,x=-1.647+0.632×(PT>13.050sec)+1.322×(APTT>31.850sec)+0.992×(D-D>2.555mg/L)+2.382×DVT史+2.062×(卧床>3天)-0.838×COPD史+2.336×下肢静脉曲张-0.540×肺部感染,若PT>13.050sec赋值为1,否则为0;APTT>31.850sec赋值为1,否则为0;D-D>2.555mg/L赋值为1,否则为0;有DVT史赋值为1,否则为0;卧床>3天赋值为1,否则为0;有COPD史赋值为1,否则为0;有下肢静脉曲张赋值为1,否则为0;有肺部感染赋值为1,否则为0。对现有的评分量表及本研究所构建的预测模型进行ROC曲线下面积分析发现Wells评分量表中原始版诊断价值稍高于简化版(AUC=0.646,0.637;P=0.0317急性PTE预测模型AUC=0.826,诊断价值优于现有的3种评分量表(P急性PTE的临床预测效能Wells评分量表中原始版诊断价值稍高于简化版,Wells评分量表(原始版、简化版)诊断价值高于简化版Geneva评分量表;2.结合生物学指标构建的急性PTE预测模型为P=e/(1+e),e=2.71828183,x=-1.647+0.632×(PT>13.050sec)+1.322×(APTT>31.850sec)+0.992×(D-D>2.555mg/L)+2.382×DVT史+2.062×(卧床>3天)-0.838×COPD史+2.336×下肢静脉曲张-0.540×肺部感染,若PT>13.050sec赋值为1,否则为0;APTT>31.850sec赋值为1,否则为0;D-D>2.555mg/L赋值为1,否则为0;有DVT史赋值为1,否则为0;卧床>3天赋值为1,否则为0;有COPD史赋值为1,否则为0;有下肢静脉曲张赋值为1,否则为0;有肺部感染赋值为1,否则为0。该模型以0.370为界值,若P>0.370提示急性PTE可能且数值越大提示急性PTE的可能性越大,P≤0.370提示急性PTE可能性小。通过上述模型计算的预测值对急性PTE具有较好的预测效能。

关键词：急性肺血栓栓塞症预测模型危险因素

急性肺血栓栓塞症的诊断与治疗规范及面临的问题

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中国急救医学 2017年第1期37卷 17-22页

作者：米玉红首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室北京100029

肺栓塞高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）简称肺栓塞，作为静脉血栓栓塞症venous thromboembolism，VTE）的一部分，其发病率仅次于急性冠脉综合征及脑卒中，... 详细信息

肺栓塞高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）简称肺栓塞，作为静脉血栓栓塞症venous thromboembolism，VTE）的一部分，其发病率仅次于急性冠脉综合征及脑卒中，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死，大约10％的急性肺栓塞患者死于初次诊断的3个月内。

关键词：急性肺血栓栓塞症治疗规范诊断肺动脉血栓栓塞症急性肺栓塞静脉血栓栓塞症急性冠脉综合征急性心肌梗死

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急性肺血栓栓塞症患者的心电图临床变化特点

中国科技期刊数据库医药 2023年第9期 0059-0061页

作者：闫敏李灵芳衡水市中西医结合医院河北衡水053200 衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院) 河北衡水053200

对80例急性肺栓塞患者的临床心电图特征进行了研究,其中30%以上的患者分为对照组,30%以上的患者分为实验组40例,比较两组患者的临床心电图变化与实验室的临床心电图资料,以了解肺动脉栓塞对心电图的影响,试验结果显示急性肺栓塞患者有... 详细信息

对80例急性肺栓塞患者的临床心电图特征进行了研究,其中30%以上的患者分为对照组,30%以上的患者分为实验组40例,比较两组患者的临床心电图变化与实验室的临床心电图资料,以了解肺动脉栓塞对心电图的影响,试验结果显示急性肺栓塞患者有心电图症状、心跳加速、p波、ST-T改变,SIQIIITIII症状,RBBB/IBBB,右轴和逆时针;其中,试验组中的患者有对照组和患者之间有显著差异,在丰富的心脏振动、P波的肺型、SIQIIITIII症状和RBBB/IBBB,和组之间的差异是统计学意义(P0.05)。A-PTE患者的ECG临床变化多样,可将其用于佐证诊断,还可判断溶栓治疗的效果。

关键词：急性肺血栓栓塞症心电图临床变化

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老年患者急性肺血栓栓塞症临床及预后分析

中华结核和呼吸杂志 2022年第6期45卷 539-545页

作者：张婷薛培君李宜瑶彭敏孙雪峰施举红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京100730

目的探索老年患者急性肺栓塞的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月1日至2019年2月1日间于北京协和医院住院的急性肺栓塞患者,按年龄划分老年组(≥60岁)与非老年组(<60岁),比较两组患者临床症状、合并症、实验室指标、肺... 详细信息

目的探索老年患者急性肺栓塞的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月1日至2019年2月1日间于北京协和医院住院的急性肺栓塞患者,按年龄划分老年组(≥60岁)与非老年组(症状、合并症、实验室指标、肺栓塞严重指数(PESI)及病死率。比较不同年龄层老年患者的病死率。采用Cox回归分析老年患者肺栓塞7及30 d死亡的预后影响因素。结果共503例急性肺栓塞患者纳入研究,其中老年组279例,非老年组224例。老年组出现心脏骤停比例更高,胸痛、咯血发生率较低,合并糖尿病、高血压、冠心病等慢性病比例更高,合并自身免疫性疾病较少。预后方面,老年组PESI评分及7、30 d病死率均高于非老年组。随年龄增大,老年患者病死率呈升高趋势。Cox单因素回归分析显示感染、低白蛋白血症、低钙血症、cTnI升高、NT-proBNP升高及PESI等级与30 d内死亡相关。多因素Cox回归分析发现PESI等级、血钙浓度降低是老年患者肺栓塞7 d死亡的预后影响因素。PESI等级、血钙浓度降低及感染是30 d死亡的预后影响因素。结论老年肺栓塞患者病死率高于非老年患者,且随年龄增大,病死率逐渐增高。PESI等级、血钙降低及感染是老年患者肺栓塞30 d内死亡的预后影响因素。

关键词：急性肺血栓栓塞症老年预后低钙血症感染

急性肺血栓栓塞症患者心电图改变与右心功能不全及预后的关系

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中国实用内科杂志 2018年第6期38卷 573-577页

作者：文戈弋李积凤翟振国王辰首都医科大学中日友好医院北京100029 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020 中日友好医院呼吸与危重症医学科中日友好医院呼吸中心国家呼吸疾病临床研究中心首都医科大学北京100029

急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是一种来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。PTE发病率高,病死率高,早期诊断、早期危险度评估及由此制... 详细信息

急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是一种来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。PTE发病率高,病死率高,早期诊断、早期危险度评估及由此制定的治疗方案对于改善预后极为重要。

关键词：急性肺血栓栓塞症心电图危险度分层右心功能不全预后

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急性肺血栓栓塞症患者的心电图临床变化特点

基层医学论坛 2023年第13期27卷 78-81页

作者：徐婷咸宁市第一人民医院湖北咸宁437000

目的分析急性肺血栓栓塞症(A-PTE)患者的心电图(ECG)临床变化特点。方法选取咸宁市第一人民医院2019年1月—2021年12月收治的40例A-PTE患者进行研究,按照栓塞面积是否超过30%分为对照组(≤30%,20例)和干预组(>30%,20例)。选用12导联心... 详细信息

目的分析急性肺血栓栓塞症(A-PTE)患者的心电图(ECG)临床变化特点。方法选取咸宁市第一人民医院2019年1月—2021年12月收治的40例A-PTE患者进行研究,按照栓塞面积是否超过30%分为对照组(≤30%,20例)和干预组(>30%,20例)。选用12导联心电图检查2组患者,比较2组ECG征象,如肺型P波、正常ECG、S_(Ⅰ)Q_(Ⅲ)T_(Ⅲ)征、ST-T段改变、RBBB、窦性心动过速、顺钟向转位、电轴右偏等。结果干预组的肺型P波发生率60.00%,高于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论A-PTE患者的ECG临床变化多样,可将其用于佐证诊断,还可判断溶栓治疗的效果。

关键词：急性肺血栓栓塞症心电图临床特点诊断疗效评估

急性肺血栓栓塞症与“肺炎”相关性的回顾性研究

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急性肺血栓栓塞症与“肺炎”相关性的回顾性研究

作者：赵苗苗中国医科大学

学位级别：硕士

目的:分析“肺炎”在急性肺血栓栓塞症（APTE）与下肢深静脉血栓形成（DVT）患者中发生率是否存在差异。研究方法:选取我院2011年1月1日至2018年10月31日收治的初次诊断为APTE及DVT患者资料,统计“肺炎”的伴发情况。记录所有纳入本研... 详细信息

目的:分析“肺炎”在急性肺血栓栓塞症（APTE）与下肢深静脉血栓形成（DVT）患者中发生率是否存在差异。研究方法:选取我院2011年1月1日至2018年10月31日收治的初次诊断为APTE及DVT患者资料,统计“肺炎”的伴发情况。记录所有纳入本研究的患者的一般资料,如年龄、性别、吸烟史、高血压史及糖尿病史等。入院相关化验指标,如血细胞分析、C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白I（cTnI）、D二聚体（D-D）等。对两组间各因素的比较采用卡方检验、t检验及非参数秩和检验等统计学方法。结果:1、对APTE和DVT组伴发“肺炎”患者临床资料分析,对于吸烟史、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）、中性粒细胞淋巴细胞比率（NLR）、cTnI、D-D、CRP差异均无统计学意义（P值＞0.05）。2、诊断PE共有1663例,符合观察组APTE为880例,其中伴发“肺炎”的有189例,比率21.5%;诊断DVT共有3784例,符合对照组DVT患者81例,其中伴发“肺炎”的有9例,比率11.1%;“肺炎”在两组发生率有统计学意义（P值＜0.05）。结论:“肺炎”在APTE与DVT患者中发生率存在差异,与DVT相比,APTE更易伴发“肺炎”,APTE伴发的“肺炎”部分可能是APTE的后果,不是诱因。

关键词：急性肺血栓栓塞症深静脉血栓形成 “肺炎” 发生率